寻找经络
郑州市未来路社区卫生服务中心 王瑛
近日，读了几本针灸和经络养生方面的书，均由知名教授所著。尽管内容很精彩，但书中关于经络的论述大致相同：“经络是客观存在的，但又是看不见摸不着的。”经络真的是看不见摸不着的吗？如果真是这样，那古人又如何能够得知。让我们重读经典，打开《黄帝内经》，对照人体解剖学，去寻找那古老的经络。
经络是什么
《灵枢•经脉》“雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。”“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；••••••诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”《灵枢•脉度》“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”这里讲能看见的血管都是络脉，看一下我们手背上的血管，是不是“支而横者”？它就是络脉，我们今天称它为静脉。经脉是什么呢？它是不是动脉呢？《难经•一难》“曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”十二经都是有搏动的血管，经脉正是我们今天讲的动脉。“深而不见”，是指在体表看不见，并非解剖状态下看不见。有些细节我们都忽略了，寸口脉——手太阴肺经——桡动脉，趺阳脉——足阳明胃经——足背动脉，人迎脉——足阳明胃经——颈动脉。把经脉换成动脉，络脉换成静脉，再去读《内经》，就很容易读懂。《灵枢•邪气藏府病形》“经络之相贯，如环无端。”《灵枢•寒热病》“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也。”“腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。”《素问•平人气象论篇》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”孕妇可以触到尺动脉，这是真的。《灵枢•经脉》“黄帝曰：经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”现代的常见病，心梗和脑梗，就是经脉不通的病，古人早就告诫过我们。《灵枢•本藏》“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也。”古人知道经脉血中含有氧气和营养物质，才能够“濡筋骨，利关节。”
十五络是什么知道了经脉是动脉，络脉是静脉，就会知道十二经的络脉是指与动脉伴行的深静脉。如《灵枢•经脉》“手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际。”十二络加上任脉、督脉的络脉及脾之大络共十五络。《灵枢•经脉》“任脉之别，名曰尾翳。下鸠尾，散于腹。”“督脉之别，名曰长强。挟膂上项，散头上。”“脾之大络，名曰大包。出渊腋下三寸，布胸胁。”
脾是有络脉的，怎么又多出了一条大络？看一下解剖图就明白了，原来是肠系膜下静脉注入了脾静脉。脾之大络，就是肠系膜下静脉。
奇经八脉是什么
督脉,《素问•骨空论篇》“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀至少阴，与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项，循肩尃内侠脊抵腰中，入循膂，络肾。”《难经二十八难》“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”不论是“起于少腹以下骨中央，”“起于下极之俞，”“起于胞中，”“起于会阴”这些地方都是脊神经的末端。《素问•骨空论篇》“督脉为病，脊强反折。”从文中可以看出督脉指的是脊髓，属中枢神经。
任脉，《素问•骨空论篇》“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。”按照经文的描述是找不到任脉的。还有一个方法，就是找它的络脉。《灵枢•经脉》“任脉之别，名曰尾翳。下鸠尾，散于腹。”“尾翳”、“鸠尾”形容像鸟尾部的羽毛一样分散开来，这样的静脉在腹部最大的是肠系膜的上静脉，那么，任脉就是肠系膜的上动脉。
冲脉，《素问•骨空论篇》“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。”气街，指小腹部，“至胸中而散”是指在胸中有多个分支，正是主动脉弓的3个分支，冲脉就是我们今天讲的主动脉。所以，我们很容易就理解了《灵枢•海论》“冲脉者，为十二经之海。”“冲为血海。”与主动脉伴行的是下腔静脉，古人把它配给了督脉，因此，督脉就有了一条大络，冲脉则成了“单身。”
带脉，《难经二十八难》“带脉者，起于季胁，回身一周。”《灵枢•经别》“足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉。”带脉的位置在十四椎。《素问•痿论篇》“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”下肢肌肉萎缩与带脉有关，由此可见，带脉主管肌肉，且无络脉，应为行于腰腹部的神经。在腰丛神经图上，找到了腰丛各支中最粗的神经，股神经，即是古人讲的带脉。
蹻脉，《灵枢•脉度》“蹻脉者，少阴之别，起于然骨之后。上内踝之上，直上循阴股，入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄，属目内眦，合于太阳，阳蹻而上行，气并相还，则为濡，目气不荣，则目不合。”蹻，即跷，有抬起之意，蹻脉有主运动的功能，指的是神经。人体下肢最大的神经是坐骨神经，阴蹻脉指坐骨神经。“阳蹻而上行，气并相还，则为濡，目气不荣，则目不合。”在面神经损伤时，会出现患侧不能闭眼的情况，阳蹻脉指面神经。
