内科病咨询 上腹胀痛，求老师们看看！

[大刀哥]

问诊单
一、一般情况:
姓名：某某某 性别： 男 年龄：23 职业： 婚否：否(有女友)
身高 ：152 体重 ：42kg 胖瘦：瘦 面色：黄
籍贯： 湖南 联系:18666149375

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？(上腹胀痛，可以感觉到凸出来，有时下腹会凹进去，不知道是不是叫做胃痉挛？然后就是心悸，呼吸困难，深呼吸心窝那边一块都痛，感觉像堵住了一样！然后就是吃完早餐特别不舒服，有点打嗝不过是往肚子里面咽的那种，恶心，反胃，想吐，大便早几天是黑色的还便秘，目前是呈水样状拉稀，这个是胃气上逆吗？)
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？(去年就有了，不过只是上腹胀而已！)
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ (阑尾炎，已转慢性，吃过中药，两年未发作，现在还有肾结石，我也是醉了，不知道是不是人懒还是怎么的，看见不痛就没怎么吃药！)

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?(发病时头晕，四肢发抖，有时候说不了话，情绪激动的话会全身发麻，心跳加快，呼吸困难！做过脑部ct，以及血常规，以及验过甲亢一切正常)
治疗经过,所用中西药?见效情况.
(无)

四、 既往史:以前患过哪种疾病?(阑尾炎)
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.(父肾炎，偏瘫，不知道遗不遗传)
个人嗜好:抽烟，偶喝酒，喜辣
性格喜恶:暴躁

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?(没有感冒，有时自己感觉有点发热，冬天怕冷夏天怕热，平常的话应该是怕热！)
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否？(出汗，时间不定，突然一下会额头冒汗)
3、头痛,头晕?(头晕)
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?(四肢乏力)
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?(小便尿不尽、尿黄，目前大便呈水样状！)
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?(胃胀痛，饭量减少，不喜饮水，但是口渴，不喜饮水可能是习惯！饮水较少)
7、胸闷,心悸,气短与否?(胸闷气短心慌)
8、耳聋?鼻塞?(无)
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?(多梦，天天做，嗜睡)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?(皮肤偏黄，头皮屑多)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)(等下上图)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
(未曾把脉)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
(痰多，呈泡沫状，早起口苦，早几天还口臭，口里都是血腥味，有时会大量出血，跟涌泉一样，然后就是两肋隐痛！)

 

[唐融儿]

前几天是湿热便秘，如果没吃药，就是免疫反应刺激泻。
胃或十二指肠可能出血。

 

[大刀哥]

前几天是湿热便秘，如果没吃药，就是免疫反应刺激泻。
胃或十二指肠可能出血。

这两天有吃药，不知道吃的什么，那老医生没说，里面有党参那些

 

[大刀哥]

前几天是湿热便秘，如果没吃药，就是免疫反应刺激泻。
胃或十二指肠可能出血。

给我吃的这个，他说我心脏早搏，我现在老拉稀

 

[唐融儿]

泻是一种疗法，但是不能总泻啊！

 

[大刀哥]

泻是一种疗法，但是不能总泻啊！

他那个药是干嘛的？我现在上腹胀痛，拉稀。。。呜呜，又怕去医院做胃镜，他说我心脏病。。。我自己感觉胃有问题，不敢吃他的药了

 

[唐融儿]

他那个药是干嘛的？我现在上腹胀痛，拉稀。。。呜呜，又怕去医院做胃镜，他说我心脏病。。。我自己感觉胃有问题，不敢吃他的药了

不知道，不适就别吃了。

 

[大刀哥]

不知道，不适就别吃了。

好吧

 

[方证人证时证]

枳壳二十克，白芍十克，桔梗十克。
煎服。

 

[大刀哥]

枳壳二十克，白芍十克，桔梗十克。
煎服。

您好，可以说下这个是什么问题吗？

 

[方证人证时证]

您好，可以说下这个是什么问题吗？

没来得及看问诊单，可能是脾湿引起的。

 

[大刀哥]

没来得及看问诊单，可能是脾湿引起的。

我发过几次帖子了，以前吃中医那些事的药，就是不吃的话几个月又发，我这人就这样，感觉不痛不晕就不想吃了！他们有的说我脾湿，有的说肾不治水，我也搞不清。。。这个上腹鼓起胀痛，我就怕大问题，又不敢去检查。。。然后我可以感觉到上腹处在跳动，不知道是胃还是什么器官，反正跳着不舒服

 

[方证人证时证]

我发过几次帖子了，以前吃中医那些事的药，就是不吃的话几个月又发，我这人就这样，感觉不痛不晕就不想吃了！他们有的说我脾湿，有的说肾不治水，我也搞不清。。。这个上腹鼓起胀痛，我就怕大问题，又不敢去检查。。。然后我可以感觉到上腹处在跳动，不知道是胃还是什么器官，反正跳着不舒服

