内科病咨询 咳嗽20年,久治不愈,每分钟咳嗽10次。

[大周天]

此贴时隔1年，再度更新；
首先非常感谢各位师友的分析建议。
楼上诸位老师推荐的方剂，我反复揣摩研究，在和患者沟通后，也曾尝试多位老师的药方，但均无任何疗效。

就在患者准备放弃治疗时，我从网上看到了一篇医学报道。某西医以溶菌酶含片结合扑尔敏曾治疗多位长期咳嗽患者，细看患者症状和我的这位病人十分相似，于是我建议患者购买这两样药物试试看。用药当天就显奇效，没成想，20年的咳嗽，竟然立时止住了，后因为患者服用扑尔敏有明显刺激性，所以就把扑尔敏停掉，只服用溶菌酶一个药物，效果依然很好。令人遗憾的是，停药后，又恢复老样子。经过我更进一步的问诊，以及其用药过程中的反应，发现了一些非常重要的线索，兴许对病情有着重要的作用，所以分享给各位师友，还请各位继续帮忙分析一下。

经我查询，溶菌酶之所以有良效，乃是因为溶菌酶可以治疗鼻液倒流。

之后患者告诉我，她从幼儿起，鼻涕就比别人多。青少年时期鼻涕不外流了，但是改成了鼻涕倒流(就是鼻涕倒流到喉咙，导致不断喀出白色的粘液)，所以这些年患者每日都需要频繁吐痰，不停咳嗽，夜间睡着时也会被痰呛到突然咳嗽。至此，我想这就是该患者常年咳嗽的原因所在。西医病名好像是“鼻后滴漏综合症”。简单说，就是倒流的鼻液流入到嗓子，刺激咳嗽。这也就是为什么一直按照肺炎/气管炎/咽炎等来治疗不取效的原因。其实，这已超出了我的专业范围，也没有好的治疗思路，西药目前依旧是采用溶菌酶含片进行控制，但貌似治标不治本。

虽然找了原因，但是该如何治疗呢？请各位老师帮助分析一下。


@李荣伟 @江海余生 @医海之水源于泉 @青蛙吃害虫 @gucao99 @第十三刀 @gucao99 @大周天 @李正根 @平人求本 @shenyvf @刘国栋 @kastin @suny0hart @悟性决定疗效 @医乙丁 @白术 @唐融儿 @漫步杏林(医侠) @dangouseboy @回归自然 @小学生11 @药饵为刀刃 @紫老虎 @安徽丑货 @刘李和戎 @谷神1229 @廖元友

这是典型的元气阳气亏损。应以补元气阳气为正治。药用人参，鹿茸，黄芪，黄精，枸杞，大枣，山楂，刺五加，五味子。按摩用大周天按摩十二经脉通补。穴位顺时针捻转二十圈。三日愈。先生点我名了。

 

[江海余生]

之前是信息不全没有分析，既然补充了不少信息又提到我了也给一个方案吧！
这是木火刑金，寒包火型的咳嗽，不要说温热药了，就算滋阴润肺，也因为力量太小而无效。
舌前中部有小裂纹，那是心火重，可以喝之前的口腔溃疡参照，年轻时晨起眼屎多受气急躁，肝火较重，最近的干呕胃气上泛那是胃热，因感冒诱发是当时余热未清，前方不效是因为没有考虑周全！

 

[医海之水源于泉]

病名，病因，病位，病理都十分明了啦，治疗上已经非常简单。还有什么不明白之处？

 

[梦回杏林]

看唇舌象，基本上可以肯定是“血分瘀热”，跟饮食习惯和心理状态绝对高度相关。

 

[廖元友]

此病既有表寒，又内有瘀热，还有气滞。。。

 

[医乙丁]

平脉辩证 随症处置。
吃20年辣椒。金困。
葱辣鼻子，蒜啦心。。。。。。

 

[dangouseboy]

