内难探讨 《黄帝内经集解》补遗：《素问·金匮真言论》第四(草稿)

[河间金栋]

[FONT=黑体]龙伯坚、龙式昭编著《黄帝内经集解》[/FONT]

[FONT=黑体]金栋[/FONT](河北省河间市人民医院主任中医师)[FONT=黑体]补遗

《素问·金匮真言论》第四
【补遗】[/FONT]
[FONT=仿宋]【金匮真言论】丹波元简说：马云：“《灵·二十五人》篇有‘金柜藏之’，其柜从木，义盖同也。”简按：《汉·高帝纪》：“如淳云：金匮，犹金滕也。”师古曰：“以金为匮，保慎之义。”[/FONT]
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[FONT=仿宋]金栋按：《尚书·周书》有《金滕》篇，说：“武王有疾，周公作金滕。”孔安国《传》：“为请命之书，藏之于匮，缄之以金，不欲人开之。”孔颖达《疏》：“经云‘金滕之匮’，则‘金滕’是匮之名也。……此传言‘缄之以金’则训‘滕’为缄。……则‘滕’是束缚之义。‘藏之于匮，缄之以金’，若今钉鐷之。郑云：‘凡藏秘书，藏之于匮，必以金缄其表。’是秘密之书，皆藏于匮。”顾颉刚说：“《金滕》的篇名是由篇中‘金滕之匮’一语而来。滕，是缄封的意思。金滕之匮，是用金质缄封的柜子。这柜子是用来放重要文件的，彷彿现在的铁箱。”(《古史辨·第二册·七六 金滕篇今译》)所谓金滕，指匮以金属缄封。可见，金匮并非用金所做。[/FONT]
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[FONT=仿宋]程士德说：匮，同柜。贮藏物品的家具，这里指藏书之器。匮以金名，其义有二：一是匮以金制成，故称金匮。如《内经素问吴注·卷一》注：“金匮，帝王藏书者也，范金为之。”二是说内藏之书，乃帝王家所用，不可轻易外传，珍贵如金，故名金匮。如《素问集注·卷一》注云：“金匮，古帝王藏书之器。此篇论经脉之道，乃上帝之所贵。”真言，即见道之论，至真至要之言。《素问直解·卷一》注：“真言，至真不易之言。”

古代医家认为本篇所论内容，非常珍贵，是至真不易之言，因此将它藏之于金匮，以示珍重，正如《素问直解·卷一》说：“然此真言，非其人勿教，非其人勿授，藏之心意，不可轻泄，犹以此言，藏之金匮者然，故曰‘金匮真言’也。”本篇是《内经》中不以所论具体内容名篇的篇章之一。[/FONT]

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[FONT=仿宋]【八风】萧吉《五行大义·卷之四·第十七 论八卦八风》说：《太公兵书》云：“坎名大刚风，乾名折风，兑名小刚风，艮名凶风，坤名谋风，巽名小弱风，震名婴儿风，离名大弱风。”《吕氏春秋》云：“东方滔风，东南动风，南方巨风，西南凄风，西方飘风，西北厉风，北方寒风，东北炎风。”

《淮南子·天文训》：“何谓八风？距日冬至四十五日条风至，条风至四十五日明庶风至，明庶风至四十五日清明风至，清明风至四十五日景风至，景风至四十五日凉风至，凉风至四十五日阊阖风至，阊阖风至四十五日不周风至，不周风至四十五日广莫风至。”

“条风”高诱注：“艮卦之风，一名融。”按：东北。

“明庶风”高诱注：“震卦之风也。”按：正东。

“清明风”高诱注：“巽卦之风也。”按：东南。

“景风”高诱注：“离卦之风也。”按：正南。

“凉风”高诱注：“坤卦之风也。”按：西南。

“阊阖风”高诱注：“兑卦之风也。”按：正西。

“不周风”高诱注：“乾卦之风也。”按：西北。

“广莫风”高诱注：‘坎卦之风也。”按：正北。

《白虎通·卷七·八风》：“风者，何谓也？风之为言萌也。养物成功，所以象八卦。……距冬至四十五日条风至……四十五日明庶风至……四十五日清明风至……四十五日景风至……四十五日凉风至……四十五日昌盇风至……四十五日不周风至……四十五日广莫风至。”

