反复腹泻呕吐兼咳嗽痰多

[南沙参]

今天继续没大便，护工说痰多白？厚，以前护工说的白痰其实仔细看略偏黄！所以感觉还是略偏黄痰。舌苔厚腻好转，但是水滑重，半夏还得用一段时间，发狂虽然有苗头但是自制丸药恢复服用后还是好了点。

刚才吐了口痰，确定偏黄！明天起半夏减量到7克，炮姜减量到3克，增加五味子5克，是否可以增加3克贝母粉？家里找到了陈年川贝粉！

 

[梦回杏林]

刚才吐了口痰，确定偏黄！明天起半夏减量到7克，炮姜减量到3克，增加五味子5克，是否可以增加3克贝母粉？家里找到了陈年川贝粉！

今天继续没大便，护工说痰多白？厚，以前护工说的白痰其实仔细看略偏黄！所以感觉还是略偏黄痰。舌苔厚腻好转，但是水滑重，半夏还得用一段时间，发狂虽然有苗头但是自制丸药恢复服用后还是好了点。

舌苔不算厚，色白、后部略微黄；
舌质淡嫩，看起来热象并不显著；
舌面中前部凹陷，中部有较深的裂槽，除了提示气血虚弱，也表明胃阴大损，应该与近来较长时间的吐泻所伤有关；
舌体胖大、舌面水滑，右上唇有一块胬肉，说明痰湿还是比较重。

如果按脏腑辨证，可能是胃阴虚、肝血虚、脾肾阳虚、痰湿内盛。

“刚才吐了口痰，确定偏黄！”
肺是否有热，不只是看痰的颜色，还要看痰是否黏稠、不易咳出；
肺如果阴虚，当干咳少痰，或者无痰；
肺有热才宜清、有阴虚才宜润。

以上个人见解，仅供参考。

＝＝＝＝＝＝
以下资料摘自《中药学》教材：

川贝母 Chuan bei mu
《神农本草经》
　　【性味归经】 苦、甘，微寒。归肺、心经。
　　【功效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。
　　【应用】
　　1．虚劳咳嗽，肺热燥咳。本品性寒味微苦，能清泄肺热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。治肺阴虚劳嗽，久咳有痰者，常配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；治肺热、肺燥咳嗽，常配知母以清肺润燥，化痰止咳，如二母散(《急救仙方》)。
　　2．瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。治痰火郁结之瘰疬，常配玄参、牡蛎等药用，如消瘰丸(《医学心悟》)；治热毒壅结之乳痈、肺痈，常配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。
　　【用法用量】煎服，3~10g；研未服1~2g。
　　【使用注意】不宜于乌头类药材同用。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。
　　【古籍摘要】
　　 1．《神农本草经》：“主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮，风痉。”
　　 2．《本草会编》“治虚劳咳嗽，吐血咯血，肺痿肺痈，妇人乳痈，痈疽及诸郁之证。”
　　 3．《本草汇言》：“贝母，开郁，下气，化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。”

 

[梦回杏林]

今天继续没大便，护工说痰多白？厚，以前护工说的白痰其实仔细看略偏黄！所以感觉还是略偏黄痰。舌苔厚腻好转，但是水滑重，半夏还得用一段时间，发狂虽然有苗头但是自制丸药恢复服用后还是好了点。

水湿泛滥，可能与阳虚更有关系，
温阳才能有效利水，仅用半夏来燥湿可能无法解决根本问题。
太阳出来了，阳光普照、阳气充足，水湿还会遍地成灾吗？

 

[南沙参]

舌苔不算厚，色白、后部略微黄；
舌质淡嫩，看起来热象并不显著；
舌面中前部凹陷，中部有较深的裂槽，除了提示气血虚弱，也表明胃阴大损，应该与近来较长时间的吐泻所伤有关；
舌体胖大、舌面水滑，右上唇有一块胬肉，说明痰湿还是比较重。

