外感医案 给爸妈治感冒，随症遣方，疗效好过重庆市多位名中医

[气血不顺找名医]

治疗感冒学习了。治好了为标准，这个金标准反推理论，而不是由理论反推治法。急则治其标而已。其它症状可以采用其它方法和治法治疗。重要的是扩展大方向的认知，比如治法有药物还有针，灸，罐，酒剂，饮食，甚至营养学调理方法。

 

[brqf]

楼主：我感冒1个多月了，也好不了，请帮忙！
我一个65岁老头，身体虚弱，感冒从不发烧，就是怕冷，乏力，出虚汗，偶尔清涕、喷嚏。用过附子+桂枝汤，效果有，但没有除根，近几天用玉屏风方子(防风量为黄芪的1/3)，还有胸腺肽，后腰容易冒凉风，容易出虚汗。打喷嚏。

 

[猎户射手]

楼主：我感冒1个多月了，也好不了，请帮忙！

抱歉哈，我没有行医资格，平时就只是给家人开方用药，以解求医之艰难。
我的临床经验也就很有限了，面对陌生病例，不敢妄断。

不过也可以给一些建议，我看你对病况的描述还不够全面，可以再写详细些，至少早饭前的舌头照片要放几张吧

 

[brqf]

抱歉哈，我没有行医资格，平时就只是给家人开方用药，以解求医之艰难。
我的临床经验也就很有限了，面对陌生病例，不敢妄断。

不过也可以给一些建议，我看你对病况的描述还不够全面，可以再写详细些，至少早饭前的舌头照片要放几张吧

谢谢，明天早晨我就拍照片，并补充病情说明

 

[brqf]

病情完善补充：65岁，老头，身体非常虚弱，感冒从不发烧，就是怕冷，乏力，出虚汗，偶尔清涕、喷嚏。用过附子+桂枝汤，效果有，但没有除根，近几天用玉屏风方子(防风量为黄芪的1/3)，还有胸腺肽，后腰容易冒凉风，容易出虚汗。打喷嚏。胸腺肽有效，服用后，感冒症状减轻，但未治愈，因该药对胃有副反应，服后睡眠增加。减用胸腺肽仍后，感冒症状加重。大便前干后稀，小便清，严重失眠，乙肝小三阳，湿热体质，年轻时胃口怕凉，现在胃口不那么怕凉了，到夏天，胃怕热，年轻时手脚冰凉，现在手脚热，睡觉时脚盖不住被子，倒不是五心烦热那种，因为胸口不热。平时容易口干。近几天，为强身服用羊骨头汤，但有副反应，感觉下焦有湿热，表现为前列腺、腰先后胀痛。入冬以来，我的舌苔非常奇怪，右边厚，左边薄。
朋友你虽然很自谦，但是，我觉得你比医院的某些医生强之百倍，你年轻，请别怕费心，一定要多帮忙。早饭前舌苔照片右边厚薄明。图片中标有时间，5、6点钟的为早饭前，其他为早饭后。

 

[brqf]

我现在正在吃玉屏风，方子是，黄芪20 炒白术20 防风5 枳壳5.因为身体下焦湿热重，也兼顾乙肝小三阳，今天打算加入白花蛇舌草10克，以期解毒，利湿、活血。因身体弱，不敢多加，

 

[猎户射手]

病情完善补充：65岁，老头，身体非常虚弱......

