医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路

[goldharp]

司徒铃

 

[二戒老中医]

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司徒铃

这个经验不错，我把这张图片保存下来了。

 

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梅峰医学

 

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这段文章很好，log一下。
10228616_温病汇讲 1986.pdf

 

[kastin]

这段文章很好，log一下。
10228616_温病汇讲 1986.pdf


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能否把这篇文章中比较精彩的地方贴出来分享一下呢？

 

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自己看吧。

 

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王某 男 42岁 癫痫
2020-5-17
主诉癫痫发作两次。一次在半夜2点，一次在早上6点。时有意识中断。
口苦，大便不成形，小便黄。
时有干呕，耳边少阳经位置有痒麻感。
脉沉细滑。
舌体瘦长，质红，黄腻，齿痕。

诊断：阴虚体质，脾湿重，肝风夹痰为病。先以清热息风、化痰通窍为治。

柴胡5g 黄芩6g 炙甘草2g
黑山栀6g 连翘6g 天麻9g
竹茹9g 胆南星6g 橘红3g
远志6g 菖蒲6g
姜半夏9g 白术6g 茯神6g

三剂，早晚饭后一小时后服。中午饭后一小时服鲜竹沥一支。


//对我不信任，去找附近医院医治了，都是火神，生姜、附子都在100g以上，不知道他是否还健在。

这个朋友在南方治了几年都没治好，后来心灰意冷，把伤寒论的方挨个试过去，试到吴茱萸汤后，痊愈了，2年多没有复发了，以前平均一周发一次。现在每年做一些吴茱萸丸保健吃。

 

[梦回杏林]

肝性脑病？
头顶会不会有压痛或者刺痛。

 

[goldharp]

肝性脑病？
头顶会不会有压痛或者刺痛。

不知道了，没细问。没想到肝寒导致的，舌脉上一点迹象都没有。

 

[梦回杏林]

不知道了，没细问。没想到肝寒导致的，舌脉上一点迹象都没有。

吴茱萸汤证见到黄腻苔的比例不算小，但这样的患者本质上是肝脾虚寒、湿郁化热。
要确定是否属于吴茱萸汤证，可能还需要结合经络辨证，看一下肝经所过区域上有没有一些特殊的症状。

 

[江海余生]

这个朋友在南方治了几年都没治好，后来心灰意冷，把伤寒论的方挨个试过去，试到吴茱萸汤后，痊愈了，2年多没有复发了，以前平均一周发一次。现在每年做一些吴茱萸丸保健吃。

你的诊断是对的，病人阴虚夹痰热湿热，证属温病范畴。但用药不敢苟同。
舌苔黄主热，小便黄也主热。
吴茱萸汤只不过是调整了肝和脾的寒热关系，肝热大于脾热，则病人某些症状会改善。
用伤寒方治温病常常会出现这样的例子，然后误导人以为是寒证。
但是这种以热治热的治法可能会留下隐患，而且还不一定会联系到这个治法上面。

 

[goldharp]

但他完全好了，几年都没发了，前面用清热化痰祛风的没有效果。

 

[江海余生]

但他完全好了，几年都没发了，前面用清热化痰祛风的没有效果。

全身情况不清楚，真不好说。
清热化痰祛风，也是要按经络脏腑去应对，一个不到位就可能会无效。
挺麻烦的。

 

[goldharp]

表现在外面的很多象，有时候是假的。盯这个去治，往往治不好，
要治本才会好。有时候本和象是完全相反的表现，
下面贴一个前几天我治的阳的例子。

舌上湿热，用分消，二剂下去都没好一半，伤阴效果出现，后转气阴双补，才好转。
湿热是象，治象无功。

8.7早上的反馈

2024-8-3 咳嗽，泡泡痰，阳了。不发烧。 咳嗽到无法入睡，自服小青龙加生石膏，针灸、阿莫西林，效不佳。 巅顶不痛，不怕冷，精神好，出汗正常。 舌略红，水滑，黄腻。 自述脉右三部弱，右寸尤弱，左关弦。 气虚 + 湿热，三仁汤加减。 白寇仁3g（后下） 苦杏仁5g 生苡仁9g 茯神6g 连翘2g 法半夏6g 两剂 2024-8-5 上方后： 咳嗽频率和痰涎量好转五成，痰有咸味。 口干，嘴边上火。 咳嗽偶尔也会比较剧烈，欲呕，咳得嗓子生疼。 自我感觉还是热，舌边尖红，伸舌头有颤动。 薄荷2（后下） 连翘2g 生石膏12 苦杏仁6g 西洋参3g 麦冬6 北沙参6 一剂 2024-8-6 上方后牙肿，症状没有持续好转。 药太凉了，去生石膏。 薄荷2（后下） 连翘2g 苦杏仁6g 西洋参3g 麦冬6 北沙参6 荆芥1.5 枣肉2个 一剂 2024-8-7 上方后，诸症若失，气阴不足的底子无疑。 代茶饮方 西洋参2g 北沙参4 百合4 炙甘草2

 

[江海余生]