如果按脏腑辨证，可能是胃阴虚、肝血虚、脾肾阳虚、痰湿内盛。

“刚才吐了口痰，确定偏黄！”
肺是否有热，不只是看痰的颜色，还要看痰是否黏稠、不易咳出；
肺如果阴虚，当干咳少痰，或者无痰；
肺有热才宜清、有阴虚才宜润。

以上个人见解，仅供参考。

＝＝＝＝＝＝
以下资料摘自《中药学》教材：

川贝母 Chuan bei mu
《神农本草经》
　　【性味归经】 苦、甘，微寒。归肺、心经。
　　【功效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。
　　【应用】
　　1．虚劳咳嗽，肺热燥咳。本品性寒味微苦，能清泄肺热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。治肺阴虚劳嗽，久咳有痰者，常配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；治肺热、肺燥咳嗽，常配知母以清肺润燥，化痰止咳，如二母散(《急救仙方》)。
　　2．瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。治痰火郁结之瘰疬，常配玄参、牡蛎等药用，如消瘰丸(《医学心悟》)；治热毒壅结之乳痈、肺痈，常配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。
　　【用法用量】煎服，3~10g；研未服1~2g。
　　【使用注意】不宜于乌头类药材同用。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。
　　【古籍摘要】
　　 1．《神农本草经》：“主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮，风痉。”
　　 2．《本草会编》“治虚劳咳嗽，吐血咯血，肺痿肺痈，妇人乳痈，痈疽及诸郁之证。”
　　 3．《本草汇言》：“贝母，开郁，下气，化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。”

先生，先感谢指教！痰色略偏黄，比较粘难咳，除早上清醒后比较容易咳出，过后比较难。当然痰的颜色、粘稠度、难咳程度与去年最艰难时间比相对好多了，不过还是属于黄、粘腻、难咳的范畴。

 

[梦回杏林]

先生，先感谢指教！痰色略偏黄，比较粘难咳，除早上清醒后比较容易咳出，过后比较难。当然痰的颜色、粘稠度、难咳程度与去年最艰难时间比相对好多了，不过还是属于黄、粘腻、难咳的范畴。

言重了，谈不上指教。
个人看法，也许是管中窥豹，难以概全，仅供参考。你仔细观察，权衡考量吧。
阁下力尽孝道，悉心看护，让人感触动容。

 

[南沙参]

水湿泛滥，可能与阳虚更有关系，
温阳才能有效利水，仅用半夏来燥湿可能无法解决根本问题。
太阳出来了，阳光普照、阳气充足，水湿还会遍地成灾吗？

先生莫非可以给使用附桂八味丸？
今天使用药方，北沙参15党参9半夏12黄芩9黄连3灸甘草7大枣干片10炮姜4焦山楂9焦神曲9炒麦芽15炒鸡内金6胆南星5五味子5，既然如此就炮姜加为5五味子6,使用五味子加炮姜在一本本草上说有引火归元的意思。再过几天加服金匮肾气丸，或加入汤药里！补充一下，前两天虽然泄停止了，腹部也瘪了一些，但是不够彻底，今天检查已经完全瘪下去了，恢复正常形态！

 

[江海余生]

舌质重于舌苔，舌质重于舌苔，舌质重于舌苔(重要的话说三遍)舌面纵深的裂纹，从前到后，这是全身津液匮乏的舌象，哪里会是阳虚，分明是阴虚痰盛的体质。
治病除了经方，别的方就不管用了么？除了经方，还有时方，验方，偏方，秘方等等。

 

[江海余生]

喔，可能一般人不知道吧。阴虚痰盛质的人因为痰阻隔上下，内外，阴阳的缘故，可能会有局部阳虚的表现！但是这也不是能用温阳法的现象，套用叶天士语--“通阳不在温而在利小便”，还有一句话是---“救阴不在血而在津与汗”。
之前的泻本不该强止之的。

 

[梦回杏林]

先生莫非可以给使用附桂八味丸？
今天使用药方，北沙参15党参9半夏12黄芩9黄连3灸甘草7大枣干片10炮姜4焦山楂9焦神曲9炒麦芽15炒鸡内金6胆南星5五味子5，既然如此就炮姜加为5五味子6,使用五味子加炮姜在一本本草上说有引火归元的意思。再过几天加服金匮肾气丸，或加入汤药里！补充一下，前两天虽然泄停止了，腹部也瘪了一些，但是不够彻底，今天检查已经完全瘪下去了，恢复正常形态！