金栋按：丹波元简认为，《九宫八风》篇之八风，源于《五行大义》所引《太公兵书》。

《白虎通》之八风乃八卦之风，与《淮南子·天文训》之八风同。《淮南子·地形训》亦有八风，但与《天文训》不同。《地形训》云：“何谓八风？东北曰炎风，东方曰条风，东南曰景风，南方曰巨风，西南曰凉风，西方曰飂(音六liu)风，西北曰丽风，北方曰寒风。”显然是指八方之风，与《内经》八方之风名称相异，与八卦之风的名称有相同者，如条风、景风、凉风。

赵洪钧《内经时代》说：八风的解法定型于《白虎通·卷七》，是其中的专门一节。可见汉儒很需要统一说法。八风是：“冬至45日，条风至”，其后每45日依次出现：明庶风、清明风、景风、凉风、昌盍风、不周风、广莫风。早于此说的见《淮南子·天文训》。其八风名称和顺序与《白虎通》全同。唯夹注中配以八卦。八卦配法与《灵枢·九宫八风》不同。《史记·律书》中的八风名称与上同，但配以八方、月份、主气、干支等，唯不配八卦。更早的八风说见《左传·隐五年》：“夫舞，所以节八音而行八风”。今音乐家解此“八风”为各地民间音乐。约本《诗经》有十五《国风》，亦通。三国人杜预解《左传》八风，仍说是八方之风，名称与《史记》、《白虎通》半数相同，应是离题更远。总之，八风之说起源应很早。既可能是八节气的原始名称，也可能古代确曾按八方测风向，不可考。汉代含义、名称数变，与八卦相配应较晚。《灵枢》中的八风和以上各说均不同，意思与能否致病有关，肯定是医家又一次改造。

程士德说：八风即四方四隅八方之风；从其虚之乡来，即八方之风与其所主时令不相一致，所谓非其时其风，故能病人。所以，八风是统指四时气候变化而言的。

金栋按：与《上古天真论》“虚邪贼风”补遗条参看。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【经有五风】程士德说：注家有不同的解释，王冰认为：“经为经脉，所以流通营卫血气者也。”“五风”，《类经·疾病类·二十七》注作五脏之风解。上二注对本句的解释是本于下文，认为“八风发邪，经脉受之，则循经而触于五脏”(王冰语)，致成五脏的风证。《素问集注·卷一》则认为“经”指五脏的经俞，五风，五经风也。并认为这样解释是因为“末结曰善为脉者”相呼应。而《素问吴注·卷一》则解经为经常，注云：“言八风发邪，以为经常之五风，各从其气触于五脏，则为邪气而发病矣。”据下文云，则王冰与《类经》解释义较胜，然对句中“有”字，义不明。详本句似与上句“天有八风”相对为文，而本句五风是明指五脏之风，故“经有五风”似作“五脏之风”为是，下文“八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病”，正说明八风与五脏之风的关系。

金栋按：此句之意指八风之邪，通过五脏之经俞成为经风之后，而侵犯五脏。经，当指经俞，既是经脉气血流注之处，又是八风入侵五脏之门户，与下文“经风”吻合。经俞何止只有五风？因脏有五，只为与五脏相比附推演。《素问集注》为是。然“天有八风”，又如何与“脏者有五”比附推演？故唯有保留下文之东、南、西、北、中之“五风”，才能达到“天人相应”。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【八风发邪以为经风，触五脏】丹波元坚说：《太素》作“八风发邪气，按：《太素》邪字一用耶字。经风触五藏”。杨曰：“八风，八正耶气也。正月朔日有此八风，发为耶气，伤人者也。经风，八虚风也。谓五时八风，从虚乡来。触于五藏，舍之为病也。”

金栋按：此句，《太素·卷三·阴阳杂说》作“八风发邪气，经风触五藏”，正与“经有五风”吻合，即所谓“经风”，正是“经有五风”，非是“五脏之风”。唯通过经俞侵犯五脏之风，才谓之“五脏之风”。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【所谓得四时之胜者】丹波元简说：吴接上句，云：“此所谓得四时之胜，而变病也。”

胡天雄说：此八字吴接上句，似是。以下二十四字，似为后人引《六节藏象论》语作注而误入正文者。

金栋按：所谓得四时之胜者，《六节藏象论》作“所谓得五行时之胜者”，是经文，不是“王氏补文”。依下文五方之风、五时、五脏附五行推演，此句当说“所谓得五行四(五)时之胜者”，中间有脱字。关于这三十二字之来历，胡氏引吴说似是。

