内科病咨询 脾虚湿盛，腹泻乏力多年，自治记录贴

[Ms.当归]

乱吃药 ，还不如不吃，这是对的。我认为你要治的不是痰而是饮。光治胃能治好病么？即使是胃病也是个系统的病，啥胃热胃凉，扯蛋而已，干呕，噫气，晕眩，里急后重等你的症状主要矛盾在于生理组织包括血液里水分过多排不出，这是不是一个大系统的病？以苓桂术干姜打底的方应该都有效。

有痰是对的，我经常做清痰动作，咳嗽很少，吃了那么多六君子汤，痰总是化不了，感觉是顽痰，之前就说过，可是没办法，学艺不精，肚子里像有东西堵住一样，气下不了，就往上嗳气，以前还不会，就是最近一个多月才嗳气的，吃出坏病出来了。

 

[静坐思过]

窃以为，先不要管其他症状，补气血先，加温阳利水。
熟地15 杜仲15 当归10 白芍10 红参10
白术10 茯苓30 甘草10 桂枝10 干姜捣烂10 ，另： 草果3木香3后下
供讨论。

桂枝换成肉桂3到5克更合适 是我的用药习惯 不一定就对

 

[Ms.当归]

乱吃药 ，还不如不吃，这是对的。我认为你要治的不是痰而是饮。光治胃能治好病么？即使是胃病也是个系统的病，啥胃热胃凉，扯蛋而已，干呕，噫气，晕眩，里急后重等你的症状主要矛盾在于生理组织包括血液里水分过多排不出，这是不是一个大系统的病？以苓桂术干姜打底的方应该都有效。

不过，你这个苓桂术姜汤可能没什么效果，因为之前我用过苓桂术甘汤，没效果，你这个方子只是换了一个干姜而已，理论很丰满，现实很骨感。

 

[问一]

不疼但急，比正常人稍畏寒。

吃过解表药吗，出汗情况怎么样？自己试药，量不要大了，对症不对症，身体感觉会告诉你的

 

[问一]

多捏捏肝脾双侧五腧穴，看看症状缓解不

 

[夜视仪]

有痰是对的，我经常做清痰动作，咳嗽很少，吃了那么多六君子汤，痰总是化不了，感觉是顽痰，之前就说过，可是没办法，学艺不精，肚子里像有东西堵住一样，气下不了，就往上嗳气，以前还不会，就是最近一个多月才嗳气的，吃出坏病出来了。

说六君子化痰不如说六君子化饮，如果是凝聚而成的痰，六君子效果不会太好，偏向于比较清稀的痰，水湿之气太多了留滞在组织间隙，时间长了稍微有点粘稠，这种还行。
如果是敛液成痰这种，有时候反过来还需要滋阴，补充一些水分才能化开，六君子就不行，所以很多时候用竹沥，浙贝这种药来化痰，而敛液成痰有两种情况，一个是热，水分蒸腾走了，一个是风，也是把水分带走了，留下的就是高浓度的液体，这种六君子没办法。
再有一种是凝聚的很坚固的，化都化不动，那么就是矿物类药礞石或者皂角这类，可以分解的药了

 

[梦回杏林]

说六君子化痰不如说六君子化饮，如果是凝聚而成的痰，六君子效果不会太好，偏向于比较清稀的痰，水湿之气太多了留滞在组织间隙，时间长了稍微有点粘稠，这种还行。
如果是敛液成痰这种，有时候反过来还需要滋阴，补充一些水分才能化开，六君子就不行，所以很多时候用竹沥，浙贝这种药来化痰，而敛液成痰有两种情况，一个是热，水分蒸腾走了，一个是风，也是把水分带走了，留下的就是高浓度的液体，这种六君子没办法。
再有一种是凝聚的很坚固的，化都化不动，那么就是矿物类药礞石或者皂角这类，可以分解的药了

　　正气不足，痰也排不出来，或者排不干净，从而伏痰、老痰难祛。

　　【方名】竹沥达痰丸《古今医鉴》
　　【分类】祛痰剂>>清热化痰
　　【组成】大黄 黄芩 礞石 沉香 茯苓 半夏 桔红 甘草 人参 竹沥 生姜
　　【功效】益气扶正 清热化痰
　　【主治】老痰固胶,久积不去,正气虚损者
　　

 

[Ms.当归]

　　正气不足，痰也排不出来，或者排不干净，从而伏痰、老痰难祛。

　　【方名】竹沥达痰丸《古今医鉴》
　　【分类】祛痰剂>>清热化痰
　　【组成】大黄 黄芩 礞石 沉香 茯苓 半夏 桔红 甘草 人参 竹沥 生姜
　　【功效】益气扶正 清热化痰
　　【主治】老痰固胶,久积不去,正气虚损者
　　

回头再试一下，谢谢！

 

[Ms.当归]

