第三节 《内经》讲些什么——《<内经>时代》补注(赵洪钧医学传心堂定稿)

[河间金栋]

金栋按：《素问》，即“问素”，犹《楚辞•天问》之“问天”。问素，即问道。素者，道也。明确“素”乃“道”之义者，如高士宗《素问直解•序》：“《素问》以阴阳之理，阐天人之道。”又说：“《素问》为《黄帝内经》，本太素浑元之理，阐天人合一之道。”
据时贤范登脉《黄帝内经素问校补》考证，“素”当释为“道”，并且明确提出了《素问》当释名为《问道》。《素问校补》说：“《说文•素部》云：‘素，白緻缯也。’引申之，‘素’与白同义。凡本于自然、未加雕饰曰素、曰朴、曰白、曰真，而与‘道’同德。”又说：“‘素问’就是‘问道’，犹《天问》即《问天》；‘太素’就是‘大道’，别无深义。”
《内经》所谓道，即天地四时阴阳五行的变化规律，而医家论道——医道，即天人相应之生命科学规律，故有为医者当“上知天文，下知地理，中知人事”之学医态度，及“医道论篇，可传后世，可以为宝”之经典说。
又，以下《素问》经文选用：清代御医薛福辰批阅句读、影宋本《重广补注黄帝内经素问》(学苑出版社，2009年1月版)。

 

[河间金栋]

《灵枢》：即《灵枢经》。《灵枢》之名，始见于王冰《补注黄帝内经素问•序》文，当由王冰所定。因为王冰“弱龄慕道”，或由当初《九卷》、《九灵》、《针经》结合道家《玉枢》、《神枢》、《灵轴》等名称而来。其书名之沿革，见第二节补注。
马莳《灵枢注证发微•题引》云：“然谓之曰《灵枢》者，正以枢为门户，阖辟所系，而灵乃至神至玄之称。”
《类经一卷》云：“神灵之枢要，是谓《灵枢》。”
《灵枢识》云：“若《灵枢》之称，昉于唐中叶王冰注《素问》引本经文，或曰《灵枢》，或曰《针经》是也。林亿等因谓王冰名为《灵枢》，不可定然也。其命名之义，马氏云：‘《灵枢》者，正以枢为门户，阖辟所系，而灵乃至神至玄之称，此书之切，何以异是。’张氏云：‘神灵之枢要，是谓《灵枢》。’王九达亦云：‘枢，天枢也。天枢运于上，枢机无一息之停，人身如天之运枢，所谓守神守机是也。其初意在于舍药而用针，故揭空中之机以示人。空者灵、机者枢也。既得其枢，则经度营卫，变化在我，何灵如之？’今考《道藏》中有‘玉枢’、‘神枢’、‘灵轴’等经，意者《灵枢》之称，岂出于道流欤？”
刘长林说：“《灵枢》的主要内容是讲针灸理论的。为何以‘灵枢’名之？‘灵’是指人体内的所谓‘真灵之气’，古代医家认为，是它促成了整个机体的运转，使各器官组织相互联系，发挥功能。‘枢’即气在体内运行的枢机规律。必须掌握了气之枢机，针刺方可见效。它们是针灸疗法的客观依据。”(《<内经>的哲学和中医学的方法》)
又，以下《灵枢》经文选用：刘衡如校《灵枢经》校勘本(人民卫生出版社，2013年6月版)。《素问》由宋臣林亿等《新校正》过，而且历代注家不乏其人，文字讹误脱漏之处，多已定论，出入不大。《灵枢经》未由官方校正，文字讹误脱漏之处颇多，故按刘衡如校堪之经文本，直接将讹误脱漏之处改正。文字一律采用简体字，另有说明者除外。键盘中不能打出的个别偏僻字，成二个单音节字，用单引号标示，特此说明。

 

[河间金栋]

⑵上古天真论(篇)：今本《素问》第一篇篇名。南朝人全元起《素问》注本(已佚)本篇在第九卷。篇名含义是：论述远古时代，先民们自然纯真，质朴无邪的天性。如《素问直解》说：“天真者，天性自然之真，毫无人欲之杂也。”
上古，即远古时代，指有文字以前的时代。《易•系辞下》：“上古穴居而野处，……上古结绳而治。”《韩非子•五蠹》：“上古之世，人民少而禽兽众。”王冰注：“上古，谓玄古也。”《素问直解》：“上古者，黄帝之时追溯混沌初开，鸿蒙始辟也。”

 

[河间金栋]

