原创首发 凤翅医学讲堂

[樊正阳]

应网友邀请，今日开贴，与诸友从基础再学习中医。帖子会随着在群里与诸友的共同学习内容记录一直更新下去。

余学识有限，难能尽述医学之奥妙，错误也在所难免，还请仁人君子者斧正！


前言
——

愚少年时，受父影响，便立志医学，十六岁，父授业，开始步入医学不归路，而今三十年矣！回顾习医、临证之路，心潮澎拜。观今之杏林，名家辈出，阐发岐黄古义，续写医学新篇，此诚我医学之幸事！然，有正统少传，异说横起，好医学者亦步亦趋，被误导者众。愚得师门传授，尊古训，循医道，虽学识有限，然也不偏不倚，得其中正。古来诸多医者，以传道授业为己任，济苍生之疾为已愿，上有《素问》、《灵枢》、《神农本草经》、《难经》之作，以为医学之始，继有医圣仲景之《论》，发明六病，肇理、法、方、药之端，法呈万世。真人著《千金》，用意之精，自成一家；王焘述《外台》，论宗巢氏，方多秘传。后此而下，金元四家，学术争鸣，多有创新。景岳著新方，崇尚温补，王肯堂历十载，作《六科准绳》。逮至清代，名家辈出，柯氏韵伯，发幽探微，作《来苏集》，述仲景心法；修园先生深入浅出，返搏为约，作医著十数种，传播医学；张志聪与门人讲学，作《侣山堂类辨》；叶、薛、吴、王，温热诸论，羽翼仲景。郑钦安《医学三书》，首辨阴阳，善用姜附。张锡纯医学衷中参西，一代医家，曹颖普实验经方，精研《伤寒》。萧、施、孔、汪京城四大医家，悬壶济世，是为楷模。感慨与我好医学同志者众，余虽不才，为传播医学，不得已而作是篇。

为医者，非博学无以胜教，而教之所病病知穷。苟非博览群书，精通医道者焉可为人师，而更非不学经典，不通字义，妄自菲薄，欺世盗名辈所能为，古往今来诚如斯言！且夫医之教也，必精医而兼达于教。则学生不必不如师，师不必强于学生。所谓，闻道有先后，术业有专攻，如斯而已！愚虽不才，愿与君语！

 

[医海之水源于泉]

扬我中医，向樊老师学习。

 

[樊正阳]

本帖最后由 樊正阳 于 2014-10-6 11:57 编辑



【第一讲：如何学中医】



第一节：引子

在我儿时的时候还没电灯，常常在夜间被尿憋醒来就见父亲在煤油灯下读书，也常常被感染，坐起来装模作样的看我还不认识的书。那时候父亲还是位乡下的赤脚医生，白天，父亲去大队卫生室上班，我就骑在父亲的肩膀头上一起去。也常常与背着药包的父亲去农家看病，那时候，卫生室只有药片片，还有打屁股的针，不过，父亲还多了个玩意儿，就是中医用的针灸针，我也常拿出来把玩，也偷一二只去吓唬小朋友。到了大概我读小学的时候，父亲已经学快十个年头了，常常会被人请去看病，我当然也是座上的小客人，吃过不少小朋友们没吃过的饼干，想这样真好，长大了也当医生。

父亲的老师在河对岸的县中医院，是位德高望重的老中医，名讳施映堂，父亲常常会起早步行三十多里赶往市里，在祖师父身后默默地站立伺诊。到了下班时，又匆忙步行回到乡下家里。不论寒暑，日以继夜苦读，有夏日荷叶包腿避蚊咬之佳话，祖师父闻之，感慨有嘉。故祖师父很喜爱父亲，祖师父对《伤寒论》很有研究，父亲尽得师传。到七几年，时襄樊接兵站高官赵xx夫人得肝硬化，请祖师爷诊治，有心荐先父师诊治以测功夫。八月过后，检查病愈。赵言请先父师到部队任职，父辞之。

在上世纪六十年代末，“文革”，作为中国共产党员的父亲，因跟师“反动学术权威”的师祖学医，也备受迫害，常板车拉着师祖一起去挨斗。然刚直不阿，不屈不挠。在1963年版的《医宗金鉴》扉页上愤然写下《穷途志》以自勉！


