伤寒金匮 伤寒论本旨新解(原创)生理篇1

[柴桂方应]

非常感谢老师的解读。
还有一个问题，想请老师解惑。
中医有句话：脾为生痰之源，肺为储痰之器。
脾胃运化出精微物质，向上输送给肺脏，然后实现肺朝百脉，津液输布到各脏腑，完成正常的生理功能。
我的问题是人体产生大量白痰的原因是(尤其是早晨起床后)：
第一种情况是由于饮食寒凉导致脾胃阳虚，运化谷物的能力降低，痰在脾胃运化阶段就已经形成了，然后输送到了肺脏；
第二种是脾把精微物质输送给肺脏后，由于肺脏受寒邪侵入导致了肺气不足，输布津液的能力下降了，所以不能输布100%的精微物质，只能输布70%给各个脏腑，剩下的30%精微物质长时间滞留后变成了痰饮？如果是这种情况，那么越健脾运送给肺脏的精微物质越多，肺脏的负担是不是就越重？痰就会越多呢？调理方法是温肺驱寒还是敛脾气补肺气呢？

内容太多了，你可以在明白经脉与络脉的基础上，看看这一篇，里面有你想知道的问题。等我把肝与脾两脏写完了，就容易明白了。

中医五脏理论之——肺

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[溶溶如]

非常感谢老师的解读。
还有一个问题，想请老师解惑。
中医有句话：脾为生痰之源，肺为储痰之器。
脾胃运化出精微物质，向上输送给肺脏，然后实现肺朝百脉，津液输布到各脏腑，完成正常的生理功能。
我的问题是人体产生大量白痰的原因是(尤其是早晨起床后)：
第一种情况是由于饮食寒凉导致脾胃阳虚，运化谷物的能力降低，痰在脾胃运化阶段就已经形成了，然后输送到了肺脏；
第二种是脾把精微物质输送给肺脏后，由于肺脏受寒邪侵入导致了肺气不足，输布津液的能力下降了，所以不能输布100%的精微物质，只能输布70%给各个脏腑，剩下的30%精微物质长时间滞留后变成了痰饮？如果是这种情况，那么越健脾运送给肺脏的精微物质越多，肺脏的负担是不是就越重？痰就会越多呢？调理方法是温肺驱寒还是敛脾气补肺气呢？

消化系统吸收不了的，进入血液循环，就容易滞留在人体组织和间质。这区别于肺部感染持续产生的痰。

 

[柴桂方应]

非常感谢老师的解读。
还有一个问题，想请老师解惑。
中医有句话：脾为生痰之源，肺为储痰之器。
脾胃运化出精微物质，向上输送给肺脏，然后实现肺朝百脉，津液输布到各脏腑，完成正常的生理功能。
我的问题是人体产生大量白痰的原因是(尤其是早晨起床后)：
第一种情况是由于饮食寒凉导致脾胃阳虚，运化谷物的能力降低，痰在脾胃运化阶段就已经形成了，然后输送到了肺脏；
第二种是脾把精微物质输送给肺脏后，由于肺脏受寒邪侵入导致了肺气不足，输布津液的能力下降了，所以不能输布100%的精微物质，只能输布70%给各个脏腑，剩下的30%精微物质长时间滞留后变成了痰饮？如果是这种情况，那么越健脾运送给肺脏的精微物质越多，肺脏的负担是不是就越重？痰就会越多呢？调理方法是温肺驱寒还是敛脾气补肺气呢？

今天有空了，大致说说你的问题

关于脾为生痰之源，肺为储痰之器，这句话是对的，至于理解，有点麻烦，需要了解络脉上关于肝与脾的运化输送关系。内经书中曾经提到过，水谷精微进入孙脉，孙脉注于络脉，再由络脉注于经脉。这一段可以参考《灵枢·痈疽》。这个过程中，是水谷精微有脾运化以后进入到络脉内，这个过程就是中焦气化过程，也就是脾的运化过程。也就是说，脾的运化就是把脉外的痰饮水湿(邪)与水谷精微从脉外吸收进入到络脉内的过程。进入络脉以后，肝主的络脉开始输运升发至心肺中进行上焦气化。