程士德说：胜，克制。得四时之胜，即某一季节，出现克制它的季节气候，如长夏出现春季气候之类。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【俞】丹波元简说：吴云：“输同，五藏之气至此，而转输传送也。”简按：经文，俞、输、腧通用。《玉篇》：“腧，五藏腧也。”《史记》：“五藏之输。”注：“经穴也。”

森立之说：此俞字，非谓肝俞、肾俞等穴处，但是春宜刺上头，冬宜刺下足之义。故谓其经穴春取颈项，冬取腰股也。

郭霭春说：周学海说：“俞，应也。非俞穴。”

金栋按：俞，同腧，腧穴也。腧，古作俞(音恕shu)。乃古今字，即俞→腧。古字在先，今字在后；古字简，今字繁。俞，《说文·舟部》：“空中木为舟也。”段注：“《淮南·范论训》：‘古者为窬木方版，以为舟航。’高曰：‘窬，空也。方，并也。舟相连为航也。’按：窬同俞。”本义是挖空树木做的小船，音yu于，引申为中空之义。朱骏声《说文通训定声·需部》：“《素问·奇病论》：‘治之以胆募俞。’王冰注：‘背脊曰俞。’按：皆中空之义。”

腧，古作俞，亦作输，乃通假字。如《素问·生气通天论》：“俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。”俞，《太素卷第三·阴阳》作“输”，杨上善注：“输者，各系于藏。”森立之说：“案：‘俞’即输字省文，《素问》作‘俞’者，《太素》皆作‘输’。《灵枢》有本输篇，《医心方》引《黄帝明堂经》、《扁鹊针灸经》共作‘输’，并可以徵矣。《医心方》又引华他(佗)《针灸经》作‘窬’。‘窬’即输之去车从穴者，而经穴所注之处，故从穴。与‘窬门’字，字源自别。其音宜从《玉篇》‘式朱反。’皇国古来为音俞，非是。盖以俞穴字，分输泄字也。《医心方》卷二·诸家取背输法第二傍书云‘乙俞’，即‘音俞’之略假字。是古来为音俞之徵也。……[眉]《玉篇》：‘腧，式注切。五藏腧也。’本篇音释：‘俞，音庶。’”《灵枢·背俞》：“愿闻五脏之俞出于背者。”俞，杨上善《太素卷第十一·输穴·气穴》作“输”，萧延平云：“平按：输，《灵枢》作‘腧’，《素问》作‘俞’，上下均同。”《灵枢·本输》马莳注：“输、俞、腧三字，古通用。输者，以其脉气之转输也。俞者，从省。腧，从肉。本篇‘输’字，是言推本各经之有腧穴也。”孙国中按：“‘腧’，古文作‘输’，乃通假字。”

田代华、刘更生《灵枢经校注》：“按：输、腧、俞三字古通，本书中常混用。今以总论腧穴者为‘腧’，四肢末端特定五输穴为‘输’，五输穴中之一及太阳膀胱经在背部的脏腑诸穴为‘俞’，并律之。”若按现代理解，此说分而析之，可从。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【俞在颈项】丹波元坚说：琦云：“下言春病在头，颈项即头之变文。”

森立之说：(眉)言肩背，则两手亦包在其中。言颈项，则包头首也。言腰股，则包脚足也。然则颈项、胸胁、肩背、腰股之外，所遗唯腹。而腹宜补，不宜写发之地，故脾时不言腹，却言在脊也。脊者，胸胁与肩背之间，即夏与秋之交之义也。

【俞在颈项、故春气者病在头】程士德说：俞，即腧穴，为经气输注之所，同时也是邪气入侵的门户。下文说：“春气者病在头”，颈项当为头的互文，故《素问释义》注：“肝胆之经，颈项皆无俞穴，下言春病在头，颈项即头之变文。”

金栋按：以俞为经俞、俞穴，与上文“经有五风”之经俞义同。然与经文“颈项”(头)、“胸胁”、“肩背”、“腰股”、“脊”(腹)义异。周氏说“应也”，即相应之处，似是。

【春气者，病在头】胡天雄说：上云“东风生于春”、“南风生于夏”、“西风生于秋”、“北风生于冬”，此云“春气病在头”、“夏气病在藏”、“秋气病在肩背”、“冬气病在四支”，对照一下，就知道这个气字是指风气。《内经》风和气通用，义详《生气通天论》“因于气，为肿”条。