舌苔看不宜寒凉药。

 

[大刀哥]

舌苔看不宜寒凉药。

那就是要用温的咯？

 

[方证人证时证]

那就是要用温的咯？

加点干姜合适。

 

[方证人证时证]

您好，可以说下这个是什么问题吗？

脾湿应该是主要矛盾。

 

[大刀哥]

脾湿应该是主要矛盾。

这个脾湿要吃多久的药才能好？还有您开得药我吃多少副？

 

[天外蝉音]

网上买海音砂仁山咋冲剂(胃胀)+香橼菊苣冲剂(疏肝)。

 

[大刀哥]

网上买海音砂仁山咋冲剂(胃胀)+香橼菊苣冲剂(疏肝)。

这个没看到买的。。。。

 

[梦回杏林]

问诊单
一、一般情况:
姓名：某某某 性别： 男 年龄：23 职业： 婚否：否(有女友)
身高 ：152 体重 ：42kg 胖瘦：瘦 面色：黄
籍贯： 湖南 联系:18666149375

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？(上腹胀痛，可以感觉到凸出来，有时下腹会凹进去，不知道是不是叫做胃痉挛？然后就是心悸，呼吸困难，深呼吸心窝那边一块都痛，感觉像堵住了一样！然后就是吃完早餐特别不舒服，有点打嗝不过是往肚子里面咽的那种，恶心，反胃，想吐，大便早几天是黑色的还便秘，目前是呈水样状拉稀，这个是胃气上逆吗？)
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？(去年就有了，不过只是上腹胀而已！)
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ (阑尾炎，已转慢性，吃过中药，两年未发作，现在还有肾结石，我也是醉了，不知道是不是人懒还是怎么的，看见不痛就没怎么吃药！)

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?(发病时头晕，四肢发抖，有时候说不了话，情绪激动的话会全身发麻，心跳加快，呼吸困难！做过脑部ct，以及血常规，以及验过甲亢一切正常)
治疗经过,所用中西药?见效情况.
(无)

四、 既往史:以前患过哪种疾病?(阑尾炎)
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.(父肾炎，偏瘫，不知道遗不遗传)
个人嗜好:抽烟，偶喝酒，喜辣
性格喜恶:暴躁

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?(没有感冒，有时自己感觉有点发热，冬天怕冷夏天怕热，平常的话应该是怕热！)
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否？(出汗，时间不定，突然一下会额头冒汗)
3、头痛,头晕?(头晕)
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?(四肢乏力)
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?(小便尿不尽、尿黄，目前大便呈水样状！)
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?(胃胀痛，饭量减少，不喜饮水，但是口渴，不喜饮水可能是习惯！饮水较少)
7、胸闷,心悸,气短与否?(胸闷气短心慌)
8、耳聋?鼻塞?(无)
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?(多梦，天天做，嗜睡)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?(皮肤偏黄，头皮屑多)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)(等下上图)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
(未曾把脉)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
(痰多，呈泡沫状，早起口苦，早几天还口臭，口里都是血腥味，有时会大量出血，跟涌泉一样，然后就是两肋隐痛！)

我个人的看法，仅供你参考：

归总了一下你的症状，主要有这些：
额头冒汗、面黄、头晕、四肢乏力、平常的话应该是怕热；
口苦、尿黄，不喜饮水，但是口渴，不喜饮水可能是习惯；
抽烟，偶喝酒，喜辣、胃胀痛，饭量减少，大便呈水样状；
便血黑色、两肋隐痛，性格暴躁。

比较符合［柴胡桂枝干姜汤］的方证；
胃胀明显，两肋隐痛，性格暴躁，合［四逆散］疏肝理气，解痉消胀；
看你舌照，面湿滑、苔白腻、有齿痕，脾胃水湿痰饮比较重，再合［苓桂术甘汤］温中健脾，化痰利湿。

［柴胡桂枝干姜汤］合［四逆散］合［苓桂术甘汤］方共11味药：
柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，花粉12克，黄芩6克，牡蛎9克，炙甘草6克，白芍15克，枳实9克，茯苓15克，白朮12克

“口里都是血腥味，有时会大量出血，跟涌泉一样，然后就是两肋隐痛！”
你问诊单最后说的这个上消化道出血症状一定要重视，最好先到医院检查，看是否有食管炎、胃溃疡、肝硬化等重病。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：

　　一、《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

　　二、《黄煌经方使用手册》［柴胡桂枝干姜汤］适用疾病：感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、心律失常、慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、亚急性腹膜炎、糖尿病、甲亢、腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、慢性肾炎、慢性前列腺炎、肾结石、癫痫、癔症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症等。