原创医案 三副药改善顽固性腹胀医案一例

[路加医生]

患者潘某，男，26岁，网诊患者，主诉腹胀三年，大便不成形，完谷不化，失眠，头胀，牙龈胀，鼻塞，性功能低下，不能吃凉，也不能吃辣，四处求医，不见好转。后来在网上找到我，我辨为脾虚不运，湿阻气机，应健脾助运，行气化湿。遂自拟一方，谁知吃了不到三剂，腹胀，失眠，鼻塞等各方面都有好转，只是略有口干、爱发脾气，考虑木香、半夏苦温燥伤阴所致，遂木香减量为6克，半夏减为20克，加入郁金、薄荷、甘草，继进三剂。

 

[夜视仪]

看着有脾阳虚问题

 

[goldharp]

这舌苔不是阳虚，也不是湿阻。

 

[路加医生]

这舌苔不是阳虚，也不是湿阻。

您有何高见？

 

[山外青山976]

医案不错，就是觉得用药有点重。

 

[路加医生]

医案不错，就是觉得用药有点重。

这是我的习惯，有把握的情况下就用重剂

 

[路加医生]

三诊，腹胀明显好转，口干舌燥、爱发脾气好转，仍有牙龈胀，鼻塞，爱打喷嚏，大便仍不成型，自诉因牙龈胀引起睡眠不佳，继续以前方加减，去龙骨、牡蛎、刺蒺藜、酸枣仁、薄荷、山楂、甘草，加入茯神30克、露蜂房20克、乌梅20、五味子15、防风10、三七粉6克，三剂。

 

[江海余生]

复诊，腹胀明显好转，口干舌燥、爱发脾气好转，仍有牙龈胀，鼻塞，爱打喷嚏，大便仍不成型，自诉因牙龈胀引起睡眠不佳，继续以前方加减，去龙骨、牡蛎、刺蒺藜、酸枣仁、薄荷、山楂、甘草，加入茯神30克、露蜂房20克、乌梅20、五味子15、防风10、三七粉6克，三剂

等后续吧。
治疗虽然有效，但机理完全不是你说的那样的。
这个加减法或许会使火气更大，也许会口腔溃疡。

 

[路加医生]

等后续吧。
治疗虽然有效，但机理完全不是你说的那样的。
这个加减法或许会使火气更大，也许会口腔溃疡。

患者不能用寒凉药用了各项就加重

 

[江海余生]

患者不能用寒凉药用了各项就加重

那是在你治疗之前，你的前面的治疗还是不错的。之前是热闭阻于里，不能出来；现在热出来了热象明显了就可以用了。
口干就是明显的津液匮乏，用乌梅虽然可以生津，但也敛阳气，且五味子敛上焦阳气的。在津液不足的时候就是敛邪，热会形成新的痰瘀再次堵塞经络，就可能前功尽弃了。
只是据理推测不一定对。当然我也希望看到病人好转！加油！

 

[路加医生]

那是在你治疗之前，你的前面的治疗还是不错的。之前是热闭阻于里，不能出来；现在热出来了热象明显了就可以用了。
口干就湿明显的津液匮乏，用乌梅虽然可以生津，但也敛阳气，且五味子敛上焦阳气的。在津液不足的时候就是敛邪，热会形成新的痰瘀再次堵塞经络，就可能前功尽弃了。
只是据理推测不一定对。当然我也希望看到病人好转！加油！

谢谢分析，我用乌梅、防风、五味子是过敏煎加减，主要针对治疗他打喷嚏，顺便可以助消化和生津，蜂房是针对他牙龈胀的，三七粉是治疗他鼻塞

 

[江海余生]

谢谢分析，我用乌梅、防风、五味子是过敏煎加减，主要针对治疗他打喷嚏，顺便可以助消化和生津，蜂房是针对他牙龈胀的，三七粉是治疗他鼻塞

嗯，祝谌予的过敏煎，很多人用。
起效的前提也是津液较足，津液不足的很多也没效果。
银柴胡就是清虚热的，后面加减的热盛的状况也加了很多清热药。

基本方：
防风、银柴胡、乌梅、五味子各10克
加减：

• 过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；
• 风热者加菊花、蝉蜕、金银花、薄荷；血热者加牡丹皮、紫草、白茅根；
• 热毒内盛加连翘、金银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板蓝根；
• 过敏性哮喘，常加莱菔子、白芥子、紫苏子、葶苈子、杏仁；
• 过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹳草；
• 过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地黄、苍耳子、葛根；
• 冷空气过敏症，常加桂枝、白芍、生姜等。

 

[路加医生]

四诊，患者诉鼻塞好转、打喷嚏减少，自行去掉合欢皮后牙龈胀好转，腹胀、大便、睡眠较前无明显变化，这次减去麦芽、鸡内金，加入三棱活血消积，浮小麦养心安神。

 

[山外青山976]

医案实况直播，这种做法很好！

 

[山外青山976]

从症状来看，我也觉得酸敛药不宜多用，有乌梅一味即可。

 

[梦回杏林]

这舌苔不是阳虚，也不是湿阻。

　　同意老师的看法。
　　痰湿有一些，但不是主要的。
　　辣椒不能踫，我觉得主要是胃阴虚。
　　而且从面相上看，先天禀赋不足，加上后天长期不良的生活习惯(抽烟，熬夜)伤阴伤胃所致，烟为火毒、熬夜也伤阴。
　　或可考虑［养胃舒颗粒］：党参、陈皮、黄精(蒸)、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术(炒)。

 

[goldharp]

您有何高见？

肝胆热，脾胃阴伤。

 

[goldharp]

　　同意老师的看法。
　　痰湿有一些，但不是主要的。
　　辣椒不能踫，我觉得主要是胃阴虚。
　　而且从面相上看，先天禀赋不足，加上后天长期不良的生活习惯(抽烟，熬夜)伤阴伤胃所致，烟为火毒、熬夜也伤阴。
　　或可考虑［养胃舒颗粒］：党参、陈皮、黄精(蒸)、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术(炒)。

这个成药还是偏温燥了，不合适。

 

[山外青山976]

这种多年的腹胀便溏，多有实质性病变，诸如慢性胃炎、十二指肠溃疡是少不了的，甚至还可能有肝胆方面的毛病。

 

[路加医生]

这舌苔不是阳虚，也不是湿阻。

忘了说明，照片照得偏红，后来照了舌质偏暗一点