男科病咨询 qiuorange的问诊单

[qiuorange]

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
13年有小孩后，比较多熬夜，具体： 容易紧张、心慌，舌头胖大、有齿痕、中间有竖的裂沟(12年好像就会了)，舌苔比较白厚，手心和脸都感觉很烫，最近偶尔会腰算疼痛，小便偏黄，晨尿有泡沫不易消退，大便基本不成形，会粘马桶，晨勃良好，但平常勃起无力，性生活持续时间也不久，但性生活很少

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
1、14年开始经常熬夜到1点后。 2、18年1月初吃胱氨酸加维生素B6可以治疗脱发，吃了一个月，发现对性功能的影响很大，就停止了。后吃六味地黄丸2瓶，感觉有效果。 3、3月份吃过两瓶仲景归脾丸。4、4月1日吃了生鹿茸的根部炖鸽子汤，7日又吃了鹿茸粉冲鸽子汤，14日吃了乌鸡人参五味子熟地汤，在此后发现早上洗鼻子有血，后来发现手心和脸都特别烫，五心烦躁，21日去拔罐和艾灸(足三里和神阙)，23日去看中医，说我阳虚，五脏皆冷，后吃了开的中药无效，反而感觉性功能更不好，更不易勃起，晨勃也不是很好，整个4月都没性生活。期间在4月初有吃过锁阳补肾胶囊(颐圣)，吃了三天感觉对勃起不好，就停了，此药说明阴虚火旺者慎用。

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
小三阳

二、基本个人信息

姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
邱生，男，41岁，IT，已婚

身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
174cm，75kg，壮实，脸色偏黑

籍贯： 联系：
福建，
三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间？
-

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
12年有过一次体检，轻度脂肪肝、有点胆囊息肉、有点前列腺炎，

3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
前一个礼拜吃过中药，不见效果

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？
无

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无

3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向，以前脾气好，现在脾气差，容易生气，一点就燃

4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
喜肉，抽烟(3天两包)，不经常喝酒

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
没感冒，手心和脸很烫，在之前不怕寒也不怕热

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
稍微运动，头和后背出汗厉害

3、头痛，头晕？
有时头晕

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
最近腰有点酸痛，没精神

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
有时两次，第一次有形，有第二次的话就是便溏，颜色偏暗，会粘马桶

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
之前饭量好，最近有点厌食，会口苦，饮水没固定量，渴了就喝，口干，

7、胸闷、心悸、气短与否？
胸闷，心慌，容易紧张，好像气短

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
有鼻炎但通气，也不打喷嚏

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
睡眠还 好，就是最近老在6点左右醒，不失眠，也没什么梦

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤偏黑

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌苔厚白，有齿痕

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
脉偏沉弦细(医生诊断结果)

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
-

2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
-

3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
-

七、其他信息

有无其他需要补充的情况？
可以发之前医生诊断书和药方，舌头照片也有，在中医入门和疾病咨询的帖子有照片，qiuorange《到底是阴虚还是阳虚呢，请各位老师帮我分析一下药方，谢谢》

 

[随缘长乐！]

寒热纠缠，先把虚热解决：空服六味地黄丸，饭后上清丸、龙胆泻肝丸、牛黄解毒片。服药期间有泄泻，或三五日、热解停药。余症另图。情况反馈上来！

 

[景德镇冯上阳]

你好，根据你的描述，你的情况属于肝肾两虚，心气不足，心血亏，湿困，湿久化热，湿浊下注干扰，肾气不足，下焦组织淤滞。你和我说说具体情况我需要问清楚。微15778086746，

您好，我看你就一网上钩子，见问诊单就要人微你，当地无病人乎？

 

[qiuorange]

寒热纠缠，先把虚热解决：空服六味地黄丸，饭后上清丸、龙胆泻肝丸、牛黄解毒片。服药期间有泄泻，或三五日、热解停药。余症另图。情况反馈上来！

老师，谢谢你的回复，我这属于阴虚火旺吗？您说的饭后上清丸、龙胆泻肝丸和牛黄解毒片都要一起吃吗？

 

[随缘长乐！]

阴虚是根，火旺只是标，先去其标我认为。是的一起吃。

 

[梦回杏林]

阴虚是根，火旺只是标，先去其标我认为。是的一起吃。

　　楼主自述体型壮实，身高体重指数BMI超过25，超重，还阴虚啊，我看整体上是“痰浊、阴实”。
　　舌中裂纹表明“肝胃郁热”伤了“肺阴、胃阴、肾阴”，“解郁、清热、涤痰”即是救“三脏”之阴。
　　实证郁证为主，兼有脾虚(舌边齿痕明显)，可“解肝郁、清胃热、泻痰浊、健脾气”，个见。

