有痰堵着不容易咳出,使劲反复咳,毛细血管痉挛、扩张,就有可能出血。
哈,搞了半天。干咳,痰难咳出是什么咳嗽?有的支气管炎,要连续咳几分钟才能咳出一口痰来,声音之大几十米之外都能听得见。咳出一口痰来就好些了,但隔不多久又开始咳~~~~~~
关于用逍遥散作底方有升散的问题,我是有考虑的。
用逍遥散,其目的主要是疏肝解郁。其中的柴胡,是既让人喜欢又让人讨厌的药物。就疏肝而言,它是一把好药,但是它有妄升肝阳的毛病。如果要它只疏肝而不升肝阳,那就必须要加一些药来制约它。白芍酸敛可以制约它。但是,如果肝火旺,那仅靠白芍的制约就不行了,还必须加点清火的药。加清火的药不能太过,过则伤阳。
肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了,不需要特别升它。如果你要特别升肝阳,弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
肝气以升为顺,肝气郁就是肝阳郁,不升肝阳怎么能疏肝呢?
有人说肝气把肺顶出血了,这么强的肝气哪里来的?
痰浊阻肺或者悲则气下,造成肺气不宣反而降得太过,影响了上焦开发(宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉),压制了肝脾阳气的正常疏布,肝脾阳气升发受阻才会出现{顶牛}的情况,也就是肝郁。
气为血帅、气化水液,肝脾阳气内郁,血液的循行和水液的气化也会受阻。同时气郁化火,灼液为痰。气血痰热大量积聚于中焦,上下焦空虚,所以出现{关脉独洪}。
而肝郁无非是实郁或者虚郁两种情况:
实郁是指实邪郁闭,又分两种情况:一是表寒内侵,邪郁少阳(腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下),二是情志不畅饮食不化或者过量而内生。
虚郁是指:肝肾阴血不足,阴虚阳亢、血虚血热,热伤阴血、炼液为痰,痰热阻滞,妨碍了肝气的升发。
实郁用{诸柴胡汤类方},以{疏肝理气/降胃泻浊}为主,兼豁痰祛湿。
虚郁用{诸逍遥散类方},以{滋阴清热/健脾养血}为主,兼疏肝利湿。
下面这个方子是主治孕妇唾血的{黑逍遥散类方}
生地8两捣汁冲服,可能是指鲜地黄(不入散)。
在{脉弦虚数}的情况下,柴胡剂量够大的吧:{白芍/山栀/丹皮}加一起也没超过柴胡的用量。
换算成汤剂,药物比例为:柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克;(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
[加减定血黑逍遥散](《医略六书》卷二十八 )
【处方】:生地8两(捣汁),柴胡5两(鳖血炒),白芍1两半(炒),当归3两,白术1两半,山栀2两(炒),茯神1两半(去木),丹皮1两半,麦冬3两(去心)。
【制法】上为散。
【功能主治】孕妇吐血唾血,脉弦虚数者。
【用法用量】水煎5钱,去滓,冲地黄汁服。
【各家论述】妊娠郁怒伤肝,肝血虚而肝火旺,以致虚阳上逆,营血妄行,故吐血呕血,潮热不止。生地滋阴壮水,以凉血室,捣汁力能散血生血;柴胡解郁升阳以疏肝胆,鳖血炒以引入血分;白芍敛阴收血溢;当归养血归经脉;白术健脾生血;茯神定志安神;山栀清三焦之火以定血;丹皮平相火之逆以止血;麦冬清心润肺以滋水之上源也。为散水煎,使肝血内充,则肝火自降,而郁解怒伸,血无妄行之患。
药这个东西光凭理论上去推论没有用,要自己亲自去体验才行。不信,你可以把压制柴胡升散作用的药去掉,看是什么效果。也许此时你就能体验到朱丹溪说的阳易亢是啥意思啦!肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了,不需要特别升它。如果你要特别升肝阳,弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
你所说的柴胡剂,基本上都对柴胡的升散作用有制约。就以你说的这个方子换成汤剂来看:
柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克;(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
白芍、山栀、丹皮、麦冬、生地等药,都对柴胡的升散有压制作用。
不要说这个方子中还有白芍、丹皮、麦冬、生地,就算没有这些,仅凭四克大苦大寒的山栀就能压制十克柴胡的升散作用。肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了,不需要特别升它。如果你要特别升肝阳,弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
你所说的柴胡剂,基本上都对柴胡的升散作用有制约。就以你说的这个方子换成汤剂来看:
柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克;(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
白芍、山栀、丹皮、麦冬、生地等药,都对柴胡的升散有压制作用。
你非要这么分那也没办法!有痰难以咳出和无痰干咳,是不一样的。无痰干咳,一般是阴虚燥咳。有痰难以咳出,通常和肺气虚或肺气不宣有关系。
肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了,不需要特别升它。如果你要特别升肝阳,弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
你所说的柴胡剂,基本上都对柴胡的升散作用有制约。就以你说的这个方子换成汤剂来看:
柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克;(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
白芍、山栀、丹皮、麦冬、生地等药,都对柴胡的升散有压制作用。
药这个东西光凭理论上去推论没有用,要自己亲自去体验才行。不信,你可以把压制柴胡升散作用的药去掉,看是什么效果。也许此时你就能体验到朱丹溪说的阳易亢是啥意思啦!