此贴时隔1年，再度更新；
首先非常感谢各位师友的分析建议。
楼上诸位老师推荐的方剂，我反复揣摩研究，在和患者沟通后，也曾尝试多位老师的药方，但均无任何疗效。

就在患者准备放弃治疗时，我从网上看到了一篇医学报道。某西医以溶菌酶含片结合扑尔敏曾治疗多位长期咳嗽患者，细看患者症状和我的这位病人十分相似，于是我建议患者购买这两样药物试试看。用药当天就显奇效，没成想，20年的咳嗽，竟然立时止住了，后因为患者服用扑尔敏有明显刺激性，所以就把扑尔敏停掉，只服用溶菌酶一个药物，效果依然很好。令人遗憾的是，停药后，又恢复老样子。经过我更进一步的问诊，以及其用药过程中的反应，发现了一些非常重要的线索，兴许对病情有着重要的作用，所以分享给各位师友，还请各位继续帮忙分析一下。

经我查询，溶菌酶之所以有良效，乃是因为溶菌酶可以治疗鼻液倒流。

之后患者告诉我，她从幼儿起，鼻涕就比别人多。青少年时期鼻涕不外流了，但是改成了鼻涕倒流(就是鼻涕倒流到喉咙，导致不断喀出白色的粘液)，所以这些年患者每日都需要频繁吐痰，不停咳嗽，夜间睡着时也会被痰呛到突然咳嗽。至此，我想这就是该患者常年咳嗽的原因所在。西医病名好像是“鼻后滴漏综合症”。简单说，就是倒流的鼻液流入到嗓子，刺激咳嗽。这也就是为什么一直按照肺炎/气管炎/咽炎等来治疗不取效的原因。其实，这已超出了我的专业范围，也没有好的治疗思路，西药目前依旧是采用溶菌酶含片进行控制，但貌似治标不治本。

虽然找了原因，但是该如何治疗呢？请各位老师帮助分析一下。


@李荣伟 @江海余生 @医海之水源于泉 @青蛙吃害虫 @gucao99 @第十三刀 @gucao99 @大周天 @李正根 @平人求本 @shenyvf @刘国栋 @kastin @suny0hart @悟性决定疗效 @医乙丁 @白术 @唐融儿 @漫步杏林(医侠) @dangouseboy @回归自然 @小学生11 @药饵为刀刃 @紫老虎 @安徽丑货 @刘李和戎 @谷神1229 @廖元友

见热投凉的方法相信这几年用的不少了，有没有考虑痰与热怎么来的。可以参考45楼老师的建议。
我觉得这种病需要考虑表证，看上去是太阴风、寒、湿表证。表证郁闭气机，导致里面各种郁热风动。患者阴雨天明显加重，这不是跟关节炎、风湿病一样吗，应该就是湿同气相求，外因引动内因所致。如果不去解表，单纯在里面倒腾六味地黄丸、清热滋阴，只是跟西医抗生素的思路一样罢了。

 

[梦回杏林]

见热投凉的方法相信这几年用的不少了，有没有考虑痰与热怎么来的。可以参考45楼老师的建议。
我觉得这种病需要考虑表证，看上去是太阴风、寒、湿表证。表证郁闭气机，导致里面各种郁热风动。患者阴雨天明显加重，这不是跟关节炎、风湿病一样吗，应该就是湿同气相求，外因引动内因所致。如果不去解表，单纯在里面倒腾六味地黄丸、清热滋阴，只是跟西医抗生素的思路一样罢了。

　　解表相当于帮他把体表的“窗户全开”散湿热。
　　但湿热的来源也要兼治吧，清里热泄胃火就能平抑食欲的亢奋。
　　湿热从里出表的通道“半表半里”也要通畅才行，这就需要疏少阳气郁，化血分瘀阻才行。

　　现代人饮食无节的普遍得很，湿热的主要来源就是过剩的肥甘厚味，已经不是以前生产条件差的时候来自湿热的工作环境了，所以不管住嘴湿热是祛不完的。
　　现代人又普遍精神压力大，导肝郁湿阻血瘀，表里枢机不畅。

　　解表-〉理气-〉袪湿-〉化瘀-〉清里，少一个环节效果都会影响疗效。

 

[梦回杏林]