如果只是肾阳虚水泛“有微饮”，
那按仲师说的“［苓桂术甘汤］主之、［肾气丸］亦主之”，当然可以用，

但仲师在《金匮》应用［肾气丸］时也说过需要“饮食如故”，
现在痰阻中焦的情况这么重，脾胃都没有理通，我认为暂时还不宜加［桂附地黄丸］

你真是心有灵犀，呵呵，上面我正想说“引火归原”这点，
前几天出现脚凉，上身微有热象，我感觉不是实热，而是虚火，
如果的确是虚火，那把它引回下焦去暖肾，让其归原，比用寒凉的药把它泻掉要好得多。

久病体弱，虚实兼有，寒热错杂，确实很难辨别准确，
具体如何用药，只有你自己斟酌了，把握不大的时候“摸着石头过河”，
很是佩服你在这方面上的分寸，选方用药以及调整用量都非常谨慎的试探、渐进、微调。
老人真是经不起大寒大热、大补大泻的反复折腾了，希望他的病情能逐渐稳步的好起来。

 

[梦回杏林]

舌质重于舌苔，舌质重于舌苔，舌质重于舌苔(重要的话说三遍)舌面纵深的裂纹，从前到后，这是全身津液匮乏的舌象，哪里会是阳虚，分明是阴虚痰盛的体质。
治病除了经方，别的方就不管用了么？除了经方，还有时方，验方，偏方，秘方等等。

　　阴虚确实较重，但不是说阴虚了，就不存在阳虚。
　　80多岁的老年人，阴阳气血都比较虚弱了，还是略微兼顾各个方面更为稳妥。

　　［肾气丸］其实只在［六味地黄丸］的基础上增加了一点点的肉桂和附子(量很小，折算成汤剂的日用量大概均为3克左右)，当算是肾阴肾阳并补、兼利微饮的方子。


＝＝＝＝＝＝
网络资料：

【方名】肾气丸(八味丸 / 桂附地黄丸)
【方证】
【组成】干地黄24克，山萸肉12克，山药12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，桂枝3克，炮附子3克
【标志症状】；　1、痛烦气：小腹麻痹拘急，腰膝酸软疼痛，心烦，阳痿；　2、口渴：口渴(+)；　3、小便：小便不利，小便失禁；　4、胃口：食欲不佳(-)；　5、妇女：子宫下垂，带下；　6、其它：下焦虚，瘀血水毒陷于阴

============

【方名】肾气丸《金匱要略》
【分类】补益剂>>补阳
【组成】干地黄128 山药64 山萸肉64 泽泻48 茯苓48 丹皮48 桂枝16 炮附子16 (炼蜜为丸,每服4-12克,一日三次,用酒送下)
【功效】温补肾阳
【主治】肾阳不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉弱小，及脚气，痰饮，消渴，转胞等証

 

[江海余生]

　　阴虚确实较重，但不是说阴虚了，就不存在阳虚。
　　80多岁的老年人，阴阳气血都比较虚弱了，还是略微兼顾各个方面更为稳妥。

　　［肾气丸］其实只在［六味地黄丸］的基础上增加了一点点的肉桂和附子(量很小，折算成汤剂的日用量大概均为3克左右)，当算是肾阴肾阳并补、兼利微饮的方子。


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网络资料：

【方名】肾气丸(八味丸 / 桂附地黄丸)
【方证】
【组成】干地黄24克，山萸肉12克，山药12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，桂枝3克，炮附子3克
【标志症状】；　1、痛烦气：小腹麻痹拘急，腰膝酸软疼痛，心烦，阳痿；　2、口渴：口渴(+)；　3、小便：小便不利，小便失禁；　4、胃口：食欲不佳(-)；　5、妇女：子宫下垂，带下；　6、其它：下焦虚，瘀血水毒陷于阴

============

【方名】肾气丸《金匱要略》
【分类】补益剂>>补阳
【组成】干地黄128 山药64 山萸肉64 泽泻48 茯苓48 丹皮48 桂枝16 炮附子16 (炼蜜为丸,每服4-12克,一日三次,用酒送下)
【功效】温补肾阳
【主治】肾阳不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉弱小，及脚气，痰饮，消渴，转胞等証