不要说这个方子中还有白芍、丹皮、麦冬、生地,就算没有这些,仅凭四克大苦大寒的山栀就能压制十克柴胡的升散作用。
如果确实是阳虚下陷,当然可以升,但是如果涉及升肝阳的药都要悠着点。例如,升阳益胃汤:
黄芪(30克) 半夏(15克) 人参(15克) 炙甘草(15克) 独活(9克) 防风(9克) 白芍药(9克) 羌活(9克) 橘皮(6克) 茯苓(5克) 柴胡(5克) 泽泻(5克) 白术(5克) 黄连(1.5克)
此方,柴胡用量只有五克,还有白芍和黄连加以制约。
关于用逍遥散作底方有升散的问题,我是有考虑的。
用逍遥散,其目的主要是疏肝解郁。其中的柴胡,是既让人喜欢又让人讨厌的药物。就疏肝而言,它是一把好药,但是它有妄升肝阳的毛病。如果要它只疏肝而不升肝阳,那就必须要加一些药来制约它。白芍酸敛可以制约它。但是,如果肝火旺,那仅靠白芍的制约就不行了,还必须加点清火的药。加清火的药不能太过,过则伤阳。
这些方子应该都是来源于古今医家临床实践的效验方,不是理论推导出来的,而是无数前人反复体验过的。
李东垣指出调中益气汤要在清晨3时至5时服用。
而补中益气汤、升阳益胃汤等,则要在午前服药,才会起到良好效果。
午前,正好是肝阳(少阳之气)自然升发的时段,这是顺时顺势用药。
《神农本草经》〈柴胡〉:主心腹肠胃结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。
可见柴胡是一味散实邪的药,而其散实邪之功效,则是通过升发肝阳来实现的。
所以柴胡的用量,临床实践中通常根据实邪的多少来分级投放:
一、实邪轻微,肾阴虚或脾阳虚而致郁之证,柴胡当用小剂量(3-6克),治法上谓之{升阳},方如[补中益气汤](6克)
二、实邪一般,正虚邪实参半共同致郁之证,柴胡当用中剂量(9-15克),治法上谓之{疏肝},方如[逍遥散类方](9克)
三、实邪较重,正虚轻实邪重致郁发热之证,柴胡当用大剂量(20-50克),治法上谓之{退热},方如[大小柴胡汤](24克)
所以说{升肝阳}是〈柴胡〉的{最基础/最底层}的功效,如果它不能升肝阳,就不能疏肝郁,更无法散热邪。
大剂量柴胡退热是因为能强力升发肝阳,使得人体表里通透,邪气无法郁于少阳枢机,在正气推动下被疏泄排出。
李东垣《脾胃论》中的[升阳散火汤]
此方需要退热,所以柴胡用大剂量,八钱(24克):
方证原文:“升阳散火汤,治男子妇人四肢发困热,肌热,筋骨间热,表热如火,燎于肌肤,扪之烙手。夫四肢属脾,脾者土也,热伏地中,此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物,郁遏阳气于脾土之中,并宜服之。”
方药组成:“生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)。右咀如麻豆大,每服称五钱,水二盏,煎至一盏,去柤,温服,无时,忌寒凉之物。”
注:《内外伤辨惑论》中也载有此方,但柴胡剂量为三钱(9克)。
哦,还有补中益气汤倒是值得说说。补中益气汤中没有制约柴胡过升肝阳的药物,但是此方比较适合于中气下陷得太厉害的那种,比如脱肛。如果中气不是太虚,此药稍微吃久点就受不了。你找到那么多资料,我没空跟你一个一个慢慢讨论。我就你最后这个比较极端的柴胡用到八钱的方子讨论一下吧。
这里要搞清楚一个问题:方中用柴胡到底是升厥阴肝经之阳还是升少阳胆经之阳?
如果确实是少阳胆经之阳被邪气郁遏,那是完全可以升的。重度郁遏致使发热或发烧,柴胡完全可以用到八钱左右。一般情况下,柴胡用三钱就可以了。即使如此,也还有五钱白芍防止柴胡顺带着过度升肝阳啊!
哈,你看看阴虚燥咳痰难咳出的,很多医生听说有泡沫痰就直接用的小青龙汤,有的还能有效呢!很多人是这么干的。伤寒论明明说得很清楚,小青龙汤的泡沫痰是清稀似水量多表面有泡沫的,而阴虚的燥咳是一点点粘痰里面有泡沫。如此明显的差别都视若无睹,只是生搬硬套!不亦悲乎?如果明明是阴虚燥咳或热咳,那用小青龙汤等于是抱薪救火啊!
至于二陈汤嘛,在有滋阴清热药的前提下倒是可以使用。
周瑜的病就是气出来的,是肝火所化。肝火旺,邢克脾土致使吐血和咳血是不一样的!赤壁大战前夕,周瑜周用火攻破曹阵。然时值腊月,西北风不止,东南风难得,瑜积郁成疾,患证。遂请名医,却“心中呕逆,药不能下”;服清热凉血止血之剂亦“全然无效”。鲁子敬乃请诸葛亮为周瑜治病。孔明入帐问安、视疾,瑜曰:“人有旦夕祸福”,诸葛亮以有不测风云”对之,一语道破周瑜吐血的病因是苦于无东风,因精神抑郁,肝气郁结化火,肝火犯胃,灼伤胃络,迫血妄行而致病。诸葛亮认为,治本之法“须先理其气”,再投凉药止 血,“气若顺,自然痊可”。
周瑜的病与林黛玉的病,其本质一样吗?与后来诸葛亮的病相比较呢?林、周、诸葛三人表现的症状都一样,茶饭日减甚至不进水谷,且频频咳血。这值得深思。