原创首发 请教真武汤的加减

[江海余生]

患者左边舌头上的那个点是怎么回事？不会是瘀斑吧？那将是很严重的事情。

 

[雾里悟理]

喔喔

 

[雾里悟理]

患者左边舌头上的那个点是怎么回事？不会是瘀斑吧？那将是很严重的事情。

感觉每次用附子后，喉咙就会出现阻塞感啊

 

[雾里悟理]

患者左边舌头上的那个点是怎么回事？不会是瘀斑吧？那将是很严重的事情。

就是一个黑色斑点，怎么回事啊？

 

[江海余生]

就是一个黑色斑点，怎么回事啊？

看看患者是胆囊还是肝脏有没有占位性病变。

 

[江海余生]

先排除这个可能，看了舌象以后我可以肯定的说患者不是真武汤证，患者的舌头像个梨一样，说明中焦脾胃和肝胆均有阻塞，所以上寒下热，阴虚严重，痰瘀严重，请不要再用真武汤一类的方剂了，就是桂枝类的也不能用了。

 

[雾里悟理]

老师啥叫占位性病变喔

看看患者是胆囊还是肝脏有没有占位性病变。

 

[雾里悟理]

先排除这个可能，看了舌象以后我可以肯定的说患者不是真武汤证，患者的舌头像个梨一样，说明中焦脾胃和肝胆均有阻塞，所以上寒下热，阴虚严重，痰瘀严重，请不要再用真武汤一类的方剂了，就是桂枝类的也不能用了。

但是表现出了很多真武汤的症状啊！老师能不能给个治疗思路和方子。

 

[江海余生]

感觉每次用附子后，喉咙就会出现阻塞感啊

那明显就是药用错了，我不是给了玉女煎吗？先要纠偏。

 

[雾里悟理]

刚刚百度了下，知道了啥叫占位性病变。

看看患者是胆囊还是肝脏有没有占位性病变。

 

[江海余生]

老师啥叫占位性病变喔

多半指的是肿瘤。

 

[雾里悟理]

那明显就是药用错了，我不是给了玉女煎吗？先要纠偏。

玉女煎清胃热的啊，你提到了肝胆也不通，怎么解决啊

 

[江海余生]

那是后续的治疗，先保护胃气。后续治疗时持久战，要更加详实的资料的。
我劝你还是谨慎从事。

 

[雾里悟理]

好的，谢谢建议。

 

[梦回杏林]

患者是真武汤证，舌白苔水滑，边缘齿痕，不觉渴，不思饮，自觉脸上肌肉跳动，用真武汤合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸后，舌头很容易由白变红，牙龈易出血，尤其是早晨醒来，此方中附子用量8G，桂枝10G，白芍20G，请教各位老师这样的情况怎么加减护阴？早上白苔很多，下午晚上白苔少，这个舌质也是早上很淡晚上颜色深。这个是下午时候拍的。

谢谢老师关注！我前面描述有问题，应该是不觉渴，不思饮。
考虑用真武汤主要是基于：真武汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
久病应该都存在阴阳两虚，但目前表现来看阳虚为主，我的困惑是用真武汤好像很容易伤阴，不知道怎么处理这个矛盾。

感觉每次用附子后，喉咙就会出现阻塞感啊

先排除这个可能，看了舌象以后我可以肯定的说患者不是真武汤证，患者的舌头像个梨一样，说明中焦脾胃和肝胆均有阻塞，所以上寒下热，阴虚严重，痰瘀严重，请不要再用真武汤一类的方剂了，就是桂枝类的也不能用了。

那明显就是药用错了，我不是给了玉女煎吗？先要纠偏。

辨证方面我和江先生的意见是一致的，但处方用药上我有不同的看法。

我说一下个人的看法，仅供参考：
一、辨证
　　1、辨阴阳：阳虚轻、阴虚重：舌中有轻微凹陷，舌根部苔有裂纹；
　　2、辨三焦：下焦郁热、中焦痰饮、上焦虚寒
　　　　下焦郁热(舌根部苔厚腻、有裂纹、似有微肿和红点)
　　　　中焦痰饮(舌体胖大湿滑、有齿痕、不渴，上唇肿亮)
　　　　上焦虚寒(苔白且朝厚夕薄、舌暗且朝淡夕红、眩晕)
二、治法
　　用［四逆散］解下焦郁热，合［苓桂术甘汤］化中焦痰饮，阴虚重有水湿，故重用白芍。

 

[江海余生]

辨证方面我和江先生的意见是一致的，但处方用药上我有不同的看法。

我说一下个人的看法，仅供参考：
一、辨证
　　1、辨阴阳：阳虚轻、阴虚重：舌中有轻微凹陷，舌根部苔有裂纹；
　　2、辨三焦：下焦郁热、中焦痰饮、上焦虚寒
　　　　下焦郁热(舌根部苔厚腻、有裂纹、似有微肿和红点)
　　　　中焦痰饮(舌体胖大湿滑、有齿痕、不渴，上唇肿亮)
　　　　上焦虚寒(苔白且朝厚夕薄、舌暗且朝淡夕红、眩晕)
二、治法
　　用［四逆散］解下焦郁热，合［苓桂术甘汤］化中焦痰饮，阴虚重有水湿，故重用白芍。

我也说一下啊，痰和饮是两个概念。阴虚所生之痰是燥痰，需要清润化痰；就算有局部的水湿也是因为痰的阻隔，静脉回流受阻，体液局部聚集的结果，不当用温化水饮之剂，会适得其反。呵呵。

 

[梦回杏林]

我也说一下啊，痰和饮是两个概念。阴虚所生之痰是燥痰，需要清润化痰；就算有局部的水湿也是因为痰的阻隔，静脉回流受阻，体液局部聚集的结果，不当用温化水饮之剂，会适得其反。呵呵。

也许吧，这个患者的情况真还比较复杂，正邪虚实寒热交错夹杂。

 

[雾里悟理]

辨证方面我和江先生的意见是一致的，但处方用药上我有不同的看法。

我说一下个人的看法，仅供参考：
一、辨证
　　1、辨阴阳：阳虚轻、阴虚重：舌中有轻微凹陷，舌根部苔有裂纹；
　　2、辨三焦：下焦郁热、中焦痰饮、上焦虚寒
　　　　下焦郁热(舌根部苔厚腻、有裂纹、似有微肿和红点)
　　　　中焦痰饮(舌体胖大湿滑、有齿痕、不渴，上唇肿亮)
　　　　上焦虚寒(苔白且朝厚夕薄、舌暗且朝淡夕红、眩晕)
二、治法
　　用［四逆散］解下焦郁热，合［苓桂术甘汤］化中焦痰饮，阴虚重有水湿，故重用白芍。

谢谢老师详细的分析！舌质很淡啊，怎么看出阴虚重的呢？

 

[雾里悟理]

我也说一下啊，痰和饮是两个概念。阴虚所生之痰是燥痰，需要清润化痰；就算有局部的水湿也是因为痰的阻隔，静脉回流受阻，体液局部聚集的结果，不当用温化水饮之剂，会适得其反。呵呵。

也许吧，这个患者的情况真还比较复杂，正邪虚实寒热交错夹杂。

感谢两位老师的关注，我又补充了一张近期的舌苔。

 

[江海余生]

看到了舌图，因为照片的光线问题并不能如实反应舌质的颜色，所以还是不好判断，不过看到舌头左边的瘀斑没有了是好事啊！有用过什么药不？