胡希恕伤寒论讲座 分段

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-7-30 21:31 编辑

第11條
病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；
身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
他有些病是這樣的，看著外邊是熱，而裡是真寒，看著外邊是寒，而裡是真熱。
這得舉個例子，也不是每一種病這樣的，有的時候遭遇到這個可能。
你看頭一個嘛，他說這個病啊大寒，手足厥冷啊，這是裡頭是真熱，所以他不欲近衣啊，那麼這一類呢，白虎湯證就有這個情形。
這不是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個人呢他是啊，煩渴飲飲啊，不願衣被啊，正是大熱。
他這個寒是個假像，這人是吃了白虎湯他這個厥逆就都好了。
還有一種病裡頭是大寒，這個人這點浮熱啊都跑到外頭來了，這也了不起了，這都是大病，你像這個四逆湯就有這個情形，通脈四逆湯也有。
那麼這裡頭那麼樣的虛寒，外邊呢反不惡寒，臉還有時候發紅，這像是外邊有熱的，其實一點熱也沒有。
他就裡頭那個大寒哪，他把人的一點虛熱啊反倒都跑到外頭來了，所以這個大夫也知道，也應該知道。
我們在臨證哪，不能夠只就表面上看我們就來確定寒熱了這也不行。

第一到第十一條總結
他這也是舉個例子，後邊這個具體的情形有的是呢。
今天咱們就講到這了，這就是說上邊解說，然後你看太陽病的時候，你要詳細的觀察，那麼然後他就看出形似太陽病而實際不是太陽病的一種溫病，這個呢不要錯當了太陽病來治療，
那樣治療就壞了，不能發汗，發汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常幹的事啊。
那麼先汗後下，這是庸俗的一種套法，這更不行，他雖然裡熱，(但是)沒到那個時候不能下，這個溫熱的病更不能用火攻，要火攻就可以使人卒死啊。
“再逆促命期”嘛！那麼，然後他又說這個疾病在太陽病的時候得加小心少陰病。
有兩種表病，看著都是身疼痛啊，你要是試驗體溫哪都有體溫，不是少陰病沒體溫哪也有體溫，可是他這個證候的反映上啊，他又不發熱但惡寒，這個發熱就人感覺熱，那麼這個要注意。
言外呢？少陰病有少陰病的治療方法，就在這裡就提醒了，他單有一篇論少陰病的。
那麼然後呢，他又說一般的情形，他說太陽病一般好啊，都在六七天，時辰呢？大概都在巳時到未時上。
這個啊，也有靠不住啊，他這裡我們這樣來理解他也可以嘛，是吧。
那麼最後啊，他又提到這個有真寒假熱，假熱真寒，這一句在臨床上要注意的。
中醫得講辨證，他根據證候的反映來辨證啊。
以假當真，你把人家給治壞的，是吧，所以這一個也要注意。
所以他講到這個地方呢，都講的太陽病原則的問題，那麼底下呢，太陽病應該怎麼治啊，
原則是要發汗的啊，怎麼發汗呢，他要根據具體情形，他底下就要講了，我們下次講呢，就要講到這些具體的情形。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-7-31 22:16 编辑