金栋按：《新校正》引《周礼》云：“春时有痟首疾。”见于《周礼·天官·疾医》篇。郑注：“痟，酸削也。首疾，头痛也。”贾《疏》：“春是四时之首，阳气将盛，惟金沴木，故有头首之疾。言痟者，谓头痛之外别有酸削之痛。”[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【俞在胸胁、夏气者病在藏】程士德说：《类经·疾病类·二十七》注：“火气应于心，心脉循胸出胁，而南方之气主于前，故俞在胸胁。”脏，指心脏。《素问注证发微·卷一》注：“外为胸胁，而内为脏也。”[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【俞在肩背】程士德说：《类经·疾病类·二十七》注：“肺居上焦，附近肩背，故俞应焉。”肩背为肺之应，故下文曰：“秋气者，病在肩背。”

【俞在脊】张介宾说：脊居体中，故应土也。

金栋按：据下文病理“长夏善病洞泄、寒中”，皆腹部肠中疾患，脊，应为腹。又据下文体例，脱落“长夏气者病在”哪？据此，应补“长夏气者病在腹”。

【病在四支】张志聪说：支，肢同。余篇仿此。

马莳说：“上文言腰股，而此言四肢者，以四肢为末，如木之枝得寒而凋，故不但腰股为病，而四肢亦受病也。”

金栋按：支，肢，古今字也。古字在先，今字在后。古字简，今字繁。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【鼽衄】程士德说：鼽，鼻塞流涕。《说文》：“鼽，病寒鼻窒也。”衄，《说文》：“鼻出血也。”王冰注：“以气在头也。”《素问吴注·卷一》注：“亦阳气上升之故”。又《素问释义》注：“邪客于肺，气通不利，则鼻塞而鼽；血升于上，肺气不降，则出于鼻而为衄。春气在头，故病应之。”按此承上文“春气者，病在头”而言，春气应肝，其气主升，病当在肝，故当从王、吴注。

又，《读古医书随笔》谓：“鼽字虽可能鼻塞，但此处与衄字连用而成鼽衄，此字样在《内经》中颇多，而鼻塞与鼻出血又无必然联系，故甚费解。杨上善释为‘鼻形’，则鼽衄当为鼻出血之谓。”

金栋按：鼽衄实为一个病证名，即鼻出血。然《集解》引王冰说，将“鼽”、“衄”分而释之，欠妥。疑义有二：⑴若“鼽”指鼻塞流清涕，“衄”指鼻出血，二症之间没有必然联系，为何“鼽衄”一词连用？⑵若“鼽”指鼻塞，“窒”亦指鼻塞不通畅，那么《灵·经脉》篇所云“实则鼽窒，虚则鼽衄”之“鼽窒、鼽衄”并提，矛盾吗？

鼽，《说文·鼻部》：“鼽，病寒鼻窒也。”《释名·释疾病》：“鼻塞曰鼽。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也。”有的注家或本此等说，或尊王注“鼽，谓鼻中水出”，而程士德说又引《读古医书随笔》致多说并存。

李今庸《读古医书随笔·黄帝内经析疑三十三则·五》：“然‘鼽’、‘衄’二字连用为‘鼽衄’，屡见于《黄帝内经》中，恐不宜析为二证，当为一病证名词。……如果‘鼽衄’为二证，‘鼽’是指‘鼻塞’，‘衄’是指‘鼻出血’，试问‘鼻塞’和‘鼻出血’这二者之间有什么不可分割的必然联系而致《黄帝内经》屡屡连言？且上面所引《素问·五常政大论》中论述‘少阳司天’和‘少阴司天’的病证时，‘鼽衄’与‘鼻窒’并提，如‘鼽衄’为二证而‘鼽’训为‘鼻塞’，则其下文所谓‘鼻窒’岂不为多余？由此可见，此文‘鼽衄’只能是一个病证名词，而不应该把它分释为二证。”并据《太素》注文，认为“是‘鼽’即为‘鼻’。‘鼽’训‘鼻’，训‘鼻形’，则此文‘鼽衄’即为‘鼻内出血’之病证矣。故张志聪注即直接称之为‘鼻衄’。《诸病源候论》所载‘鼻衄候’，亦即《黄帝内经》中所谓‘鼽衄’之病证也。”