阳维阴维脉，《难经二十八难》“阳维、阴维者，维络于身，溢蓄，不能环流灌溉诸经者也，故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。”阳维阴维脉，与络脉有联系，可以溢蓄体液，但不能流注到诸经脉中，因此，阳维阴维脉指的是淋巴管。上为阳，下为阴，阳维脉指的是起于上部的右淋巴导管，阴维脉指的是起于下部的胸导管。
气街是什么
《灵枢•卫气》“请言气街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”街，指通道，气街，指人体内的通道。胸部的气街指气管与左右支气管的交接处，腹部气街指腹主动脉与左右髂总动脉的交接处，即冲脉的起点。头部气街指的是脑室，胫部气街指足骨之间的骨缝。
个人观点
对十二经的认识 学中医的人都知道，中医学讲的五脏六腑不单纯是一个解剖学的概念，包含了更多的功能，十二经也是这样。《灵枢•海论》“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”强调的是整体观念。十二经的脏支是客观存在的，在四肢的分布，《内经》中仅提到“手太阴”、“手少阴”、“足少阴”、“足阳明”，这几条存在的经脉，其它经脉讲的不多，可以说，有些经脉古人也看不见。但是，为什么又描述的如此详细呢？《内经》是刻在竹简上的书籍，不可能把所有腧穴都刻在图上，只能通过经文描述告诉我们如何取穴，因此，我们现在看到的十二经图，也称针灸腧穴图。
对“得气”的认识 《灵枢•九针十二原》“为刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”针刺穴位会产生痠、麻、胀、沉的感觉，称为“得气”,提针时会感到针下有股向下吸的力量，正是刺激到神经或神经末梢引起的反射。神经兴奋引起肌肉收缩，肌肉收缩就会将针夹住。以内关穴为例，针刺时不仅有痠、麻、胀、沉的感觉，还有向指端“放射”的感觉，称为“感传现象”，其走向，是正中神经的走向。若针刺时未刺到神经或神经末梢，就不会引起肌肉收缩，针下松软，疗效也不显著。
《灵枢•九针十二原》“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。”“节之交”，指的是神经节，“三百六十五会”，指的是神经的分支。古代医家早就认识到神经系统在人体有着非常重要的调节作用，将神经称为“奇经”，并运用针刺将神经“潜在”的功能激发出来，达到调整脏腑功能、疏通经络的作用，使人体处在一个“阴平阳秘”的和谐状态。以正中神经为例，通常它的功能是主运动与感觉，针刺“内关”穴时，就可以治疗“心痛、心悸、胃痛、呕吐、癫狂、热病”等多种疾病。针灸疗法，属于非药物治疗，“绿色环保”，正是我们今天需要提倡的。因此，针灸学是中国古代医家对全人类的贡献。
郑州市未来路社区卫生服务中心 王瑛
近日，读了几本针灸和经络养生方面的书，均由知名教授所著。尽管内容很精彩，但书中关于经络的论述大致相同：“经络是客观存在的，但又是看不见摸不着的。”经络真的是看不见摸不着的吗？如果真是这样，那古人又如何能够得知。让我们重读经典，打开《黄帝内经》，对照人体解剖学，去寻找那古老的经络。
经络是什么
《灵枢•经脉》“雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。”“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；••••••诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”《灵枢•脉度》“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”这里讲能看见的血管都是络脉，看一下我们手背上的血管，是不是“支而横者”？它就是络脉，我们今天称它为静脉。经脉是什么呢？它是不是动脉呢？《难经•一难》“曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”十二经都是有搏动的血管，经脉正是我们今天讲的动脉。“深而不见”，是指在体表看不见，并非解剖状态下看不见。有些细节我们都忽略了，寸口脉——手太阴肺经——桡动脉，趺阳脉——足阳明胃经——足背动脉，人迎脉——足阳明胃经——颈动脉。把经脉换成动脉，络脉换成静脉，再去读《内经》，就很容易读懂。《灵枢•邪气藏府病形》“经络之相贯，如环无端。”《灵枢•寒热病》“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也。”“腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。”《素问•平人气象论篇》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”孕妇可以触到尺动脉，这是真的。《灵枢•经脉》“黄帝曰：经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”现代的常见病，心梗和脑梗，就是经脉不通的病，古人早就告诫过我们。《灵枢•本藏》“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也。”古人知道经脉血中含有氧气和营养物质，才能够“濡筋骨，利关节。”
十五络是什么知道了经脉是动脉，络脉是静脉，就会知道十二经的络脉是指与动脉伴行的深静脉。如《灵枢•经脉》“手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际。”十二络加上任脉、督脉的络脉及脾之大络共十五络。《灵枢•经脉》“任脉之别，名曰尾翳。下鸠尾，散于腹。”“督脉之别，名曰长强。挟膂上项，散头上。”“脾之大络，名曰大包。出渊腋下三寸，布胸胁。”