平脉辩证 随症处置。
吃20年辣椒。金困。
葱辣鼻子，蒜啦心。。。。。。

　　嗜好辛辣只是个“表象”！
　　您见过多少嗜辣之人，只爱吃“馒头蘸辣椒酱”或“辣椒清炒小白菜”，而不喜欢“麻辣火锅、尖椒鸡、红烧排骨”的呢？

　　“辛辣”背后是“肉食”，是“肥甘厚味”！
　　欧美人不如国人嗜辣吧，然而他们吃肉多，所以要经常喝冰水才能压得住胃火，牛奶从冰箱里拿出来就喝。

　　不光是“辣”字背后藏“肥甘”，“咸”字背后同样是“肥甘”，现在还有多少人吃盐多是因为“受吃榨菜下稀饭”，谁都知道烹饪肉食要盐多入味才好吃！

　　不仅“好吃咸辣”背后是“高脂饮食”，“爱吃甜食”背后更是“高脂+高盐”饮食。
　　以如今的“生活水平”，每天以白砂糖、冰糖块、水果硬糖当甜品来吃恐怕不多吧！

　　糕点店和超市里的现加工的及工业化生产的袋装的甜食琳琅满目、风味万种、馋死个人呢！
　　制作甜食时要用大量的油脂，尤其是食品工业普遍使用的“人造氢化奶油(含反式脂肪酸)”和“棕榈油(熔点40度，饱和度50%，超过猪油)”。

　　甜食中脂肪的含量一般在20%-35%之间，超过其“添加糖”的含量：

　　嘉友特鲜炼奶起士味饼干(31.7g/100g)
　　康师傅妙芙法式蛋糕　　(34g/100g)
　　好丽友可可派　　　　　(31.3g/100g)
　　梅尼耶干蛋糕　　　　　(28.9g/100g)
　　美丹白苏打饼干　　　　(36.2g/100g)
　　盼盼软华夫饼　　　　　(30.9g/100g)
　　好吃点高纤粗粮饼　　　(33g/100g)

　　另外有句话叫：“要想甜，搁点盐”，甜食同时也是高盐食品！
　　生产奶酪、糕点等甜品，在成胚后储存发酵之前，表面要抹上一层盐先来“腌制”，这是发酵和储存的必备工序。吃的时候，盐味已经被那股浓郁的甜味掩盖住了，“欺骗”了味觉。每100克的话梅中，含有近8克盐，已经超过了我们一天的摄入量。
　　甜食不仅让人发胖，也是导致胰腺癌、大肠癌等消化道肿瘤的重要原因。

 

[医乙丁]

　　嗜好辛辣只是个“表象”！
　　您见过多少嗜辣之人，只爱吃“馒头蘸辣椒酱”或“辣椒清炒小白菜”，而不喜欢“麻辣火锅、尖椒鸡、红烧排骨”的呢？

　　“辛辣”背后是“肉食”，是“肥甘厚味”！
　　欧美人不如国人嗜辣吧，然而他们吃肉多，所以要经常喝冰水才能压得住胃火，牛奶从冰箱里拿出来就喝。

　　不光是“辣”字背后藏“肥甘”，“咸”字背后同样是“肥甘”，现在还有多少人吃盐多是因为“受吃榨菜下稀饭”，谁都知道烹饪肉食要盐多入味才好吃！

　　不仅“好吃咸辣”背后是“高脂饮食”，“爱吃甜食”背后更是“高脂+高盐”饮食。
　　以如今的“生活水平”，每天以白砂糖、冰糖块、水果硬糖当甜品来吃恐怕不多吧！

　　糕点店和超市里的现加工的及工业化生产的袋装的甜食琳琅满目、风味万种、馋死个人呢！
　　制作甜食时要用大量的油脂，尤其是食品工业普遍使用的“人造氢化奶油(含反式脂肪酸)”和“棕榈油(熔点40度，饱和度50%，超过猪油)”。

　　甜食中脂肪的含量一般在20%-35%之间，超过其“添加糖”的含量：

　　嘉友特鲜炼奶起士味饼干(31.7g/100g)
　　康师傅妙芙法式蛋糕　　(34g/100g)
　　好丽友可可派　　　　　(31.3g/100g)
　　梅尼耶干蛋糕　　　　　(28.9g/100g)
　　美丹白苏打饼干　　　　(36.2g/100g)
　　盼盼软华夫饼　　　　　(30.9g/100g)
　　好吃点高纤粗粮饼　　　(33g/100g)

