原创首发 请教真武汤的加减

[雾里悟理]

看到了舌图，因为照片的光线问题并不能如实反应舌质的颜色，所以还是不好判断，不过看到舌头左边的瘀斑没有了是好事啊！有用过什么药不？

谢谢老师关注！ 晚上喝了黄连温胆汤，第二天早上斑点依旧。早上吃了金匮肾气丸(大蜜丸)大约2个小时斑点明显变小。可能不是温胆汤的作用，我在想是不是肾气丸的牡丹皮的作用？

 

[梦回杏林]

谢谢老师详细的分析！舌质很淡啊，怎么看出阴虚重的呢？

经过白天一天的阳气升发，舌苔能由厚变薄，舌质能由淡变红，说明身体的阳气虽虚弱但还尚未至衰竭；
舌面中前部稍有凹陷，舌根部苔有裂纹，加上有牙痕出血的情况，所以我觉得(胃肾)阴虚略重于阳虚。

 

[梦回杏林]

谢谢老师关注！ 晚上喝了黄连温胆汤，第二天早上斑点依旧。早上吃了金匮肾气丸(大蜜丸)大约2个小时斑点明显变小。可能不是温胆汤的作用，我在想是不是肾气丸的牡丹皮的作用？

我觉得患者不是纯阴虚，不宜服用寒凉的药来化痰，如温胆汤等。
患者目前痰湿这么重，且有郁热，也不宜服用肾气丸来滋补肾阳。

 

[江海余生]

可能是两个药的联合作用，黄连温胆汤打通了经脉，再服肾气丸就作用好了。看来患者确实是上热下寒的体质，只不过温胆汤也是相当于补肾阳的，而且通脉降火。所以通脉还是关键，关键并不是温肾阳。

 

[梦回杏林]

可能是两个药的联合作用，黄连温胆汤打通了经脉，再服肾气丸就作用好了。看来患者确实是上热下寒的体质，只不过温胆汤也是相当于补肾阳的，而且通脉降火。所以通脉还是关键，关键并不是温肾阳。

江先生说得有道理，患者痰浊阻滞太重了，上唇都肿亮了，可以想见其牙痕根部也可能有肿起的情况。
化痰通络是首要的，急需的，的确应该是“两个药的联合作用”的效果，只是我和先生在选方上有分歧。

 

[江海余生]

还是要想办法把中焦通路打通，让中上二焦的热降入下焦，自然滋生肾阴肾阳比较好。

 

[江海余生]

江先生说得有道理，患者痰浊阻滞太重了，上唇都肿亮了，可以想见其牙痕根部也可能有肿起的情况。
化痰通络是首要的，急需的，的确应该是“两个药的联合作用”的效果，只是我和先生在选方上有分歧。

网诊本就不容易获得真实的资料，再加上个人熟悉的领域不同，有分歧并不奇怪。

 

[江海余生]

这里说一下上热下寒体质的分型：一种是我所说的上热重于下寒的，就是清润上焦，打通中焦，自然能温煦下焦了。还有一种是下寒重于上热的，就是打通中焦，温养下焦，自然上焦火消的。还有一种上热下寒并重的，只需打通中焦就ok了，所以楼主提供的资料还是太少了，不过看来楼主还是有慧根的，呵呵。所以我修正一下上面的判断，也许患者是第二种也说不定。呵呵。

 

[梦回杏林]

这里说一下上热下寒体质的分型：一种是我所说的上热重于下寒的，就是清润上焦，打通中焦，自然能温煦下焦了。还有一种是下寒重于上热的，就是打通中焦，温养下焦，自然上焦火消的。还有一种上热下寒并重的，只需打通中焦就ok了，所以楼主提供的资料还是太少了，不过看来楼主还是有慧根的，呵呵。所以我修正一下上面的判断，也许患者是第二种也说不定。呵呵。

谢谢先生详解，学习了。

我猜想，患者也许嗜好肥甘厚味，且不爱运动，呵呵。

 

[梦回杏林]

我在网上找到一个案例，楼主如果有兴趣可以参看一下：
《苓桂术甘汤合温胆汤治眩晕案》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_629528095.htm

 

[江海余生]

谢谢先生详解，学习了。

我猜想，患者也许嗜好肥甘厚味，且不爱运动，呵呵。

很难讲的。

 

[梦回杏林]

