内科病咨询 一个纠缠多年的病，实在是感到非常难受

[1742226227]

你父亲身高体重多少？

身高是170多一点点吧，体重是60kg，偏瘦

 

[梦回杏林]

身高是170多一点点吧，体重是60kg，偏瘦

　　阴虚体瘦、皮肤偏黑之人慎用大剂量黄芪
　　《本经疏证》说：“芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣”。黄芪虽然补气，但药势向外、走表、走肢体，阴虚、内热、表实、食滞、中满都不宜使用。对于体质偏阴虚、体型偏瘦者，黄芪用量要慎重，多了容易引起腹胀。
　　朱丹溪：“黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解。”
　　胖人多气虚，特别是肌肉松软、既能吃又乏力的胖人，属“黄芪体质”，可大剂量使用。《金匮要略》中“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”就是这种体质，所以得了血痹宜用［黄芪桂枝五物汤］。

 

[梦回杏林]

　　痰湿较重，肠鸣腹胀，更不宜用［小建中汤］原方，“呕家不可用建中汤，以甜故也”，不但不宜用饴糖，而且还要减枣、加茯苓，如果腹胀严重，还要加枳壳或枳实、以及厚朴，并重用这两味药。
　　此外：气短胸满者加生姜……及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

＝＝＝＝＝＝
《金匮要略》｛血痹虚劳篇｝：
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。(呕家不可用建中汤，以甜故也)
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两)

 

[梦回杏林]

［小建中汤］原方中没有黄芪这味药。
［黄芪建中汤］里面黄芪用量是一两半，按汉代一两等于现在3克计算，只有4.5克。
虽然可以适当增加，但瘦黑腹胀之人可能不宜超过15克。

 

[常其柏]

提供伤寒论147条参考：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便是利，渴而不呕。但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤(9克)桂枝三两(12克)干姜二两(6克)栝蒌根四两(12克)牡蛎二两(20克)黄芩三两(9克)炙甘草二两(3克)水煎服。(录自中医药高级丛书方剂学)
现代应用：1。消化系统：如胃，十二指肠溃疡，胃下垂。慢性胃炎，慢性结肠炎，急性胆囊炎，胆石症，胆道感染，急性肝炎，肝硬化，亚急性腹膜炎。2。呼吸系统：如肺炎，肺结核，肺门淋巴腺炎，胸膜炎等。3。泌尿系统：如急慢性肾炎，肾病综合征，尿毒症。4。神经系统：如神经衰弱，癔病，神经，癫痫证，心悸，不寐，脏躁等。5。妇科：如附件炎，子宫功能性出血，乳腺增生等。6。其他：如急慢性中耳炎，头部疗肿，湿疹，结膜炎，糠尿病，慢性中耳炎等。(中医药高级丛书)

 

[梦回杏林]

@梦回杏林 常老师你好，我父亲在两个月前，大概是春节前的时候就已经服用过小建中汤(四剂，黄芪足足用了30g)，我问他症状有什么改善？他说是完全哪怕一点点药效都没有，这个又应该如何去处理呢？
按理说应该是很对症的才对啊，没理由是完全无效，还有一点是一个很对症的地方是“疾行则喘喝”，他是爬没几层楼梯都会气喘吁吁的人。
另外请教老师“马刀”到底是什么意思
另外一些曾经用过的药方，在大概前段时间服用过茯苓桂枝白术甘草汤加减方(茯苓 20g , 桂枝10g，白术10g， 炙甘草5g)无效果，五剂后不见效果放弃
再前段时间服用过生姜泻心汤(生姜三片、黄芩6g、人参6g、干姜(炮)3g，半夏9g、黄连3g、大枣(五个)、炙甘草5g)五剂无效之后又放弃

［生姜泻心汤］所主的“肠中雷鸣”是脾胃湿热，食滞水气引起的，适用于虚实夹杂的心下痞，而你父亲的舌象看，偏于虚证，除了脾胃，其他脏腑也有虚损。

茯苓桂枝白术甘草汤，就是［苓桂术甘汤］，主“短气有微饮”，健脾力度不够，而且主要作用是利湿。
你父亲虚喘加，有肺肾气虚，所以个人觉得宜用五味子敛肺滋肾、党参补脾肺之气、制半夏化痰降逆。

以上个人看法，均仅供参考。

 

[江海余生]

如果用健中的方子，也就解决一两样症状。

还以为能解决一两个症状，原来已经过了啊！

 

[1742226227]

各位大夫，至于现在这个病症的解决方法，我父亲说是用柴“胡柴胡桂枝干姜汤”。谢谢各位提供的帮助，所有参与讨论的大夫都给了我很宝贵的建议和帮助，而确实不懂的地方确实是很多很多，所以是真心感谢大家的指教，衷心感谢你们的帮助

然后到底“胡柴胡桂枝干姜汤”能不能解决问题呢？我希望等饮用十日之后，再下回分解了，谢谢........

 

[江海余生]

又将是一个坏病......

 

[陈医师]

又将是一个坏病......

