临证心得 阳虚？阴虚！好多人诊错了！

[江海余生]

老年人总会有一种或几种生命功能降低，这就是阳虚。另一个方面，老年人一定还有阴虚，因为肾精不足的缘故。阴阳俱不足叫做气虚，使用甘温补气药一定是没有错的，只是补药不要使用过头，适可而止。老年人的气虚不能一蹴而就，需要间断性反复使用甘温补气药，而不要盲目地持续使用。

老年人尤其不能轻易地单纯使用辛味药，因为辛味伤阴气和肾精。因为老年人必有阴虚。

据我所知，老年人实证的也不在少数。

 

[涂医生]

据我所知，老年人实证的也不在少数。

对呀。老年人普遍有虚证（阴阳俱虚弱），于是就容易得实证。实证是邪气强盛，为什么会邪气强盛呢，因为正气虚弱。《黄帝内经》说，“正气内存，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”。正气不虚的人感染细菌病毒，得的是表实证。正气虚弱的人感染细菌病毒，得的是里实证，然后表里俱虚弱而病危。

实中必有虚，虚中必有实。不虚不实是无病。

 

[涂医生]

若是如此简单，世上还有疑难证么?
正气包含阴阳两个方面，任何一方的损害最终都会波及对方，这叫阳损及阴阴损及阳；也是阴阳互根的表现。阴阳对立又互根，这是中医 基本思想。
阴虚的表现液远不是你所说的功能的增强，这个太片面了。
阳虚的治疗也不仅仅是补充阳气，要不然伤寒论里也不会有四逆散的存在。《内经》里说“气虚则擎引之“而不是气虚则补之，阳虚阴虚同理。

不是说问题有那么简单，而是说阴虚与阳虚在概念上区分并不复杂。复杂在于会虚实夹杂。

 

[涂医生]

阴虚必有功能增强，否则就不是阴虚，而是阳虚。如何判断有阴虚？根据有没有“火”（即有没有内热）。火是不是功能增强，当然是。没有功能增强，凭什么说有火呢。

阴阳好比跷跷板两端。健康人跷跷板两端是平衡的，而且支点稳定。两端都下降（即支点下沉）叫做阳虚。一端降则另一端必升，这叫做阴虚。两端都升（即支点上升），这叫做身体增强（生长发育期的儿童青少年）。壮年人先发生阳虚，老年人往往会阴虚，然后耄耋之年则阴阳俱衰弱（叫做气虚）。气虚者需要反复使用甘味补气，只是要注意，不能盲目地持续使用）。

 

[涂医生]

什么是火？火是某个功能增强，必伴有另一个功能减弱，于是就表现为功能紊乱。火的出现是判断阴虚存在的客观依据。譬如消化功能减弱，而胃肠道运动功能增强，于是就出现腹泻。这是寒包火。消化功能减弱是寒，胃肠道运动增强是火。凭什么判断胃肠道运动增强了呢，频繁排便，这叫做火。腹泻病什么人容易出现？身体不那么虚弱的人。如果人体很虚弱了，消化功能减弱不是导致腹泻，而是导致腹胀。腹胀是因为胃肠道“火”不起来，是纯阳虚。腹泻是寒中有火。耄耋之年往往火不起来。

 

[涂医生]

简单说，火就是阴虚，就是功能增强并且紊乱。功能减弱而火不起来就是阳虚。阳虚者先辛温，后甘温，或者辛温与甘温同时使用。不要单独使用甘味，因为甘味有补阴作用。阴虚者使用甘温（火气严重者使用甘凉），不能使用辛味。因为辛味消耗阴气。“甘温除热”说的就是这个意思。

偶然发生的阳虚可以单独使用辛温，经常发生的阳虚必须使用甘味。阴虚则没有偶然发生，必定长期存在，故必须使用甘味。

 

[江海余生]

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[派大星Qaq]

精彩

 

[欧洲西红柿]

某人一直用附子，不知你有没有把贴从头看到尾，他只提温阳的好处，一直强调附子的功劳，反对清热滋阴。如果真是按他所说的那样做，我想他早就出事躺进救急室了。你看他从头到尾为什么吃梨，大黄，凤尾草，就是桂附地黄丸里还有丹皮，泽泻，生山药，茯苓。为什么吃这些凉的东西，一共吃了多少次？我老早在贴子里就说过长时间用附子也未必不行，因为我也曾经帮人治病有长达半年连续用附子过。前提是要对证，而且要配伍一些清热或养阴药这样才能久服，再一个量要掌握好不可死板板一直大量。
我也曾说过古人著医书(特别是有派别的)，无一例外都有一个臭毛病：很喜欢过于扩大强调自己的理论主张，过于偏执。所以你如果光看他的理论而不看他的医案用药的话，很容易会象打了鸡血似的被带到沟里去(因为我曾经也这么经历过)。
再回到用附子的那个人，你看看是不是我说的那样子？
无论他说过些什么，那不是最真实的，具体还是要看他做了什么，因为人的身体很诚实。虽然嘴上不承认，但是诚实的身体己经反对了他所说的话：功劳是大家的，为何你厚此薄彼？做人不厚道啊！
在长期使用附子时若无阴药，凉药配合肯定是会伤阴的，还有个问题就是，当身体某个局部一下子通不了(如肿瘤类)，或者通的很慢时，就会产生补进去的热会在局部堆积，那样就对局部产生了伤害。很明显的问题，既然须要长期用药，那么就不可能指望局部病灶会象正常一样通畅。就象一段100长的寸管，中间接个10米长的四分管，你说对水流会不会影响？道理跟这个类似。

中医的本质是用药物的偏性来平衡阴阳。有特点的医师理论主张有偏性也符合规律。没有偏性，就没有火力。

 

[欧洲西红柿]

温病方其实补充了经方没有涉及到的几种排异方式。由其病邪在血，淋巴时没温病方还不管用。都是治病的，病有时也是复杂多变的，所以没必要把温病和伤寒分成顶牛角的两派。

认为没有必要的是一个层次。认为有必要的也有其价值。中医分阴阳，伤寒，温病就像中医体系的阴阳，相互对立而互相成就。