表现在外面的很多象，有时候是假的。盯这个去治，往往治不好，
要治本才会好。有时候本和象是完全相反的表现，
下面贴一个前几天我治的阳的例子。

舌上湿热，用分消，二剂下去都没好一半，伤阴效果出现，后转气阴双补，才好转。
湿热是象，治象无功。

8.7早上的反馈

浏览附件170135

2024-8-3 咳嗽，泡泡痰，阳了。不发烧。 咳嗽到无法入睡，自服小青龙加生石膏，针灸、阿莫西林，效不佳。 巅顶不痛，不怕冷，精神好，出汗正常。 舌略红，水滑，黄腻。 自述脉右三部弱，右寸尤弱，左关弦。 气虚 + 湿热，三仁汤加减。 白寇仁3g（后下） 苦杏仁5g 生苡仁9g 茯神6g 连翘2g 法半夏6g 两剂 2024-8-5 上方后： 咳嗽频率和痰涎量好转五成，痰有咸味。 口干，嘴边上火。 咳嗽偶尔也会比较剧烈，欲呕，咳得嗓子生疼。 自我感觉还是热，舌边尖红，伸舌头有颤动。 薄荷2（后下） 连翘2g 生石膏12 苦杏仁6g 西洋参3g 麦冬6 北沙参6 一剂 2024-8-6 上方后牙肿，症状没有持续好转。 药太凉了，去生石膏。 薄荷2（后下） 连翘2g 苦杏仁6g 西洋参3g 麦冬6 北沙参6 荆芥1.5 枣肉2个 一剂 2024-8-7 上方后，诸症若失，气阴不足的底子无疑。 代茶饮方 西洋参2g 北沙参4 百合4 炙甘草2

说了你又不信！你以为这个案例是湿热吗？
泡泡痰是燥痰本来就应该以润为主，过度寒凉或分消均会伤阴。

 

[goldharp]

说了你又不信！你以为这个案例是湿热吗？
泡泡痰是燥痰本来就应该以润为主，过度寒凉或分消均会伤阴。

单凭泡泡痰也无法判断，还是根据服药反应及时调整，开始被舌象骗了。

 

[江海余生]

单凭泡泡痰也无法判断，还是根据服药反应及时调整，开始被舌象骗了。u

讲真的咳嗽的话，单凭泡泡痰就可以确定治疗的方向---清润化痰，以润为主。
燥痰不仅仅是泡泡痰，有时候甚至严重致痰中带血。著名方剂就是清燥救肺汤。

 

[kastin]

单凭泡泡痰也无法判断，还是根据服药反应及时调整，开始被舌象骗了。

很多时候舌象只是短期内饮食和用药导致的快速反映，而不是病本身的反映，不能太依靠舌象，因为它对很多因素太敏感了，容易掩盖疾病本质。白泡泡痰也不见得都是寒，病患自己也被典型科普宣传给误导了。

 

[kastin]

这种外感导致湿热的情况，更适合甘露消毒丹，文章见https://www.jingfangpai.cn/p/10054134/

分析甘露消毒丹可知，藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿， 从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。

其辨方证要点为：舌红、苔黄腻、咽喉不利、咳喘、胸闷腹胀。

【验案】

患者，男，70岁，先是感冒引起咳嗽痰多，黏稠且带血，胸闷气短。西医诊断为支气管扩张合并气管炎，医院输液治疗1个月，病无减轻，求治于我处。刻诊除了上症外，见舌红苔腻厚，脉滑数，饮食尚可，大便黏臭。辨为痰热壅肺，热盛伤阴。

【处方】甘露消毒饮

藿香6g、白蔻6g、石菖蒲15g、茵陈50g、生薏苡仁60g、冬瓜子30g、黄芩30g、魚腥草30g、金荞麦30g、 连翘45g、浙贝母30g、射干15g、薄荷10g、北沙参50g、麦冬30g、桔梗12g、生甘草10g。

5服，水煎服，每日3次。

1周后，复诊，咳嗽减轻，痰少，已不胸闷气短，效不更方，又续服10剂，诸症消失，返回青海西宁。此证实际上是上焦湿热证，郁久伤阴，故在芳化湿邪、清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类，方证相对，故收速效。

 

[goldharp]

这种外感导致湿热的情况，更适合甘露消毒丹，文章见https://www.jingfangpai.cn/p/10054134/

分析甘露消毒丹可知，藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿， 从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。

其辨方证要点为：舌红、苔黄腻、咽喉不利、咳喘、胸闷腹胀。

【验案】

患者，男，70岁，先是感冒引起咳嗽痰多，黏稠且带血，胸闷气短。西医诊断为支气管扩张合并气管炎，医院输液治疗1个月，病无减轻，求治于我处。刻诊除了上症外，见舌红苔腻厚，脉滑数，饮食尚可，大便黏臭。辨为痰热壅肺，热盛伤阴。

【处方】甘露消毒饮

藿香6g、白蔻6g、石菖蒲15g、茵陈50g、生薏苡仁60g、冬瓜子30g、黄芩30g、魚腥草30g、金荞麦30g、 连翘45g、浙贝母30g、射干15g、薄荷10g、北沙参50g、麦冬30g、桔梗12g、生甘草10g。

5服，水煎服，每日3次。

1周后，复诊，咳嗽减轻，痰少，已不胸闷气短，效不更方，又续服10剂，诸症消失，返回青海西宁。此证实际上是上焦湿热证，郁久伤阴，故在芳化湿邪、清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类，方证相对，故收速效。

重症才用甘消，这个太凶。普通的三仁汤加减就够了。