2021.12.03
一般症状：神可.纳可.寐安.二便调。
刻下症见：嗳气不除.干呕食臭，胸中窒，心下痞，脉弱，颈项稍强，略感头晕，四肢不温。
诊断：肠胃湿热.痰瘀互阻.脾胃气弱
治则：燥湿消痞.清热化痰.行气健脾。
选方：半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方
处方：姜半夏30.枳壳6；黄连1.黄芩9；杏仁6；党参12.大枣3#。
诊治依据：
大论39条：阳明暑温，脉滑数，不食，不饥，不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁主之。

 

[梦回杏林]

回头再试一下，谢谢！

　　这个方子只是举例说明前述观点，不是推荐你用的，抱歉哈^_^！

 

[Ms.当归]

此方气味似猪食味，闻之甚是不爽，诚惶诚恐，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰，担心方中杏仁.黄连会引起暴迫下注.脉微欲绝

 

[问一]

我老师讲，有表证先解表，乏力算不算表证，有待思考，桂枝、柴胡桂枝干姜都是汗出愈，汗出正常是阴阳和的表现

 

[Ms.当归]

我老师讲，有表证先解表，乏力算不算表证，有待思考，桂枝、柴胡桂枝干姜都是汗出愈，汗出正常是阴阳和的表现

我有里证，里实和里虚皆有，但无脉浮.恶寒之表证。

 

[sunnymann]

2021.12.03
一般症状：神可.纳可.寐安.二便调。
刻下症见：嗳气不除.干呕食臭，胸中窒，心下痞，脉弱，颈项稍强，略感头晕，四肢不温。
诊断：肠胃湿热.痰瘀互阻.脾胃气弱
治则：燥湿消痞.清热化痰.行气健脾。
选方：半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方
处方：姜半夏30.枳壳6；黄连1.黄芩9；杏仁6；党参12.大枣3#。
诊治依据：
大论39条：阳明暑温，脉滑数，不食，不饥，不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁主之。

大论39说的是脉滑数。
这一剂下去，不知道会是什么结果？

 

[sunnymann]

我老师讲，有表证先解表，乏力算不算表证，有待思考，桂枝、柴胡桂枝干姜都是汗出愈，汗出正常是阴阳和的表现

你老师是怎样判断表证的呢？

 

[Ms.当归]

2021.12.04
昨日药后稍感上火牙浮，无其他异常不适。
一般症状：神可.纳可.寐安.大便溏不爽，小便利。
刻下症见：嗳气干呕食臭.好转；脉弱.苔红.根部水滑，颈项稍强，略感头晕，四肢不温；小腹稍有热感。
诊断：肠胃湿热.痰瘀互阻.脾胃气弱
治法：燥湿消痞.清热化痰.行气健脾。
选方：半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方

用药：姜半夏30.枳壳6；黄连1.黄芩9；杏仁10；党参15.大枣3#。茯苓12.炒白术5.白豆蔻5.淡豆豉10。

方论：
今日方中加大杏仁，意在开肺气，以调三焦；
加茯苓意在健脾益气兼利湿；
加白术意在苦温燥湿；
加白豆蔻意在醒脾开胃；
加淡豆豉意在宣阳解郁热。

 

[Ms.当归]

2021.12.05
昨日药后，白天无不适，昨晚正常入睡，做了一个奇怪的梦，梦里四处着火，他人用水灭之，火愈旺，我却用湿布盖之，大部分的火灭了，却有一处盖之后火愈旺，原来此处有火堆，难怪灭不了，之后醒来，凌晨两点多，1点3点之间足厥阴肝经气主令，难道我有肝火。

后面，迷迷糊糊又睡了，但是感觉很冷，发自骨头里的冷，盖被子都不暖和，是不是芩连.豆豉之辈泄太过了，阳气大虚所致。

今早赶紧服用一个附子理中丸，药后头晕.乏力。

 

[梦回杏林]

　　
　　提示肝热肾寒。
　　如果同时有肝阴衰竭，就是乌梅丸证。
　　但还梦到水和湿布，估计为气郁湿阻血瘀化热，而非阴竭阳亢。

　　阳虚+阳郁，四逆散加附子(《伤寒论》原文加减法)。
　　[附子理中丸]只能应对脾肾阳气虚一个方面，还需配合[气滞胃痛颗粒](四逆散加香附元胡)。

　　个人浅见，仅作探讨。
　　

 

[Ms.当归]

　　
　　提示肝热肾寒。
　　如果同时有肝阴衰竭，就是乌梅丸证。
　　但还梦到水和湿布，估计为气郁湿阻血瘀化热，而非阴竭阳亢。

　　阳虚+阳郁，四逆散加附子(《伤寒论》原文加减法)。
　　[附子理中丸]只能应对脾肾阳气虚一个方面，还需配合[气滞胃痛颗粒](四逆散加香附元胡)。

　　个人浅见，仅作探讨。
　　

老师，你说的对，但是我现在不敢在试药了，等我把伤寒论学完、背完再说，太阳篇，还有几条没有学完，这是第二次学伤寒论，第一次是10年前，蜻蜓点水，这一次，不一样，背条文，记笔记，看医案，希望能学有所用。

 

[sunnymann]

之前有个网名叫小学生的也是以身试药，有好久没来发帖了。