胆腑很小，但胆经很大，胆经走头，如果胆经瘀堵了，
不仅头会眩晕、思维迟钝，而且会影响人的决断能力。

建议患者多听一些清脆、明丽、悠扬的民族乐器演凑，
不要听重低音，云雀穿雾般的高音有疏通胆经的效果。

古筝、扬琴、琵琶，曲如出水莲、琵琶语，将军令等。

 

[唐融儿]

花腔女高音~

 

[雾里悟理]

谢谢先生详解，学习了。

我猜想，患者也许嗜好肥甘厚味，且不爱运动，呵呵。

确实如老师所说，喜欢吃回锅肉，卤肉等肥肉。不爱运动。还有小时候iou手淫习惯，以前舌苔阴虚为主，舌苔是红的，后面阴损及阳才变成淡白，所以阴虚肯定是存在。

 

[雾里悟理]

确实如老师所说，喜欢吃回锅肉，卤肉等肥肉。不爱运动。

我在网上找到一个案例，楼主如果有兴趣可以参看一下：
《苓桂术甘汤合温胆汤治眩晕案》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_629528095.htm

谢谢老师热心的帮助！

 

[雾里悟理]

花腔女高音~

什么意思啊？

 

[雾里悟理]

还是要想办法把中焦通路打通，让中上二焦的热降入下焦，自然滋生肾阴肾阳比较好。

这里说一下上热下寒体质的分型：一种是我所说的上热重于下寒的，就是清润上焦，打通中焦，自然能温煦下焦了。还有一种是下寒重于上热的，就是打通中焦，温养下焦，自然上焦火消的。还有一种上热下寒并重的，只需打通中焦就ok了，所以楼主提供的资料还是太少了，不过看来楼主还是有慧根的，呵呵。所以我修正一下上面的判断，也许患者是第二种也说不定。呵呵。

谢谢老师继续关注指点！ 我想请教的是打通中焦除了玉女煎还有其他方法吗？这种体质可能全用阴药，舌苔会变厚很多啊。

 

[雾里悟理]

我觉得患者不是纯阴虚，不宜服用寒凉的药来化痰，如温胆汤等。
患者目前痰湿这么重，且有郁热，也不宜服用肾气丸来滋补肾阳。

温胆汤好像不是很寒凉啊

 

[江海余生]

谢谢老师继续关注指点！ 我想请教的是打通中焦除了玉女煎还有其他方法吗？这种体质可能全用阴药，舌苔会变厚很多啊。

打通中焦方剂很多，重点是想办法祛痰通络。象温胆汤一类的系列方(黄连温胆汤，蒿芩清胆汤、二陈汤等)也是可以的，脾胃为生痰之源，但是胃被痰阻之前，胆已经先不通了，所以我通常称之为胆胃痰阻。玉女煎是潜降胃火，引血下行的。
如果是阴虚的体质，还是建议不要用温阳补气之药了，要知道化燥痰的时候还是会有火的，只要清润肺胃，把这些火降到下焦自然就是相火，足够温煦命门了。所以在化痰的同时加一些清肺润肺凉血的药物，可能比直接补肾阳要好的多。清肺润肺的药物有很多，象麦冬，天冬、百合，玉竹，黄精，芦根等等甚至生地、玄参也可以选用，一时间也列不出许多来，而且肺恢复肃降之能对于全身的痰浊都有好处，这是生理特点，善加利用，必然效宏。

 

[雾里悟理]

打通中焦方剂很多，重点是想办法祛痰通络。象温胆汤一类的系列方(黄连温胆汤，蒿芩清胆汤、二陈汤等)也是可以的，脾胃为生痰之源，但是胃被痰阻之前，胆已经先不通了，所以我通常称之为胆胃痰阻。玉女煎是潜降胃火，引血下行的。
如果是阴虚的体质，还是建议不要用温阳补气之药了，要知道化燥痰的时候还是会有火的，只要清润肺胃，把这些火降到下焦自然就是相火，足够温煦命门了。所以在化痰的同时加一些清肺润肺凉血的药物，可能比直接补肾阳要好的多。清肺润肺的药物有很多，象麦冬，天冬、百合，玉竹，黄精，芦根等等甚至生地、玄参也可以选用，一时间也列不出许多来，而且肺恢复肃降之能对于全身的痰浊都有好处，这是生理特点，善加利用，必然效宏。

谢谢老师指点啊！