明白了脾的运化作用，也就明白了脾为生痰之源。

接着，络脉的开始，是和经脉相连接的，如同动静脉交接。这也就是内经说的“五脏之道，皆出于经隧”，经脉的运行是靠卫气来完成的运行，也就是肺朝百脉的道理。卫气的运行从心包开始，分为三支，一支是濡养分肉骨节肌表的，也就是太阳的范围。一支是濡养胃肠道的，也就是阳明的范围，也就产生了内经书中说的“布散于外，流溢于中”的机理。这两支最终到达于肾。这就是张仲景说的太阳病与阳明病，也就是表与里。还有一支就是连接于肺内的气化支，也就是参与气化的经脉，上焦气化就是卫气运行经脉，并且开腠理来濡养肺脏，卫气行经脉开腠理于肺腔内的时候，大量的营气透散外出形成了浊气，再吸入呼吸的清气，进行上焦气化。

在这个呼出与吸收的过程，就是人体的一次正常的呼吸，卫气行经脉开腠理以透散外出，连接的络脉内的肾气开始纳气，都是在肺腔内完成的。肾气在络脉内加大封藏力度，能够把呼吸进入肺腔内的清气，通过络脉脉道上的腠理部位吸入络脉内，这个时候，肾气吸纳的是清气，但是，经脉透散外出的津液，在肺腔内形成了痰饮，这个痰饮怎么办，在肾气纳气的同时，络脉脉道上的腠理开始吸收运化肺腔内的痰饮，这个吸收的过程，就是脾的运化作用。如果脾虚不能正常的运化，就会导致肺腔内的痰饮不能正常的运化吸收，便形成了痰。这就是脾为生痰之源，肺为储痰之器的道理。

说到这里，还要明白一个道理，就是在肺腔内的络脉，也是肝所主管，明白了这个道理，也就明白了少阳病为什么会引起胸胁苦满了。



其次，至于你提出的关于早晨起床后大量吐痰的原因。前面说过，脾主运化，肝主疏泄，脾运化以后的物质，进入到络脉内，再由络脉疏运至心包，这就是肝与脾之间的关系，早晨少阳之气开始逐渐升发，络脉开始加速运行，脾运开始加速吸收，理应不会出现大量的吐痰，出现吐痰，有两种原因，一是因为肝与脾的作用减弱，不能正常的吸收进入络脉内。一是由于卫气不能正常的布散(于外)流溢(于中)，导致经脉内的津液停聚于肺腔内。

在治疗上的思路也不会逃出这两个原因，从络脉找肝与脾的疏运，从经脉找表与里的卫气。

肝与脾的小柴胡汤中的咳嗽，四逆散中的咳嗽，理中丸的时时吐浊。

卫气的形寒饮冷则伤肺。外表的形寒，内里的饮冷，都会导致卫气不能正常的透散外出经脉内的津液，反而过度的从肺腔内透散，形成了痰，看看小青龙汤的心下有水气兼有的咳喘。这是表寒，还有里寒的吴茱萸汤。

 

[夜视仪]

今天有空了，大致说说你的问题

关于脾为生痰之源，肺为储痰之器，这句话是对的，至于理解，有点麻烦，需要了解络脉上关于肝与脾的运化输送关系。内经书中曾经提到过，水谷精微进入孙脉，孙脉注于络脉，再由络脉注于经脉。这一段可以参考《灵枢·痈疽》。这个过程中，是水谷精微有脾运化以后进入到络脉内，这个过程就是中焦气化过程，也就是脾的运化过程。也就是说，脾的运化就是把脉外的痰饮水湿(邪)与水谷精微从脉外吸收进入到络脉内的过程。进入络脉以后，肝主的络脉开始输运升发至心肺中进行上焦气化。