《太素·卷第八·经脉连环》：“目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛。……鼽衄，口歪唇眕。”杨注：“鼻孔引气，故为鼽也，鼻形为鼽也。有说鼽是鼻病者，非也。……衄，出血也。不言鼻衄而言鼽衄者，然鼻以引气也。鼽，鼻形也，鼻形之中出血也。”杨注如此，但不知所据何本。而《读古医书随笔》采纳杨注所言甚是，并考证精细，故程士德兼取之。愚见，程氏解释“鼽衄”应据《读古医书随笔》主取为正，他说兼参为次。然‘鼽’字单用时，其词义即如子书所释“鼻塞、鼻窒、鼻流清涕”，如《气交变大论》“咳而鼽”等。

又，《吕览》高诱注“鼽，齆鼻也”何谓也？齆(音翁weng)，鼻道阻塞。《玉篇·鼻部》：“齆，鼻病也。”《广韵·送韵》：“鼻塞曰齆。”齆鼻，即鼻窒、鼻塞也。

再，临床观察，春、夏季小儿多见鼻出血症状，虽与“春善病鼽衄”吻合，但殊不知夏季气候更炎热、阳气更升发，为何不“夏病善鼽衄”？另，鼻为肺窍，似当与肺有关，所以才有《素问释义》之释。那么到底与何脏有关？主要是使用的依据、标准不一，故岐说各异。实际上中医的很多理论皆如此，对于人体生理、病理的解释，有时无论怎么说都有道理，百方弥缝诠释经典，但是否与临床吻合、与事实相符，则又全然不顾。因为《内经》之理论体系更多的是天人相应，以比类取象的方法，附五行说推演而来。比如五气(风暑湿燥寒)之风，附五行之推演当内应于肝，外应于春，然本篇又出来一个五方之风。若依此文例推演，是否尚应有五方之暑、五方之湿、五方之燥、五方之寒？[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【仲夏善病胸胁】程士德说：农历四月为孟夏，五月为仲夏，六月为季夏。夏气者病在心，心之脉循胸胁，故仲夏善病胸胁。

金栋按：仲夏，在此泛指夏季。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【长夏善病洞泄寒中】程士德说：泄泻无度为洞泄，寒积于内即寒中。中央为土病在脾，脾阳衰微，故善病洞泄、寒中。

【长夏】《吕氏春秋·卷第六·季夏纪》：“季夏之月，日在柳。”高诱注：“季夏，夏之六月也。”

《礼记·月令》：“季夏……中央土。”孙希旦《礼记集解》：“孔氏曰：四时，木配春，火配夏，金配秋，水配冬，土则每时分寄一十八日。虽每分寄，而位本末，宜处季夏之末，故在此陈之。愚谓中央，谓四时之中间也。土虽寄王于四时之末，然五行播于四时，春为木，夏为火，秋为金，冬为水，而火生土，土生金。土之次在火、金之间，故其气偏王于季夏之末，居四时之中央。”

邹衍说：“春取榆柳之火，夏取枣杏之火，季夏取桑柘之火，秋取柞楢之火，冬取槐檀之火。”(《周礼·夏官·司爟》郑玄注引郑司农说以《邹子》曰)

马融说：《周书·月令》有更火之文：“春取榆柳之火，夏取枣杏之火，季夏取桑柘之火，秋取柞楢之火，冬取槐檀之火。”(何晏《论语集解》)

金栋按：《逸周书·月令》无此更火之文。孙诒让说：《论语注》云《周书·月令》有更火之文，今《月令》聊无此语，明当是异是，杜台卿亦不以《礼记·月令》为《周书》也。臧庸云：“据中郎此言，是《周书·月令》即《礼记·月令》也。初据《论语集解》言《周书·月令》有更火之文，疑别有《月令》，今考《周礼·司爟》郑司农引《周书》为《邹子》，贾《疏》云：‘《邹子》出于《周书》，其义是一。’然则《论语注》所言《周书》实《邹子》耳。”案：臧说近是，大抵《周书·月令》必与《礼记》大同小异，但卢校竟以《吕氏春秋》补入，则不足凭耳。(《大戴礼记校补》)

董仲舒《春秋繁露·五行对》说：“天有五行，木火土金水是也。木生火，火生土，土生金，金生水。水为冬，金为秋，土为季夏，火为夏，木为春。春主生，夏主长，季夏主养，秋主收，冬主藏。”

