原创首发 请教真武汤的加减

[雾里悟理]

患者是真武汤证，舌白苔水滑，边缘齿痕，不觉渴，不思饮，自觉脸上肌肉跳动，用真武汤合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸后，舌头很容易由白变红，牙龈易出血，尤其是早晨醒来，此方中附子用量8G，桂枝10G，白芍20G，请教各位老师这样的情况怎么加减护阴？早上白苔很多，下午晚上白苔少，这个舌质也是早上很淡晚上颜色深。这个是下午时候拍的。
第二张和第三张是同一个时候照的，照出来颜色有差异啊！

 

[江海余生]

如果用过真武汤后是胃火上炎的结果，说明方向错了，药用的不对啊！

 

[江海余生]

先用玉女煎把胃火降下去再说。

 

[唐融儿]

既是真武汤证，何故加上桂枝茯苓丸？

患者必于服药期间动怒。

 

[雾里悟理]

舌质偏暗啊。用桂枝茯苓丸活血

既是真武汤证，何故加上桂枝茯苓丸？

患者必于服药期间动怒。

 

[雾里悟理]

如果用过真武汤后是胃火上炎的结果，说明方向错了，药用的不对啊！

先用玉女煎把胃火降下去再说。

谢谢老师回复。玉女煎是胃肾阴虚，患者虽然是阴阳两虚，但是现在的舌苔是淡白，水滑，主要表现的是阳虚症状，很困惑这种情况用寒凉的玉女煎是否合适？

 

[江海余生]

你自己也说舌质偏暗啊，舌苔重要，舌质更重要！

 

[雾里悟理]

你自己也说舌质偏暗啊，舌苔重要，舌质更重要！

偏暗不是血瘀吗？跟胃火有什么关系啊

 

[梦回杏林]

患者是真武汤证，舌白苔水滑，边缘齿痕，渴不思饮，自觉脸上肌肉跳动，用真武汤合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸后，舌头很容易由白变红，牙龈易出血，尤其是早晨醒来，此方中附子用量8G，桂枝10G，白芍20G，请教各位老师这样的情况怎么加减护阴？

偏暗不是血瘀吗？跟胃火有什么关系啊

舌质偏暗啊。用桂枝茯苓丸活血

脸上肌肉跳动可能有阴虚，舌质偏暗是气血虚弱，不是血瘀。

真武汤证好像没有口渴的症状吧？
单用［苓桂术甘汤］加白芍，或单用［五苓散］加白芍，试试？

＝＝＝＝＝＝
【方名】真武汤
【方证】附子汤证
【组成】茯苓9克，芍药9克，生姜9克，白朮9克，炮附子3克
【标志症状】1、寒热：发热；　2、痛烦气：头晕，心悸，腹痛，心下痞(-)，四肢沉重疼痛，身体微动；　3、小便：小便不利；　4、胃口：呕(+)；　5、大便：下利；　6、外在症状：下肢萎弱、麻痹、浮肿；　7、脉象：沉；　8、其它：胃虚，寒饮
【辩证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉
【用法】水煎温服。
【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。

＝＝＝＝＝＝
【方名】五苓散
【方证】
【组成】桂枝6克，泽泻15克，茯苓9克，猪苓9克，白朮9克
【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(+)；　3、痛烦气：头痛，颈痛，心下停饮，气上冲；　4、口渴：口渴(++)；　5、小便：小便不利；　6、胃口：水入则吐(++)；　7、脉象：浮；　8、其它：外邪内饮
【辩证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

＝＝＝＝＝＝
【方名】苓桂朮甘汤
【方证】桂枝甘草汤证
【组成】茯苓12克，桂枝9克，白朮9克，炙甘草6克
【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(+)；　3、痛烦气：气上冲，心悸，心下痞满，头晕，短气；　4、小便：小便不利；　5、脉象：沉紧；　6、其它：实热(-)

 

[江海余生]

偏暗不是血瘀吗？跟胃火有什么关系啊

舌质偏暗一般来说是微循环不好，如果舌面有瘀斑则是相应部位有淤血。人体是一个整体，一有瘀滞，则相火不降反而上炎，很容易形成上热下寒的格局，因为相火降下就是温煦命门的，现在不能下降，命门火衰，上焦有热，你说有关系不？

