原创首发 医门方案

[樊正阳]

案二：




肖明坡，男，18岁，1987年1月26日诊。

生地黄12g 川木通6g 淡竹叶10g 大粉草10g 嫩桔梗12g 巴杏仁10g
人中白30g 白茅根60g 杭九月15g 薄荷叶10g 见愁炭15g 侧柏炭15g

评按：

生地黄、木通、淡竹叶、生甘草相伍，为名方导赤散，治大人、小儿邪热扰心，烦躁闷乱，邪热循经下移小肠、膀胱，小便赤涩、淋痛者。以导赤为君，滋阴清热，利尿通淋，可治急性膀胱、尿道炎等病。白茅根乃血分要药，又利尿通淋，本案用之，当为血淋。

人中白为人尿沉淀结聚物，咸寒，功效清热，降火，消瘀，《纲目》：“人中白，降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也。”《本草经疏》：“溺白垽，其味咸，气凉，无毒，能泻肝、肾、三焦、膀胱有余之火……”可治诸窍出血。见愁即为血见愁，乃茜草，性味苦寒，凉血止血，尤能化瘀，凡血热妄行之出血证均可选用，兼瘀者尤宜，治血热咯血、吐血、衄血、尿血等证。茜草段置锅内用武火加热，炒至表面焦黑色，内部棕褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，再小火炒至水气尽，凉透，即为茜草炭，炒炭后寒性降低，性变收涩，止血作用增强。侧柏叶性寒而味苦涩，也为血症要药。人中白、白茅根、茜草炭、侧柏炭共为臣药，以凉血消瘀而止血，本案尿血当伴有小腹胀疼，小便淋漓频数刺痛而不净，血见有条堵塞尿道而难通，心烦难寐，脉数，舌尖红赤的症候。因肺为水之上源，用杏仁、桔梗者，宣降肺气，为提壶揭盖法，小便淋涩难通者也为小便不利，揭其上盖则下窍易通。本症因心热过旺，白睛之血络当红赤，用菊花、薄荷乃火郁发之。

 

[樊正阳]

痹症

案一：



张金菊，女，30岁，1983年8月28日诊。

红柴胡12g 生口芪15g 桂枝尖10g 酒白芍30g 酒纹黄30g 鲜花粉20g
鲜红花10g 穿山甲3g 广三七10g 桃仁泥15g 薏苡仁30g 川牛膝15g
川木瓜10g 粉丹皮15g

评按：

李东垣《医学发明》有复元活血汤，其方用：柴胡半两，栝楼根、当归、红花、甘草、炮甲片各三钱，酒大黄一两，桃仁(酒浸，去皮尖，研如泥)五十个，上药除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏同煮至七分，去渣，食前大温服，以利为度，得利痛减，不尽服。功效活血祛瘀，疏肝通络，主治跌打损伤，瘀血留于胁下，疼痛不可忍者。本方本为伤损瘀血留于胁下而设，取意化裁之以治腰腿疼，因其舒筋通络，活血散瘀，为理伤之法。

本案为腰腿痛。腰腿痛常责之久劳、扭挫而伤筋，腰难转侧、俯仰，并见臀、胯酸重胀痛，双腿或单腿沿足少阳或足太阳经牵扯疼痛、拘挛，筋膜、肌腱、韧带等都可视为筋，从理伤法来治疗效果显著。复原活血用柴胡本意为疏肝，而化裁方为引经设，本案合方黄芪五物主血痹，能宣通气血流行，川牛膝引药力下行，张锡纯先生说：“用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”重用酒炒芍药，缓急止痛外还当加强活血之力，酒大黄、桃仁、红花、三七都为活血而用，合之穿山甲能窜经络而达于病所，薏苡仁、木瓜能舒筋活络，都为缓拘挛而用。栝楼根也名天花粉，《神龙本草经》言之能“续绝伤”，可见有消瘀血，理伤损之功效，用之非但为润燥。牡丹皮辛、苦、凉，功效清热凉血消瘀，本案用之似难解，考《日华子本草》言丹皮能“消扑损瘀血，续筋骨”，用当合理，瘀而生热也。

 

[杏林一翁]

按得好！

 

[樊正阳]

案二：



樊康恭，男，67岁，1987年8月7日诊。

生口芪30g 潞党参15g 桂枝尖15g 炙甘草15g 鲜花粉30g 鲜红花10g
桃仁泥10g 穿山甲10g 酒纹黄30g 川木瓜15g 川牛膝15g 薏苡仁90g
川草乌(各)10g 土鳖虫15g 制乳没(各)6g

评按：

古人常谓：风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气甚者为行痹，游走不定处，多犯肌肉；其寒气甚者为痛痹，疼痛为主，多病筋骨；其湿气重者为着痹，重着不利，常着关节。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》中，桂枝附子汤、白术附子汤乃治痹症之风与湿者，风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身体难转侧；其甘草附子汤乃治痹症之寒重者，掣痛不得屈伸。桂枝、附子、白术在加减、剂量变化之中，虽风寒湿并治，然三方也各有所偏重。至于痹症有瘀血为患者，如治“历节”“诸肢节疼痛”之桂枝芍药知母汤仲景有所论及，大法已定，然用药也不尽意。

腰腿痛，其有风寒湿邪气之诱因，然主要病机还在劳而伤筋，瘀血留而不去，故常合黄芪、桂枝，益气温通，是为正法。疗痛痹，用药经验，川、草乌效在附子之上，非但能温经，且可通络止痛，是以痹症常用乌头，而少用附子。本案之川、草乌，当为制川、草乌，一般无需先煎，合煎用时久一些即可。穿山甲价高且现在货源紧张，不用为好，可重用牛膝，常可用至30g。重用薏苡仁，配合木瓜者，在于舒缓拘挛，此拘挛在患者自感，如筋短而伸展不利，且薏苡仁渗利，可去乌头之毒，预防蓄积为害。本当用芍药，此方不用在于素脾虚，当常大便不实，用党参、炙甘草益中气者可证，正如仲景言：“太阴为病，脉弱，其人续自便利。设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”大黄酒炒透心，变为黑色，便无泻利之弊，而更有活血之功。桃仁活血之中尤能润燥，与红花单纯散瘀者功效有异，常作为药对使用。土鳖虫，也即䗪虫，咸寒，有小毒，有活血散瘀，通络止痛功效，可续筋骨而疗伤折肿痛，为伤科要药。乳香、没药，也都为活血通络定痛而用，乳香行气，没药散瘀，也常作为对药，炒去油用则少害胃之弊，量也不可过大。本类疗腰腿痛方更需酒、水各半煎服，则疗效明显增强。

 

[草泽医生]

暑温

案一

 

[草泽医生]

 

[草泽医生]

看了樊老医师的处方，我忽然想起留存的师辈的脉案存根，发两张来凑凑热闹。

 

[杏林一翁]

 

[杏林一翁]

医门方案,期待正式出版！

 

[乐在医中]

好漂亮的字！
相当享受。

 

[保杰]

没有了？

 

[zhongyi684055]

学习一下。