明白了脾的运化作用，也就明白了脾为生痰之源。

接着，络脉的开始，是和经脉相连接的，如同动静脉交接。这也就是内经说的“五脏之道，皆出于经隧”，经脉的运行是靠卫气来完成的运行，也就是肺朝百脉的道理。卫气的运行从心包开始，分为三支，一支是濡养分肉骨节肌表的，也就是太阳的范围。一支是濡养胃肠道的，也就是阳明的范围，也就产生了内经书中说的“布散于外，流溢于中”的机理。这两支最终到达于肾。这就是张仲景说的太阳病与阳明病，也就是表与里。还有一支就是连接于肺内的气化支，也就是参与气化的经脉，上焦气化就是卫气运行经脉，并且开腠理来濡养肺脏，卫气行经脉开腠理于肺腔内的时候，大量的营气透散外出形成了浊气，再吸入呼吸的清气，进行上焦气化。

在这个呼出与吸收的过程，就是人体的一次正常的呼吸，卫气行经脉开腠理以透散外出，连接的络脉内的肾气开始纳气，都是在肺腔内完成的。肾气在络脉内加大封藏力度，能够把呼吸进入肺腔内的清气，通过络脉脉道上的腠理部位吸入络脉内，这个时候，肾气吸纳的是清气，但是，经脉透散外出的津液，在肺腔内形成了痰饮，这个痰饮怎么办，在肾气纳气的同时，络脉脉道上的腠理开始吸收运化肺腔内的痰饮，这个吸收的过程，就是脾的运化作用。如果脾虚不能正常的运化，就会导致肺腔内的痰饮不能正常的运化吸收，便形成了痰。这就是脾为生痰之源，肺为储痰之器的道理。

说到这里，还要明白一个道理，就是在肺腔内的络脉，也是肝所主管，明白了这个道理，也就明白了少阳病为什么会引起胸胁苦满了。



其次，至于你提出的关于早晨起床后大量吐痰的原因。前面说过，脾主运化，肝主疏泄，脾运化以后的物质，进入到络脉内，再由络脉疏运至心包，这就是肝与脾之间的关系，早晨少阳之气开始逐渐升发，络脉开始加速运行，脾运开始加速吸收，理应不会出现大量的吐痰，出现吐痰，有两种原因，一是因为肝与脾的作用减弱，不能正常的吸收进入络脉内。一是由于卫气不能正常的布散(于外)流溢(于中)，导致经脉内的津液停聚于肺腔内。

在治疗上的思路也不会逃出这两个原因，从络脉找肝与脾的疏运，从经脉找表与里的卫气。

肝与脾的小柴胡汤中的咳嗽，四逆散中的咳嗽，理中丸的时时吐浊。

卫气的形寒饮冷则伤肺。外表的形寒，内里的饮冷，都会导致卫气不能正常的透散外出经脉内的津液，反而过度的从肺腔内透散，形成了痰，看看小青龙汤的心下有水气兼有的咳喘。这是表寒，还有里寒的吴茱萸汤。

这个说法不是太好，从更细微处看，会发现，痰饮是非正常产物，在变成痰饮之前，他就是正常的水谷精微，脾为什么是生痰之源，因为水谷精微都是脾吸收进来的，不管是水分，糖分，蛋白质，脂肪都是脾吸收进来的。说是源泉不为过。
肺是肺为储痰之器，“经脉透散外出的津液，在肺腔内形成了痰饮”，这句话不妥。水谷精微没有经过浓缩不会形成痰饮，而浓缩的过程，六气里燥，寒，热，都会导致这种问题，作为身体跟外界接触最大最深的的地方，也是最容易受外界影响的器官，干燥的空气，寒冷的天气，日晒的高温，都可能导致水分丢失，所以最容易出现痰饮的地方是肺，这还算本体自身，而因体表皮肤受寒封闭，受湿伤暑导致散热不畅这种情况，同样也是最先反应到肺上。

 

[常其柏]