森立之说：[考]长夏字初见于此，谓夏之土用，长养万物之义。案：长夏，王说不太妥，考正二三月为春，四五为夏，六七为长夏，八九为秋，十十一十二为冬之理，日长之时，故谓长夏也。

金栋按：森氏所分时月“六七为长夏，八九为秋”，非是。

长夏，首见于《内经》，或是受战国时期邹衍“季夏取桑柘之火”一语中“季夏”之启发演变而来。孔德立《先秦诸子》说：“季夏的出现，是邹衍对阴阳五行学说的一个创举，解决了土德在四时中不占具体位置的缺陷。”六月，指阴(农)历六月，夏季(孟、仲、季)最后一个月份，此时气候最为潮湿，乃多阴雨而潮湿。空气中湿度大，大气压偏低，故由脾所主。长夏在五行属土，在五方属中央，在五气属湿，在五脏属脾，在五体属肌肉。

四时春、夏、秋、冬加之长夏谓之五时，完全是出于理论需要，为了与自然界五行之土、人体五脏之脾等相配而构建的五大系统使然。此乃《内经》以“人与天地相参”的观点，来阐述人与自然的关系，并以自然界存在的现象来解释人体的生理活动和病理变化，即由“取象比类”——四(五)时五行五脏阴阳的整体观类比推演思辨而来。恽铁樵《群经见智录》说：“《内经》言五行配以五脏，其来源于天之四时。脏有五，而时仅四，故以六月为长夏，以配脾。”故出现了矛盾说法，即脾主长夏与脾不主时。

长夏虽由脾所主，但从时间来说又未尽合理，即时间搭配不均。长夏是从夏季分出的一个月，夏季则是二个月，而春、秋、冬则各为三个月。这样一来《内经》的作者，为了均衡这个时间，又云“脾不主时”，即在每季之末各匀出十八天由脾所主。18×4＝72天，3个月×3季-18天＝72天，如此则每季皆72天，甚为妙哉！《素问·太阴阳明论》：“帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”

黄元御《四圣心源》：“土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。土合四象，是谓五行也。……土为四象之母，实生四象，曰火生土者，以其寄宫在六月火令之后，六月湿盛，湿为土气也。”

此“脾不主时”则是受当时阴阳、五行、五方、四时学说之影响渗透嫁接而来，与统治者之政治思想有关。

《管子·五行》：“日至赌甲子木行御，天子出令，命左右士师内御……七十二日而毕”，“赌丙子火行御，天子出令，命行人内御……七十二日而毕”，“赌戊子土行御，天子出令，命左右司徒内御……七十二日而毕”，“赌庚子金行御，天子出令，命祝宗选禽兽之禁……七十二日而毕”，“赌壬子水行御，天子出令，命左右使人内御……七十二日而毕”。受此影响，邹衍创立了“五行相生的四时教令思想”，推荐给当时的统治者。

《春秋繁露·五行之义》：“土居中央，为(谓)之天润。土者，天之股肱也，其德茂美，不可名以一时之事，故五行而四时者，土兼之也。金木水火虽各职，不因土，方不立，若酸咸辛苦不因甘肥不能成味也。甘者，五味之本也；土者，五行之主也。五行之主土气也，犹五味之有甘肥也，不得不成。是故圣人之行，莫贵于忠，土德之谓也。人官之大者，不名所职，相其是也；天关之大者，不名所生，土是矣。”

《春秋繁露·治水五行》：“日冬至，七十二日，木用事，其气燥浊而青。七十二日，火用事，其气惨阳而赤。七十二日，土用事，其气湿浊而黄。七十二日，金用事，其气惨淡而白。七十二日，水用事，其气清寒而黑。七十二日，复得木。”

《汉书·律历志》：“中央者，阴阳之内，四方之中，经纬通达，乃能端直，于时为四季。”居于中央的土对四季起统领作用，任何季节用事都离不开土。[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【秋善病风疟】杨上善说：仲夏伤暑者，秋喜风疟也。

丹波元简说：高云：“秋病肩背，俞在肩背，故秋善病风疟。风疟者，寒栗而肩背振动也。”简按：《疟论》云：“邪客于风府，循膂而下，卫气一日一夜，大会于风府。”可见疟邪自肩背始也，肩背振动之解欠详。

