内科病咨询 麻烦各位老师帮我看看这个病例。

[树皮草根]

晋某，女，61岁，左侧臀部困疼半年余，不能久坐，坐10分钟左右困疼就加重。CT显示4,5腰间盘轻度突出。曾服汤药萆薢酒方(萆薢10牛膝10羌活6黑附子6狗脊6炒杜仲6桂枝6桑寄生6 土元10三七粉6(冲服)黄酒500毫升，放一起煮，日三服)单位克。服后，困疼向左下肢转移。20剂后基本愈。劳累后还会出现轻微困疼。但这时左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼(服药期间也有稍微牙疼}。给与西药消炎，清热药5天后，牙疼好了，但腿痛又加重，后又又用汤药，左侧下肢的困疼稍轻，左侧牙痛又起，反复出现这个情况，后来，什么药都没用，还是反复交替出现，都是左侧。目前病人的情况是：饮食，二便正常，睡眠可。舌苔薄白稍干燥，脉象左右寸关尺具稍沉数，左寸稍弱于其它。患者偏瘦(身高155重100)。忘各位老师帮忙看看，给点建议。

 

[唐融儿]

萆薢酒方太温燥了点，四逆汤中甘草的用量最大，这是有道理的。

 

[梦回杏林]

晋某，女，61岁，左侧臀部困疼半年余，不能久坐，坐10分钟左右困疼就加重。CT显示4,5腰间盘轻度突出。曾服汤药萆薢酒方(萆薢10牛膝10羌活6黑附子6狗脊6炒杜仲6桂枝6桑寄生6 土元10三七粉6(冲服)黄酒500毫升，放一起煮，日三服)单位克。服后，困疼向左下肢转移。20剂后基本愈。劳累后还会出现轻微困疼。但这时左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼(服药期间也有稍微牙疼}。给与西药消炎，清热药5天后，牙疼好了，但腿痛又加重，后又又用汤药，左侧下肢的困疼稍轻，左侧牙痛又起，反复出现这个情况，后来，什么药都没用，还是反复交替出现，都是左侧。目前病人的情况是：饮食，二便正常，睡眠可。舌苔薄白稍干燥，脉象左右寸关尺具稍沉数，左寸稍弱于其它。患者偏瘦(身高155重100)。忘各位老师帮忙看看，给点建议。

　　患者偏瘦，舌稍干燥，应该是阴虚、气血虚；
　　脉象沉数，左寸稍弱于其它，应该是心气虚；

　　服用含牛膝的药方，引血下行后，困疼向左下肢转移，左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼，服清热药5天后，牙疼好了，但腿痛又加重，如此反复。

　　我觉得患者是气血虚弱不能濡养经脉，上下不能兼顾所致，同时心气虚，脉络血行不畅。
　　引血下行后，上面阴血不足，就出现虚火牙痛和面颊肿痛；服清热药后，苦寒凝阻经络，臀腿困疼又发作了。
　　症状皆发于左侧是因为左边经络有瘀阻，我推测患者睡觉可能常是右侧卧，风寒侵入左侧肢体的太阳经(臀腿困疼)和阳明经(牙痛颊肿)所致。

　　要取得比较好的疗效，我个人认为可以试一试针药结合、标本同治的方法：
　　1、内服中药方剂滋阴益气、补血活血，强心固肾；
　　2、用针法、灸法、或者拔罐法打通左侧的＜足太阳膀胱经＞和＜足阳明胃经＞，可以选择脾关、伏兔、足三里、丰隆、解溪、厉兑；心俞、肺俞、脾俞、肾俞、小肠俞、承扶、委中、承山、跗阳、金门等穴位。再配＜足太阴脾经＞上的三阴交和血海，和＜足少阴肾经＞上的太溪。
　　3、如果患者能够配合，在家按摩、拍打、或热熨左侧下肢，每天用花椒生姜水泡脚，尽量仰卧睡觉，则效果会更好。

　　一点个人拙见，仅供树皮草根老师参考。

 

[中医那些事]

晋某，女，61岁，左侧臀部困疼半年余，不能久坐，坐10分钟左右困疼就加重。CT显示4,5腰间盘轻度突出。曾服汤药萆薢酒方(萆薢10牛膝10羌活6黑附子6狗脊6炒杜仲6桂枝6桑寄生6 土元10三七粉6(冲服)黄酒500毫升，放一起煮，日三服)单位克。服后，困疼向左下肢转移。20剂后基本愈。劳累后还会出现轻微困疼。但这时左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼(服药期间也有稍微牙疼}。给与西药消炎，清热药5天后，牙疼好了，但腿痛又加重，后又又用汤药，左侧下肢的困疼稍轻，左侧牙痛又起，反复出现这个情况，后来，什么药都没用，还是反复交替出现，都是左侧。目前病人的情况是：饮食，二便正常，睡眠可。舌苔薄白稍干燥，脉象左右寸关尺具稍沉数，左寸稍弱于其它。患者偏瘦(身高155重100)。忘各位老师帮忙看看，给点建议。

最好上一张舌图看看。病人口干吗？
偏于一侧的病都要考虑有没有少阳证。
那个酒方温燥太过，如果本就有少阳阳郁，可能还会加重，治病当以疏为主，滥补自然有害无益

 

[江海余生]

嘿嘿，我说还是用错药了。明显是药物过于温燥，引动胃火，故而牙痛。
我觉得此案，去杖汤应该会管用。

 

[中医那些事]

病人兼有阳明的症状，又有少阴的身痛。
感觉上可以调理枢机，加一些降右升左的药试试。
比如，柴胡 半夏 白芍 石膏 黄芩 生甘草
党参 淮牛膝 桂枝 大枣等
其中桂枝和党参大枣量小些别超9g 石膏量稍大些15到20g，白芍量大些20到30g其余一般量即可。供参考