金栋按：全元起，生卒年不详，为南朝时齐梁间人(有径写隋人者)。史籍有作全元越或金元起的，并为讹字。曾对《素问》进行训解，为我国最早对《素问》注解之注家，该书已佚。此本在北宋时尚存，林亿等曾据以与王冰次注本相较，并在校记中留有篇目及异文方面的文献资料。此本《隋书•经籍志》著录“《黄帝素问》八卷。全元起注。”据《南史•王僧儒传》称，全元起在注《素问》之前，曾就砭石一事造访王僧儒。曾任侍郎之职。全氏医术高明，当时有“得元起则生，舍之则死”之誉。

 

[河间金栋]

本篇论述养生之道的主要经文如下：
①“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”
②“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。愚、智、贤、不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”
金栋按：善于养生的人，必然遵循天地之道，因天人相应也。

 

[河间金栋]

又按：术数一词在《内经》全书中仅此一见。说“术数者，保生之大伦，故修养者必谨先之”始自王冰，实乃千古谬说，数典忘祖也。试看《汉书•艺文志》所载“方技略”和“术数略”完全是两家，道不同也。可叹后世名家如张介宾、马莳、高士宗等无不承袭王冰谬说。流毒延至今日，故高校教参、《内经词典》乃至一切所谓《内经》学者，无不沿用此说。此乃现代中医之耻。《补注》将痛雪此耻。试看《四库全书•术数类》之评论，谓其“猥杂”“百伪一真”，足见清代学者头脑清醒。凡我中医当认真读《四库全书》一雪此耻。这不是说今《内经》完全没有混入术数内容，那只不过是时代留下的痕迹。要言之，《内经》属于医经，乃中医之奠基作，与术数源流均异。倘承认术数乃保生之大伦，则中医均不过术数之学。当代中医当和算卦、占卜、相面、风水等术数家同列。

 

[河间金栋]

⑶四气调神大论(篇)：今本《素问》第二篇篇名。全元起《素问》注本(已佚)在第九卷。篇名含义是：论述如何根据春、夏、秋、冬一年四时气候的变化，来调理人体的精神情志。如《素问直解》说：“四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺神五脏之神志也。”
四，四季、四时。气，气象、气候。四气，指春、夏、秋、冬四时的气候，即春温、夏热、秋凉、冬寒。调，调理，调摄。神，指人体的精神情志、思维意识等活动。

 

[河间金栋]

本篇论述养生之道、人与自然的主要经文如下：
①论述四时的养生方法
“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。
秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸣俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平；无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飱泄，奉藏者少。
冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿：若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”
②论述四时阴阳乃万物之根本
“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。”
金栋按：春夏养阳，秋冬养阴，乃天人相应养生理念的具体体现。

 

[河间金栋]

⑷生气通天论(篇)：今本《素问》第三篇篇名。全元起《素问》注本(已佚)在第四卷。篇名含义是：论述人体阴阳之气与自然界阴阳之气息息相通，互相感应之“天人相应”的道理和意义。如《素问直解》说：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也。”
生气，即生命之气，此指阴阳二气。因本篇篇首明确指出“生之本，本于阴阳”。通，相应，相通之义。天，指自然界。

 

[河间金栋]

本篇论述人与自然的主要经文如下：
①论述人与自然界阴阳之气息息相应、互相贯通
“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。
苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。”
②论述阳气的重要性
“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”。“阳气者，精则养神，柔则养筋”。“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。
金栋按：人气通于天气，即天人相应的含义之一。

 

[河间金栋]

⑸金匮真言论(篇)：今本《素问》第四篇篇名。全元起《素问》注本(已佚)在第四卷。篇名含义是：论述非常珍贵的至真不易之言，应该保藏于金匮之中。如《素问直解》说：“然此真言，非其人勿教，非其人勿授，藏之心意，不可轻泄，犹以此言，藏之金匮者然，故曰金匮真言也。”
匮，同柜。贮藏物品的家具，这里指保藏书籍的书柜。用金制成，故称金匮。如《素问吴注》说：“金匮，帝王藏书者也，范金为之。”《素问集注》说：“金匮，古帝王藏书之器。此篇论经脉之道，乃上帝之所贵。”
真言，即见道之论，至真至要之言。如《素问直解》说：“真言，至真不易之言。”

 

[河间金栋]