程士德说：风疟，疟疾的一种。夏宜疏泄，逆之而汗不出，则暑邪内伏，遇秋风凄切，金寒火热相战成疟。[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【冬善病痹厥】马莳说：冬气者，病在腰股，又在四肢，故痹病厥病，从之而生矣。

森立之说：案：痹厥，即四支之病，谓病在四支也。

郭霭春说：痹厥，偏义复词，此指痹说。冬气病在腰股四肢，所以容易发生痹证。

金栋按：痹厥一词，《内经》全书共见3次。病名。以痹痛逆冷为主症。(《内经词典》)[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【冬不按蹻(跷)】森立之说：案：“不”字古人语助，不按蹻者，按蹻也。此“不”字解，详见《长刺节论第五十五篇》，王引之所谓“不”字即是。冬时按蹻，令血脉流通，则风邪无来侵之地。春不鼽衄者，血气无凝滞之徵。春不病颈项者，外邪无来犯之谓也。

金栋按：注家多认为“冬不按跷”指冬天应该禁止按跷。因为“冬天按跷”，可以损伤人体之阳气、阳精，甚至神气浮散，结果会导致百病丛生，如“春必鼽衄及春病颈项、仲夏病胸胁，长夏病洞泄寒中、秋病风疟、冬病痹厥飧泄而汗出也”者等，妥否？

愚见诸注皆未尽合理。因“动则为阳”、“阳盛则热”，按摩导引可以宣通阳气、活动筋骨、疏通经络气血，强壮身体，驱散阴寒之气。如《素问·异法方宜论》：“其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”杨上善说：“不劳则血气不通，故多得痿厥之病。故导引按跷则寒热咸和，血气流通。”吴昆说：“导引，运行经气，不使留滞为病也。手摩谓之按，足蹑谓之跷，所以揉扰筋节，宣通阳气也。”森立之说：“痿厥寒热者，气血凝滞之所为。故以‘导引按跷’治之，宜令筋络骨节气血流通也。”经文明示可以“导引按跷”以治疗疾病、康健身体，而历代注家在对“冬不按跷”的注释上，却前后矛盾。可见“冬不按跷”与后面的经文内容有问题。

首先发现这段话有问题的是李治《敬斋古今注》，《集解》已转引。实际上，“冬不按跷”之“不”字，是语气助词，用来调节音节，无具体实义。不按跷，按跷也。如《尔雅·释丘第十》：“夷上洒下，不漘。”郭璞注：“不，发声。”刑昺疏：“不，发声也。”黄侃文集《尔雅音训》云：“不与不蜩、不过、不类、不若之‘不’同。”即《尔雅·释鱼第十六》：“左倪不类，右倪不若。”刑昺疏：“不，发声也。……不，亦发声也。”《尔雅音训》云：“不者，发语辞。”又，《诗经·小雅·车攻》：“徒御不惊，大庖不盈。”郑玄注：“不惊，惊也；不盈，盈也。”再，《楚辞·招魂》：“被文服纤，丽而不奇些。”李逸注：“不奇，奇也。”另，《礼记·缁衣》：“《甫刑》曰：播刑之不迪。”郑玄注：“不，衍字耳。”郑注不明“不”当系一语气助词，已知“不”在句中没有词义，故认为是一个多余的字。实乃语气助词之“不”也。

《素问考注》：“案：‘不’字古人语助，不按跷者，按跷也。……冬时按跷，令血脉流通，则风邪无来侵之地。春不鼽衄者，血气无凝滞之徵。春不病颈项者，外邪无来犯之谓也。……‘冬不按跷’一句，唯谓‘春不鼽衄’、‘春不病颈项’也。下夏秋冬共必有为诸证之渐耳，此唯举冬而余略之也。而王注云‘此上五句，并为冬不按跷之所致也。’恐非是。再考冬行导引按跷之法，则寒气不来侵，故至春不病邪入颈项之病，又不病鼽衄之证，四时宜导引也。只举冬，不云他三时者，乃与冬伤于寒者，至春变为温病，至夏变为暑病同文例。且《异法方宜》十二云：‘导引按跷者，宜从中央出。’亦是四时宜导引之徵也。”此《考注》一出，文理、义理、医理详尽而确，可谓群疑冰释。经文中“春不病颈项”之“春”、“仲夏不病胸胁”之“仲”字，当从《素问吴注》删除，于义为顺。吴昆说：“‘不病颈项上’，旧有一‘春’字，夏字上有一‘仲’字，两僭去之。”