brqf老师，
我原意是让你反馈到你的主题帖，本坛高手如云，以求最佳疗效，

但既然如此求助于晚辈，我就谈一谈自已的看法吧，


生活建议
65岁，已经退休了，首先我给几个生活建议：
1. 饮食必须清淡，少油少盐，以新鲜蔬菜为主，兼有豆制品、水果、米面食，搭配少量瘦猪肉(肉食每日不超过一两)，少量坚果，一日三餐，定时定量，七八分饱，饿了再加餐都可以(如果还在做体力活，主食还是要保证)。忌肥甘厚味，辛辣刺激，冰凉食物，绝对不能饮酒。
2. 每日适量运动，不要剧烈的活动，推荐每日至少快走30分钟以上等轻运动。少看手机、电视。
3. 早睡早起，绝对不要熬夜，睡不着也要躺在床上闭目养神，不要半夜干活。
4. 调理情志，和家人朋友邻居和睦相处，不要生气，不要急躁，无论什么过节，都想办法去为对方考虑，为对方服务，让自已吃点小亏，让对方开心高兴，上天会回馈你的。



病况分析
附子+桂枝汤、玉屏风、羊骨头汤都不要用了，怎么看都解决不了问题。
“胃怕热，平时容易口干，年轻时手脚冰凉，现在手脚热，大便前干后稀”，尤其大冬天的手脚热，真阴都很难固护了，
后腰容易冒凉风，可见邪气入里之深，不可小觑，清涕喷嚏怕冷是正气不能达表的外在表现，
舌苔黄腻右边厚，左边薄，右边对应身体的右边，右后腰胀痛感应该相对左边更明显，
有些问题年代久远已成沉疴痼疾，非高手不能解，
把感冒症状稳定了就是好事，解决陈年老疾难度极大。


思路选择
按温病思路应该是个不错的选择，看得出你肝肾肺胃的热郁是比较深的，外在表现为怕冷易受寒，可以求教于江海余生老师、刘国栋老师看看，他们的功力深不可测。

不过你用过附桂剂，江海老师未必愿意出手，如果自已仍然认同扶阳思路，我倒可以出个方试试，自已斟酌。



开方用药
制附片(先煎2小时)30g 麻黄15g 细辛15g 桂枝15g 生姜30g 炙甘草10g 生半夏15g 云茯苓15g 阳春砂仁15g 醋龟板15g 盐黄柏15g 广玄参30g 大蜈蚣3条 熊胆粉(后兑)0.35g


熬法：
制附片和生姜一起先熬2小时(水约5L，用7L以上的大锅，用中大火，保证水面始终处于沸腾状态，如果锅口太大，可以盖半个盖子，以保证水面沸腾)，在开始熬的时候，其余药泡冷水于另一小锅中，
约80分钟后，开火烧开其余药，烧开后，立即倒入大锅，保证大锅中的水温不降，
不要盖盖子，继续中大火熬90分钟左右，水剩约800ml左右时，停火，滤渣倒出，不要再熬第二次。
(请严格遵循此熬法，不然可能有性命之忧)



注意事项
1. 龟板选用品质中等以上的醋制龟板，不要用价格低廉的龟背甲；
2. 细辛熬的过程中，不要盖盖子，开窗透气(最好是独立的厨房)，然后人不要待在厨房，其气味有毒；
3. 两个熬的过程，都要求水一直是沸腾的，不可断火，中间不能降温，不能倒凉过的开水补水，所以一开始就要把水倒足，3.5小时后水仍然太多，再多熬一会儿都可以，或者服药前小火浓缩都可以，千万不能断火或降温；
4. 熊胆粉后兑，不要忘了；



服法：
一日3次，每次200ml，水太多就小火浓缩一下。


观察
如有不适，及时反馈，三日后若有好转，此法可行，祝早日康健。
感冒状况稳定后，上方不可再多服，需再另寻良方调养。

 

[brqf]

brqf老师，
我原意是让你反馈到你的主题帖，本坛高手如云，以求最佳疗效，

但既然如此求助于晚辈，我就谈一谈自已的看法吧，


生活建议
65岁，已经退休了，首先我给几个生活建议：
1. 饮食必须清淡，少油少盐，以新鲜蔬菜为主，兼有豆制品、水果、米面食，搭配少量瘦猪肉(肉食每日不超过一两)，少量坚果，一日三餐，定时定量，七八分饱，饿了再加餐都可以(如果还在做体力活，主食还是要保证)。忌肥甘厚味，辛辣刺激，冰凉食物，绝对不能饮酒。
2. 每日适量运动，不要剧烈的活动，推荐每日至少快走30分钟以上等轻运动。少看手机、电视。
3. 早睡早起，绝对不要熬夜，睡不着也要躺在床上闭目养神，不要半夜干活。
4. 调理情志，和家人朋友邻居和睦相处，不要生气，不要急躁，无论什么过节，都想办法去为对方考虑，为对方服务，让自已吃点小亏，让对方开心高兴，上天会回馈你的。



