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内科医案 阴虚火旺症的治疗

先用引火汤，让虚火归元，再用三才封髓丹即可。这类病人多了去了。
 
kkxa 说:
我现在深深体会，在脉诊不入门前，几乎全靠症状及舌诊判断，那样错诊几率很高!我一直以为舌苔厚腻为湿，但经认真观察后发现伤阴不完全是舌苔光无，也会导致舌苔厚腻。
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确实。这样的病人很容易让人以为是湿盛而用很多清热燥湿或芳香化湿药。
 
kkxa 说:
大柴胡汤早用过了。
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楼主您好，我也是好玩，承蒙不怪，借贵耧消消食，就多讲几句，不对之处，敬请一笑。
我不知您就是患者！还是临床中医师？这样，阴虚的辩证：苔净质红，舌体瘦小。脉细数。对下你的医案，不是吧？你可能忽视了苔象，只注重了盗汗、齿衄，以为阴虚火旺？盗汗也可阳虚呀。齿衂也不全是火旺。从一个误区又走向另一个误区了，认为黄柏伤阴？黄柏：苦、寒。归肾．膀胱、大肠经。清热燥湿，泻火解毒、除骨蒸。临床应用退虚热、制相火而滋肾阴。生用降实火，盐用清虚火，炭止血。何来黄柏伤阴之说？呵呵。
再从苔厚黄腻，就应辩证痰浊，且己化热。当然，可能久咳，有夹杂证。
还有就是长期咳嗽，有没有痰？最后就你用知柏地黄，量也应常规，这仅是一家之言，一点小见识，好玩而而，勿怪！
 
今日上午咱本已看到此帖，本想说几句，又怕口出有误，故作罢，现感觉没有睡意，也没有酒后的乱言，聊几句？
首先，患者盗汗，长期咳嗽，胎厚腻黄，齿衄，诊其脉数疾，两尺犹盛，我考虑是个肝肾亏虚的患者。治当滋补肝肾气阴，反给予大剂知柏地黄汤加龟板、瓜蒌仁、天花粉，犹如本已不旺的火苗当头浇了一盆水。故第二日烧退(前面你没说有发热呀)，精神转佳(是个假象，犹如一个萎靡不振的人，当时给他一巴掌，他会为之一振)，舌苔也全部褪去(原先的舌苔厚腻是因肝肾亏虚，阳气不能熏蒸除湿所致，而此时的舌苔全部褪去可能是苦寒败胃所致)，口中清爽(舌苔褪去，口中无粘腻之感，家中既无好人维护也无坏人侵扰，故而清净)。此时的舌干口干可能因苦寒败胃津液不能上承所致，此时当舍苦寒加温阳，补肝肾温养脾胃。然汝却在第二付加了30克北沙参，益加其水，水液过多，满而自溢，故第二付吃下去晚上小便多了，汗出也多了。湿性趋下，虽水液多，但终不能上承，故这样更觉口干了。退去的舌苔又慢慢恢复了，说明药后患者胃气虽败但犹存，不致……。说到脉，肝肾亏虚，阳浮于外而脉数，一付药完后，阳得阴敛，故脉相也会缓和许多，第二付药吃完，阴多而抑阳，脉不得出，故左脉已变得细弱，右关浮有点小数，右尺脉数，说明真阳、胃气还不致于败绝。精神也不好，近两日味口也变差了，未必皆是起夜的缘故。
 
阳虚之体，温阳补气各种方法确实是让人有精神有胃口。然而阴虚之体，恰恰与阳复的精神健旺相反，在阴液恢复的时候精神困倦思睡甚至胃口不佳正是应当。在叶天士《外感温热篇》就有明训。人多不识，至有犹疑！当然，这些只是暂时的，只需静待阳气复苏即可。
阳旺则神旺，会精神旺盛，失眠，不由自主的思虑；阴复则回归正常，神情倦怠，胃口不佳，只需几天的过度就会恢复！

以下是《外感温热篇》节选：
若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者(唐本无此三字)安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神(唐本作“气”)，使其烦躁(唐本无此句)。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。
 
这样吧，明天肯定会再见苔厚黄腻，口粘等症。这就一痰浊化热，用温胆汤出入就有效。要么反复＼要么变生他症。
 
kkxa 说:
近几日，遇一盗汗病人，长期咳嗽，胎厚腻黄，齿衄，诊其脉数疾，两尺犹盛。隋给予大剂知柏地黄汤加龟板、瓜蒌仁、天花粉，第二日，烧退，精神转佳，舌苔也全部褪去，口中清爽，隋暗自高兴。因舌干口干，第二付加了30克北沙参，可是第二付吃下去，晚上小便多，汗出也多，这样更觉口干。退去的舌苔又慢慢恢复了。一付完后，脉相也缓和了许多，就是右关脉有点浮数，第二付药吃完，左脉已变得细弱，唯有右关浮，有点小数，右尺脉数。由于昨夜起夜多次，精神也不好，近两日味口也变差了。大家分析下，诚恳给点建议，不甚感激。药量全部是30克，因之前也用过知柏地黄汤，但用的标准剂量，没有多大效果。
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是痰积，当先袪痰。不然会越补舌苔越厚。
 