 

[qiuorange]

　　楼主自述体型壮实，身高体重指数BMI超过25，超重，还阴虚啊，我看整体上是“痰浊、阴实”。
　　舌中裂纹表明“肝胃郁热”伤了“肺阴、胃阴、肾阴”，“解郁、清热、涤痰”即是救“三脏”之阴。
　　实证郁证为主，兼有脾虚(舌边齿痕明显)，可“解肝郁、清胃热、泻痰浊、健脾气”，个见。

我的判断是：因为我老熬夜，熬夜不是伤阴吗？手心热脸热，心火大，心烦，是不是伤阴厉害了，也阳虚啊？我4月份吃了很多补的东西，是不是也是阴实的一种表现呢？我体重从07年开始从120几就飙升到140几，去年最重的时候快160，这几个月降下来了150左右？老师请问我现在该怎么调理合适呢？谢谢。

 

[梦回杏林]

我的判断是：因为我老熬夜，熬夜不是伤阴吗？手心热脸热，心火大，心烦，是不是伤阴厉害了，也阳虚啊？我4月份吃了很多补的东西，是不是也是阴实的一种表现呢？我体重从07年开始从120几就飙升到140几，去年最重的时候快160，这几个月降下来了150左右？老师请问我现在该怎么调理合适呢？谢谢。

　　体重暴增至今已11年，你也说以前食量很大，脾气慢慢变差，所以说是“情志不畅＋饮食过量”造成的“肝胃郁热＋痰脂堆积”。
　　舌头中间的裂纹很深，可见“热伤胃阴”比较重，“阴实”是指“脾阴实”，脾主肌肉四肢，整个身体痰脂堆积。
　　实证郁证为主，所以说要以“解肝郁、清胃热、泻痰浊”，减轻脾的运化负担，才能实现“健脾气、化阴实”。
　　调理上舒畅心情，控制食量，注意休息，适量有氧运动，可以做一个糖尿病筛查，个见仅供参考。

 

[qiuorange]

　　体重暴增至今已11年，你也说以前食量很大，脾气慢慢变差，所以说是“情志不畅＋饮食过量”造成的“肝胃郁热＋痰脂堆积”。
　　舌头中间的裂纹很深，可见“热伤胃阴”比较重，“阴实”是指“脾阴实”，脾主肌肉四肢，整个身体痰脂堆积。
　　实证郁证为主，所以说要以“解肝郁、清胃热、泻痰浊”，减轻脾的运化负担，才能实现“健脾气、化阴实”。
　　调理上舒畅心情，控制食量，注意休息，适量有氧运动，可以做一个糖尿病筛查，个见仅供参考。

体重暴增是在07年，那年工作原因，经常吃麦当劳或肯德基，体重就增加了很多，另我01年至03年经常在内蒙古，冬天天寒地冻的，得了胃病，听闻牛奶养胃就一直喝牛奶，那时只要一个礼拜不喝胃就痛，直到08年听了徐文兵的黄帝内经，才知道牛奶性寒，就断了奶，现在胃疼都是吃田七，连续吃一个月就好了。

 

[随缘长乐！]

　　楼主自述体型壮实，身高体重指数BMI超过25，超重，还阴虚啊，我看整体上是“痰浊、阴实”。
　　舌中裂纹表明“肝胃郁热”伤了“肺阴、胃阴、肾阴”，“解郁、清热、涤痰”即是救“三脏”之阴。
　　实证郁证为主，兼有脾虚(舌边齿痕明显)，可“解肝郁、清胃热、泻痰浊、健脾气”，个见。

空服六味地黄丸。饭后上清丸、龙胆泻肝丸、牛黄解毒片。作用是什么？

 

[景德镇冯上阳]

既然舌象是服前药后的，那就前症试着分析下，不一定对。前见苔白厚，舌体胖大，有齿痕(应该是边有齿痕)，中间有裂沟，这应是阳虚辩证，而且有瘀阻。心慌、有紧张感、大便不成形，会粘马桶，症有寒湿，腰酸责在肾。小便偏黄，心与小肠热。综上述：辩证为：心肾脾阳虚＼兼夹瘀阻、寒湿。由于心阳心气都虚，小肠郁阻化热，手心和脸感觉很烫属于轰热。治当温阳、化瘀，祛湿。但温阳太过〝如鹿茸等〞，发生变证，早上有鼻出血，五心烦躁为佐证。所以，下图舌像，边有齿痕，中有裂沟未变，舌红苔燥，实为误治，从舌苔来辩，当前症状为，伤阴、伤津化燥，夹杂瘀阻。当然资料不全，可有大便秘结，甚至腑气不通。个人认为，当前应滋阴救燥、活血化瘀，当然有瘀必有痰，可兼顾通腑、祛痰。一点浅见，供您参考。由于本人不网诊，方、药就不说了。