病况分析
附子+桂枝汤、玉屏风、羊骨头汤都不要用了，怎么看都解决不了问题。
“胃怕热，平时容易口干，年轻时手脚冰凉，现在手脚热，大便前干后稀”，尤其大冬天的手脚热，真阴都很难固护了，
后腰容易冒凉风，可见邪气入里之深，不可小觑，清涕喷嚏怕冷是正气不能达表的外在表现，
舌苔黄腻右边厚，左边薄，右边对应身体的右边，右后腰胀痛感应该相对左边更明显，
有些问题年代久远已成沉疴痼疾，非高手不能解，
把感冒症状稳定了就是好事，解决陈年老疾难度极大。


思路选择
按温病思路应该是个不错的选择，看得出你肝肾肺胃的热郁是比较深的，外在表现为怕冷易受寒，可以求教于江海余生老师、刘国栋老师看看，他们的功力深不可测。

不过你用过附桂剂，江海老师未必愿意出手，如果自已仍然认同扶阳思路，我倒可以出个方试试，自已斟酌。



开方用药
制附片(先煎2小时)30g 麻黄15g 细辛15g 桂枝15g 生姜30g 炙甘草10g 生半夏15g 云茯苓15g 阳春砂仁15g 醋龟板15g 盐黄柏15g 广玄参30g 大蜈蚣3条 熊胆粉(后兑)0.35g


熬法：
制附片和生姜一起先熬2小时(水约5L，用7L以上的大锅，用中大火，保证水面始终处于沸腾状态，如果锅口太大，可以盖半个盖子，以保证水面沸腾)，在开始熬的时候，其余药泡冷水于另一小锅中，
约80分钟后，开火烧开其余药，烧开后，立即倒入大锅，保证大锅中的水温不降，
不要盖盖子，继续中大火熬90分钟左右，水剩约800ml左右时，停火，滤渣倒出，不要再熬第二次。
(请严格遵循此熬法，不然可能有性命之忧)



注意事项
1. 龟板选用品质中等以上的醋制龟板，不要用价格低廉的龟背甲；
2. 细辛熬的过程中，不要盖盖子，开窗透气(最好是独立的厨房)，然后人不要待在厨房，其气味有毒；
3. 两个熬的过程，都要求水一直是沸腾的，不可断火，中间不能降温，不能倒凉过的开水补水，所以一开始就要把水倒足，3.5小时后水仍然太多，再多熬一会儿都可以，或者服药前小火浓缩都可以，千万不能断火或降温；
4. 熊胆粉后兑，不要忘了；



服法：
一日3次，每次200ml，水太多就小火浓缩一下。


观察
如有不适，及时反馈，三日后若有好转，此法可行，祝早日康健。
感冒状况稳定后，上方不可再多服，需再另寻良方调养。

对病情分析认真有开出来方子，非常感谢，多谢！！！

 

[诚兴世纪]