金匮痰饮咳嗽病脉证治篇尤氏注:谷入而胃不能散其精，则化而为痰，饮入而脾不能输其气，则凝而为饮。其平素饮食所化津精凝结而不布，则为痰饮。痰饮者，痰积于中而饮附于外也。素盛今瘦，知其精津尽为痰饮，故不复外充形体而下走肠间也。饮水流溢者，水多气逆，徐氏所谓水为气吸不下者也。其流于胁下者，则为悬饮，其归于四肢者，则为溢饮。悬者悬于一处，溢者溢于四旁，其偏结上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有派，木之有枝，附近于脏而不正中也。

 

[柴桂方应]

这个说法不是太好，从更细微处看，会发现，痰饮是非正常产物，在变成痰饮之前，他就是正常的水谷精微，脾为什么是生痰之源，因为水谷精微都是脾吸收进来的，不管是水分，糖分，蛋白质，脂肪都是脾吸收进来的。说是源泉不为过。
肺是肺为储痰之器，“经脉透散外出的津液，在肺腔内形成了痰饮”，这句话不妥。水谷精微没有经过浓缩不会形成痰饮，而浓缩的过程，六气里燥，寒，热，都会导致这种问题，作为身体跟外界接触最大最深的的地方，也是最容易受外界影响的器官，干燥的空气，寒冷的天气，日晒的高温，都可能导致水分丢失，所以最容易出现痰饮的地方是肺，这还算本体自身，而因体表皮肤受寒封闭，受湿伤暑导致散热不畅这种情况，同样也是最先反应到肺上。

谢谢你的指点，你说的有道理，大致的理解是对的，还有点细节没有明白。
1·痰饮为非正常产物，这是对的，区别点在于脉内是津液，脉外是痰饮水湿，这是定位。也就是说津液在脉内运行是具有濡养作用的精气，过多的透散外出引起了痰饮水湿，这就是邪气。痰饮水湿在脉外停聚，如果想要让痰饮水湿祛除，只能是通过脾的运化作用来完成，脾虚不运，不能运化痰饮水湿，也就形成了脾为生痰之源。老师你说的水谷精微是脾运化吸收进去是生成痰的源泉，这是对的。但是，脾虚不能正常的运化吸收，水谷精微不能生成，不会生成痰饮。所以，脾虚生痰也要根据脾虚的程度来决定是不是生成痰饮。

2·你说的“经脉透散外出的津液，在肺腔内形成了痰饮”这句话不妥，是因为您还没有明白在肺内形成痰饮的病机，不论各种原因都会影响到肺气的不能正常宣降，导致津液不能正常的布散，都会停聚于肺腔内形成痰饮。但是，在肺腔内中的痰饮，还是在身体全身各处的脉外的痰饮水湿，都是靠脾的运化作用来完成，如果，脾的运化作用减弱了，肺内以及全身各处的痰饮水湿，都不会被吸收运化。

 

[夜视仪]

金匮痰饮咳嗽病脉证治篇尤氏注:谷入而胃不能散其精，则化而为痰，饮入而脾不能输其气，则凝而为饮。其平素饮食所化津精凝结而不布，则为痰饮。痰饮者，痰积于中而饮附于外也。素盛今瘦，知其精津尽为痰饮，故不复外充形体而下走肠间也。饮水流溢者，水多气逆，徐氏所谓水为气吸不下者也。其流于胁下者，则为悬饮，其归于四肢者，则为溢饮。悬者悬于一处，溢者溢于四旁，其偏结上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有派，木之有枝，附近于脏而不正中也。

各种器官的囊肿，积液应该是最形象的，对积液的成分分析也可以验证这种说法
溢饮的有关节积液，肌肉积液，悬饮的有心包积液，鞘膜积液

 

[夜视仪]