该病三分治七分养，看似简单但常反复，能悟内中真味者，病将康复一半，祝患者早日康复！

 

[梦回杏林]

该病三分治七分养，看似简单但常反复，能悟内中真味者，病将康复一半，祝患者早日康复！

陈老师明见。

虚劳之证，黄煌教授说“病程以年记”，
这个要看具体情况，也许夸张了些，但通常一月半月也难有大的起色。
“王道无近功”，每天的饮食起居合理安排，辅以汤药，休养生息、日积月累才能扭转颓势、枯木逢春。

从舌象上看，好像以虚寒痰湿为主，几乎没有热象，
用［温胆汤］合［栀子厚朴汤］5剂能缓解腹胀，
也许主要是其中包含有燥湿化痰的［二陈汤］和下气消胀的“枳实、厚朴”的缘故。

老年人晨练有助于振奋阳气，宜早起沐浴朝阳，
而头部又是“诸阳经之会”，如果能以十指梳头“撒千遍”，一天的精神状态应当有所改观，
腰为肾府，双手握拳将腰眼擦热是补益肾气不错的方法，按摩推腹则能促进肠胃的蠕动和消化。
若能打打太极拳或者练练八段锦之类的健身气功就更好了。

 

[陈医师]

陈老师明见。

虚劳之证，黄煌教授说“病程以年记”，
这个要看具体情况，也许夸张了些，但通常一月半月也难有大的起色。
“王道无近功”，每天的饮食起居合理安排，辅以汤药，休养生息、日积月累才能扭转颓势、枯木逢春。

从舌象上看，好像以虚寒痰湿为主，几乎没有热象，
用［温胆汤］合［栀子厚朴汤］5剂能缓解腹胀，
也许主要是其中包含有燥湿化痰的［二陈汤］和下气消胀的“枳实、厚朴”的缘故。

老年人晨练有助于振奋阳气，宜早起沐浴朝阳，
而头部又是“诸阳经之会”，如果能以十指梳头“撒千遍”，一天的精神状态应当有所改观，
腰为肾府，双手握拳将腰眼擦热是补益肾气不错的方法，按摩推腹则能促进肠胃的蠕动和消化。
若能打打太极拳或者练练八段锦之类的健身气功就更好了。

好个王道无近功！赞！人皆有所苦，修炼各不同，际遇若未到，身在云雾中。

 

[梦回杏林]

好个王道无近功！赞！人皆有所苦，修炼各不同，际遇若未到，身在云雾中。

　　陈老师好诗，四句真言说出了禅宗顿悟的道理。
　　际遇未到，实际上是修练未到、功力未到、准备不足，顿悟只是学识、思想、历练积累到一定程度之后才能在瞬间完成的一次破壁、一次跨跃。

　　病情发展有线性也有突变。
　　病来如山倒，是邪气累积过程中，正气的突然崩溃；
　　病去如丝抽，是正气逐渐充实后，邪气被一鼓荡平。
　　不过常人只看到病来时的如山倒，病去时的如丝抽。


　　慢慢的培养元气，注意不让身体状况出现反复和倒退，量变的积累终会产生痊愈的质变。有些慢性病患者，治了很久看似效果不大，但实际上身体是在发生变化的，往往突然得一次严重的感冒发烧(以前他们感冒从来不发烧的，因为正气太弱了)，烧退之后，一切原来不正常的身体指标都恢复正常了。听李赛美教授讲《伤寒论》时说过一个类似的案例。

　　所以养生是一辈子的事，健康是一点一点垒起来的。

 

[江海余生]

该病三分治七分养，看似简单但常反复，能悟内中真味者，病将康复一半，祝患者早日康复！

总觉得这样的话是安慰人的。安慰别人，也安慰自己。

 

[如来神掌]

总觉得这样的话是安慰人的。安慰别人，也安慰自己。

江老师，请问一下，早上吃了早餐，中午一两点还没有吃饭，在这个时候算不算空腹？

 

[zhongyi684055]

我的父亲今年55岁，目前是保安工作。他的问题非常多，从心理上到身体上的，用过无数药方都无法得到很好的解决，这是目前的问题：
1.精神缓散
2.胆子小，害怕突然的声音，例如卡车突然发出的喇叭声，春节时候的鞭炮声
3.多梦，缺少兴趣
4.腹胀，但最近饮用五剂温胆汤合栀子厚朴汤，然后腹胀的症状消失
5.便秘与腹泻多年，交替发生。循环往复，今天是正常的便秘，明天就会变腹泻，后天变成便秘了
6.但头汗出
7.时常会有呼吸困难的现象，十多分钟之后又会自行缓解
8.肠鸣非常响，睡觉的时候都可以听到

几乎没有不良嗜好，一天只抽一包烟，不喝酒。
以下是舌象

咱也来看看:4.腹胀，但最近饮用五剂温胆汤合栀子厚朴汤，然后腹胀的症状消失6、但头汗出(痉湿暍病脉证治第二 15、湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。16、湿家，其人但头汗出。)
应该属湿证。

 

[江海余生]

江老师，请问一下，早上吃了早餐，中午一两点还没有吃饭，在这个时候算不算空腹？

一般来讲，食物在胃里面的排空时间是2小时，多算一点，饭后4小时绝对是空腹了。

 

[中医那些事]

胆热脾寒的柴胡汤变证。
无口渴，咽干和胁下痞硬就去掉花粉和牡蛎。
口淡不渴是邪已入阴，若症状再加重，同时少阳的外证尚在，则可柴胡汤和理中汤同用。

 

[梦回杏林]

这5味药也许宜用：
柴胡(疏肝气)、桂枝(振心气)、参(健脾气)、姜(温肺气)、五味子(滋肾气)
个人看法，仅供参考。

 

[常其柏]

胆热脾寒的柴胡汤变证。
无口渴，咽干和胁下痞硬就去掉花粉和牡蛎。
口淡不渴是邪已入阴，若症状再加重，同时少阳的外证尚在，则可柴胡汤和理中汤同用。

胁下痞硬不当去牡蛎