内科病咨询 一个纠缠多年的病，实在是感到非常难受

[梦回杏林]

舌照显示脾虚湿盛，看不出有热象。
唇舌颜色暗淡，血液循环不佳，且有心肺气虚(胆小神散、时而呼吸困难)，宜合用桂枝剂。

 

[中医那些事]

桅子厚朴汤治的是热邪留扰胸腹，是偏实证，对你不合适，暂时有效，后必反复。
胆小易惊，是肾气不实。
所以要以解郁，健脾，实肾为主。
我只给法，不出方。
供参考。
用药上可选，柴胡 黄芩 桂枝 炮姜 炙甘草 茯苓 清半夏 淮牛膝等。
其中柴胡 黄芩 茯苓的量要大些。其余正常量

 

[台灣胡椒餅]

柴胡1.5 赤芍3.5 茵陳2 水蛭1 (碎只煎30分)
白朮2 陳皮1.5 香附1.5 梔子2 雞內金3 厚朴2
澤蘭1.5 熟地1.5 丹參1.5 石菖蒲2.5 五味子1.5

先十帖

 

[台灣胡椒餅]

牙齦出血方面

骨碎補2生地1 煎湯 再溶入粗鹽適量
漱口可解

 

[陈医师]

这类牙龈出血服补中益气丸症状就消失说明是中气虚弱，脾气虚不统血所致，中气虚弱，传送无力气机阻滞即便秘，气虚升清力度不够即便溏，结合以上因素，我认为，可以用补中益气汤合温胆汤加减。

以下处方可供参考：柴胡6克、升麻6克、黄芪15克、白术20克、陈皮6克、甘草6克、党参10克、当归10克、法夏10克、茯苓10克、竹茹10克、枳实6克、石菖蒲10克、仙鹤草30克、生姜3片、大枣5枚。每天1剂，水煎服。再次重申，仅供参考。

 

[江湖五味]

观舌象，应考虑肺，阳不足，而阴偏旺，“养荣汤”加减可参考。

 

[梦回杏林]

@台灣胡椒餅 @古道瘦马 @陈医师 @常其柏 @梦回杏林 ，请几位先生见教一下。还有论坛的其他的医生，我看在眼里，都是非常优秀和有医德的医生，实在是如同繁星，很难一一去@了，请谅解一下

我是完全出于心急和心切的原因，特地去@了这么多位医生的，请谅解我的一些无礼了。因为实在是种很是困窘的局面，试过很多的药却几乎起不到什么作用。我是最近几个月注册的论坛，然后才发现这里是人才济济的

请大家都见教一下，无论是以讨论的角度还是直接给出药方，只要是对于这种缠绵的病有帮助的，那就一定请提出自己的意见，在这里我向各位医生道谢了，还有无礼的地方请多多谅解，还有请一定多多指教，谢谢了

我的父亲今年55岁，目前是保安工作。他的问题非常多，从心理上到身体上的，用过无数药方都无法得到很好的解决，这是目前的问题：
1.精神缓散
2.胆子小，害怕突然的声音，例如卡车突然发出的喇叭声，春节时候的鞭炮声
3.多梦，缺少兴趣
4.腹胀，但最近饮用五剂温胆汤合栀子厚朴汤，然后腹胀的症状消失
5.便秘与腹泻多年，交替发生。循环往复，今天是正常的便秘，明天就会变腹泻，后天变成便秘了
6.但头汗出
7.时常会有呼吸困难的现象，十多分钟之后又会自行缓解
8.肠鸣非常响，睡觉的时候都可以听到

你好，李先生，还有@陈医师，我已经上传了舌象了，请你们来明鉴吧
下面这一部分是我父亲的口述，我就用第一人称去说明这情况吧：
原来我有一个病症，就是每天早晨起来刷牙的时候都会流牙血，吃水果的时候即使算是香蕉，很软的番石榴的时候都会流牙血的，就是在咬痕的部分留下一个带血的牙印，自从吃了补中益气丸之后，症状就会消失，但是其他的症状不变。
这个是不是说明中气不足呢？

你好，梦回杏林先生，我父亲几乎没有什么不良嗜好，一日会抽一包烟，不喝酒。饭量是偏少了，喜好甜咸方面没有什么很突出的特点，很怕酸，水果的酸味

如果这样，那属于虚证了。

很怕酸，牙龈出血(吃补中益气丸后症状会消失)，肠鸣，便秘腹泻交替，
看舌照，舌质暗淡、舌面湿滑，上唇暗淡微肿，痰湿较重，但齿痕不明显，
可能是肝脾不和、心脾两虚。