综上所述，今据李治《敬斋古今注》、森立之《素问考注》、《新校正》云(详“飧泄而汗出也”六字，据上文疑剩)及《素问吴注》并结合上下文义，这一段话应校补为：

“故冬按跷，春不鼽衄、不病颈项；春按跷，夏不病胸胁、长夏不病洞泄寒中；夏按跷，秋不病风疟；秋按跷，冬不病痹厥。”如此始合经旨。[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【飧泄而汗出也】胡天雄说：天雄按：冬令宜藏，飧泄汗出，皆有违冬藏之道，故下文补出“冬藏于精”的重要性。义有可通，当非剩文。句前文字当有脱落。[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【故藏于精者，春不病温】胡天雄说：于云：“藏上当脱‘冬’字，下文云：‘夏暑汗不出，秋成为风疟。’此冬字与彼夏字为对，脱去则句法失类矣。”可从。《内经》精字多义，最常见者，以人身阳气之密藏者叫做精，《生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝。”故阳气必须密藏于阴中，阴阳紧密结合，才有坚强的生命。如果阴阳分离，阴中无阳，精气竭绝，生命就不可能存在。后世医家亦有悟及《内经》藏精之精，指阳气之密藏者而言，并非专指精液之精，只是出于对前代注家的尊重，不敢翻此案而已。[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【夏暑汗不出者，秋成风疟】吴崑说：冬宜闭藏，失之则如上条所论。夏宜疏泄，逆之而汗不出，则暑邪内伏，遇秋风凄切，金寒火热相战为疟。

张介宾说：以上二节，一言冬宜闭藏，一言夏宜疏泄。冬不藏精则病温，夏不汗泄则病疟。阴阳启闭，时气宜然。此举冬夏言，则春秋在其中矣。

胡天雄说：张云：“夏月伏暑而汗不出，则暑邪内畜，以至秋凉凄切之时，寒热相争，乃病风疟。”黄云：“夏暑窍开，寒随窍入而汗不出者，是宜泄而反藏也。皮毛闭敛，寒气莫泄，则秋成风疟矣。”一云“夏月伏暑”，一云“寒随窍入”，两说各异。今考《疟论》云：“夫痎疟皆生于风……此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外……因得秋气，汗出遇风。”张注似更切合原意。[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【此平人脉法也】森立之说：脉法，犹曰血脉常则也。

胡天雄说：此句难解。《新校正》以“义与上文不相接”，疑有阙文。注家也作过多种尝试，吴云：“脉法犹言诊法。”马从王注云：“乃平病人之脉法也。”张云：“言经脉受邪之所由然也。”以上三家，吴、马均以脉法即是诊法，张以脉为经脉。今考长沙马王堆三号汉墓出土帛书，有《脉法》按：帛书小组整理定名。一篇，其首句云：“以脉法明教下，脉亦圣人之所贵也。”算是最早提出“脉法”二字的古籍之一。其后又说：“以砭启脉者必如是。”可见最初脉法的“脉”，确是指经脉。因古代遍身诊脉，经脉既是施治的目标，又是诊断的依据，不可截然分开。故曰经脉者所以“决死生，处百病，调虚实”也。此句接篇首帝问“经有五风”句来，经即是脉，因为“八风发邪”成为经脉之风以后，可发上述诸病，所以，最后总结一句：这是辨别经脉受病之法。平，动词，即平脉辨证之平。[/FONT]

郭霭春说：按此六字，据林校谓“义不与上相接。”疑此六字，应在后文“合心于精”句下，误窜于此。

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【阴中有阳，阳中有阴】张介宾说：一日之气，自卯时日出地上为昼，天之阳也；自酉时日入地中为夜，天之阴也。然于阴阳之中，复有阴阳，如午前为阳中之阳，午后为阳中之阴也；子前为阴中之阴，子后为阴中之阳也。故以一日分为四时，则子午当二至之中，卯酉当二分之令；日出为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬也。

张志聪说：鸡鸣至平旦，阳气始生，应春升之气，故为阴中之阳；平旦至日中，阳气正盛，应夏长之气，故为阳中之阳；日中至黄昏，阳气始衰，应秋收之气，故为阳中之阴；合夜至鸡鸣，阳气在内，应冬藏之气，故为阴中之阴。

程士德说：上二注，一从昼夜四时注，一从阴阳气消长解，相互发明。[/FONT]