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内科医案 经方治杂病系列医案整理

女,45岁,失眠,胃下垂,脸上黄褐斑,胃口不好,胃酸反流,喜欢喝冷水,冷水喝后胃酸多,大便一天一次,皮肤瘙痒,脉微细
柴胡10,枳实10,半夏10,石膏60,知母10,生黄芪30,黄芩10,黄连10,白芍30,阿胶5,吴茱萸10,人参5,桂枝10

男,45 ,失眠,心悸,口苦,呼吸急促,颈椎疼,小便正常,有汗,食后腹胀放屁肠鸣,不口渴,喜冷饮,大便溏稀,疲劳腰疼,舌淡白红
脉脉沉缓无力

肾阴阳两虚
寒痰湿滞于骨结
脾肾寒湿
心血不足心热胆热上逆

生地黄24,山药12,山萸肉12,泽泻15,茯苓15.丹皮10,桂枝6,炮附子3,黄连6,黄芩10, 半夏10, 厚朴10 炙甘草10, 吴茱萸10,干姜10,人参10,麻黄10,细辛5


女,43岁,睡眠时候磨牙,口臭,大便干,排气少,胸闷,全身各处关节疼,脚后跟疼,人很疲劳,手足冷,夜尿多,喜欢喝热水,失眠,舌干燥淡黄白,脉缓


寒滞关节关节疼 术附汤甘草附子汤 白术15,桂枝15,炮附子10,炙甘草10
胃肠积热磨牙 大黄10,芒硝10 厚朴10 枳实10
疲劳肾阴阳两虚 生地黄30,山药10,山萸肉10,补骨脂10,茯苓10,泽泻10,丹皮10.酸枣仁60,知母10,川芎10


男,67岁,肌肉消瘦无力,吃饭无胃口,腹胀排气,牙疼,关节疼,夜尿频,睡时身热,口渴喜欢喝冷水,大便干稀不调,舌淡黄湿,脉虚大

黄芪建中汤小建中汤治疗脾胃肌肉家厚朴理肺胃之气 生黄芪30,桂枝10,赤芍10,生姜3片,大枣12枚,炙甘草10.饴糖60,厚朴10
牙疼阳明热 关节疼 桂枝10,赤芍10,知母10,防风15,白术10,石膏30.
肌肉有湿虚劳 五苓散


男,32岁,阳痿早泄遗精,胃出血历史,大便色黑每日都有,不排气,前列腺涨疼,尿黄尿热,痔疮出血,没食欲,恶心,饭后肚子涨不排气,舌苔胖大,舌苔黄,脉沉缓

胃出血痔疮出血黄土汤合当归赤小豆汤加槐花 生地黄30,阿胶珠5,白术10,黄芩10,灶心土30,炮附子10,当归10,赤小豆30,槐花5
前列腺炎尿热疼 猪苓汤 猪苓10,泽泻15,茯苓15,白术,土茯苓30,滑石12,甘草10
饭后不消化不容易排气 厚朴10,草果10,阵皮10



男,68岁,帕金森氏症,小便色黄,左腿麻木,失眠严重,手脚不算冷,大便便秘血压高,胃口一般,腰挺起来难,手颤抖,口干苦又口渴,舌干瘦黄,脉虚大
下虚上实风痰阻络
口干苦大便秘失眠先用柴胡龙骨牡蛎汤 柴胡10,桂枝10,龙骨20,牡蛎20,大黄3,黄芩10,磁石15,茯苓15,藜芦1,生半夏10,生姜3片,大枣12.炙甘草10,人参10

睡眠改善
后用风引汤 黄芪30 柴胡6, 桂枝10 龙骨12, 牡蛎12 大黄12g 干姜12 寒水石18 ,滑石18 ,赤石脂36,石膏18,紫石英18 生甘草6 藜芦1

黄芪补气,紫石英补肾,柴胡桂枝龙骨牡蛎疏肝潜阳,桂枝加大黄解阳明太阴太阳治疗便秘,滑石甘草治尿人,石膏清肺解口渴
 
杨老师,您好,怎么能够联系到您?我Ⅴ信,电话18620165980,真诚的谢谢了!
 
