内科病咨询 口苦，如何判断是胃火还是肝火

[brqf]

你说目前大便干，是不是干到排便很困难的程度？大便是每天一次还是隔几天一次？大便颜色如何？
热天能吃西瓜吗？是怕冷还是怕热？
手脚发热晚间重有几年啦？

目前大便干了，就吃香蕉(需加热)，排便不甚困难，越干次数越多，每次量少，大便很细，每日3、4次。如果不干预，不吃香蕉，大便排出的就是球球，排便十分困难。排便越干，排出大便颜色越发浅，法黄褐色，排便不干时，便发黑，不干时，每天1~2次。
夏天不能吃西瓜，夏天出汗很多，怕热，但比别人不怕热，在家里怕别人开空调，晚上睡觉太热必须开空调的情况下，则需要盖薄棉被。夏天不能进入商场等温度低的空调房间。
手白天也热，大概有5、6年；脚傍晚以后热，大概有10年。
补充：耳鸣已经超过十年，蝉鸣。

 

[brqf]

昨天没有吃药末，晚上吃了一块蒸梨，今天口干口苦已减轻，舌苔没有增厚。

 

[山外青山976]

体态是偏瘦还是偏胖？

 

[山外青山976]

你说大便稀时就色黑，请问发大便色黑时通过西医方法化验过没有？是否曾经有过胃出血？

 

[brqf]

很瘦，1.72高，118~119斤，我也见到过比我还瘦的，但很少。

 

[山外青山976]

还有，做过胃镜没有？

 

[brqf]

你说大便稀时就色黑，请问发大便色黑时通过西医方法化验过没有？是否曾经有过胃出血？

没有化验过，不是很黑，是相对于大便干时要黑

 

[brqf]

还有，做过胃镜没有？

做过，有5、6年了吧，说是浅表性胃炎，还有糜烂。

 

[山外青山976]

据你讲，自幼体弱，自幼冬天手冷，胃肠功能差，不敢吃凉食物，不敢喝凉水，长期便溏……你现在都六十多岁了，这么多年来应该找过很多医生、吃尽了苦头吧？

 

[山外青山976]

你的症状已经说得比较详细了。我现在有点忙，空了回复你。
　　这个中医论坛高手若云，且都是菩萨心肠，他们看到了你的病况资料也会给你出主意的，你要随时关注。
　　你这个病不是一般的病，是考高手的病。建议你目前暂停吃药。先听听大家的意见，把病情搞清楚了再用药。

 

[brqf]

是啊，吃进苦头了，看的医生不少，失眠看的的最多，谁也看不了。我就自己看医生，找了scd

你的症状已经说得比较详细了。我现在有点忙，空了回复你。
　　这个中医论坛高手若云，且都是菩萨心肠，他们看到了你的病况资料也会给你出主意的，你要随时关注。
　　你这个病不是一般的病，是考高手的病。建议你目前暂停吃药。先听听大家的意见，把病情搞清楚了再用药。

好的，暂时不吃中药了。确实，论坛上的医生心都很好，让我感到温暖。您先忙手头工作，慢慢来，不急。我也看过一些医书，我的病根，我大概也知道个差不多。

 

[brqf]

据你讲，自幼体弱，自幼冬天手冷，胃肠功能差，不敢吃凉食物，不敢喝凉水，长期便溏……你现在都六十多岁了，这么多年来应该找过很多医生、吃尽了苦头吧？

确实，吃尽了苦头。失眠是最苦的，看失眠最多，但谁也治不了，吃什么药也不如安眠药。胃病也想尽各种方法，为了对付虚弱，也尝试练功，按摩，艾灸。点穴通经络，一下子消耗了很多气，得不偿失。

 

[梦回杏林]

他这个病就是“肾虚夹痰浊”的普通虚劳病。

 

[江海余生]

　　
　　舌根窄肾气不足，舌中前部膨大脾肺有痰湿。　　
　　虚劳证，脾肾阴阳两虚，手足热全天口干苦，偏于肾阴虚。

　　单健脾消食、理气利水清热不行，还得补肾、祛痰。
　　可以考虑同仁堂的中成药［人参健脾丸］合［金匮肾气丸］，另服鸡内金粉末(蒸蛋或者调粥)。

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［人参健脾丸］：人参、白术(麸炒)、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、炙黄芪、当归、酸枣仁(炒)、远志(制)。
［金匮肾气丸］：地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　个见及资料仅供参考。
　　

我真是不想说你的。
自己看看你的诊断和用药不矛盾吗？
且不说诊断对不对。
说是肾阴虚用金匮肾气丸？
人家本就是吃补气药吃出的问题，你还温阳补气？你觉得不会出问题吗？
有这个自信好好看看方剂书，就不会出这样的馊主意了！

 

[梦回杏林]

我真是不想说你的。
自己看看你的诊断和用药不矛盾吗？
且不说诊断对不对。
说是肾阴虚用金匮肾气丸？
人家本就是吃补气药吃出的问题，你还温阳补气？你觉得不会出问题吗？
有这个自信好好看看方剂书，就不会出这样的馊主意了！