你的意思阴虚就滋阴，阳虚就温阳？这么简单的中医理论，为何还有那么多的疑难杂症？

 

[梦回杏林]

你的意思阴虚就滋阴，阳虚就温阳？这么简单的中医理论，为何还有那么多的疑难杂症？

原来刚听说罗大伦写了一本名叫《阴阳一调百病消》的书的时候，我也觉得是不是太“简单粗暴”了点，
但过后细细想来，从中医基本理论上看，从治病的大方向、总体策略上看，的确是这样的，
只是具体细化起来落到实处就复太杂了，
如何根据患者的体质情况、病因病史，所处的地域和季节，当前的各种证候，来选方、加减、调量，学问深得很。

 

[江海余生]

原来刚听说罗大伦写了一本名叫《阴阳一调百病消》的书的时候，我也觉得是不是太“简单粗暴”了点，
但过后细细想来，从中医基本理论上看，从治病的大方向、总体策略上看，的确是这样的，
只是具体细化起来落到实处就复太杂了，
如何根据患者的体质情况、病因病史，所处的地域和季节，当前的各种证候，来选方、加减、调量，学问深得很。

浏览附件74200

那您继续，我不打搅了！

 

[南沙参]

今天去了，神态一切皆正常。就是咳痰还是比较艰难！后面两天因大伯父病故，都不在。上述药方2贴浓煎分3份喝3天。等我回来后在做打算。想起二个组合，半夏配倍量麦冬，五味子配干姜或炮姜？老年人应该不会单纯的阴虚、阳虚。事实夹杂阴阳双亏，确实需要仔细斟酌！附子剧药需要再三观察考虑是否使用？谢谢各位老师的帮助，还望再鼎力相助！

 

[江海余生]

今天去了，神态一切皆正常。就是咳痰还是比较艰难！后面两天因大伯父病故，都不在。上述药方2贴浓煎分3份喝3天。等我回来后在做打算。想起二个组合，半夏配倍量麦冬，五味子配干姜或炮姜？老年人应该不会单纯的阴虚、阳虚。事实夹杂阴阳双亏，确实需要仔细斟酌！附子剧药需要再三观察考虑是否使用？谢谢各位老师的帮助，还望再鼎力相助！

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌！

 

[南沙参]

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌！

谢先生提点，这些反畏药材都没有同时出现。

 

[江海余生]

如果你要用附子，就会出现了。半夏，贝母都反附子，最好不要同用。
当然也有人反对，呵呵。

 

[南沙参]

前面有两个失误，停用了健脾胃方子和长时间停用了琴连胆南星组合。后期考虑四君子为基础方当然党参考虑改用或加入沙参太子参等，另加牛膝引气下行，避免气上冲3烦躁发作。琴连考虑自己炮制酒琴连，一斤药材3两黄酒润透后略炒到酒水挥发然后出锅暂存冷藏室，后放入烘箱里50度烘脆干为度。酒制琴连以清上焦肺部邪热，并减弱苦寒之性。虽然清热解毒力度也减弱，但是不是急救阶段本就不需要骏烈药性！至于暂存冷藏室也是为了防霉，幸幸苦苦炮制的蒸半夏没晒干晚上放屋子里第二天长白毛，橘红色毛，霉变了，只能扔掉了，我容易麻？剥皮晒干蒸笼蒸，自己偿药，还中毒，胃难受了2天，嘴巴难受了3天到现在还味觉不好。所以以后凡事没干透的一律夜间冷藏白天晒或烘。

 

[南沙参]

最近几天一切都不错，后期还是有点恶心但是有半夏泄心汤镇压着吐不出，后来抓出罪魁祸首是定制的蜜丸里扁豆没炒熟透！前天夜里连夜赶制蜜丸，昨天吃了效果不错。

 

[南沙参]

停止了定制的蜜丸，舌苔都改善多了！现在就是半夏泄心汤加琴连胆星，焦神曲灸鸡金炒麦芽，南沙参，五味子。