  “少阴寒证”和“少阳(郁)热证”很少同时出现。柴胡是少阳病主药,疏散的是“郁邪”、“实热”,退虚热可能不宜用柴胡。既然是“实热”,说明肾阳不虚,正邪相搏时能够化热。
  寒热并用是要有标靶(药证)的,寒处温之,热处清之,胆热脾寒常见([柴胡桂枝干姜汤])、胃热脾寒常见[干姜黄连黄芩人参汤]),上热下寒常见([半夏泻心汤])。
  但是,“胆热肾寒”就罕见了。因为肝肾同源,肝胆互为表里,《内经·灵枢》{本输}说:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏”。
  火神派用大剂量附子不好,非肾寒之证用附子也不好:1、不一定能增加疗效反而增加副作用;2、浪费药材也增加患者的经济负担;3、降低患者的用药安全增加医者的执业风险,尤其是用生附子(万一患者煎药时间不够或者中途添加了冷水)。
大量附子需要煮2小时至无麻嘴才行!
 
杨老师你好!两个月前我吃了大柴胡汤合桂枝茯苓丸痔疮拉血便治住了,后来做了手术好了,口臭便秘也好了,现在就是阳痿早泄严重,早上没晨勃现象,没啥欲望,根本不能正常勃起,还有早泄遗精现象,还是畏寒怕冷,四肢冰凉,鼻塞,鼻子感觉不通气,流鼻涕一直不好,咽喉感觉不舒服,有异物感,10年做喉镜,咽喉淋巴滤泡红肿,麻烦你帮忙会诊一下
 
乳房肿块宫颈炎外阴瘙痒
  女,31岁,想要第二胎,宫颈炎乳房肿块,月经量少,口渴喜欢喝凉水,四肢冰冷,月经延后,乳房胀痛,口干苦有黄痰,心烦躁易怒,舌红苔黄,大便秘结,带下色黄臭,外阴瘙痒
  有寒有热厥阴病
  虚寒月经量少,当归四逆汤 桂枝10 白芍10 炙甘草10 当归10 细辛6 通草10 大枣12枚
  口渴喜欢喝冷水 石膏30,知母10
  口干苦心烦易怒乳房胀痛苔黄黏 四逆小陷胸汤 柴胡10,枳实10 瓜蒌30,黄连3,半夏10
  大便秘结大黄附子汤 大黄6,生附子6,细辛6
  乳房肿块 莪术30,海藻30

乳房肿块盆腔炎
  女,37岁,乳房肿块,月经提前,白带色黄腥臭,盆腔炎,口不渴,四肢烦热,大便溏稀还排便困难肛门灼热,失眠抑郁。舌质红苔黄腻,吃凉药又腹泻加重
  柴胡10,枳实10,牡蛎30,海藻30,水蛭6,治乳房肿块肝郁活血化瘀
  黄连3,黄芩10,白芍10,阿胶10 治血虚失眠口干苦大便湿热便溏稀
  薏苡仁30,生附子3,败酱草15,黄柏10,生姜30,大枣12枚,炙甘草10 人参10,白术10 薏苡仁附子败酱散加黄柏治炎症活血排脓 合附子理中丸固守中焦建脾胃

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  杨老师这两个医案我有点不同看法:
    第1个案例患者年轻(31岁),病机是“血虚+肝郁+湿热”,热重于湿,乳房肿块是“血热黏稠+肝郁气结”所致,是少阳病,没有肾阳虚,更没有少阴陈寒,不需要用附子细辛。
    第2个案例患者年略长(37岁),病机同样是“血虚+肝郁+湿热”,但湿重于热,且兼有太阴脾虚,乳房肿块是“血热黏稠+肝郁气结+脾失健运”所致,没有肾阳虚,不需要用附子。