穷途志

麒麟不与牛同路，凤凰不和鸡成群；
千年历史存区异，物以类聚人群分。
富者起娼穷以志，途绝心沸志呈程；
万物茂象皆自苦，身行重言是法柄。
忍饶各仨意博究，七纵孟获为榜人；
蟊贼猛兽万难阻，热泪心血染医文！

丁未九月初四日

七八年国家政策，招民间中医统考，先父师破旧军袄，棉絮翻出，烟袋为伴，似乞丐无差，入考场为贵人所不齿。然小楷做答，论内难，作论文六经大法，述温热证治，历经四场考试，勇夺襄阳桂冠。全襄阳取三名者二名为药师，先父师取中医师者独一名也！湖北中医学院教授如李今庸先生者惊叹襄阳有如此人才。缘先祖师文革时为“反动学术权威”，嫉妒之人甚多，先父师无缘进襄阳中医院，应招由教育转入襄阳双沟中心医院为中医师。

文革期间，医学书籍匮乏，不得已，父师只得从祖师爷处抄书研习，诸如《瘟疫论》、《痢疾论》、《霍乱论》、《伤寒说意》、《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《四圣心源》、《时方歌括》、《时方妙用》等等，皆以狼毫小楷工整书写，自右向左，竖排列行，书如印刷，装订成册。今日翻来看，亦慨然叹父师才秀焉！

     一九七九年，习医看病已经十几年的父亲，走马上任。临行，屋后枝头喜鹊喳喳，父亲有感，赋诗一首：

喜鹊喳喳送喜程，十八寒窗报世人；世风唯娱欢喜事，吾唯心血染医文！

其时，父师年四十有余，然已两鬓霜白。


八0年秋，俗称秋呆子之湿温证流行，先父师日诊近百人，以三仁汤化裁处治，时患者排队争先，竟有口角者，多被治愈，名声鹊起。方圆百里如襄樊二城、枣阳、随州求医者不绝，远至河南邓州、西峡有名、、、、、、

在六十年代那艰苦的岁月里，父亲为学习，常常半夜就起床赶路三四十里到祖师处。要过河才可到城里，过河没钱，常拿一个鸡蛋充船资。等赶到祖师家时，刚好天蒙蒙亮，为不打搅祖师休息，就在院中读书，祖师起床后再问不懂、疑惑的问题。祖师上班时，就站在身后默不作声静静的看祖师看病，等快晌午时，又急急步行回家。就这样好几年，医院的人竟然不知道父师是施老先生的学生。

父亲年轻时当过七八年铁道兵，也读过一些医书，只是漫无目的地到处乱看，根本摸不着中医的门路。后积劳成疾因病回家后访得师祖治病，因家贫，断续吃了近一年药，病体才得以慢慢恢复。由于身体虚弱，在那时根本谈不上啥营养支持，父师只得到水田间地头掏黄鳝，那时黄鳝和甲鱼一样，是上不得桌面的，所以就没啥人吃，一出去就会搞不少回来，鳝鱼加大蒜炖出来金黄色的肉汤，香气扑鼻，营养丰富，我儿时也吃了不少。看病期间，父师有想跟师师祖的意思，不敢明说。师祖虽然也看出来了，也还在观察。有一次，同村一位伯伯去找师祖看病，言某某人在跟您老学医吧，师祖不语，伯伯说他可用功了，夏天蚊子多的不得了，扇子赶不及，就用藕莲叶把腿包着，常常读书到后半夜，早上又老早起来。下地干活还把书拴在裤腰带上。师祖听了，不由得打开了话匣子，说这个娃子跟我小时候读书一样啊！我读书时也老是在夏天用瓠子叶包腿，放牛时牛角上挂书哦，云云。伯伯回去了和父师一讲，父师高兴的炖了一锅鳝鱼请伯伯饮酒。再去祖师面前时，祖师从此开始授课。问父师原来都看些啥书，说了后，祖师说都把它们放到箱子底下去吧！拿出了一本《伤寒卒病论》。

据父师所讲，祖师行医六十余载，所读医书甚多，然《伤寒论》、《瘟疫论》、《温热经纬》、《温病条辨》、《临证指南医案》、《四家医案》等几本书是长久放在床头的。时不时地会拿起来翻翻温习温习，几十年如此。治病虽遵古法却不刻板古方，常化裁令人匪夷所思者，到老年更是多神来之笔。给父师治病时，虽见肠腐脓血杂下，然据色脉断为虚寒为本，肠热为标，出理中汤加黄连、白头翁为治，间服六柱饮送服赤石脂细末，方虽不奇，寓意深刻。

