内科医案 《临证指南医案》，欢迎各位评按

[fubabazyg]

清代名医叶天士所留下的经典医案，欢迎大家评按讨论。
一、中风
【病案】
钱 偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动)
制首乌(四两烘) 枸杞子(去蒂二两) 归身(二两用独枝者去梢) 淮牛膝(二两蒸) 明天麻(二两面煨) 三角胡麻(二两打碎水洗十次烘) 黄甘菊(三两水煎汁) 川石斛(四两水煎汁) 小黑豆皮(四两煎汁)用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。
【评按】
血虚不能营养人体经络，又加上内风袭击人体络脉，于是就发生了中风偏枯。这则案例的脉象是左手三部缓大，是为肝肾虚风内动。所以治疗首乌、枸杞、黑豆皮、明天麻、胡麻补益肝肾，菊花、天麻祛风，当归、石斛补气养血，牛膝通经活络。全方补益肝肾以使筋脉得到濡养，全方补气养血以使风邪退去。故而收效。

欢迎各位会员踊跃品评。

 

[huangdr5460]

脉象是左手三部缓大，是为肝肾虚风内动。

 

[fubabazyg]

脉象是左手三部缓大，是为肝肾虚风内动。

原著是那么说的。

 

[苍穹jiff]

要说医案，止唐先生的圣余医案也篇篇精彩，不过已经有先贤诠解，楼主此贴的模式甚好，李俊的《圣余医案诠解》，姜佐景整理评述的《经方实验录》，萧熙先生整理评述的《黎庇留经方医案》等等这些都是此类上乘之作，咱们也可以集思广益，论坛诸位老师各抒己见，对临证指南医案做次评述，这个过程，相信也都会受益匪浅的

 

[恩康小儿推拿]

请问版主，这个方，病人几副药，痊愈？

 

[fubabazyg]

要说医案，止唐先生的圣余医案也篇篇精彩，不过已经有先贤诠解，楼主此贴的模式甚好，李俊的《圣余医案诠解

嗯。尤其是姜佐景编按的《经方实验录》大是精彩

 

[fubabazyg]

请问版主，这个方，病人几副药，痊愈？

原著没有说喝了多少药就好了。但是后人比较推崇叶天士的医案。现在开设了医案专版，故来评按一番。也不知道是否符合叶天士的原意，还望各位不吝赐教。

 

[恩康小儿推拿]

原著没有说喝了多少药就好了。但是后人比较推崇叶天士的医案。现在开设了医案专版，故来评按一番。也不知

据说，叶天士的医案是他学生整理的。

 

[fubabazyg]

据说，叶天士的医案是他学生整理的。

他一生诊务繁忙，没时间出书。但后世医家极其推崇。

 

[恩康小儿推拿]

他一生诊务繁忙，没时间出书。但后世医家极其推崇。

可惜。学生整理老师的东西，难以把老师的思想发挥到家。

 

[恩康小儿推拿]

他一生诊务繁忙，没时间出书。但后世医家极其推崇。

蒲辅周的书，也是学生整理的。

 

[fubabazyg]

蒲辅周的书，也是学生整理的。

嗯。《经方实验录》也是啊。但是这些都是好东西啊

 

[fubabazyg]

可惜。学生整理老师的东西，难以把老师的思想发挥到家。

这倒也是。但从中也可见微知著。

 

[菩提医灯]

分析医案，学会古人的思维，很好，支持版主

 

[恩康小儿推拿]

这倒也是。但从中也可见微知著。

也只能这样了。中医流失的东西太多了。

 

[fubabazyg]

也只能这样了。中医流失的东西太多了。

是啊！所以我们要学习古人的东西，从他们的学术思想里悟出中医遗失的真理。

 

[fubabazyg]

分析医案，学会古人的思维，很好，支持版主

呵呵。以古为镜嘛！

 

[菩提医灯]

呵呵。以古为镜嘛！

也可以说是饮水思源。还望版主继续

 

[fubabazyg]

【医案】
陈(四七) 肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。
炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄芪(去心) 牡蛎
【评按】
这则医案的确很短，案中点明了患者的姓氏、年龄，并未直接说症状，而是直接说病机。这的确是有一定的理解难度。这里所说的病机是肝肾阴血枯竭，风邪上扰头窍，从病机反推症状，至少具备中风的一些基本特质，诸如头目晕眩、头痛，甚至有半身不遂的表现。作者对治法提出了一个禁忌，说是不要使用寒凉之药。从作者使用的药来看，乃是温补。枸杞补肾肝，桂圆润心脾，菊花清头目，黄芪补气机，牡蛎壮阳，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

呵呵，对任何人的病案咱都不评不按。