　　金匮肾气丸，从组方用药剂量比例上看，就是补阴血为主，何况加了车前子、牛膝以牵制桂附。
　　为什么不用六味地黄丸，因为楼主这个证候是“阳损及阴”，乃长期中阳不振，精血生化乏源所致，虽全身阴血亏虚为主，但症结在于“脾胃阳气不足”，类似于{小建中汤证}的咽干、手足烦热。只是患者年事已高，又多了肾阳虚的病机：夜尿多而清长。
　　如果楼主不是64岁，而是24岁，那就得优先考虑六味地黄丸，甚至知柏地黄丸了。

 

[江海余生]

　　金匮肾气丸，从组方用药剂量比例上看，就是补阴血为主，何况加了车前子、牛膝以牵制桂附。
　　为什么不用六味地黄丸，因为楼主这个证候是“阳损及阴”，乃长期中阳不振，精血生化乏源所致，虽全身阴血亏虚为主，但症结在于“脾胃阳气不足”，类似于{小建中汤证}的咽干、手足烦热。只是患者年事已高，又多了肾阳虚的病机：夜尿多而清长。
　　如果楼主不是64岁，而是24岁，那就得优先考虑六味地黄丸，甚至知柏地黄丸了。

果然是阴阳一错动手便错！阳损及阴？搞反了吧？
高年体虚？惯性思维吧？还是不识证？已经一派阳旺之象了还温阳？
阴血亏虚，结症在中焦阳气不足？为啥前医都是这样认为的，几十年都没解决，而你自信到就用两个成药能解决？
阴血亏虚正治还是补血滋阴，只有阴血亏虚而又有大量失血的时候才会用到“有形之血不易速生，无形之气该当先固”！这么明显的前提条件都能忽略吗？
而且这个治法多用于失血过多危及生命的情况，什么时候阴血亏虚一概都要补气成普适了？

 

[梦回杏林]

果然是阴阳一错动手便错！阳损及阴？搞反了吧？
高年体虚？惯性思维吧？还是不识证？已经一派阳旺之象了还温阳？
阴血亏虚，结症在中焦阳气不足？为啥前医都是这样认为的，几十年都没解决，而你自信到就用两个成药能解决？
阴血亏虚正治还是补血滋阴，只有阴血亏虚而又有大量失血的时候才会用到“有形之血不易速生，无形之气该当先固”！这么明显的前提条件都能忽略吗？
而且这个治法多用于失血过多危及生命的情况，什么时候阴血亏虚一概都要补气成普适了？

　　
　　大量失血的时候才会用到“有形之血不易速生，无形之气该当先固”！
　　这是治虚劳失精急症、亚急症的桂枝加龙骨牡蛎汤的方证吧，此方芍药剂量没有翻倍，也没有小建中汤里面的君药：饴糖：哦！

　　要验证这个好办，可以把[金匮肾气丸]换成[知柏地黄丸]吃一段时间，看哪个效果好。
　　

 

[江海余生]

　　
　　大量失血的时候才会用到“有形之血不易速生，无形之气该当先固”！
　　这是治虚劳失精急症、亚急症的桂枝加龙骨牡蛎汤的方证吧，此方芍药剂量没有翻倍，也没有小建中汤里面的君药：饴糖：哦！

　　要验证这个好办，可以把[金匮肾气丸]换成[知柏地黄丸]吃一段时间，看哪个效果好。
　　

不是，还是你自己查吧！比较全面。
看来你确实很确定自己辩证准确呀！
他就是实证，需要兼顾全身，并非治疗某一个两个脏器的阴阳能起效的。因为他的大便时结时溏，明显的大肠有问题，别说其它的脏器了，楼主提到的就不说了。所以不用验证也知道知柏地黄丸也不合适。

 

[山外青山976]

再问几个问题：
一、两胁特别是肝区位置痛不痛？身上有没有别的什么地方痛？
二、身上有没有什么异常现象，比方说不痛不痒的红点？
三、你说睡眠不好，是因为心头烦燥还是怎么的？
四、平常是喜欢吃酸甜的还是喜欢吃麻辣的食物？盐味吃得重不重？
五、肉食吃得多不多？蔬菜水果等是否吃够量了？

 

[梦回杏林]

不是，还是你自己查吧！比较全面。
看来你确实很确定自己辩证准确呀！
他就是实证，需要兼顾全身，并非治疗某一个两个脏器的阴阳能起效的。因为他的大便时结时溏，明显的大肠有问题，别说其它的脏器了，楼主提到的就不说了。所以不用验证也知道知柏地黄丸也不合适。

　　即使是几十年的实证，也把正气耗虚了。
　　为什么病邪总是祛不完，实证和郁证的情况是饮食或者情志持续的过用，还在病程较短正气尚足的阶段。
　　虚证的情况则是正气不足，御外无权而六淫侵袭，运内不力而精微化邪，处于病程较长正气虚衰的阶段。
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［人参健脾丸］：人参、白术(麸炒)、山药、茯苓、远志(制)、陈皮、木香、砂仁、炙黄芪、当归、酸枣仁(炒)。
［金匮肾气丸］：地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子。
另服鸡内金粉末(蒸蛋或者调粥)。
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　　这个组方里面祛邪和疏通的药不少，气分的药和血分的药都有，如果按味数论占四成多了：
　　一、化湿理气：木香、砂仁
　　二、燥湿祛痰：陈皮、远志
　　二、清热利湿：泽泻、茯苓、车前子
　　四、凉血活血：牡丹皮、牛膝
　　五、消食导滞：鸡内金