内科病咨询 膝盖发凉，暖不热，脚易冷，众多症状求诊！！

[夜视仪]

简单从楼主的症状来看，对应到伤寒的思路，那就有点饮一嗖一，肾气丸主之的意思。肾气丸打开看，他的病机是肾阴阳都虚，以阴虚为主，所以下焦寒，肾水无以滋心火，所以上热。那么但凡用到这种思路的药方，大致上都会有些效果。
这个方虽然药味多，本质上还是有点清上温下，补肾除寒湿的思路，大方向是不错的。只不过有些细节的药，使得药力的着力点不那么纯粹。
膝盖冷以前看到好像是宋杉柏还是李可提到过，他推荐比较有效的是引火汤，显然引火汤不会用黄芪，所以我觉的上面这个方如果不用黄芪，去掉白芍知母川芎，稍微加点肉桂，不需要大剂量附子，效果也不会差

好肉桂温下焦的力量的确很强

 

[俊波]

厥阴病证之上消

 

[山外青山976]

最近吃了什么药？好些没有？

 

[江海余生]

舌苔薄白，说明下焦有寒，舌质鲜红，心肺干烧，有裂纹说明干烧严重，气血有亏
这肺都快烧干了啊
肺金为肾水之母，难怪你肾虚成那样！

不要再多喝水了，不管热水凉水
补水不是那个补法
你现在首先要补充的是肺津液
得靠下焦小肠火，将食中水蒸化汽化上来，变成津液入口、肺才行
要喝粥！只有食物里面的水才能进大小肠，才能真正参与进人体的水循环里面
你现在下焦湿寒，小肠火弱，汽化水液能力有限，但仍比喝水有效得多
要吃药，那就炙甘草、杏仁之类的
生脉饮也可以喝，最好是人参方的
要是觉得还嫌慢，天花粉、牡蛎等量打粉喝
所以你目前还是先从润肺开始治比较好

这次的分析还是比较靠谱的，裂纹舌主阴虚，阴虚内热，上热下寒(热重寒轻，不是乌梅丸证)抓住了要点。
不过用药有问题，补充肺中津液不是用人参，而是用的沙参麦冬百合之类的。
膝盖为筋之府，肝主筋，而肝病胆受，少阳又为枢机，枢机不利则阴阳转化就有问题，心火不能下降生成肾阳，造成肾阳虚；而上炎的心火只能灼烧自身和肺，所以舌尖部裂纹而且有晨起咳嗽的症状，而肾阳虚的表现之一就是小便清长。不过此种肾阳虚不适合直接温肾助阳。而是应该清上热，通胆经，若肾经也有淤塞也应该疏通。
心火重还会转给脾(火生土，心热也可传于脾)，脾病胃受，脾热胃亦热，所以会有口臭。
除了清上中焦之热，疏通中下焦也很重要，否则治疗效果不会理想。
一派火升之象，敛降都来不及，哪里还能用补气温阳？自身的寒热调和平匀就好！

 

[六经八纲]

是寒凉的东西吃太过了,或者是心脏有受过损伤,情志或者西药造成.

 

[陈长生]

五禽戏，多动一下

 

[清风拂面]

最近吃了什么药？好些没有？

最近吃了桂附地黄丸和小活络丸，开始效果不错，后来中间断了一个月，再吃就没效果了

 

[清风拂面]

这次的分析还是比较靠谱的，裂纹舌主阴虚，阴虚内热，上热下寒(热重寒轻，不是乌梅丸证)抓住了要点。
不过用药有问题，补充肺中津液不是用人参，而是用的沙参麦冬百合之类的。
膝盖为筋之府，肝主筋，而肝病胆受，少阳又为枢机，枢机不利则阴阳转化就有问题，心火不能下降生成肾阳，造成肾阳虚；而上炎的心火只能灼烧自身和肺，所以舌尖部裂纹而且有晨起咳嗽的症状，而肾阳虚的表现之一就是小便清长。不过此种肾阳虚不适合直接温肾助阳。而是应该清上热，通胆经，若肾经也有淤塞也应该疏通。
心火重还会转给脾(火生土，心热也可传于脾)，脾病胃受，脾热胃亦热，所以会有口臭。
除了清上中焦之热，疏通中下焦也很重要，否则治疗效果不会理想。
一派火升之象，敛降都来不及，哪里还能用补气温阳？自身的寒热调和平匀就好！

请教疏通中下焦怎么用药呢

 

[江海余生]

请教疏通中下焦怎么用药呢

你找别人治吧，我的方案太慢了。

 

[夜视仪]

