内科医案 《临证指南医案》，欢迎各位评按

[fubabazyg]

呵呵，对任何人的病案咱都不评不按。

呵呵。

 

[fubabazyg]

【医案】
金 失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘于左。口肢麻，舌喑无声，足痿不耐行走。明明肝肾虚馁，阴气不主上承。重培其下，冀得风熄。议以河间法。
熟地(四两) 牛膝(一两半) 萸肉(二两) 远志(一两半炒黑) 杞子(二两) 菊花(二两炒) 五味(一两半) 川斛(二两四钱) 茯神(二两) 淡苁蓉干(一两二钱) 加蜜丸。服四钱。
【评按】
这是一则由于失血引起的中风案。失血导致阴液亏虚，紧接着受到情志刺激，伤感交加，郁郁寡欢，外邪内因齐作，导致气机逆乱。出现了口眼歪斜，四肢发麻，足痿不能远行。病机则是肝肾阴虚，阴气不主上乘，作者拟定的治法是重培肝肾，使阴液充盈而风邪自去。用枸杞、山茱萸、熟地、肉苁蓉补益肝肾，远志、菊花、伏神祛风开窍宁神，石斛、熟地滋阴，牛膝阴药下行，不使药随菊花上行，一上一下，使得气机得以畅通。五味子五味俱全，兼补五脏。全方一气呵成，必能效如桴鼓。

 

[恩康小儿推拿]

【医案】
金 失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘于左。口肢麻，舌喑无声，

谢谢。医案中，滋阴驱风活血潜沉的药都有，唯独没有保护脾胃的药，患者失血，阴虚阳亢，气血紊乱，中宫空虚，滋腻药不利于脾胃，如果能够照顾一下脾胃，使中宫充实，自然运药，恢复更好。

 

[fubabazyg]

谢谢。医案中，滋阴驱风活血潜沉的药都有，唯独没有保护脾胃的药，患者失血，阴虚阳亢，气血紊乱，中宫空

应该有的，石斛啊。呵呵。

 

[菩提医灯]

【医案】
金 失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘于左。口肢麻，舌喑无声，

版主抖料，就是不凡啊。希望继续。这得加点分。呵呵

 

[恩康小儿推拿]

应该有的，石斛啊。呵呵。

石斛滋阴有力，养护脾胃欠缺，何况偏凉。

 

[fubabazyg]

石斛滋阴有力，养护脾胃欠缺，何况偏凉。

石斛有滋胃阴的作用。当然全方综合起来，还是挺不错的。

 

[fubabazyg]

版主抖料，就是不凡啊。希望继续。这得加点分。呵呵

菩提大师过奖了，担不起啊。能够抛砖引玉已是万幸了。

 

[薛东庆]

类中，古人有左血右痰之说。
呵呵。此案首语，偏枯在左，血虚是为本。是为着眼点。
故方案中，益肝肾之不足，以治其本，祛风通络以其标。
标本同治。
方案中，有石斛一味，值得玩味。

 

[fubabazyg]

类中，古人有左血右痰之说。
呵呵。此案首语，偏枯在左，血虚是为本。是为着眼点。
故方案中，益肝肾之不

呵呵。薛老师真是高手啊。画龙点睛啊。

 

[fubabazyg]

【医案】
沈(四九) 脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗。上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言謇。都因根蒂有亏之症，庸俗泄气降痰、发散攻风，再劫真阴，渐渐神愦如寐，倘加昏厥。将何疗治？议用仲景复脉法。(液虚风动)复脉汤去姜桂。又操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象。治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚。幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄。真气更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动，再商调理。
固本丸去熟地加北味。天冬、生地、人参、麦冬、五味。
【评按】
这则医案首先说的是脉象，脉细而数，便是阴虚有热之象，愈数者愈虚，可见其阴液虚亏的程度。这里还指出是上年夏秋之际受病，冬季没有注意潜藏阳气，待到春令之时，木旺风动，体内的阴血跟不上来，导致右侧肢体偏废，舌头强硬，语言謇涩。作者认为这是人身根蒂(肾)亏虚的证候，可其他医生却采用泄气降痰、发散攻风的治法，导致真阴再次受创，逐渐神志不佳，用复脉汤好转。可这患者不知养生，又过于劳累，导致神耗精损，肾阴无法上升，又加上内风躁扰，引发痱中之疾。又有别的医生采用治痰、攻劫、温补的方法，导致阴液愈损，枯槁愈甚。于是作者采用育阴熄风之法，让患者好转。作者使用的是固本丸加减，也就是天冬、生地、人参、麦冬、五味五味药。这个方剂虽是固本丸去熟地加五味，其实也是生脉散加生地、天冬，通脉固本再加滋阴，阴血旺盛则内风不再妄动，诸证痊愈。

 

[菩提医灯]

【医案】
沈(四九) 脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗。上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，

分析的挺好。

 

[fubabazyg]

分析的挺好。

谢谢。

 

[杏林一翁]

菩提医灯 发表于 2013-11-27 18:44
分析医案，学会古人的思维，很好，支持版主

医灯老兄说得正确！分析医案，学名医思维，成就自己医术经验！

 

[菩提医灯]

医灯老兄说得正确！分析医案，学名医思维，成就自己医术经验！

杏林老师这么说让我有点惭愧啊。

 

[金凤蝶]

肝肾虚风内动，是阴虚还是血虚？阴虚为啥用温润的药，而不用咸寒？血虚为啥不直接用补血剂？

 

[fubabazyg]

肝肾虚风内动，是阴虚还是血虚？阴虚为啥用温润的药，而不用咸寒？血虚为啥不直接用补血剂？

阁下说的是哪一则？

 

[金凤蝶]

【医案】
陈(四七) 肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。
炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草

牡蛎壮阳，没听说过。既然阳扰动风，还用温补，不是一般人能理解的。

 

[fubabazyg]

牡蛎壮阳，没听说过。既然阳扰动风，还用温补，不是一般人能理解的。

《本草纲目》记载：牡蛎肉“多食之，能细活皮肤，补肾壮阳，并能治虚，解丹毒”。

 

[金凤蝶]

阁下说的是哪一则？

就是不懂才要问啊，否则我怎么才能进步呢？