内科病咨询 左关脉独弱，指什么？

[谷神1229]

试了一剂当归补血，当归10黄芪50天花粉10，没敢用白虎的石膏，看不到胃热，感觉是燥。
舌色有变红，厚苔有退一些，左关脉微微有一点点变强，不是很明显，也许是心理作用。

计量小了，加人参地黄石膏，去黄芪，当归天花粉再加量，试试就知道了

 

[梦回杏林]

当归四逆我也想过，当时他说手脚冷，但是我摸着不冷，就感觉像麻黄汤那种，手脚是热的，但是主观上感觉冷，又觉得当归四逆毕竟有温血的效果，而这个血虚生热，再温会不会有问题。

　　要合方的，复杂病机之证，不可能单用一个方。

 

[夜视仪]

计量小了，加人参地黄石膏，去黄芪，当归天花粉再加量，试试就知道了

有此想法来着，不过没白虎汤就没想石膏了，不过病人家属不愿意用药，当归黄芪还是炖排骨试的。

 

[刘国栋]

三焦辨证那一套用法我不熟，我原先想的是五苓散，加当归补血，加生地黄的八味地黄汤

湿已化热，过寒则滞，过燥过猛过利都伤血。
也可以就用孤邪法，就利水，等水去，热在厥阴，再清营。

 

[夜视仪]

　　要合方的，复杂病机之证，不可能单用一个方。

恩经方的合方要简单一点，五苓散解决渴的问题，地黄剂解决阴虚问题，当归剂解决血虚问题，关键点还在肝虚，这个怀疑是情志导致的内伤，恐怕很难调回来。

 

[夜视仪]

湿已化热，过寒则滞，过燥过猛过利都伤血。
也可以就用孤邪法，就利水，等水去，热在厥阴，再清营。

这样就理解了，就是说我看见的血虚，极有可能病因在湿热，湿热去了，然后再来调厥阴

 

[谷神1229]

有此想法来着，不过没白虎汤就没想石膏了，不过病人家属不愿意用药，当归黄芪还是炖排骨试的。

还吃排骨……病人自己家不愿意，那医生也没办法，如果不吃药，明年春天脉变虚脉

 

[刘国栋]

这样就理解了，就是说我看见的血虚，极有可能病因在湿热，湿热去了，然后再来调厥阴

是这么个意思。

 

[夜视仪]

还吃排骨……病人自己家不愿意，那医生也没办法，如果不吃药，明年春天脉变虚脉

病人一边说腹胀，还一边狂吃水果，特别想吃肉，那一锅汤都吃掉了。

 

[山外青山976]

女性，30岁，左手脉弱，右手脉稍强一点，整体脉偏弱，右关脉微弦，左关脉独弱，很难摸到。
口渴，大量喝水，还是尿少尿黄，前几个月因腹泻，稀软便，褐色便住院，目前主诉大便正常，特别想吃水果，喝水喝温水，满腹腹胀，腰酸，脚后跟酸。
舌质淡，厚白苔，左边舌苔缺损，嘴角唇裂。
月经量少，结尾出现褐色。
睡眠情况好，但是晚上觉得冷，要盖4个被子把自己裹起来。白天说怕冷，却要开窗吹风，自述晚上手脚冷，但是手脚是温热的，手掌脱皮角质化，手背皮色发暗发乌。
情绪上有胆小，神经质，18年诊断为分裂型情感障碍，发病时有幻觉，被迫害妄想。

我分析是血虚生热的 当归补血汤症，症状像白虎，但是脉弱，舌苔也不支持。
只是不知道血虚会虚到左手关脉摸不到吗，肝虚到如此情况，会是什么原因导致的。

还要弄清楚几个问题：
一、水到哪儿去了？大量喝水，却尿少尿黄、大便正常、无浮肿、也没说汗多，那水去哪儿了？
二、自觉白天怕冷，为何又要开窗吹风？是因为空气不新鲜，还是身体很热？
三、心率、血糖、血压、胖瘦、口味？