几乎与所有医家一样，祖师父对穷苦病家常亲切有加。才进樊城行医时，码头苦工、乡下来的求医者常是祖师的座上客，对贫而无药资者，开方尽量简单便宜，还常自费买药送人，就是这样，祖师在贫穷群众中建立了很高的威信。当时樊城有两家大药铺，每年终都会请象祖师这样的大夫去座谈，因医生也是商家的衣食父母。祖师的处方别有特色，常药不过五八味，最多十来味，但是在两大药铺里，每年的处方量是最多的，给商家创造的利润也最多。父师的字迹与祖师极像，在七六年祖师去世后，也还常有处方到药铺中，司药开始不知就里，疑惑施老先生已去世，怎么还有处方来？等后来知道是施老先生的学生所开，惊叹不已。对富家求医者祖师明言无厚金不诊，以便集资资助穷家。就是在建国后，常有官员就是带厚礼登门求医，祖师也好装聋，不喊几声老先生绝不回言，以挫其官气。

师祖老年得二子，文革之前，大师叔跟父学医已经五年余，如蒸笼上汽一样，正要馒头蒸熟时，惜遇“文革”风暴，见父亲备受打击，随即丧失医学之志，把很多古籍都付之一炬，发誓不再学医。师祖也没办法，就给他弄了个差事，到干休所去当司机，一直到退休。二师叔天性爱玩，师祖就想叫他学个扎针的手艺，恰又遇上山下乡，被下放到偏远山里当了几年农民，回城后招工便当了工人。如此，二子无一人接受衣钵。早在建国初期，祖师便受邀请，参加当时樊城镇主办的中医讲习班，主讲伤寒。就是现在，还有当时听过师祖讲课的老大夫在世。组建襄阳中医院后，有很多想跟师祖学医的青年，师祖都来而不拒，惜未发现好苗子，不是贪玩不用功，就是在他讲课时漫不经心地钓鱼打瞌睡，还有少数者甚至到处招摇言己为施老先生弟子，师祖感叹之余言吾之布衫都想披，就是披不上身。待到父师求学时，师祖年已七十有余，师父弟子二人都很珍惜缘分，情若亲父子。一个倾囊相授，一个如饥似渴。师祖退休后一直还在医院坐诊，到七六年被一小青年骑车撞到，股骨颈骨折，随卧床不起，终年八十有三。时我已八岁。

父亲读书甚是勤奋，通宵达旦是家常便饭。我儿时记忆，常夜间醒来，还见父亲在点油灯读书，便也坐起，装模作样地与父同读，其实那时根本还不认识字，耳闻目睹医学书籍甚多，还有很多草纸的线装书，父亲一般是不让我摸的。曾经有个小故事，乡民给父亲起了个“书呆子”、“迂腐子”的雅号。一日父亲在门前支起小桌，桌上放着1963年版的《医宗金鉴》，正在温习少阴篇麻黄附子细辛汤证，起身进屋去不知干啥，此时有一小狗见风翻书页，便去与书页疯玩，等父亲出来时，第219页已被小狗撕掉，盛怒之下，提起狗腿便甩了出去。刚好有一位婶子小孩拉粑粑了无纸擦屁股，便要那一张纸，父亲气愤地说你那娃子也比不了我这一页纸金贵。婶子委屈的掉眼泪，气的好长时间不与父亲讲话。此页被父亲用小楷工整记下，现在还夹在书中。后来我怕遗失，也抄录了一张夹在一起。

奶奶去世早，爷爷带二子艰辛度日，家甚贫寒。父亲读初中时，因是保送生，虽然学校给予很多减免，也是杯水车薪不及于事。回家拿钱，爷爷无力拿出，父子二人常抱头痛哭。一次义务劳动而感冒发烧，病饿交加，昏睡一星期，老鼠咬破头皮而不知觉，回家后再也不去学校。校长亲自登门二次，父亲坚定不去，说读书上学可以读大学，我不信不上学就学不成个大学。