　　另外有句话叫：“要想甜，搁点盐”，甜食同时也是高盐食品！
　　生产奶酪、糕点等甜品，在成胚后储存发酵之前，表面要抹上一层盐先来“腌制”，这是发酵和储存的必备工序。吃的时候，盐味已经被那股浓郁的甜味掩盖住了，“欺骗”了味觉。每100克的话梅中，含有近8克盐，已经超过了我们一天的摄入量。
　　甜食不仅让人发胖，也是导致胰腺癌、大肠癌等消化道肿瘤的重要原因。

名如其人。

 

[bookliu]

攻补平剂试试看，注意气血的通畅，疏表气不行，可以通里气试试。
病久必虚，有虚必有实，虚易生郁结，痰湿，加上先天气血不足，郁结必然越来越重。

 

[谷神1229]

都不沾边，你这就是感冒没去根寒气留在经脉里了，成了寒湿病了，十年二十年对身体影响还不大，不过年纪再大点时间再久点可能会引发其他毛病

呵呵，各持己见，不管什么病都往自己的想法上靠，不考虑实际。
本病已成寒湿，病在经脉，最好的办法是针灸加艾灸相关穴位可以去根，想靠汤药去根基本没可能

 

[梦回杏林]

名如其人。

彼此彼此。

 

[唐融儿]

鼻液倒流一般是阳气虚，曾治一孩10岁，自述鼻涕倒流入口腔中。处方：

黄芪15 g 白术12 g 防风6 g 苍耳13 g 藁本10 g

甘草5 g 干姜10 g 泽泻10 g 前胡10 g 地龙10 g

2剂痊愈，无不适。

 

[kastin]

鼻液倒流一般是阳气虚，曾治一孩10岁，自述鼻涕倒流入口腔中。处方：

黄芪15 g 白术12 g 防风6 g 苍耳13 g 藁本10 g

甘草5 g 干姜10 g 泽泻10 g 前胡10 g 地龙10 g

2剂痊愈，无不适。

没说清涕还是浊涕。考虑到是小孩，又前胡，估计是浊涕吧？

 

[唐融儿]

没说清涕还是浊涕。考虑到是小孩，又前胡，估计是浊涕吧？

这个主要是清涕，稍夹浊。前胡地龙主要是防止前药助肝火，小孩肝常有余，脾常不足。前药温燥升发太过，更加泽泻利尿升阳，有些鼻涕治好了，肝火肺火上来又咳嗽了。

《四部医纬．伤风第十八》原文，汪各位老师指正：

1.2风寒阻窍
太阳伤寒，气盛者经受之，气弱者脏腑受之，寒过太阳即入清窍。
伤寒哈欠不止者，风寒袭肺，少时即咳。病从足膀胱太阳经传手太阴肺经。
鼻塞，无哈欠或偶有哈欠者，风寒阻窍也，其不咳、或偶有微咳。又兼流涕者，乃湿盛、寒水客于清窍(脑)。
气实者，卫表抵御风寒；气虚者，则风寒阻窍；更虚者，风寒袭肺。

1.21风寒阻窍证
用嘴呼吸多，病多入手六经；用鼻呼吸多，病多入足六经。风寒阻窍易使寒入六经，当用荆防败毒散。核心指征：脉浮或浮紧；无汗、发热或轻、恶寒重，鼻塞、头疼重于身疼。或有清涕。
因寒入六经，不全在太阳，故脉或不紧、发热或轻；风寒入里，恶寒重；寒阻清窍，故鼻塞、头通重于身痛，或全身乏力。兼微咳者，气虚益重也，当用人参败毒散；虽加人参，亦可增加桔梗用量。

1.22寒湿阻窍证
羌活胜湿汤主之。核心指征：脉浮或浮紧，鼻塞，舌苔白厚，头胸闷、恶心，周身沉重、疼痛。清涕多，无汗或微有潮汗。
因其湿重，故：苔厚，头胸闷、恶心，周身沉重；清涕增多，或微有潮汗。

