原创医案 咳嗽(病历讨论)

[zhongyi684055]

呵呵，学习了，谢谢老师。很喜欢这样的玩法。

 

[胡子+新疆]

一点看法供参考。此案“吸气有土腥气，容易呛咳，无痰，咳前常常“哼哼”有声，虚里随之疾动。心律不整，肺部未闻及病理性杂音。红点舌，苔白厚。脉象结” 。 整理下：1 伤寒后， 虚里动---心动悸，脉结，此非伤寒 之炙甘草汤证？2 吸气有土腥气、咳、无痰、肺无异常。此气逆也。咽部受刺激发生的应激反应，并无实际病变。故仅需解其心动脉结一面咳必自止。宗气--- 胃所化生的水谷之气还有一部分没有转变为血与营卫气，而是积存于胸部之气海，具体部位在虚里。它的功能是推动1 心跳即血行。2 呼吸(息)。3脉动即营卫之循行。宗气是呼吸脉动之动力。 伤寒论之炙甘草汤证即宗气病。原文：伤寒脉结代，心动悸 炙甘草汤主之。脉缓止曰结。常人一息脉5动，缓脉为一息4动，比常人少一次。代脉是脾之脉，代者更也更替之意。每一息(一呼一吸为一息)之间的更替脉要动一次。此即呼吸之间脾受味也，有这一动表示脾气正常。就像四季的转换，若无土气在每季之间作缓冲，温热凉寒之间的变动就会剧烈的人体难以承受。悸者心动也。心动悸意指心动剧烈，而此时脉动却缓而有停顿，说明宗气已无力推动脉行，故经曰其动应衣宗气泄也。宗气来源于胃气 说明胃气衰弱。故方中甘药7味且量大，30枚大枣补12经气酒7升强卫气生地250克主伤中麦冬补胃络麻子补中宜气参草致津液 ，如此胃气生宗气长而脉得复。

 

[江海余生]

吸气有土腥气，此句证实心下(心律能齐才是怪事了)和肺部已有痰结(脉相方为结)，无痰应为无可见之痰，冬天怕冷，夏天怕热，身体对温度的适应范围变窄，大剂苇茎汤合小陷胸汤加味不妨一试。

 

[第十三刀]

春见咳微邪.冬咳才是常见之象.秋是当令.既已病有多年.见春秋咳.不见冬咳是怪事

 

[江海余生]

嘿嘿，春秋咳，但看肝与肺，春咳是木旺，肺金不能克肝木，郁热生风生燥；秋咳是金旺，燥气当令，病必加重。

 

[第十三刀]

嘿嘿，春秋咳，但看肝与肺，春咳是木旺，肺金不能克肝木，郁热生风生燥；秋咳是金旺，燥气当令，病必加重。

春见咳的话.秋可不就是咳的问题了.此为久病.你仔细去想想.一般咳发生于秋冬是正常.到春夏必然减轻.

 

[江海余生]

春见咳的话.秋可不就是咳的问题了.此为久病.你仔细去想想.一般咳发生于秋冬是正常.到春夏必然减轻.

不尽然，四季均令人咳，就如五脏均令人咳一样。

 

[第十三刀]

不尽然，四季均令人咳，就如五脏均令人咳一样。

新病.久病有别.
偶尔感冒咳.四季都有不错.如果长期性咳.必然遵巡这个规律春夏轻.秋冬甚

 

[zxc880609]

刘某某，男，四十四岁，二0一三年四月七日来诊。
主诉：吸气则咳六天，季节性发生六年。
现病史：六年前春季，患者偶感，结果治疗后好转。感癒后不久，出现咳嗽，多方治疗未愈，入夏后渐癒。数年来，每年春秋两季必发，服止咳药更甚，食后加重，卧后加重，今求中药试治。患者冬天怕冷，夏天怕热，出汗不多，经常头痛头晕，睡眠不实。饮食一般，二便常可。吸气有土腥气，容易呛咳，无痰，咳前常常“哼哼”有声，虚里随之疾动。心律不整，肺部未闻及病理性杂音。红点舌，苔白厚。脉象结。
该案如何诊治？欢迎讨论。