复员回家后，家徒四壁。墙壁是稻田石磙碾裁的土砖，房顶以茅草代瓦。书籍无处放置，就把土墙挖半片儿下来，用木板隔层，这样一个简易书柜就成了，美其名曰“草庵书屋”。后来治好了接兵站军官的夫人肝硬化，感谢赠送了一车板皮，再借钱翻修了房屋，才住上了北山墙外包青砖的瓦房……

大概在我十六岁多的时候，读高二，因为我数学成绩差又不愿学习英语，故而对考大学没啥指望，父亲也看出来了，便提出叫我尽早学医，我欣然接受，问父亲咋学。父亲说，学医有二条路可走，第一，从经典学起，这个起点高，然学进去了再读别的，如嚼面叶子，好消化；另外一条路就是从药性及时方学起，这个简单，然难再深入，你就用两条腿走路，一起学吧！

 

[樊正阳]

扬我中医，向樊老师学习。

谢谢老师关注，为不贻误后学，还请老师多提意见！

 

[秦皇求仙]

期待老师的下文！谢谢老师对中医的传播和大爱1

 

[刘军]

板凳安起

 

[中医老土枪]

传道授业解惑，樊老师辛苦了！好好跟樊老师学习，谢谢老师分享！

 

[杏林一翁]

中医之幸也！

 

[樊正阳]

传道授业解惑，樊老师辛苦了！好好跟樊老师学习，谢谢老师分享！

请土枪老师多多提意见。

 

[樊正阳]

中医之幸也！

谢谢一翁老师！

 

[樊正阳]

板凳安起

共同学习！

粗浅之处还望赐教。

 

[樊正阳]

第二节：背诵——学医的第一道关口


中医书籍浩如烟海，学习若无准确的路线，会如无头苍蝇乱撞，不会形成系统知识，也不会有正确的辨证思维。我们都知道，身体不适去找大夫看病，一般来说，大夫会先把脉，然后问诊，最后形成一个准确或大体的诊断结果，若需要吃药，大夫会开个方子出来，方子是由多味药组成的，那么他这个方子哪里来的呢？(或再体检，这个体检与现代医学有所不同，以后会慢慢讲到)，多从古书上背下来的名曰：汤头，也有根据病情，自己组织药味开出来的。当然，自己能组织药味成方，是有了一定的基础和医疗经验的。这个汤头，初学者一般多会背诵清代医家汪昂所撰的《汤头歌诀》，其中约有300余方，都以七言歌诀的形式写作，便以记诵，并且在每个歌诀后附有简要注释，是一部流传较广的方剂学著作。


我开始记诵方子时，看此本方太多，便有惧怕之心，父亲看出来了，便与我说，有本简单实用的更好，那就是清代大医家陈修园所作的《时方歌括》。陈修园有感一般医生为了应付病人，多半只学习唐、宋以来各个医家的药书、方书，找出几个治病的药方方，而大多对医学经典、理论著作《内经》、《难经》、《神农本草经》以及《伤寒论》、《金匮要略》等到著作并不感兴趣，更不愿学习这些著作而下苦功夫。陈修园也可以说是我的启蒙老师，在医学理论上陈修园特别推崇医圣张仲景，是维护经典的中坚人物之一 ，也可以说是中流砥柱吧。所以我下午说了一句话 ，说张仲景也是在普及医学 ，把他以前的归纳总结 、写出来，定下来规矩， 那就是 六病规范， 是临床的标准 ，说中医没标准， 多随意想象是错误的， 只是这个标准我们难掌握 。

清朝以及当代的一些著名中医，有很多是从陈修园的书开始学医的。由于陈修园的书很质朴实用，刊行后很快畅销各地，买的人很多，书商以假乱真，把其他医家的书也印上他的大名，故甚至有陈修园医书七十二种之说。那时候，父亲也认为陈修园医书很多，说是“公余七十二种”，就是说工作之余写了七十二部书。后来在八十年代买了福建科技出版社出版的，中华全国中医学会福建分会校注的《陈修园医书》，才知道共有十六种。说陈修园“学识渊博，医术精湛，不仅是一位富有创见的医学理论家和医术超群的临床家，同时也是一位杰出的中医学科普作家”，所以我以自己的亲身经历，积极推崇初入医道的同学们去读陈修园医书，作为入门级别的书籍，而进去后再读他的提高书籍或别个医家的书籍。