 

[梦回杏林]

空服六味地黄丸。饭后上清丸、龙胆泻肝丸、牛黄解毒片。作用是什么？

　　［六味地黄丸］是补肾填精的，用它清热力度不够，用它填精又不对证。
　　暂撇开实证不谈，他是脾阳虚、脾阴实，［六味地黄丸］中的山药、熟地、萸肉之属填精血、长肌肉，适合阴虚体瘦之人。
　　健脾气、化痰浊宜用［六君子汤］之类的药，个人看法。

 

[随缘长乐！]

　　［六味地黄丸］是补肾填精的，用它清热力度不够，用它填精又不对证。
　　暂撇开实证不谈，他是脾阳虚、脾阴实，［六味地黄丸］中的山药、熟地、萸肉之属填精血、长肌肉，适合阴虚体瘦之人。
　　健脾气、化痰浊宜用［六君子汤］之类的药，个人看法。

六味地黄丸滋肾水护肾阴，余药清泻虚实热。标不除，余枉治。如楼主信我，有反馈，再论。

 

[景德镇冯上阳]

六味地黄丸滋肾水护肾阴，余药清泻虚实热。标不除，余枉治。如楼主信我，有反馈，再论。

建议楼主从此法，应效。

 

[qiuorange]

既然舌象是服前药后的，那就前症试着分析下，不一定对。前见苔白厚，舌体胖大，有齿痕(应该是边有齿痕)，中间有裂沟，这应是阳虚辩证，而且有瘀阻。心慌、有紧张感、大便不成形，会粘马桶，症有寒湿，腰酸责在肾。小便偏黄，心与小肠热。综上述：辩证为：心肾脾阳虚＼兼夹瘀阻、寒湿。由于心阳心气都虚，小肠郁阻化热，手心和脸感觉很烫属于轰热。治当温阳、化瘀，祛湿。但温阳太过〝如鹿茸等〞，发生变证，早上有鼻出血，五心烦躁为佐证。所以，下图舌像，边有齿痕，中有裂沟未变，舌红苔燥，实为误治，从舌苔来辩，当前症状为，伤阴、伤津化燥，夹杂瘀阻。当然资料不全，可有大便秘结，甚至腑气不通。个人认为，当前应滋阴救燥、活血化瘀，当然有瘀必有痰，可兼顾通腑、祛痰。一点浅见，供您参考。由于本人不网诊，方、药就不说了。

舌头中间有裂沟，舌边有齿痕是多年前就开始有了(应该在13年)，

 

[景德镇冯上阳]

舌头中间有裂沟，舌边有齿痕是多年前就开始有了(应该在13年)，

您就从小有，一样！

 

[qiuorange]

既然舌象是服前药后的，那就前症试着分析下，不一定对。前见苔白厚，舌体胖大，有齿痕(应该是边有齿痕)，中间有裂沟，这应是阳虚辩证，而且有瘀阻。心慌、有紧张感、大便不成形，会粘马桶，症有寒湿，腰酸责在肾。小便偏黄，心与小肠热。综上述：辩证为：心肾脾阳虚＼兼夹瘀阻、寒湿。由于心阳心气都虚，小肠郁阻化热，手心和脸感觉很烫属于轰热。治当温阳、化瘀，祛湿。但温阳太过〝如鹿茸等〞，发生变证，早上有鼻出血，五心烦躁为佐证。所以，下图舌像，边有齿痕，中有裂沟未变，舌红苔燥，实为误治，从舌苔来辩，当前症状为，伤阴、伤津化燥，夹杂瘀阻。当然资料不全，可有大便秘结，甚至腑气不通。个人认为，当前应滋阴救燥、活血化瘀，当然有瘀必有痰，可兼顾通腑、祛痰。一点浅见，供您参考。由于本人不网诊，方、药就不说了。

不会便秘，会打呼噜，14年有一次感冒后鼻音就没变回来，现在鼻音较重，去医院检查，说严重鼻炎，但平常不打喷嚏、不会塞鼻子，也不会由于鼻炎引起的头晕，就是鼻音重，平常早晚有洗鼻腔的习惯。

 

[qiuorange]

阴虚是根，火旺只是标，先去其标我认为。是的一起吃。

昨天下午感觉脸不那么烫了，昨晚饭后开始吃牛黄解毒片和龙胆泻肝丸，上清丸没买到，今天去买，早上也吃了六味地黄丸(水蜜丸)，有什么反应我会及时汇报出来。
另，这段时间脾胃也确实不是很好，就是吃什么拉什么，吃下去的东西补不起来，感觉肾空空的