牙龈出血吃补中益气丸症状消失，说明或非肝旺血热而是脾气虚不能统血。
也许可以试试［黄芪建中汤］合［香砂六君子汤］。

舌照显示脾虚湿盛，看不出有热象。
唇舌颜色暗淡，血液循环不佳，且有心肺气虚(胆小神散、时而呼吸困难)，宜合用桂枝剂。

　　出虚汗，宜用含有“桂枝-芍药”结构的方子来调和营卫。只有头上出虚汗，说明阴虚津亏。
　　《黄帝内经·素问》第23篇＜宣明五气＞：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”
　　“神散、呼吸困难(气短)、多梦、胆小怕声、缺少兴趣(意欲淡漠)”说明五脏皆有虚损。
　　宜加柴胡疏肝升阳；五味子、知母敛阴滋肾、宁心安神。

　　我也出一个参考：
　　［黄芪建中汤］合［香砂六君子汤］减大枣，加柴胡、五味子、知母，饴糖换成麦芽：
　　黄芪、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、麦芽；党参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、木香、砂仁；柴胡、五味子、知母。

　　以上个人见解，仅供参考。

 

[常其柏]

同意用建中汤：金匮血痹虚劳病篇：男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。人年五十，其脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀，侠瘿者，皆为劳得之。脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚者溏泄，食不消化也。
虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。

 

[梦回杏林]

同意用建中汤：金匮血痹虚劳病篇：男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。人年五十，其脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀，侠瘿者，皆为劳得之。脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚者溏泄，食不消化也。
虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。

　　《金匮要略》｛血痹虚劳病脉证并治第六｝：
　　虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
　　虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两)

 

[常其柏]

尤氏金匮要略心典注小建中汤条下：此和阴阳，调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百病不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，其病益甚，惟以甘酸辛药，和合成剂调之使和，则阳就于阴，而寒以温，阴就于阳而热以和。医之所以贵视其大要也。岂徒云寒可治热，热可治寒而矣哉。或问和阴阳调营卫是矣，而必以建中者何也？曰：中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立则营卫流行而不失其和。又，中者四运之轴而阴阳之机也。故中气立则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者必以建中。

 

[陈医师]

以下处方可供参考：柴胡6克、升麻6克、黄芪15克、白术20克、陈皮6克、甘草6克、党参10克、当归10克、法夏10克、茯苓10克、竹茹10克、枳实6克、石菖蒲10克、仙鹤草30克、生姜3片、大枣5枚。每天1剂，水煎服。再次重申，仅供参考。

在临床中，对于腹泻与便秘相交替的治疗相当困难，我在这方面的治疗上，重点使用白术这一味中药，因白术最利腰脐间气机，对大便有双向调节作用，对于腹泻与便秘相交替的患者，我常用每次20克的量，腹泻则用15克以下的量，便秘则用30克以上的量。

 

[江海余生]

如果用健中的方子，也就解决一两样症状。

 

[江海余生]

血分证用气药？呵呵，是病重药轻！

 

[梦回杏林]

在临床中，对于腹泻与便秘相交替的治疗相当困难，我在这方面的治疗上，重点使用白术这一味中药，因白术最利腰脐间气机，对大便有双向调节作用，对于腹泻与便秘相交替的患者，我常用每次20克的量，腹泻则用15克以下的量，便秘则用30克以上的量。

　　谢谢陈老师分享临床经验，学习了。

　　对于腹泻与便秘相交替，个人认为可以由这两种因素导致：
　　脾虚导致的消化不良，发展到严重阶段后：1、“运化能力与食欲食量”之间相互影响所产生的恶性循环过程；2、中气下陷(胃下垂)引起胃肠道腐熟、运化、传导不均匀，失去对水液调节的一种现象。

　　第1种原因的分析：
　　第一天：脾气虚思食(有言：气满不思食)　-＞　食欲好、吃得多　-＞　消化不良、生痰化湿　-＞　肠鸣腹泻
　　第二天：脾被前一天的痰湿所困　-＞　腹胀　-＞食欲差、吃得少　-＞　水分摄入少、胃肠干　-＞　大便秘结
　　第三天：因第二天食少，脾胃得休养　-＞　腹胀减、气仍虚、思食　-＞　再次吃得过多(相对患者消化能力而言)
　　第四天：重复第二天的情况
　　第五天：重复第三天的情况
　　循环往复……