谢谢你的指点，你说的有道理，大致的理解是对的，还有点细节没有明白。
1·痰饮为非正常产物，这是对的，区别点在于脉内是津液，脉外是痰饮水湿，这是定位。也就是说津液在脉内运行是具有濡养作用的精气，过多的透散外出引起了痰饮水湿，这就是邪气。痰饮水湿在脉外停聚，如果想要让痰饮水湿祛除，只能是通过脾的运化作用来完成，脾虚不运，不能运化痰饮水湿，也就形成了脾为生痰之源。老师你说的水谷精微是脾运化吸收进去是生成痰的源泉，这是对的。但是，脾虚不能正常的运化吸收，水谷精微不能生成，不会生成痰饮。所以，脾虚生痰也要根据脾虚的程度来决定是不是生成痰饮。

2·你说的“经脉透散外出的津液，在肺腔内形成了痰饮”这句话不妥，是因为您还没有明白在肺内形成痰饮的病机，不论各种原因都会影响到肺气的不能正常宣降，导致津液不能正常的布散，都会停聚于肺腔内形成痰饮。但是，在肺腔内中的痰饮，还是在身体全身各处的脉外的痰饮水湿，都是靠脾的运化作用来完成，如果，脾的运化作用减弱了，肺内以及全身各处的痰饮水湿，都不会被吸收运化。

1，这个是因为我们对脾运化功能理解有差别导致的，我认为脾的运化不止是从肠道进入血液这一段，还包括了水谷精微从血液进入到全身组织的各个细胞内这一段，血液只是运输手段，水谷精微以及氧气通过血液运输，到达目的地后，会从毛细血管渗出，进入到组织液中，这个时候是不能认为他是痰饮的，而是出现了别的因素影响，导致这部分物质浓缩，滞留，变成了不能被人体利用的东西，这时候才是痰饮，而脾虚不能运化我说的是这一部分
2，肺部痰饮的生成，我的看法是不同的，肺本身也是细胞，细胞间隙同样充斥着组织液，需要保持细胞湿润，肺作为气体交换的组织，跟空气大面积接触，那么受空气的湿度和温度影响最大，空气干燥，那么水分会大量流失，要知道人体呼吸是会丢失很多水分的，那么水分跟不上了，组织液就有可能形成痰，其他因为肺热，肺气不利等等情况，也会导致水分太少或者太多形成痰饮。

我们之间的理解差异在于我更习惯把现代医学解剖学细胞学的直观，代入到中医里来

 

[夜视仪]

我对痰饮的理解 更直观一点就是，正常的组织液浓缩了就变成了痰，稀释了就变成饮，两种都是无法被细胞正常使用的，不管是因为渗透压还是质子泵，当无法进行细胞代谢的时候，这部分就是废料，因为他包围了细胞，导致细胞无法正常新陈代谢，也就成为疾病的根源。

 

[柴桂方应]

我认为脾的运化不止是从肠道进入血液这一段，还包括了水谷精微从血液进入到全身组织的各个细胞内这一段，血液只是运输手段，水谷精微以及氧气通过血液运输，到达目的地后，会从毛细血管渗出，进入到组织液中

其实理解的思路差不多，中医学认为，一阴一阳谓之道，脾的运化是吸收进入到络脉内，但是，进入络脉内的水谷精微在上焦气化生成气血津液以后，在经脉内(或者说在动脉内)运行，经脉的运行是靠卫气行经脉到达全身各处的，再借助卫气的开腠理作用，把经脉内的津液透散外出，起到了：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”“上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理”“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。这些温，养，充，肥，通，熏，泽等用词都是卫气行经脉，开腠理的结果，也就是你说的“血液进入到全身组织的各个细胞内这一段”。所以，从经脉内往外透散，从脉外往络脉内吸收，是两种机理。透散外出过多能够引起痰饮，例如小青龙汤，从脉外不能吸收进入到络脉内也能生成痰饮，例如苓桂术甘汤。

多谢你的指点。

 

[夜视仪]