1.23 寒湿气虚证
可用玉屏风合桂枝汤加减应用，亦可合时方、时药。附医案：
哑科验案：清涕不断
女婴，8月龄，体重约8.5kg。因天气变冷，忽然清涕不断，就诊时病已四日。其涕清稀、无色不黏，随拭随出。无鼻塞，苔薄白。观其精神爽朗、活泼，无发热、无汗，一日之中除偶有两三哈欠以外，无丝毫表证迹象。为疏方：
黄芪10 g 白术10 g 防风3 g 羌活3 g 苍耳3 g 藁本5 g 甘草2 g
煎两次混合服用，三剂痊愈。此证本当用散剂，但患者年幼，恐灌服发生危险。辨证要点：虚重实轻、湿多寒少。忌用辛夷、葱白之属。

上案中方虽治此病，但重于去实而轻于补虚；玉屏风加桂枝预后稍好，要服七剂以上才能增强体质，但易助内热风火。余所验之最效者，余谓之为《振中葆育汤》一般剂量：
黄芪10 g 党参10 g 苍术10 g 干姜10 g 桂枝10g 大枣10 g 五味子10 g 半夏5 g 炙甘草5 g
成人使用，当二至三倍药量。
此方为桂枝去芍药加味而成；又与小青龙暗合，可视作青龙去麻细芍，加参芪术枣。适用于小孩体弱，宗气胃气虚弱，食欲不振，常流清涕、易感冒。虽不咳，亦当用五味子、半夏，敛肺清热，以免升发过度。实有内热者，宜加减使用。一般一二剂差，食欲大振，三四剂即体质大幅增强，预后极其良好。体弱者可续服至七剂以上，后续可略作变更，如苍术易为白术，一切可据实情变通。

然临床往往虚实相间，错综复杂。治一孩，自述鼻涕倒流入口腔中。处方：
黄芪15 g 白术12 g 防风6 g 苍耳13 g 藁本10 g
甘草5 g 干姜10 g 泽泻10 g 前胡10 g 地龙10 g
2剂痊愈，无不适。若是成人，可取此2~3倍量。
此案以气虚痰湿壅盛为主，故以玉屏风合甘草干姜汤加味。然因湿盛，甘草只用5克，更加泽泻利尿升阳。无鼻塞、头痛，不用麻黄桂枝羌活辛夷之属，只用苍耳藁本除痰湿。为妨前药温燥伤及肝肺，加前胡地龙平肝清肺，又降其痰，此乃本案最高明之处。古人云：学医难在识药遣方矣！

 

[suny0hart]

皇帝内径说：胆热遗于脑则辛頞鼻渊。如果其它路没走通，可以试试这一条：清胆热清三焦补脑虚。

 

[huyule2005]

呵呵，各持己见，不管什么病都往自己的想法上靠，不考虑实际。
本病已成寒湿，病在经脉，最好的办法是针灸加艾灸相关穴位可以去根，想靠汤药去根基本没可能

厉害，我儿子3岁时，鼻炎鼻涕倒流，咳嗽三年，一咳就一个多小时停不下来，。吃了好久的中药无效，西医说是过敏性咳嗽，吃西药顺尔宁和抗过敏药氯雷他定有效，但一停药就复发。我泡在山药论坛看贴子学习，后来给孩子艾灸，按摩，拔罐，都做了。也吃了香港太和洞久咳丸，已经治好了。鼻炎用开水加盐冲洗鼻子比较有效。

 

[kastin]

厉害，我儿子3岁时，鼻炎鼻涕倒流，咳嗽三年，一咳就一个多小时停不下来，。吃了好久的中药无效，西医说是过敏性咳嗽，吃西药顺尔宁和抗过敏药氯雷他定有效，但一停药就复发。我泡在山药论坛看贴子学习，后来给孩子艾灸，按摩，拔罐，都做了。也吃了香港太和洞久咳丸，已经治好了。鼻炎用开水加盐冲洗鼻子比较有效。

年龄越小其实越容易治疗，这个“容易”是相对于正气虚弱以及能否治愈来说的——相对而言，小儿生机旺盛，自我修复力强，只要用药得当，护理适宜，常可一药而愈。但由于小孩比较敏感，所以经常动不动表现出剧烈的症状(比起中老年那种慢性无力的正气抵抗反应要强烈得多)，所以治疗上相对麻烦。因为小儿的体质像刚出土的庄稼苗一样，娇嫩多变脆弱，又不会说话或者不懂事，自述病情，主要靠医生的感官去领悟，所以诊治就多了一层困难。