从某种意义上说， 西医第一是给药途径占了优势，其二西医的提纯化学药品相当于中医在用毒药 ，或相当于大方猛剂， 用好了治好病， 用不好要人命。 好， 下边这一段有一定的专业术语 ，没基础的同学们可以先有个印象 ，以后会深入讲解。

《时方歌括》中有“小引”一文，抄写出来先认识一下这位医学家，曰：“经方尚矣，唐宋以后，始有通行之时方，约其法于十剂。何为十剂， 所谓宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿是也，昔贤加入寒热，共成十有二剂，虽曰平浅，而亦本之经方。看此十二剂如何“ 本之经方”： 轻可散实，仿于麻黄、葛根诸汤；宣可决壅，仿于栀豉、瓜蒂二方；通可行滞，仿于五苓、十枣之属 ；泻可去闭，仿于陷胸、承气、抵当之属。 胆导、蜜煎，滑可去着之剂也 ；赤石脂、桃花汤，涩可固脱之剂也。 附子汤、理中丸，补可扶弱之剂也； 禹余粮、代赭石，重可镇怯之剂也 ；黄连阿胶汤，湿可润燥之剂也 ；麻黄连轺赤小豆汤，燥可去湿之剂也 ；白虎、黄连、泻心等汤，寒可治热之剂也；白通、四逆诸汤，热可制寒之剂也。宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿、寒、热，共十二剂，(与制敌的招数一个意思) 余向者汇集经方而韵注之，名为《真方歌括》，限于赀(zhi资)而未梓，缮本虽多，而刀圭家每秘而弗传，大为恨事。 辛酉岁，到直供职，适夏间大雨，捧檄勘灾，以劳构疾，脉脱而厥，诸医无一得病情者，迨夜半阳气稍回，神识稍清，自定方剂而愈。 这个是说自己病了差一点死了 没人认识病 时温虐流行，因余之病，而知误于药者堪悯焉！盖医者，生人之术也，一有所误，即为杀人……。(杀人不用刀) 每于公余，检索时方，不下三千首，除杂沓肤浅之外，择其切当精纯，人可共知者，不可多得，仅受一百八首而韵之，分为十二剂，以便查阅。——(这个说此书所辑有一百单八将)

说：“ 又采集罗东逸，柯韵伯诸论及余二十年读书，临证独得之妙，一一详于歌后颜曰《时方歌括》，为中人以上立法，徐可引以语上之道也！……【为中人以上立法，徐可引以语上之道也！】这个就是说他辑录的方子开始起点就不低，可见先生所作本附从经典，与人引路。

当时家中《时方歌括》只有草版本的，怕弄坏了，我就把方子歌诀用小本本记下来，也算是口袋书。每天都装在衣兜里，想到就拿出来背，温故而知新，用了半年时间就把书中所推崇的古方一百多首背了下来。每个方子都有它独特的代表意义，这个以后的学习中，我会详细解说。背书的过程首先来源于兴趣，当然也是很艰苦的。上大学以后，因为有了方剂基础，我就把《方剂学》里边的方子大多用自己所编写的方歌也背了下来。在背诵方歌的同时，我还在一起背诵《伤寒论》的条文，并且按照要求也在背诵其中方子的歌诀，用的是陈修园的另外二本书，就是《长沙方歌括》以及《金匮方歌括》。

当时我学医时，不像现在这么多能交流的同学们，也不能像现在一样有了问题就去找百度，只能自己理解，不懂就问父亲，父亲有时候能很详细的给解答，有时候就说，书读百遍，其义自现。于是我无法了，就在书柜中胡乱翻书，到处找能解答的资料。家里当时大约有一二百本医书，大多数都被我翻过，很多看了也记不住，所以也就不再浪费时间，固定读父亲要求看的这几本书。我背诵《伤寒论》时候，家里没有单行本的，就以《医宗金鉴·订正仲景全书》的条文顺序来记忆，所以后来甚至一直到现在，每看到有说条文的序号的，我还不知道是哪一条。说张仲景字字珠玑， 我现在算是慢慢理解了这个说法。这个本里有几位医家的注释，每背一条也会去读一读，只是难懂。背诵时也像背方歌一样，抄在小本子上，弄成口袋书，每天脑袋里都是那些之乎者也的文字在跳跃，记住本来就难，忘记却是很快，只能今天记住一二条，明天赶紧再复习记忆，记住了再进行下一条，为了能记忆不忘，还动用视觉记忆，就是记住自己写的文字模样，努力搜寻把影像存在大脑中。等背诵《伤寒论》、《金匮要略》一年之后，父亲说可以读几位医家对伤寒论的注释了，那就是柯琴的《伤寒来苏集》，尤在泾《伤寒贯珠集》、《金匮要略心典》，(看看 偶读的基本都是古籍 所以练就了一生写的功夫)。为能帮助理解医理，同时看黄元御的《四圣心源》、《伤寒说意》。现在有不少简单解说《伤寒论》的网上视频以及书籍，没古籍那么难懂，同学们都可去学习，不过背诵原文是学习的第一道关，最起码有方子的条文必须记住，会终身受用无穷。你以后在临证中，遇到某一个症状就会联想到条文以及治法方药，说不定就是它，这个按图索骥的办法虽然不是高境界，却也是每个医生成长经历的过程。