其实理解的思路差不多，中医学认为，一阴一阳谓之道，脾的运化是吸收进入到络脉内，但是，进入络脉内的水谷精微在上焦气化生成气血津液以后，在经脉内(或者说在动脉内)运行，经脉的运行是靠卫气行经脉到达全身各处的，再借助卫气的开腠理作用，把经脉内的津液透散外出，起到了：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”“上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理”“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。这些温，养，充，肥，通，熏，泽等用词都是卫气行经脉，开腠理的结果，也就是你说的“血液进入到全身组织的各个细胞内这一段”。所以，从经脉内往外透散，从脉外往络脉内吸收，是两种机理。透散外出过多能够引起痰饮，例如小青龙汤，从脉外不能吸收进入到络脉内也能生成痰饮，例如苓桂术甘汤。

多谢你的指点。

互相学习

 

[冷于冰]

朱丹溪曾云：有方无论无以识病，有论无方何以模仿？
讨论：小半夏汤证呕、不渴，小半夏加茯苓汤证呕、渴、眩，半夏厚朴汤证咽如炙脔。三方证脉证几微之差。

 

[夜视仪]

朱丹溪曾云：有方无论无以识病，有论无方何以模仿？
讨论：小半夏汤证呕、不渴，小半夏加茯苓汤证呕、渴、眩，半夏厚朴汤证咽如炙脔。三方证脉证几微之差。

从渴与不渴的根源来讲，还是说人体缺不缺水，人体缺水才会有神经反射需要喝水，至于是真的缺水还是假的缺水，又需要分辨，有些是局部缺水，喝了水但是到不了需要的地方，就变成消渴，，有些是根本不缺水。

1.呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
正常人腹泻呕吐后会失水，这个不渴，说明人体里有多余的水。

2.先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之
这个就是局部缺水了，心下有水，但是水进不了身体循环

为什么不用苓桂术甘汤，我有个这样的思考：会呕吐，这说明水停在胃里面，胃并不是一个吸收水分的器官，水还是得要进入到小肠才能开始吸收，那么需要一个通降逐水的药，半夏就是做这个的，如果没有生姜，这个水会直接排掉，生姜是作用于小肠吸收水分的，茯苓是做什么的？茯苓是把组织液中的废水抽到静脉去的，甘淡渗利，就是利用渗透压，来排出废料，除旧迎新，旧水去了，新水自然就来了。

苓桂术甘汤的水是在胃外面的，小半夏的水是在胃里面的

 

[七小福]

感恩各位老师的解读，正在用心理解和学习

 

[七小福]

我觉得还有个症状应该和长期吐大量白痰有关系，那就是长时间的鼻塞和蛋清状白色鼻涕。也希望能老师能深入分析一下。谢谢！

 

[夜视仪]

我觉得还有个症状应该和长期吐大量白痰有关系，那就是长时间的鼻塞和蛋清状白色鼻涕。也希望能老师能深入分析一下。谢谢！

知道了本质，继续推导就不难了

 

[夜视仪]

肺里的痰和鼻子的鼻涕本质是一样的，只不过肺的热和脑的热，根源还是在热上面，热的根源又得继续找，到底是升降病，还是表病，表病里到底是寒症还是湿症，一点一点推导，总能找到原因的

 

[夜视仪]

关于鼻子流水以及肺里有水，不是痰的情况，我认为是因为外寒，人体卫外功能太差了，寒气已经侵袭进来了，本来应该在体表完成的热交换，现在到不了体表就冷凝了，水蒸气变冷水，自然就留存下来，小青龙汤吐出来的像水一样的痰，入水既化，清水样的鼻涕，主要成分都是水，没有经过燥热之气的浓缩，所以从外感上找原因。

 

[七小福]

不是清水样的鼻涕，就好像流动的液体样浆糊，而且往里吸气也受到了影响，不能深呼吸，就是吸气不深，不知道是脾虚腹胀导致的吸气困难，还是阳虚导致肾气不足，吸纳清气的能力下降了？

 

[柴桂方应]

不是清水样的鼻涕，就好像流动的液体样浆糊，而且往里吸气也受到了影响，不能深呼吸，就是吸气不深，不知道是脾虚腹胀导致的吸气困难，还是阳虚导致肾气不足，吸纳清气的能力下降了？

感受了风寒之邪引起的。