个人感觉应当从半表半里考虑，春秋二季发，为阴阳相交之时，阴阳不交则发作。脉结不仅可以考虑为心的问题，也可以考虑是阴阳不交形成的“痞”。进食和睡卧可能导致气道不畅，交通失利，加重病情。应当是少阳或者厥阴的问题。本案患者舌苔白厚，入夏好转，应是寒多热少的厥阴病。如是我当用柴胡桂枝干姜汤合三坳汤加减治疗。

 

[医海之水源于泉]

呵呵，学习了，谢谢老师。很喜欢这样的玩法。

群策群力，共克顽疾。

 

[医海之水源于泉]

一点看法供参考。此案“吸气有土腥气，容易呛咳，无痰，咳前常常“哼哼”有声，虚里随之疾动。心律不整，肺部未闻及病理性杂音。红点舌，苔白厚。脉象结” 。 整理下：1 伤寒后， 虚里动---心动悸，脉结，此非伤寒 之炙甘草汤证？2 吸气有土腥气、咳、无痰、肺无异常。此气逆也。咽部受刺激发生的应激反应，并无实际病变。故仅需解其心动脉结一面咳必自止。宗气--- 胃所化生的水谷之气还有一部分没有转变为血与营卫气，而是积存于胸部之气海，具体部位在虚里。它的功能是推动1 心跳即血行。2 呼吸(息)。3脉动即营卫之循行。宗气是呼吸脉动之动力。 伤寒论之炙甘草汤证即宗气病。原文：伤寒脉结代，心动悸 炙甘草汤主之。脉缓止曰结。常人一息脉5动，缓脉为一息4动，比常人少一次。代脉是脾之脉，代者更也更替之意。每一息(一呼一吸为一息)之间的更替脉要动一次。此即呼吸之间脾受味也，有这一动表示脾气正常。就像四季的转换，若无土气在每季之间作缓冲，温热凉寒之间的变动就会剧烈的人体难以承受。悸者心动也。心动悸意指心动剧烈，而此时脉动却缓而有停顿，说明宗气已无力推动脉行，故经曰其动应衣宗气泄也。宗气来源于胃气 说明胃气衰弱。故方中甘药7味且量大，30枚大枣补12经气酒7升强卫气生地250克主伤中麦冬补胃络麻子补中宜气参草致津液 ，如此胃气生宗气长而脉得复。

网友点评精彩，谢谢分享。

 

[医海之水源于泉]

吸气有土腥气，此句证实心下(心律能齐才是怪事了)和肺部已有痰结(脉相方为结)，无痰应为无可见之痰，冬天怕冷，夏天怕热，身体对温度的适应范围变窄，大剂苇茎汤合小陷胸汤加味不妨一试。

谢谢网友好经验，有机会试试。

 

[医海之水源于泉]

春见咳微邪.冬咳才是常见之象.秋是当令.既已病有多年.见春秋咳.不见冬咳是怪事

确实奇怪，有点费解。

 

[医海之水源于泉]

嘿嘿，春秋咳，但看肝与肺，春咳是木旺，肺金不能克肝木，郁热生风生燥；秋咳是金旺，燥气当令，病必加重。

肝肺懒正啊。

 

[医海之水源于泉]

不尽然，四季均令人咳，就如五脏均令人咳一样。

五脏皆能令人咳，支持。

 

[医海之水源于泉]

新病.久病有别.
偶尔感冒咳.四季都有不错.如果长期性咳.必然遵巡这个规律春夏轻.秋冬甚

新病久病有别。赞同。

 

[医海之水源于泉]

个人感觉应当从半表半里考虑，春秋二季发，为阴阳相交之时，阴阳不交则发作。

个人感觉应当从半表半里考虑，春秋二季发，为阴阳相交之时，阴阳不交则发作。脉结不仅可以考虑为心的问题，也可以考虑是阴阳不交形成的“痞”。进食和睡卧可能导致气道不畅，交通失利，加重病情。应当是少阳或者厥阴的问题。本案患者舌苔白厚，入夏好转，应是寒多热少的厥阴病。如是我当用柴胡桂枝干姜汤合三坳汤加减治疗。

谢谢网友精彩点评，心脾确实不称职。

 

[陈医师]

谢谢网友精彩点评，心脾确实不称职。

老师确实不同凡响，博彩众议，和合八方。

 

[医海之水源于泉]

老师确实不同凡响，博彩众议，和合八方。

工作之余，快乐交流。

 

[discoveration]

愿意看各位老师的精彩讨论。同时特别欣赏医海老师给大家的回复。非常赞。