四五年前，爸妈每次感冒，都非常地折腾，尤其是妈妈，咳啊咳，咳啊咳，白天咳，晚上也咳，早上四五点钟咳，咳得腰部肌肉都痛了，人也没精神，并发症又多，咳得全家人都睡不住，妈妈看上去很造孽，全家人也受累，
每一次服完一个新方子的第一付，妈妈都自我安慰地说，“会好的，会好的”，可是几付药下去后就如石沉大海，屁都不放一个，另还多有不舒服，失望中带有一丝绝望，
有一次，妈妈坐在床边，有气无力地对我讲，“娃娃，你要好好过下去哟”，我一听，眼泪一下子就涌出来了，
其实就是身体弱了，感冒严重了，数次药不对症，延误病情，以致危象渐生，
你说我妈找医生找错了吗，凭当时的经验，找到重庆市三甲医院的中医内科名医，和找到重庆市一著名诊所的有家传的老中医，就都算不错了啊，咱们不懂医术的老百姓，找这样的正规医生算错吗，应该算积极治疗了吧，
呵呵，不行，

2014年那次重感冒，去重庆市中医院名医馆找到李医生，开方三次，每次6付，历时三周，还真是越治越咳，那咳的造孽的程度，就是本文开篇处描述的那样，最后，我还打电话过去责备了李医生，李医生也没什么其它的，就让我妈去拍个胸片，当然了，我们没去，
我不怪李医生，她也许没有治虚人重感冒的经验。
2015年，妈妈又重感冒了，是的，一感冒不到24小时就会变成重感冒，这回咱们就找到一家有口碑的私人连锁诊所，这不是三甲医院了，既然有口碑，那一定有独特的治疗方案，开了五六个方子，病情时好时坏，一会儿风寒一会儿风热，也是折腾死人啊，真是有什么药就上什么药，真有点卖药的感觉，不过最后还是折腾好了，治个感冒花了半个月，也够人受的。

现在，2019年了，过去四五年了，其中一些名医的方子以及服药前后的感觉，我们都记录了下来，我自已在业余也学习中医两年了，爸妈再次感冒，自已开方也能迅速解决了，
一周前，爸在外淋雨感冒了，我连续开了三个方，一天一方，吃一次好一点，三天下来，感冒症状全消，
爸感冒刚好，妈就感冒了，第二天就立即变成中度感冒，发烧，发呕，流涕，喷嚏，咽痒咳嗽。
这一回，我们没有去医院或诊所，那种伤透心的治疗经历，逼迫我们不得不偿试自已来探索治疗手段，
我每天给妈妈开一个方，每开一方都仔细询问症状，把脉，看舌象，然后要翻阅十到三十分钟的书，嗯，是要翻这么久的书，毕竟脑袋记不住这么多，我在想，以前老中医授徒都要求背书，应该是为了在病人面前显得老道吧，我自已给家人治病，开个方翻这么久的书，没什么大不了的，
(我的职业是做IT运维，也是要具备繁杂的技术经验，我的经验就是做笔记，做在“为知笔记”这个软件上，一搜关键字就能搜到，用不着去背那么多书，更用不着去背系统和数据库服务器的命令，把它们都当成资源，大脑只需要记住目录和大致用途，用的时候才去加载到内存和高速缓存中由CPU来处理，我想学中医也许也可以这样吧，当然你经常用到的东西就会缓存在大脑中，就不用去翻书了，但我一业余学中医的，肯定记的东西不多)。
庆幸我的方子有效，一个比一个有效，第三天，我下班回家推开门时，居然听见妈妈在厕所洗衣服了，她说感觉突然好完了，就把衣服洗了出来。
这感冒来势汹汹，要是像2014~2015年那样的遭遇，岂不又折腾死人，人有多少命来折腾呢，
第四天早上，妈妈果然没咳了，于是我再调了下方子，巩固一下。