这次的分析还是比较靠谱的，裂纹舌主阴虚，阴虚内热，上热下寒(热重寒轻，不是乌梅丸证)抓住了要点。
不过用药有问题，补充肺中津液不是用人参，而是用的沙参麦冬百合之类的。
膝盖为筋之府，肝主筋，而肝病胆受，少阳又为枢机，枢机不利则阴阳转化就有问题，心火不能下降生成肾阳，造成肾阳虚；而上炎的心火只能灼烧自身和肺，所以舌尖部裂纹而且有晨起咳嗽的症状，而肾阳虚的表现之一就是小便清长。不过此种肾阳虚不适合直接温肾助阳。而是应该清上热，通胆经，若肾经也有淤塞也应该疏通。
心火重还会转给脾(火生土，心热也可传于脾)，脾病胃受，脾热胃亦热，所以会有口臭。
除了清上中焦之热，疏通中下焦也很重要，否则治疗效果不会理想。
一派火升之象，敛降都来不及，哪里还能用补气温阳？自身的寒热调和平匀就好！

这个讲的好，乌梅丸症，有但升不降的意思，上热下寒，未必到乌梅丸那么重，其实也差不多的原理了，反正肺心胃热，肾脾小肠寒，上焦热，下焦寒，上面的热下不来，下面的水上不去

 

[江海余生]

这个讲的好，乌梅丸症，有但升不降的意思，上热下寒，未必到乌梅丸那么重，其实也差不多的原理了，反正肺心胃热，肾脾小肠寒，上焦热，下焦寒，上面的热下不来，下面的水上不去

和乌梅丸的上热下寒，寒重热轻不一样的。所以我的分型中，上热下寒有两种类型。

 

[夜视仪]

和乌梅丸的上热下寒，寒重热轻不一样的。所以我的分型中，上热下寒有两种类型。

那其实还是可以以乌梅丸的加减来治疗，寒不重就不会格阳，所以彭子益的乌梅白糖汤加一点去热的药说不定就可以了，加点黄连黄芩栀子？或许都不用干姜

 

[江海余生]

那其实还是可以以乌梅丸的加减来治疗，寒不重就不会格阳，所以彭子益的乌梅白糖汤加一点去热的药说不定就可以了，加点黄连黄芩栀子？或许都不用干姜

哈哈哈，你啥时候脱离了温补再来说这一类类型吧！因为这一类型我是归为温病范畴的，温补非宜。当然也可以用到乌梅丸的思路，但需要踢除全部的温热药物并考虑脏腑之间的协作！所以总的说来比乌梅丸复杂得多，细分还有分型的。
温病中很多方是这么来的，根据伤寒方踢除温热药物，加强其它方面的药物作加减，比如一，二，三甲复脉汤就是根据复脉汤(炙甘草汤)加减来的。

 

[夜视仪]

哈哈哈，你啥时候脱离了温补再来说这一类类型吧！因为这一类型我是归为温病范畴的，温补非宜。当然也可以用到乌梅丸的思路，但需要踢除全部的温热药物并考虑脏腑之间的协作！所以总的说来比乌梅丸复杂得多，细分还有分型的。
温病中很多方是这么来的，根据伤寒方踢除温热药物，加强其它方面的药物作加减，比如一，二，三甲复脉汤就是根据复脉汤(炙甘草汤)加减来的。

原理上懂了，自己组方就不难了，不然的话只会照方开药啊，就像左归丸右归丸，潜阳丹封髓丹，这些变方的思路就知道了

 

[江海余生]

原理上懂了，自己组方就不难了，不然的话只会照方开药啊，就像左归丸右归丸，潜阳丹封髓丹，这些变方的思路就知道了

对的，大的方向出来了，其它的细枝末节就很好补充了。但要真的弄懂弄通还是需要很长的时间和实践的。

 

[夜视仪]

对的，大的方向出来了，其它的细枝末节就很好补充了。但要真的弄懂弄通还是需要很长的时间和实践的。

这个真急不得了，慢慢来吧，从第一次向你请教，到现在都快半年了，也才大致明白一点温病的皮毛

 

[江海余生]

这个真急不得了，慢慢来吧，从第一次向你请教，到现在都快半年了，也才大致明白一点温病的皮毛

确实，我是近十年都在温病的圈子里打转，不过总的来说是在不断完善自我的进程中。

 

[六经八纲]

我说这个病简单你可能不相信.
这是心火不能肃降.

 

[清风拂面]

我说这个病简单你可能不相信.
这是心火不能肃降.

老师说的有道理 我通常手一般比身体温度高 脚比身体温度低 凌晨失眠感觉就是源于此

 

[夜视仪]

确实，我是近十年都在温病的圈子里打转，不过总的来说是在不断完善自我的进程中。

最近研究的感觉是，温病的身体比较偏向于津液不足，不只是流通的水少，而且细胞本身也可能处于失水状态，很多人看似肥胖，但是这个脂肪堆积痰饮堆积，对于流通的津液来说反而是阻碍，补的时候，补到组织液了，但是未必能进到细胞内部，反而增湿，就像老年人和小孩子的细胞区别，想要充盈起来很困难