　　针对“腹泻与便秘相交替”，要加大益气升陷、健脾助运的力度。
　　白术除了益气健脾，对胃肠道水液的调节是味好药。
　　《伤寒论》［理中丸］方的加减法中有：“渴欲得水者，加术，足前成四两半……腹满者，去术，加附子一枚”，我理解白术应该可以保持胃肠道中的水分，上承津液，但用量过多也可能会加重胀满。

 

[陈医师]

　　谢谢陈老师分享临床经验，学习了。

　　对于腹泻与便秘相交替，个人认为可以由这两种因素导致：
　　脾虚导致的消化不良，发展到严重阶段后：1、“运化能力与食欲食量”之间相互影响所产生的恶性循环过程；2、中气下陷(胃下垂)引起胃肠道腐熟、运化、传导不均匀，失去对水液调节的一种现象。

　　第1种原因的分析：
　　第一天：脾气虚思食(有言：气满不思食)　-＞　食欲好、吃得多　-＞　消化不良、生痰化湿　-＞　肠鸣腹泻
　　第二天：脾被前一天的痰湿所困　-＞　腹胀　-＞食欲差、吃得少　-＞　水分摄入少、胃肠干　-＞　大便秘结
　　第三天：因第二天食少，脾胃得休养　-＞　腹胀减、气仍虚、思食　-＞　再次吃得过多(相对患者消化能力而言)
　　第四天：重复第二天的情况
　　第五天：重复第三天的情况
　　循环往复……

　　针对“腹泻与便秘相交替”，要加大益气升陷、健脾助运的力度。
　　白术除了益气健脾，对胃肠道水液的调节是味好药。
　　《伤寒论》［理中丸］方的加减法中有：“渴欲得水者，加术，足前成四两半……腹满者，去术，加附子一枚”，我理解白术应该可以保持胃肠道中的水分，上承津液，但用量过多也可能会加重胀满。

说得好！胀满者加枳实。肠鸣明显者加防风，大便后肛门有热感加木香，黄连，伴自盗汗加仙鹤草，这是我临床常用的加减法，提供参考。

 

[梦回杏林]

说得好！胀满者加枳实。肠鸣明显者加防风，大便后肛门有热感加木香，黄连，伴自盗汗加仙鹤草，这是我临床常用的加减法，提供参考。

陈老师无私分享临床实战多年积累的干货，学习、受益了，非常感谢。

 

[陈医师]

陈老师无私分享临床实战多年积累的干货，学习、受益了，非常感谢。

共同学习，共同研讨，共同进步。

 

[1742226227]

同意用建中汤：金匮血痹虚劳病篇：男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。人年五十，其脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀，侠瘿者，皆为劳得之。脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚者溏泄，食不消化也。
虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。

@梦回杏林 常老师你好，我父亲在两个月前，大概是春节前的时候就已经服用过小建中汤(四剂，黄芪足足用了30g)，我问他症状有什么改善？他说是完全哪怕一点点药效都没有，这个又应该如何去处理呢？
按理说应该是很对症的才对啊，没理由是完全无效，还有一点是一个很对症的地方是“疾行则喘喝”，他是爬没几层楼梯都会气喘吁吁的人。
另外请教老师“马刀”到底是什么意思
另外一些曾经用过的药方，在大概前段时间服用过茯苓桂枝白术甘草汤加减方(茯苓 20g , 桂枝10g，白术10g， 炙甘草5g)无效果，五剂后不见效果放弃
再前段时间服用过生姜泻心汤(生姜三片、黄芩6g、人参6g、干姜(炮)3g，半夏9g、黄连3g、大枣(五个)、炙甘草5g)五剂无效之后又放弃

 

[常其柏]

马刀侠瘿是瘿瘤例。上楼而喘，有心脏病。不属虚劳。

 

[梦回杏林]

@梦回杏林 常老师你好，我父亲在两个月前，大概是春节前的时候就已经服用过小建中汤(四剂，黄芪足足用了30g)，我问他症状有什么改善？他说是完全哪怕一点点药效都没有，这个又应该如何去处理呢？
按理说应该是很对症的才对啊，没理由是完全无效，还有一点是一个很对症的地方是“疾行则喘喝”，他是爬没几层楼梯都会气喘吁吁的人。
另外请教老师“马刀”到底是什么意思
另外一些曾经用过的药方，在大概前段时间服用过茯苓桂枝白术甘草汤加减方(茯苓 20g , 桂枝10g，白术10g， 炙甘草5g)无效果，五剂后不见效果放弃
再前段时间服用过生姜泻心汤(生姜三片、黄芩6g、人参6g、干姜(炮)3g，半夏9g、黄连3g、大枣(五个)、炙甘草5g)五剂无效之后又放弃

你父亲身高体重多少？