(待续)

 

[朋友py]

学习，学习，老师辛苦

 

[刘军]

本帖最后由 刘军 于 2014-10-7 10:19 编辑

我最早背的药性歌决四百味，父亲借来的，也是抄在一个塑胶壳的小本子上，随时拿出来看一下，还自编了个顺序歌：参术苓草和黄芪，白赤芍归生熟地。理法,最早看赤脚医生手册的四诊八纲，也抄'下来背过，后来在地摊上卖了本油印的成都中医学院的中医内科学，每章开头讲各脏生理病理，后附分型和方药，加减，我也把这些方和加减编歌抄下来背，不过没背完。现在还记得几句：阴虚肺热月华丸……痰难咳出蛤粉恰……，后来翻出父亲的医宗金鉴，(部队带回来的四册软皮)，觉得金匮的解释比內科学精彩多了，开始知道伤寒。不过正式学还是岳美中论医集以后才知道要背伤寒，于是在送仙桥地摊找了本来苏集，条文和解释抄了两个小本，下班路上一手掌自行车，一手拿笔记本，边骑边背，背了很大一部分，现在还记得：凡脉，浮大滑动数为阳，沉弱涩微迟为阴。不过现在也忘了许多了。用得少之过。再后来，看到刘渡舟的讲义，这才固定下来一直学习这本，现在都在学，一边用蓝牙在路上背原文(现在发达了，电子书，蓝牙，不用抄写了。一大袋纸质书有一次搬家被老婆丟了个一干二净)，一边背长沙方歌(方就背了这一本)。我的目的不是一个医生，只要求自己和家人病了能搞定就行

 

[代三个表]

跟樊老师的帖子学中医，感谢您！

 

[樊正阳]

跟樊老师的帖子学中医，感谢您！

谢谢支持！共同学习。

 

[樊正阳]

药方是以药物组成的，这就关系到药物主治的问题，当然有书可读。一般来说，初学可以读流传很广的《药性赋》，《药性赋》原书未著撰人，也就是说不知哪位所作，估摸是哪位医家为传弟子所写，据考证约为金元时代作品，是初学中药的启蒙书。但是与李东垣所辑《珍珠囊药性赋》，又名《雷公药性赋》有不少共同之处，又有增补。约将248种常用中药按药性分寒、热、温、平四类，写成赋体，朗朗上口，言简意赅，便于诵读记忆，充分体现了中医学家们的文字功底，对药性概括精辟，一经铭记在心，受用终生，颇受习医者喜爱，传沿至今。我在学习的同时，父亲没有要求我刻意去背诵它，所以只是记住了一部分，这个有点后悔，不过在后来的医学实践中，也还在不断学习，才对使用的药物有了充分的了解，特别是经典所用药物的功用主治，多来源于《神农本草经》，所以，深入学习《神农本草经》才会加深对经方的理解，以后会随着学习的深入逐渐结合《伤寒论》方证讲解。


(待续)

 

[杏林一翁]

学习学习再学习！

 

[樊正阳]

第三节：正确看待诊脉

对于中医看病的号脉，也就是脉诊，一般以为是个很神奇的活儿。以我亲身经历来看，特别是上了年纪的人，来看病首先要求号脉，这个虽然有认识的缺陷，也不能不说明，脉诊的重要性。在《医门凿眼》中，我写过几篇文章专门谈到脉，特别是有一篇“以脉试医是陋习”的文章，说了这个现象的来龙去脉，同学们可以参阅。