 

[树皮草根]

萆薢酒方太温燥了点，四逆汤中甘草的用量最大，这是有道理的。

谢谢老师的建议，希望继续关注

 

[树皮草根]

　　患者偏瘦，舌稍干燥，应该是阴虚、气血虚；
　　脉象沉数，左寸稍弱于其它，应该是心气虚；

　　服用含牛膝的药方，引血下行后，困疼向左下肢转移，左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼，服清热药5天后，牙疼好了，但腿痛又加重，如此反复。

　　我觉得患者是气血虚弱不能濡养经脉，上下不能兼顾所致，同时心气虚，脉络血行不畅。
　　引血下行后，上面阴血不足，就出现虚火牙痛和面颊肿痛；服清热药后，苦寒凝阻经络，臀腿困疼又发作了。
　　症状皆发于左侧是因为左边经络有瘀阻，我推测患者睡觉可能常是右侧卧，风寒侵入左侧肢体的太阳经(臀腿困疼)和阳明经(牙痛颊肿)所致。

　　要取得比较好的疗效，我个人认为可以试一试针药结合、标本同治的方法：
　　1、内服中药方剂滋阴益气、补血活血，强心固肾；
　　2、用针法、灸法、或者拔罐法打通左侧的＜足太阳膀胱经＞和＜足阳明胃经＞，可以选择脾关、伏兔、足三里、丰隆、解溪、厉兑；心俞、肺俞、脾俞、肾俞、小肠俞、承扶、委中、承山、跗阳、金门等穴位。再配＜足太阴脾经＞上的三阴交和血海，和＜足少阴肾经＞上的太溪。
　　3、如果患者能够配合，在家按摩、拍打、或热熨左侧下肢，每天用花椒生姜水泡脚，尽量仰卧睡觉，则效果会更好。

　　一点个人拙见，仅供树皮草根老师参考。

谢谢老师的宝贵建议，我会把病人的情况再去跟进下，最近两天发上来

 

[树皮草根]

最好上一张舌图看看。病人口干吗？
偏于一侧的病都要考虑有没有少阳证。
那个酒方温燥太过，如果本就有少阳阳郁，可能还会加重，治病当以疏为主，滥补自然有害无益

谢谢老师的宝贵建议，我会把病人的情况再去跟进下，最近两天发上来，希望继续关注。

 

[树皮草根]

嘿嘿，我说还是用错药了。明显是药物过于温燥，引动胃火，故而牙痛。
我觉得此案，去杖汤应该会管用。

谢谢老师你的宝贵意见，希望继续关注

 

[树皮草根]

病人兼有阳明的症状，又有少阴的身痛。
感觉上可以调理枢机，加一些降右升左的药试试。
比如，柴胡 半夏 白芍 石膏 黄芩 生甘草
党参 淮牛膝 桂枝 大枣等
其中桂枝和党参大枣量小些别超9g 石膏量稍大些15到20g，白芍量大些20到30g其余一般量即可。供参考

谢谢老师你，我明天把舌苔发过来，希望老师继续关注

 

[树皮草根]

 

[树皮草根]

各位老师图片我已经发上去了，麻烦帮忙看看

 

[树皮草根]

病人兼有阳明的症状，又有少阴的身痛。
感觉上可以调理枢机，加一些降右升左的药试试。
比如，柴胡 半夏 白芍 石膏 黄芩 生甘草
党参 淮牛膝 桂枝 大枣等
其中桂枝和党参大枣量小些别超9g 石膏量稍大些15到20g，白芍量大些20到30g其余一般量即可。供参考

老师，我把舌苔的图片发上去了，麻烦帮我看看，还有，你把药的剂量也写一下，

 

[树皮草根]

还有喉咙有点干，

 

[唐融儿]

甘草45麦冬30五味子15
一剂可以见效。
牙疼加升麻10~15；喉干，加桔梗10~15。

 

[中医那些事]

老师，我把舌苔的图片发上去了，麻烦帮我看看，还有，你把药的剂量也写一下，

舌上润，口不一定干，既使口干也不一定渴。
脾气不升，胃气不降的关系。而且还有咽干，这是少阳明证。
给你个方子你参考一下，自己适当做加减。
柴胡15 炙甘草6 炒白芍20 炒黄芩10 洋参6
(生石膏20g如果牙肿痛已无就去掉)法半夏12 淮牛膝15 桂枝6 大枣2个
看看加减吧！无效就停，有效就反馈一下。

 

[树皮草根]

甘草45麦冬30五味子15
一剂可以见效。
牙疼加升麻10~15；喉干，加桔梗10~15。

老师你能解释一下，你开方的思路吗？主要是左侧臀部困疼，左侧牙槽骨处的面颊肿硬，还痛。交替出现，有时也共存。

 

[梦回杏林]

浏览附件67033 浏览附件67034

劳累后还会出现轻微困疼。

还有喉咙有点干，

根据舌图看，果然是气血虚弱(舌质淡、舌面湿润、有裂纹)，心气阴两虚(舌尖部偏红无苔)。

 

[树皮草根]

舌上润，口不一定干，既使口干也不一定渴。
脾气不升，胃气不降的关系。而且还有咽干，这是少阳明证。
给你个方子你参考一下，自己适当做加减。
柴胡15 炙甘草6 炒白芍20 炒黄芩10 洋参6
(生石膏20g如果牙肿痛已无就去掉)法半夏12 淮牛膝15 桂枝6 大枣2个
看看加减吧！无效就停，有效就反馈一下。

是的不渴。现在还肿，我现在就按你的方抓药3剂。我会随时反馈信息。谢谢老师。