 

[山外青山976]

像这种比较复杂的病，得从蛛丝马迹中去找真相。如果判断用药错误、那就会加重。患者已处危象，经不起折腾。

 

[山外青山976]

脉象整体微弱，左关脉都微弱到不容易摸到，那是危象呀。

 

[刘国栋]

脉微弱而未见上脱之汗出如油，气高不返的都是正常。临床上久病而脉涩弱微弱濡弱，而症状类似平人的非常多，十个进来把脉的人中就有二三个。
二阳病，有不得隐曲，其传为风消，再传为息贲，在女子为不月。阳明为病，外部看起来象常人一样，风病或者消渴是一传，一个传厥阴肝，一个传阳明金，再传为太阴肺，少阴肾。
内经上很多病在后世医家的框架里都能找到对应的架构。古今虽异，道理不变。
病人一直身弱，对于现代人来说，精血不足的多。土气不足，一郁而风火为患，符合内经里的说法。

 

[夜视仪]

还要弄清楚几个问题：
一、水到哪儿去了？大量喝水，却尿少尿黄、大便正常、无浮肿、也没说汗多，那水去哪儿了？
二、自觉白天怕冷，为何又要开窗吹风？是因为空气不新鲜，还是身体很热？
三、心率、血糖、血压、胖瘦、口味？

自述不怎么出汗，昆明这两条冬天蛮冷的，汗出不来，吹风我觉得还是肝的问题，肝不及有郁，应该是会感觉憋闷，喘不过气，虽然主诉没有，但是心理结构会体现出来，说冷实热，或者说假寒真热，反正矛盾重重，有厥阴病的调性。

 

[医针缘]

肝苦急，急食甘以缓之
甘麦大枣汤吧

 

[山外青山976]

只是脉象整体微弱这个不危，关键是在整体微弱的基础上左关脉都微弱到不容易摸到，这就危了。

 

[夜视仪]

脉微弱而未见上脱之汗出如油，气高不返的都是正常。临床上久病而脉涩弱微弱濡弱，而症状类似平人的非常多，十个进来把脉的人中就有二三个。
二阳病，有不得隐曲，其传为风消，再传为息贲，在女子为不月。阳明为病，外部看起来象常人一样，风病或者消渴是一传，一个传厥阴肝，一个传阳明金，再传为太阴肺，少阴肾。
内经上很多病在后世医家的框架里都能找到对应的架构。古今虽异，道理不变。
病人一直身弱，对于现代人来说，精血不足的多。土气不足，一郁而风火为患，符合内经里的说法。

女子脉本来也弱，除了肝脉实在很难摸到外，其他脉并没有太异常，脾胃脉也只是略微浮弦，当然这也和我脉诊的水平比较低有关。
阳明的确是有异常的，渴算一个，额头有起红疹，也算一个，因为肝脉实在太弱，在我的理解中，还是脾吸收进来的水谷精微，肝运不走，所以一个是腹满，二是上焦水不足，一水不能救五火，肾水因肝不运，也无法润泽全身，阳明，太阳体现热像和燥像都可以理解，所以人体局部缺水而大量饮水自救，但是又吸收不进来，所以小便也不利。上个月溏泄还是可以理解的，大量水堆积肠间导致，目前又说大便正常，就不知道水堆在哪里了。
但是到底是脾病及肝和胃，还是肝病及脾胃，这个因果关系不是很容易判断出来。

 

[夜视仪]

肝苦急，急食甘以缓之
甘麦大枣汤吧

病人喜欢笑，没哭，而且一点都不急，都快没有了，哪里急？
肝火旺还甘缓一下，现在都没了。

 

[医针缘]

那不是肝火旺，是阳不能下行，反冲而上

 

[江海余生]

犀角地黄汤+石膏知母，桃仁贝母等。
石膏量不要大，大则泻，一般15克一剂。