  是药三分毒,《黄帝内经》有“大毒治病、十去其六(即可)”之言,仲师也强调“中病即止”、“若一服病瘥,停后服,不必尽剂”。可见用药恰如其分,尤其是慢性病,不要一开始就用功效超过实际所需的“猛药”、“高档药”。
  经方中柴胡不与附子同用是有其道理的,寒温并用也有其所需的条件,况且太阴脾肺寒用干姜、少阴肾寒用附子心阳虚用桂枝(肉桂),厥阴肝寒用吴茱萸,经方用药有其定律(药证)。
  这两例太阴脾寒都没有或不明显,何以至于要用到附子。当去掉附子,酌减寒药用量即可。

《伤寒论》{辨太阴病脉证并治
  273.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
  277.自利、不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之。宜服四逆辈。(此条提示“恐有肾阳虚了”,也仅用了一个“宜”字)
分析得很好
 
前几天治一个心脏病手术的患者
女,43岁,胆囊结石胰腺炎,前胸后背涨痛,胸胁涨疼,胆结合痉挛性疼痛,口淡无味,不口渴,睡眠不好,吃不进饭,胃难受,呕逆,大便溏稀,脚下冷,舌淡淡,舌苔白厚,脉沉细
患者说自己在吃疏肝利胆片药方成分是金钱草,大黄,乳香,没药等
我说这药伤胃气建议别吃

炮附子6,姜半夏10,干姜10,柴胡10,枳实10,赤芍10,海金沙10,五倍子10,桂枝10,龙骨20,牡蛎20,人参10,大枣12枚,炙甘草10,薤白10

我只建议开两副
患者熬完一副吃了
但是胆结石还是痉挛性疼痛
患者又吃了疏肝利胆片
说能止疼

患者说吃完汤药方也胃不舒服
我不知道那个环节错了
觉得干姜和薤白刺激胃建议去掉
再药方里加入芍药甘草汤三十克草药看看
胆结石痉挛性疼痛该吃啥药呢
这么复杂疾病有啥药方能吃完马上舒服的
啥医生能做到

患者根本不听我建议了
对我失去了信任
但是跟我纠缠如何治好她的病
理也不行
不理也不行
她就磨你
而且她还按她的认识指点你诱导你
遇到这样患者最累人


还有一类群体手淫伤精的太多了
这类人的疾病最难搞
他们最能纠缠人
医生不是万能的
医生的时间和精力都非常有限和宝贵呀
如果你信医生就吃他开的药方
不信就换医生
为什么手淫最难搞,是什么症状那么复杂?单纯补金子不行吗?某没有可能病人胆没那么痛所以吃舒肝利胆能止痛?其实肝有毛病。由于肝的问题影响到了胃。其实跟喝中药没关系呢?
 
经方里好像没有柴胡配附子的成方吧
我开方经方经常这样配伍
我是这样配伍
在你买的经方医案书里会找到这样配伍的

四逆散后的加减法则已有言明:“腹中痛者,加附子一枚。要是后世有人治好病那就可能不是杜撰了。
 
  我指的是经方原方,如果自己合方,很多不常用的药都有机会凑到一起。

  太阳与少阴,一个在表一个在里,阳虚体质的人感冒,常见太少两感。
  但少阳证是半表半里的阳证,少阴病是半表半里的阴证,记得阳老师曾说“半表半里”的病位是个“邪说”,那就姑且认为都在里吧。同为里证,肾寒胆热,相对来说可能不太常见。

  我也没说柴胡与附子“不能同用”,前面诸帖要表达的主要意思是:“没有少阴虚寒证,不宜使用附子,更不宜生用”
|四逆散后的加减法则已有言明:“腹中痛者,加附子一枚
 
|四逆散后的加减法则已有言明:“腹中痛者,加附子一枚
请教老师,“四逆散证”有“腹中痛”为何要加附子,什么原因导致的腹痛才加附子呢?
[理中丸]方加减法为何要言明“腹中痛者,加人参,足前成四两半”,又不加附子了呢?
 