 

[dangouseboy]

昨天下午感觉脸不那么烫了，昨晚饭后开始吃牛黄解毒片和龙胆泻肝丸，上清丸没买到，今天去买，早上也吃了六味地黄丸(水蜜丸)，有什么反应我会及时汇报出来。
另，这段时间脾胃也确实不是很好，就是吃什么拉什么，吃下去的东西补不起来，感觉肾空空的

我觉得你吃六味地黄丸和那些去热的药很难治好，因为你这种热其实不是实热，是郁热，清热力量不能太强，反而伤及无辜，因为你还有阳虚的症状。那些说没有胖子没有阴虚的也是乱讲，郁热在局部就是能熬干阴液，产生阴虚，舌中间裂纹就是明证。当然既然你开始吃了，就当实验一下看看效果也没什么不可以。我估计你吃一段时间会发现胃口很差，舌苔很厚，肚子里觉得冷。
你在肝有郁火的情况下是不能简单用补的思路，简单来说就是有东西阻碍了肝气运行。这时候你去用温阳的补，比如鹿茸鸽子，结果肝力量更强，正常的通路还是被阻，他就开始乱窜，你就会觉得心慌难受。同时因为肝旺，火上升会流鼻血，而且多半是左边鼻孔流血。
另外也因为这郁热，你就容易脾气大，因为俗话说“憋了一肚子火”嘛，火气都是憋出来的。至于你性能力的问题，肝气的顺畅直接影响硬度和持久，有些人说四逆散治阳痿，其实就是这个原理，被郁住了当然不可能强了，在加上那局部的热，持久也会有问题，火一动就泻了。你用六味地黄丸补也有问题，因为那个虽然说有茯苓泽泻，祛湿能力简直等于没有，在熟地的加持下只会加重你的郁堵。

 

[qiuorange]

我觉得你吃六味地黄丸和那些去热的药很难治好，因为你这种热其实不是实热，是郁热，清热力量不能太强，反而伤及无辜，因为你还有阳虚的症状。那些说没有胖子没有阴虚的也是乱讲，郁热在局部就是能熬干阴液，产生阴虚，舌中间裂纹就是明证。当然既然你开始吃了，就当实验一下看看效果也没什么不可以。我估计你吃一段时间会发现胃口很差，舌苔很厚，肚子里觉得冷。
你在肝有郁火的情况下是不能简单用补的思路，简单来说就是有东西阻碍了肝气运行。这时候你去用温阳的补，比如鹿茸鸽子，结果肝力量更强，正常的通路还是被阻，他就开始乱窜，你就会觉得心慌难受。同时因为肝旺，火上升会流鼻血，而且多半是左边鼻孔流血。
另外也因为这郁热，你就容易脾气大，因为俗话说“憋了一肚子火”嘛，火气都是憋出来的。至于你性能力的问题，肝气的顺畅直接影响硬度和持久，有些人说四逆散治阳痿，其实就是这个原理，被郁住了当然不可能强了，在加上那局部的热，持久也会有问题，火一动就泻了。你用六味地黄丸补也有问题，因为那个虽然说有茯苓泽泻，祛湿能力简直等于没有，在熟地的加持下只会加重你的郁堵。

谢谢@dangouseboy老师您的回复，我向各位老师汇报下情况：我的情况从4月27日下午开始脸好像不那么烫了，28日晚上开始吃牛黄解毒片和龙胆泻肝丸，上清丸没买到没有吃，29日早上空腹吃了六味地黄丸(水蜜丸)，晨起后大便很多，颜色偏黑暗，便溏，拉的感觉肚子里都空空的，由于外出玩接下去几天都没有继续吃药了，但其后几天大便都很多，颜色也偏黑，吃这几种药有时一天会有两次大便，总体来说脸不怎么烫了，心情也好了很多，心慌的感觉也有所缓解，脸色好像也好点了，食欲也好了点，但其间晨尿还是黄，且泡沫丰富，不易消失，舌头、舌苔的样子还是和之前(上图)一样，鼻孔还是会冒热气，5月1日晚上又继续开始吃药。
说到肝气的顺畅，我在04-05年的一次痛苦的恋爱经历，05年7月分手后，感觉脾气变差了，不会给自己台阶下，老是钻牛角尖，以前都基本不会发脾气的，就是像把身体里的魔鬼激活了似的。以前看恐怖片一点事都没有，现在都不大敢看恐怖片，心气不足。
@dangouseboy老师，您看我这种情况应该怎么调理更合适呢？先去火，再祛湿，在补？，请您不吝赐教，谢谢。