我的思路其实很抽象，并没有严格按照条文来套方，
首先看症状，脉浮数无力，发烧，发呕，流清涕，喷嚏，腰酸，就是受了风寒，有少阴症，也有阳明症，主旋律就是驱风寒，所以麻附辛和桂枝汤就在里面了，当然最开始没用麻黄，而是用了走太阳膀胱经的羌活，一剂便解决了腰酸的问题；
因为发烧、咽痒咳嗽，还带有黄痰，所以有热象，有风热犯肺的症状，但脉浮数无力啊，热象多来自于郁结，仍然需要扶正，只是稍加退热散结清火，为正气疏通道路，所以有射干，牛蒡子，薄荷，其中薄荷还有开肺窍的作用，用了它之后，清涕马上止了，但前提是正气充足；
要扶正驱邪外出，所以有附片，黄芪，人参，这参考了再造散的思路，中间换过党参，是想人参不利于咽痒咳嗽好转，但很明显党参之力不足，人虽然咳嗽迅速大好，但马上就感觉到无力了，这扶正的力道是需要用心去把握的；
然后痰多，除了饮食清淡以外，要健脾，痰要往下排，所以有利痰水的路子在里面，如生半夏，茯苓，这个量还是比较重的，当然也没必要像有的医生那样大手笔，不用到30~60g就不算药，那也没必要，太重了，也不管人受得了受不了，我这个量已经是有效的量了，这是事实；
要恢复脾胃并止呕，所以除姜枣以外，生半夏，陈皮，枳壳就来了。

第一剂后，解决了腰酸，
第二剂后，不再发烧，发呕，清涕止，
第三剂后，几乎痊愈，咽痒咳嗽好九成，

原方记载见图，最后一方如下：
病情大好，不怎么咳了，轻度乏力，脉稍有浮数，舌枯，稍淡，少苔，裂纹纵横，两边有少量暗斑，
制附片(先煎1小时)15 细辛5 麻黄3 炙麻黄8 生半夏12 甘草8 生姜(切片)12 大枣(去核)12 五味子8 桂枝7 白芍12 茯苓20 枳壳5 射干10 牛蒡子10 竹叶柴胡6 薄荷8 款冬花12 紫菀15 黄芪10 人参5 白茅根10 藕节20
备注，於血问题是长期的，应该是长期血虚致於，现在先处理感冒问题。
因为个人经验的局限性，分析可能存在不妥，还望各位不吝赐教。

妈妈的(57岁)：
浏览附件94427浏览附件94428

爸爸的(59岁)：
浏览附件94429

楼主，牛！能问下，如果想学医，如何入手？我完全一个小白，但身体自我感觉一直不好

 

[猎户射手]

楼主，牛！能问下，如果想学医，如何入手？我完全一个小白，但身体自我感觉一直不好

不要学我哈，转述论坛高手的建议，建议你先看看彭子益的“圆运动的古中医学”(医理高明，又比较通俗易懂)，然后再看大学用的教材

 

[诚兴世纪]

我们三甲医院的中医砖家看了你的病案不知有何感想？那些龟儿子砖家以卖弄资格巧舌善变为荣，中医就是毁在那帮龟孙子手里的，还到处讲学带徒弟，他奶奶的自己感冒了都还在输液，却偏偏给别人开中药治感冒，讲得是一套一套的。感冒中药一次不能多开药，砖家居然给你一次开了6副，治感冒的中药大多味辛耗气，是不能久服的，6副的守方治疗道理何在？捧着他娘个杀人的砖家牌牌祸害病人的身体，榨取病家的钱财，与土匪强盗有啥区别？

想当年，胃胀不消化，别人推荐了三甲医院的一个头发花白的老中医专家，抓了7付药，从第一天就开始拉肚子，当时感觉很舒服，可是连拉了4天左右，浑身发软，一点力气都没有，没敢吃了。没过多久，左边头发白了一撮撮。。。。至今无法消除。。。。我醉了。

 

[夜视仪]

开方用药
制附片(先煎2小时)30g 麻黄15g 细辛15g 桂枝15g 生姜30g 炙甘草10g 生半夏15g 云茯苓15g 阳春砂仁15g 醋龟板15g 盐黄柏15g 广玄参30g 大蜈蚣3条 熊胆粉(后兑)0.35g

看起来像麻附辛和潜阳封髓丹的路子，蜈蚣和熊胆是基于什么的考虑？

 

[夜视仪]

