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内科医案 阴虚火旺症的治疗

kkxa

声名鹊起
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2012/06/20
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四川省眉山市东坡区
近几日,遇一盗汗病人,长期咳嗽,胎厚腻黄,齿衄,诊其脉数疾,两尺犹盛。隋给予大剂知柏地黄汤加龟板、瓜蒌仁、天花粉,第二日,烧退,精神转佳,舌苔也全部褪去,口中清爽,隋暗自高兴。因舌干口干,第二付加了30克北沙参,可是第二付吃下去,晚上小便多,汗出也多,这样更觉口干。退去的舌苔又慢慢恢复了。一付完后,脉相也缓和了许多,就是右关脉有点浮数,第二付药吃完,左脉已变得细弱,唯有右关浮,有点小数,右尺脉数。由于昨夜起夜多次,精神也不好,近两日味口也变差了。大家分析下,诚恳给点建议,不甚感激。药量全部是30克,因之前也用过知柏地黄汤,但用的标准剂量,没有多大效果。
 
近几日,遇一盗汗病人,长期咳嗽,胎厚腻黄,齿衄,诊其脉数疾,两尺犹盛。隋给予大剂知柏地黄汤加龟板、瓜蒌仁、天花粉,第二日,烧退,精神转佳,舌苔也全部褪去,口中清爽,隋暗自高兴。因舌干口干,第二付加了30克北沙参,可是第二付吃下去,晚上小便多,汗出也多,这样更觉口干。退去的舌苔又慢慢恢复了。一付完后,脉相也缓和了许多,就是右关脉有点浮数,第二付药吃完,左脉已变得细弱,唯有右关浮,有点小数,右尺脉数。由于昨夜起夜多次,精神也不好,近两日味口也变差了。大家分析下,诚恳给点建议,不甚感激。药量全部是30克,因之前也用过知柏地黄汤,但用的标准剂量,没有多大效果。
两吋不足。
 
有可能苦寒过头了。

不用黄柏,换成牛膝牡蛎五味子试试,
 
近几日,遇一盗汗病人,长期咳嗽,胎厚腻黄,齿衄,诊其脉数疾,两尺犹盛。隋给予大剂知柏地黄汤加龟板、瓜蒌仁、天花粉,第二日,烧退,精神转佳,舌苔也全部褪去,口中清爽,隋暗自高兴。因舌干口干,第二付加了30克北沙参,可是第二付吃下去,晚上小便多,汗出也多,这样更觉口干。退去的舌苔又慢慢恢复了。一付完后,脉相也缓和了许多,就是右关脉有点浮数,第二付药吃完,左脉已变得细弱,唯有右关浮,有点小数,右尺脉数。由于昨夜起夜多次,精神也不好,近两日味口也变差了。大家分析下,诚恳给点建议,不甚感激。药量全部是30克,因之前也用过知柏地黄汤,但用的标准剂量,没有多大效果。
舌苔厚腻色黄,还有咳嗽齿衄口干,这是肺胃热甚。
不知大便怎么样的?
 
胃气上逆,但并不胀满,右关脉浮而有力,微数。我认为是脾气虚,之前吃过泄火药,无效。
泄火药也要分经络脏腑,否则无效。
主要还是阴液亏虚,多用一些清热生津的,化痰的药物比较好。毕竟无痰不作咳。
白茅根,芦根,石膏,二冬,二至,杏仁等。
成方可以考虑苇茎汤合玉女煎。
 
舌诊信息不全,缺舌质颜色、厚薄。
 
昨天晚上,让其减少黄柏至12克,茯苓减少至15克,昨晚情况稳定下来,只是昨晚上和今天有三次水泄便。
 
手脚心热烘烘的!
-----也可能是小肠传热于心。很可能是大实现羸候,或可予大柴胡、诸承气汤。
 
既然阴虚火旺确定了,为什么知柏地黄汤会反复且变证呢?纯粹参与讨论,没别的。
欢迎参与讨论,没有争论就沒有进步。第一付将相火压下来了,但第二付时由于本就阴虚,加之黄柏量大会伤阴,茯苓应小量,量大后尿增多,同样也有伤阴之嫌。所以当减少此二者量后尿量恢复正常。
 
欢迎参与讨论,没有争论就沒有进步。第一付将相火压下来了,但第二付时由于本就阴虚,加之黄柏量大会伤阴,茯苓应小量,量大后尿增多,同样也有伤阴之嫌。所以当减少此二者量后尿量恢复正常。
患者舌苔退了吗?
 
舌诊信息不全,缺舌质颜色、厚薄。
我现在深深体会,在脉诊不入门前,几乎全靠症状及舌诊判断,那样错诊几率很高!我一直以为舌苔厚腻为湿,但经认真观察后发现伤阴不完全是舌苔光无,也会导致舌苔厚腻。
 
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