最后编辑:
女,45岁,失眠,胃下垂,脸上黄褐斑,胃口不好,胃酸反流,喜欢喝冷水,冷水喝后胃酸多,大便一天一次,皮肤瘙痒,脉微细
柴胡10,枳实10,半夏10,石膏60,知母10,生黄芪30,黄芩10,黄连10,白芍30,阿胶5,吴茱萸10,人参5,桂枝10

男,45 ,失眠,心悸,口苦,呼吸急促,颈椎疼,小便正常,有汗,食后腹胀放屁肠鸣,不口渴,喜冷饮,大便溏稀,疲劳腰疼,舌淡白红
脉脉沉缓无力

肾阴阳两虚
寒痰湿滞于骨结
脾肾寒湿
心血不足心热胆热上逆

生地黄24,山药12,山萸肉12,泽泻15,茯苓15.丹皮10,桂枝6,炮附子3,黄连6,黄芩10, 半夏10, 厚朴10 炙甘草10, 吴茱萸10,干姜10,人参10,麻黄10,细辛5


女,43岁,睡眠时候磨牙,口臭,大便干,排气少,胸闷,全身各处关节疼,脚后跟疼,人很疲劳,手足冷,夜尿多,喜欢喝热水,失眠,舌干燥淡黄白,脉缓


寒滞关节关节疼 术附汤甘草附子汤 白术15,桂枝15,炮附子10,炙甘草10
胃肠积热磨牙 大黄10,芒硝10 厚朴10 枳实10
疲劳肾阴阳两虚 生地黄30,山药10,山萸肉10,补骨脂10,茯苓10,泽泻10,丹皮10.酸枣仁60,知母10,川芎10


男,67岁,肌肉消瘦无力,吃饭无胃口,腹胀排气,牙疼,关节疼,夜尿频,睡时身热,口渴喜欢喝冷水,大便干稀不调,舌淡黄湿,脉虚大

黄芪建中汤小建中汤治疗脾胃肌肉家厚朴理肺胃之气 生黄芪30,桂枝10,赤芍10,生姜3片,大枣12枚,炙甘草10.饴糖60,厚朴10
牙疼阳明热 关节疼 桂枝10,赤芍10,知母10,防风15,白术10,石膏30.
肌肉有湿虚劳 五苓散


男,32岁,阳痿早泄遗精,胃出血历史,大便色黑每日都有,不排气,前列腺涨疼,尿黄尿热,痔疮出血,没食欲,恶心,饭后肚子涨不排气,舌苔胖大,舌苔黄,脉沉缓

胃出血痔疮出血黄土汤合当归赤小豆汤加槐花 生地黄30,阿胶珠5,白术10,黄芩10,灶心土30,炮附子10,当归10,赤小豆30,槐花5
前列腺炎尿热疼 猪苓汤 猪苓10,泽泻15,茯苓15,白术,土茯苓30,滑石12,甘草10
饭后不消化不容易排气 厚朴10,草果10,阵皮10



男,68岁,帕金森氏症,小便色黄,左腿麻木,失眠严重,手脚不算冷,大便便秘血压高,胃口一般,腰挺起来难,手颤抖,口干苦又口渴,舌干瘦黄,脉虚大
下虚上实风痰阻络
口干苦大便秘失眠先用柴胡龙骨牡蛎汤 柴胡10,桂枝10,龙骨20,牡蛎20,大黄3,黄芩10,磁石15,茯苓15,藜芦1,生半夏10,生姜3片,大枣12.炙甘草10,人参10

睡眠改善
后用风引汤 黄芪30 柴胡6, 桂枝10 龙骨12, 牡蛎12 大黄12g 干姜12 寒水石18 ,滑石18 ,赤石脂36,石膏18,紫石英18 生甘草6 藜芦1

黄芪补气,紫石英补肾,柴胡桂枝龙骨牡蛎疏肝潜阳,桂枝加大黄解阳明太阴太阳治疗便秘,滑石甘草治尿人,石膏清肺解口渴
杨师傅 真厉害啊 真是华佗在世啊
 
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