时常有人来诊，坐下二话不说，就伸出胳臂要医生号脉，仿佛医生差他贰佰馍馍钱。你要是给他号了说的准，他就认为你这个医生有水平，有学问，很高明。要是说的不称他的心思，就认为你这个医生医术低劣，甚至是一个小毛病他也不会让你看，吃你的药。其实这个以脉试医是种陋习，古来有之。对此举，确实是有病求医者，我会耐心解说，问清缘由，再细心诊脉，不致有误。

以脉试医这个陋习的由来，与某些医生神话脉诊的错误做法不无关系。为了取得病家的信任，或为了哗众取宠，钓名沽誉，故意如此，似乎三指之下尽知乾坤之事，能洞察六脏六腑，探知百病根源。我见过有医生诊脉时，口中念念有词，单凭左手，不知左右互诊之理，右手执笔于纸上记录各部脉象，口中即说出阴虚、阳虚、气虚、血虚、脾虚、肾虚之词，心中不寂静，指下即难求，医者口如悬河，病家一头雾水。陈修园对此深恶痛绝，说“余每观时医于两手六脉中按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如此又如彼，俨然脏腑居于两手之间，可以扪得。种种欺人之丑态，实则自欺之甚也”。医生诊脉在于探查虚实寒热，合于望闻问而明病症病机，功夫全在辨病辩证，遣方用药以愈疾。若单凭脉象，不问缘由，便说起病者病症来，病家往往会信以为真，转移主诉，尽寻枝叶。医病二人尽皆糊涂，于此情下，能医好疾病，我看是冒打冒撞的。

陈修园又说了，“病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种脉无不可见，何能诊脉而知何病？”，再高明的医生，也不可能单凭脉象即能探知病源，准确断病，古今名医，莫能除外。经言“微妙在脉，不可不查”，并没说知病在脉，不可不查，诚如《素问—徵四失论》所说，“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷”。在古代有限的医疗条件下，脉诊无疑或成了医生诊病不可缺少的手段，今天医学检查细微细致，为何单凭脉象而定病呢？这个当然不是提倡治病单凭医学检查而完全定论，作为参考可也。再说了，现在一些慢性疾病往往吃药无数，很多可以出现药脉，在这种情况下，凭指下所得更不可取。不得不承认搭脉知病的情况确实存在，但这个与医生长期的医学实践，经验积累不无关系。其实凭的不全是脉，而是细致体察病者一言一行，在言语行为中便知三分。如病人苦楚眉头，以手护腹，脉或见弦、紧就知病人有腹中苦痛。尺肤发热，脉见数，发烧病情已了然心中。女子面色不泽，脉来两手不调，便可能有经乱之病，腹疼、腰酸、带下，头晕等病状就或可能有。医生若也在以脉试医这个陋习中受到影响，不精研汤方药证，只是在脉诊上做文章，就是能查出病来，我看让他治好病也是很困难的。

苏东坡写了一篇《求医诊脉说》，“吾平生求医，盖平时默念其工拙，至于有疾而求疗，必先尽告以所患，而后求诊，使医者了然知患之所在，虚实冷热，先定于中，则脉之疑似不能惑也。故虽中医(指技术一般的医生)，治吾疾常愈。吾求疾愈而已，岂以困医为事哉？”。这个确实是很明智的。医生治病，本来就不易，再加上水平有高低，若偏信于摸脉知病，是在害己。对于医者来说，不可宣扬脉诊的神奇，更不能神话脉诊，要在病症明白的情况下，再细究脉象以明表里寒热虚实。这个就是要以证来辩脉，勿据脉以谈证。仲景每篇之首就标明“辩XXX脉证并治”，“XXX病脉证并治”，于此中当玩三味，病脉证务必合参则备。再古今病名有别，当合参为宜。

总言之，以脉试医这个陋习的改变，首先在于医者先改变偏信脉诊的唯心观点，故意神话脉诊以取信于病者的错误做法，对以脉试医者说之以理，病人才可能全面客观地向医生述说病情，这样诊断明确，治疗方法恰当，才不会贻误病情。我在治案中很少谈及脉象，并不是我不重视脉诊，而是一种病症在不同的人身上会有不同的脉象差异，仅因于此。

(待续)

 

[金牌婆婆]

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