 

[雾里悟理]

脸上肌肉跳动可能有阴虚，舌质偏暗是气血虚弱，不是血瘀。

真武汤证好像没有口渴的症状吧？
单用［苓桂术甘汤］加白芍，或单用［五苓散］加白芍，试试？

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【方名】真武汤
【方证】附子汤证
【组成】茯苓9克，芍药9克，生姜9克，白朮9克，炮附子3克
【标志症状】1、寒热：发热；　2、痛烦气：头晕，心悸，腹痛，心下痞(-)，四肢沉重疼痛，身体微动；　3、小便：小便不利；　4、胃口：呕(+)；　5、大便：下利；　6、外在症状：下肢萎弱、麻痹、浮肿；　7、脉象：沉；　8、其它：胃虚，寒饮
【辩证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉
【用法】水煎温服。
【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。

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【方名】五苓散
【方证】
【组成】桂枝6克，泽泻15克，茯苓9克，猪苓9克，白朮9克
【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(+)；　3、痛烦气：头痛，颈痛，心下停饮，气上冲；　4、口渴：口渴(++)；　5、小便：小便不利；　6、胃口：水入则吐(++)；　7、脉象：浮；　8、其它：外邪内饮
【辩证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

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【方名】苓桂朮甘汤
【方证】桂枝甘草汤证
【组成】茯苓12克，桂枝9克，白朮9克，炙甘草6克
【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(+)；　3、痛烦气：气上冲，心悸，心下痞满，头晕，短气；　4、小便：小便不利；　5、脉象：沉紧；　6、其它：实热(-)

谢谢老师关注！我前面描述有问题，应该是不觉渴，不思饮。
考虑用真武汤主要是基于：真武汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
久病应该都存在阴阳两虚，但目前表现来看阳虚为主，我的困惑是用真武汤好像很容易伤阴，不知道怎么处理这个矛盾。

 

[雾里悟理]

舌质偏暗一般来说是微循环不好，如果舌面有瘀斑则是相应部位有淤血。人体是一个整体，一有瘀滞，则相火不降反而上炎，很容易形成上热下寒的格局，因为相火降下就是温煦命门的，现在不能下降，命门火衰，上焦有热，你说有关系不？

谢谢老师回复解答。基础太弱了，好像没听懂，你这段的意思好像就是说存在血瘀啊

 

[梦回杏林]

谢谢老师关注！我前面描述有问题，应该是不觉渴，不思饮。
考虑用真武汤主要是基于：真武汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
久病应该都存在阴阳两虚，但目前表现来看阳虚为主，我的困惑是用真武汤好像很容易伤阴，不知道怎么处理这个矛盾。

单用［真武汤］
牙出血是桂枝和活血药引起的。

 

[雾里悟理]

谢谢提示！

 

[雾里悟理]

单用［真武汤］
牙出血是桂枝和活血药引起的。

谢谢提示！

 

[梦回杏林]

谢谢提示！

不用谢，只要确实是真武汤证，用了不会上火的。

 

[江海余生]

谢谢老师回复解答。基础太弱了，好像没听懂，你这段的意思好像就是说存在血瘀啊

你可以看一下《四圣心源》，《圆运动的古中医学》，对于人体的经络的运行交接会有帮助。
但是也要看到书中有些观点是不可取的。比如黄元御的贵阳贱阴特明显。

 

[雾里悟理]

你可以看一下《四圣心源》，《圆运动的古中医学》，对于人体的经络的运行交接会有帮助。
但是也要看到书中有些观点是不可取的。比如黄元御的贵阳贱阴特明显。

谢谢老师指点！ 你前面那段话的意思是不是想说明存在血瘀啊？

 

[雾里悟理]

不用谢，只要确实是真武汤证，用了不会上火的。

像这种存在血瘀用活血的又有出血倾向怎么处理啊？前面补充了舌照

 

[江海余生]

谢谢老师指点！ 你前面那段话的意思是不是想说明存在血瘀啊？

有可能，舌质紫暗也会有痰阻，血瘀，痰瘀互结等情况。