脾是有络脉的，怎么又多出了一条大络？看一下解剖图就明白了，原来是肠系膜下静脉注入了脾静脉。脾之大络，就是肠系膜下静脉。
奇经八脉是什么
督脉,《素问•骨空论篇》“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀至少阴，与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项，循肩尃内侠脊抵腰中，入循膂，络肾。”《难经二十八难》“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”不论是“起于少腹以下骨中央，”“起于下极之俞，”“起于胞中，”“起于会阴”这些地方都是脊神经的末端。《素问•骨空论篇》“督脉为病，脊强反折。”从文中可以看出督脉指的是脊髓，属中枢神经。
任脉，《素问•骨空论篇》“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。”按照经文的描述是找不到任脉的。还有一个方法，就是找它的络脉。《灵枢•经脉》“任脉之别，名曰尾翳。下鸠尾，散于腹。”“尾翳”、“鸠尾”形容像鸟尾部的羽毛一样分散开来，这样的静脉在腹部最大的是肠系膜的上静脉，那么，任脉就是肠系膜的上动脉。
冲脉，《素问•骨空论篇》“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。”气街，指小腹部，“至胸中而散”是指在胸中有多个分支，正是主动脉弓的3个分支，冲脉就是我们今天讲的主动脉。所以，我们很容易就理解了《灵枢•海论》“冲脉者，为十二经之海。”“冲为血海。”与主动脉伴行的是下腔静脉，古人把它配给了督脉，因此，督脉就有了一条大络，冲脉则成了“单身。”
带脉，《难经二十八难》“带脉者，起于季胁，回身一周。”《灵枢•经别》“足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉。”带脉的位置在十四椎。《素问•痿论篇》“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”下肢肌肉萎缩与带脉有关，由此可见，带脉主管肌肉，且无络脉，应为行于腰腹部的神经。在腰丛神经图上，找到了腰丛各支中最粗的神经，股神经，即是古人讲的带脉。
蹻脉，《灵枢•脉度》“蹻脉者，少阴之别，起于然骨之后。上内踝之上，直上循阴股，入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄，属目内眦，合于太阳，阳蹻而上行，气并相还，则为濡，目气不荣，则目不合。”蹻，即跷，有抬起之意，蹻脉有主运动的功能，指的是神经。人体下肢最大的神经是坐骨神经，阴蹻脉指坐骨神经。“阳蹻而上行，气并相还，则为濡，目气不荣，则目不合。”在面神经损伤时，会出现患侧不能闭眼的情况，阳蹻脉指面神经。
阳维阴维脉，《难经二十八难》“阳维、阴维者，维络于身，溢蓄，不能环流灌溉诸经者也，故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。”阳维阴维脉，与络脉有联系，可以溢蓄体液，但不能流注到诸经脉中，因此，阳维阴维脉指的是淋巴管。上为阳，下为阴，阳维脉指的是起于上部的右淋巴导管，阴维脉指的是起于下部的胸导管。
气街是什么
《灵枢•卫气》“请言气街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”街，指通道，气街，指人体内的通道。胸部的气街指气管与左右支气管的交接处，腹部气街指腹主动脉与左右髂总动脉的交接处，即冲脉的起点。头部气街指的是脑室，胫部气街指足骨之间的骨缝。
个人观点
对十二经的认识 学中医的人都知道，中医学讲的五脏六腑不单纯是一个解剖学的概念，包含了更多的功能，十二经也是这样。《灵枢•海论》“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”强调的是整体观念。十二经的脏支是客观存在的，在四肢的分布，《内经》中仅提到“手太阴”、“手少阴”、“足少阴”、“足阳明”，这几条存在的经脉，其它经脉讲的不多，可以说，有些经脉古人也看不见。但是，为什么又描述的如此详细呢？《内经》是刻在竹简上的书籍，不可能把所有腧穴都刻在图上，只能通过经文描述告诉我们如何取穴，因此，我们现在看到的十二经图，也称针灸腧穴图。
对“得气”的认识 《灵枢•九针十二原》“为刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”针刺穴位会产生痠、麻、胀、沉的感觉，称为“得气”,提针时会感到针下有股向下吸的力量，正是刺激到神经或神经末梢引起的反射。神经兴奋引起肌肉收缩，肌肉收缩就会将针夹住。以内关穴为例，针刺时不仅有痠、麻、胀、沉的感觉，还有向指端“放射”的感觉，称为“感传现象”，其走向，是正中神经的走向。若针刺时未刺到神经或神经末梢，就不会引起肌肉收缩，针下松软，疗效也不显著。
《灵枢•九针十二原》“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。”“节之交”，指的是神经节，“三百六十五会”，指的是神经的分支。古代医家早就认识到神经系统在人体有着非常重要的调节作用，将神经称为“奇经”，并运用针刺将神经“潜在”的功能激发出来，达到调整脏腑功能、疏通经络的作用，使人体处在一个“阴平阳秘”的和谐状态。以正中神经为例，通常它的功能是主运动与感觉，针刺“内关”穴时，就可以治疗“心痛、心悸、胃痛、呕吐、癫狂、热病”等多种疾病。针灸疗法，属于非药物治疗，“绿色环保”，正是我们今天需要提倡的。因此，针灸学是中国古代医家对全人类的贡献。