本篇论述人与自然的主要经文如下：
①论述四时八风，五脏致病
“黄帝问曰：天有八风，经有五风，何谓？岐伯对曰：八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病。所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。东风生于春，病在肝，俞在颈项。南风生于夏，病在心，俞在胸胁。西风生于秋，病在肺，俞在肩背。北风生于冬，病在肾，俞在腰股。中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。故冬不按跷，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥、飱泄，而汗出也。夫精者，身之本。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟。”
金栋按：四时八风为患，而致相应五脏发病，乃天人相应、五脏附五行的比类推演。
又，“冬不按跷”之“不”字，是语气助词，用来调节音节，无具体实义。不按跷，按跷也。《素问考注》云：“案：‘不’字古人语助，不按跷者，按跷也。……冬时按跷，令血脉流通，则风邪无来侵之地。春不鼽衄者，血气无凝滞之徵。春不病颈项者，外邪无来犯之谓也。”

 

[河间金栋]

②论述阴阳之中复有阴阳，人亦应之
“阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳”。“故背为阳，阳中之阳心也；背为阳，阳中之阴肺也。腹为阴，阴中之阴肾也；腹为阴，阴中之阳肝也；腹为阴，阴中之至阴脾也。此皆阴阳表里内外雌雄相输应也，故以应天之阴阳也”。
金栋按：五脏六腑之阴阳属性，与一日之阴阳划分，均系天人相应之比类推演。

 

[河间金栋]

③论述五脏应四(五)时，各有收受
“帝曰：五脏应四时，各有收受乎？岐伯曰：有。东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦。其应四时，上为岁星，是以春气在头也。其音角，其数八，是以知病之在筋也。其臭臊。
南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五脏。其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍。其应四时，上为荧惑星，是以知病之在脉也。其音徵，其数七，其臭焦。
中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷。其应四时，上为镇星，是以知病之在肉也。其音宫，其数五，其臭香。
西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背。其味辛，其类金，其畜马，其谷稻。其应四时，上为太白星，是以知病之在皮毛也。其音商，其数九，其臭腥。
北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪。其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆。其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。”
金栋按：天有五时(春、夏、长夏、秋、冬)，地有五行，人有五脏，乃天人相应之推演。

 

[河间金栋]

⑹阴阳应象大论(篇)：今本《素问》第五篇篇名。全元起《素问》注本(已佚)在第九卷。篇名含义是：论述人体脏腑阴阳五行之气的变化，与自然界阴阳五行之气的运动规律相应、相象，即“阴阳应象”。 如《素问集注》说：“此篇言天地水火、四时五行、寒热气味，合人之脏腑身形、清浊气血、表里上下。成象成形者，莫不合于阴阳之道。至于诊脉察色、治疗针砭，亦皆取法于阴阳，故曰《阴阳应象大论》。”

 

[河间金栋]

本篇论述人与自然的主要经文如下：
“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味。道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。
中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。
北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为慄，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。”
金栋按：天有五气(风、热、湿、燥、寒)，地有五行，人有五脏，乃天人相应之推演。

 

[河间金栋]

⑺阴阳离合论(篇)：今本《素问》第六篇篇名。全元起《素问》注本(已佚)在第三卷。篇名含义是：论述阴阳离合之数的问题，即离(分)则为三，合(并)则为一。如《素问直解》说：“离则有三，合则为一，从三而十百千万，皆离也；三阳归于一阳，三阴归于一阴，皆合也。”

 

[河间金栋]

本篇论述人与自然的主要经文如下：
“黄帝问曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小月三百六十日成一岁，人亦应之。今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？岐伯对曰：阴阳者，数之可十，推之可百；数之可千，推之可万；万之大不可胜数，然其要一也。”
金栋按：天有一阴一阳，衍变成人有三阴三阳，乃天人相应之推演。

 

[河间金栋]

⑻六节藏象论(篇)：今本《素问》第九篇篇名。全元起《素问》注本(已佚)在第三卷。篇名含义是：论述天以六为节和藏象。如《素问注证发微》说：“篇内首问六六之节，后又问藏象何如，故名篇。”
六节，《素问直解》说：“六节者，天以六为节。天气始于甲，地气始于子，子甲相合，六十日而甲子周，六六三百六十日，以成一岁。”
藏，藏也。指藏于体内的脏腑。象，征象、形象之意。王冰注：“象，谓气象也。言五藏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之。”《类经三卷•藏象类二》说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”

 

[河间金栋]

本篇论述人与自然的主要经文如下：
“黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣，不知其所谓也？岐伯对曰：昭乎哉问也！请遂言之。夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。
天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。
帝曰：余已闻天度矣，愿闻气数，何以合之？岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会；天有十日，日六竟而周甲；甲六复而终岁，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏，故形藏四，神藏五，合为九藏，以应之也。
帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭，而皆治之，终朞之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”
金栋按：九藏，九窍，三百六十五节等均从天人相应推演而来。