想当年，胃胀不消化，别人推荐了三甲医院的一个头发花白的老中医专家，抓了7付药，从第一天就开始拉肚子，当时感觉很舒服，可是连拉了4天左右，浑身发软，一点力气都没有，没敢吃了。没过多久，左边头发白了一撮撮。。。。至今无法消除。。。。我醉了。

老专家也没预计到你虚弱至斯，所以自己懂点中医比较好，再出问题也不怕

 

[诚兴世纪]

老专家也没预计到你虚弱至斯，所以自己懂点中医比较好，再出问题也不怕

我是觉得，方向不对。。。。

 

[猎户射手]

想当年，胃胀不消化，别人推荐了三甲医院的一个头发花白的老中医专家，抓了7付药，从第一天就开始拉肚子，当时感觉很舒服，可是连拉了4天左右，浑身发软，一点力气都没有，没敢吃了。没过多久，左边头发白了一撮撮。。。。至今无法消除。。。。我醉了。

我感觉可能是这样的，这老中医专家，大概认为适度腹泄是正常的，但一开就开好几天的药，对不对，吃到后面，情况已变，持续拉，阳根都没有了，然而，老中医专家又不在你身旁，不可能观察到你的耐受力，给予进一步劝慰或调方再服，
如果真是这样，那就是现代中医院治疗方式的弊端，这是显而易见的，但解决的难度非常大，医疗体系有它自身运作的机制，然后呢，也有可能是真的医术上还有问题

 

[猎户射手]

看起来像麻附辛和潜阳封髓丹的路子，蜈蚣和熊胆是基于什么的考虑？

这是我几年前用过的扶阳思路，转述其理解是，蜈蚣和熊胆粉，为大剂量附片开路的，肝经不通，附片之害立显，考虑肝和肝经深伏不出的湿痰死结，
蜈蚣通络攻毒散结，
熊胆粉清热毒，平肝，咽喉肿痛(也考虑患者主帖提到咽红肿)

此思路尚存争议，所以让患者自行斟酌

 

[夜视仪]

这是我几年前用过的扶阳思路，转述其理解是，蜈蚣和熊胆粉，为大剂量附片开路的，肝经不通，附片之害立显，考虑肝和肝经深伏不出的湿痰死结，
蜈蚣通络攻毒散结，
熊胆粉清热毒，平肝，咽喉肿痛(也考虑患者主帖提到咽红肿)

此思路尚存争议，所以让患者自行斟酌

很少用动物药，都不太熟，肝经或者说经方里好像就是通草和细辛来通，当归四逆里的用法，或许用全虫蜈蚣效果会更好，不过没试过，我的理解是肝经倒是不太容易淤堵，一般是动脉系统，也更靠身体里面，胆经或者说静脉更容易堵，熊胆实在太贵，应该有别的合适的降胆药，咽喉红肿应该也是少阴的问题

 

[夜视仪]

我感觉可能是这样的，这老中医专家，大概认为适度腹泄是正常的，但一开就开好几天的药，对不对，吃到后面，情况已变，持续拉，阳根都没有了，然而，老中医专家又不在你身旁，不可能观察到你的耐受力，给予进一步劝慰或调方再服，
如果真是这样，那就是现代中医院治疗方式的弊端，这是显而易见的，但解决的难度非常大，医疗体系有它自身运作的机制，然后呢，也有可能是真的医术上还有问题

一次开七副药的确很容易就过了，特别是祛邪药，中病就应该停药，或者开始用扶正的药，有时候有些医生又害怕药过重，一次七副药就用的很轻，结果根本推不动。

 

[悟性决定疗效]

一次开七副药的确很容易就过了，特别是祛邪药，中病就应该停药，或者开始用扶正的药，有时候有些医生又害怕药过重，一次七副药就用的很轻，结果根本推不动。

中医砖家哪里知道中病即止，只知道开方提成。

 

[猎户射手]

(发错，忽略)