统一回复，现在正在考虑怎么善后，之前用过知柏地黄汤合生脉散，第一付下去精神转好，但接着情况不好了，舌苔更变黄，舌质变胖，齿痕减少。考虑先这样用5至7付再观察。
 
李荣伟 说:
今日上午咱本已看到此帖，本想说几句，又怕口出有误，故作罢，现感觉没有睡意，也没有酒后的乱言，聊几句？
首先，患者盗汗，长期咳嗽，胎厚腻黄，齿衄，诊其脉数疾，两尺犹盛，我考虑是个肝肾亏虚的患者。治当滋补肝肾气阴，反给予大剂知柏地黄汤加龟板、瓜蒌仁、天花粉，犹如本已不旺的火苗当头浇了一盆水。故第二日烧退(前面你没说有发热呀)，精神转佳(是个假象，犹如一个萎靡不振的人，当时给他一巴掌，他会为之一振)，舌苔也全部褪去(原先的舌苔厚腻是因肝肾亏虚，阳气不能熏蒸除湿所致，而此时的舌苔全部褪去可能是苦寒败胃所致)，口中清爽(舌苔褪去，口中无粘腻之感，家中既无好人维护也无坏人侵扰，故而清净)。此时的舌干口干可能因苦寒败胃津液不能上承所致，此时当舍苦寒加温阳，补肝肾温养脾胃。然汝却在第二付加了30克北沙参，益加其水，水液过多，满而自溢，故第二付吃下去晚上小便多了，汗出也多了。湿性趋下，虽水液多，但终不能上承，故这样更觉口干了。退去的舌苔又慢慢恢复了，说明药后患者胃气虽败但犹存，不致……。说到脉，肝肾亏虚，阳浮于外而脉数，一付药完后，阳得阴敛，故脉相也会缓和许多，第二付药吃完，阴多而抑阳，脉不得出，故左脉已变得细弱，右关浮有点小数，右尺脉数，说明真阳、胃气还不致于败绝。精神也不好，近两日味口也变差了，未必皆是起夜的缘故。
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你说的也有一定道理，不过最终要用临床来验证，没有验证，再好的理论分析也只能作为摆设。
 
一直以来很多人进入了误区，中医书籍太多了，不知让人如何学起，我也是东看一本，西读一本，但是始终没有找到规范的文本，后来论坛几位讲师推荐了《王雨三》的书籍，才逐渐找到感觉，再去读了李仕懋的脉学心悟，收获彼大，才感觉中医刚入门了。。。。
 
李荣伟 说:
今日上午咱本已看到此帖，本想说几句，又怕口出有误，故作罢，现感觉没有睡意，也没有酒后的乱言，聊几句？
首先，患者盗汗，长期咳嗽，胎厚腻黄，齿衄，诊其脉数疾，两尺犹盛，我考虑是个肝肾亏虚的患者。治当滋补肝肾气阴，反给予大剂知柏地黄汤加龟板、瓜蒌仁、天花粉，犹如本已不旺的火苗当头浇了一盆水。故第二日烧退(前面你没说有发热呀)，精神转佳(是个假象，犹如一个萎靡不振的人，当时给他一巴掌，他会为之一振)，舌苔也全部褪去(原先的舌苔厚腻是因肝肾亏虚，阳气不能熏蒸除湿所致，而此时的舌苔全部褪去可能是苦寒败胃所致)，口中清爽(舌苔褪去，口中无粘腻之感，家中既无好人维护也无坏人侵扰，故而清净)。此时的舌干口干可能因苦寒败胃津液不能上承所致，此时当舍苦寒加温阳，补肝肾温养脾胃。然汝却在第二付加了30克北沙参，益加其水，水液过多，满而自溢，故第二付吃下去晚上小便多了，汗出也多了。湿性趋下，虽水液多，但终不能上承，故这样更觉口干了。退去的舌苔又慢慢恢复了，说明药后患者胃气虽败但犹存，不致……。说到脉，肝肾亏虚，阳浮于外而脉数，一付药完后，阳得阴敛，故脉相也会缓和许多，第二付药吃完，阴多而抑阳，脉不得出，故左脉已变得细弱，右关浮有点小数，右尺脉数，说明真阳、胃气还不致于败绝。精神也不好，近两日味口也变差了，未必皆是起夜的缘故。
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论脉相，当初脉数是相火过旺，当相火得到抑制后，真实的脉相才表现出来 ，脉变温和，两尺脉变弱，尤其是左脉迅速变弱心迹变细，左尺脉更是变细弱，这个时候才是真实的阴虚脉相。。。。见笑了，这些都是最近学习脉诊后的一些心得，如有不妥之处，望各样老师不檸赐教！
 
kkxa 说:
统一回复，现在正在考虑怎么善后，之前用过知柏地黄汤合生脉散，第一付下去精神转好，但接着情况不好了，舌苔更变黄，舌质变胖，齿痕减少。考虑先这样用5至7付再观察。
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大队苦寒药不会伤阴，要考虑伤阳的方面，再苦寒伤脾胃，建议善后多从这些方面考虑，还要兼顾到痰浊，有痰必有瘀。都应统筹兼顾。一点小见识，不足为凭，供您参考。
 
景德镇冯上阳 说:
大队苦寒药不会伤阴，要考虑伤阳的方面，再苦寒伤脾胃，建议善后多从这些方面考虑，还要兼顾到痰浊，有痰必有瘀。都应统筹兼顾。一点小见识，不足为凭，供您参考。
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感谢我的建议，之前用过很多苦寒药，当时还可以，但时间一长发现确实对脾胃是一大伤害。
 
大剂 知柏地黄汤加减 起初有效 加用沙参反无效反复 考虑为肾阴虚 肾火不归 浮越于上 炼液为痰 所以表现舌苔厚腻 但肾水不足 久则阳必亦伤 不该用黄柏知母之类 滋阴的同时引火归元亦是重点 陈士铎的引火汤 可以考虑试用
 
传统辩证就是这样，有时按住葫芦起了瓢。可用，犀角地黄汤，黄连阿胶汤，青黄散口服。
 
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