第12條
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，
汗自出，嗇嗇而寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。
這條啊，就是承太陽中風那一條，開始不是太陽中風嘛，就是承那一條而申明其證和治。
太陽中風咱們頭前有一個概要的認識了，那麼這個詳細的證候和他的治療，這一節啊，就是接著那個來談的。
“陽浮而陰弱”，指這脈說的。
外為陽，內為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個脈呀，
有浮於外而弱於內的這個形狀，實在說起來就是浮弱。
脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。
仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。
也有的指這個浮沉說的，就是外為陽，內為陰，指這個脈的外內上說的。
這一節說的“陽浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內。
脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。
這個弱脈同這個弦脈是對比的，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。
你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。
“陽浮者熱自發，陰弱者汗自出”，這個說陽浮之脈，那麼為有熱之應，就是發熱之應。
陰弱之脈呢，就是汗出之應，就是由於汗出，脈就弱，脈與證是相應的。
底下這個“嗇嗇惡寒”，這個嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。
冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個狀貌。
淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。
也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。
所以當水講也行，當風聲講也行。
那麼這一段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類的病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風吹得慌，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。
“翕翕發熱”，這個“翕”，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思。
這個翕當合，當閉，關閉的閉講。
“翕翕發熱”這個意思，就是表證這個時候這個熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個意思，合而不開嘛。
那麼總起來，上面就是發熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者”，這個表證啊，這個氣不得旁達。
我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，(其實)也是透氣的，要不然我們衣服總得潔潔，
我們老洗澡，衣服還髒，它也往外排出廢物，也通透氣息。
那麼這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上壅，逆於上，就鼻鳴幹嘔，這都是氣往上壅的一種反應。
那麼這一節說的是太陽中風的證候，比以前說的太陽中風的證候詳細多了，那麼至於治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。
桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤。
現在乾脆有的就把這個去皮去掉，不要了。
這個桂枝呀，能夠有點發汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發油這種成分(音訊缺失)。
這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢，三兩不就是九錢嗎？
可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。
我們現在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那麼一兩不就是三錢嗎，
那麼現在拿“克”計算就是 9 克，這個也是約略數，古人的一兩合現在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準確，但是一般應用啊都根據這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那麼這個也沒有一定的考據。
歷來的習慣呢，就是古人的一兩合現在三錢。
我們現在呢，又把它變成公制了，就是克了。
克呢就是 9 克，那麼其他的分量也都是一樣。
它這個在漢的時候，度量衡特別小。
芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。
生薑也是三兩，都要切成片。大棗 12 枚，把它掰開。
那麼桂枝湯根據這個方劑的組成，對於上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。
最好我們還要借助《內經》上有這麼一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個藥。
《內經》有個《評熱病論》，這是《素問》裡的。首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人之所以汗出者，皆生於穀，穀生於精”。
它意思是什麼意思呢？是人所以出汗，就由於飲食，這個谷氣，古人說的“穀”就是五穀的穀啊，主要的是飲食所化生的。
那麼這個穀氣不能直接為汗啊，它得在胃經過消化之後，變成養人之精氣，這個精就是精氣，
所以它又說“穀生於精”，就是穀氣變成精氣之後才能為汗。
而拿到現在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經過消化，吸取的營養成分，血管吸收進來的營養成分供給周身。
那麼這種營養成分那，經過吸收這個時候，古人叫做精氣。
這個精氣也是養人那，養人之精氣，就是精真之氣，古人這麼樣子來說的。
在《評熱病論》那，它是陰陽交頭一節把這個汗(講了)，因為陰陽交它也出汗。
第二節它又說了“夫邪氣交爭於骨肉”，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。
這個邪，就指外邪了，咱們現在說病邪都可以的。
與“氣”，氣就指的精氣。
“交爭於骨肉“，這個骨肉就是說的體表了，他是約略言之。
我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼。
《內經》上說是“交爭於骨肉”，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭，就是互相在這一塊鬥爭。
那麼這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老發生鬥爭。
“汗出者”，幹什麼呢？
怎麼個鬥爭的方式呢？
就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個病邪解除體外，就是為這個。那麼交爭的結果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據這個《內經》上這幾句話。
但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什麼呢？
他根據頭前那個“人之所以汗出者，皆生於穀，穀生於精”，他是胃消化水穀啊。
如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，
這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當能食”。
這個邪要是解除了，“不復熱也”，人應該吃東西而不復，不再熱了，這就是說機體的機能完全勝利的一個結果。
那麼，“陰陽交”不是這樣的。
“而複熱者”，又還是發燒，這個邪盛也，就是這個發燒還是邪在那兒呢。
那麼那個汗呐，是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗呐，是這個精氣跑到外頭去了。
那麼如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水穀為精氣呢。
如果不能吃東西，只是邪留在人的體內，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內經》上《評熱病論》有這麼一節。
為什麼講這個呢？
我們看看桂枝湯，桂枝湯症啊就這個中風證啊，他並不是陰陽交，還能吃啊，沒到那個程度，但是他也是汗出而複熱呀。
你看看這一段就看出來了“翕翕發熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出”。
他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應該有熱，這個也是汗出而還有熱，那麼說明這個精氣也是打敗仗了，他不足以驅邪，他這個力量不足以驅邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。
那麼對這個汗出呢？
這個精氣不足以驅邪，所以雖然汗出，而邪不去，這麼一種病。這麼一種病怎麼治療呢？
我們根據《內經》上的這幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，
那麼再有汗，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。
那麼，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。
你看看這桂枝湯，桂枝湯的發汗，主要在桂枝和生薑這兩味藥，這都是辛溫嘛。
這兩味藥合起來足以使人發汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們後頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。
那麼後邊那個奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個生薑治嘔逆。
那麼根據這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的這種性能上看，他都有下達之性，都有往下的力量，而升發的力量不強。
就這兩個藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至於大出汗。
凡是大出汗的藥都往上升發的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。
這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上升發的力量非常的強。
這個桂枝和生薑啊，他都有下達之性，往上升發的力量不強。
咱們講太陽病也是，他這個汗要出，全是從上體部，所以越升發的藥使汗越容易出。
他為什麼摘取這兩個藥呢？
你看看這個病，“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再大發汗，那更損傷津液，所以不要大發汗，採取這麼兩個發汗的藥，而不採取麻黃。
那麼另外這兩個藥啊，都有健胃作用。
桂枝也是揮發性的藥，辛，有點稍甘，那麼他刺激胃，也能健胃。
這個生薑也是，生薑咱們都知道，古人食不離薑，就是起健胃作用的。
這兩個藥啊，都有健胃作用。
同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。
所以這個桂枝生薑，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。
那麼這四個藥，甘，溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了。
那麼這個病，中風的病啊，已經喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸，但是這個藥不利於發汗。
在本經上說它是味苦，微寒，他這個苦，這個桂枝生薑，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他小；
同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥，還養液。
所以一個藥的應用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時一方面又助甘草大棗，甘藥以養液，他這個寒嘛。那麼這樣五個藥擱起來你再看一看，他既是發汗、解熱藥，這個發汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發汗解熱，同時又是安中建胃，增加養液，安中養液，滋液的一種藥。
所以對於上面由於精氣虛，力不足以驅邪，雖汗出而邪不去者，用這個正好。
精氣虛，亢進衛氣，增強精氣，這樣就使邪不得以伏留於肌肉，後面要講的，這叫解肌。
這才能解除這個疾病，這是根據這個藥物分析，對這個病的治療的作用。
那麼，我們再來看看這個藥，根據後邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現在不要擱這麼多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。
古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。
他的一升就是現在一茶杯，你看他每服一升，就象我們現在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那麼一杯。
他們有考據的，大概是不是現在還有那麼東西，他們以前還有看到的，漢時候的一升，就像咱們現在那個大酒盅，東北那塊叫(…)的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大，他就那麼大。
所以我們現在呢，就是一茶杯。
那麼，這個水就擱三茶杯就行了。
你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。
不過這點我們還是要考據，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，
它慢慢的使藥的成份溶解到水裡去。
我們現在這個灶不行，都是用這個汽油，煤氣。
這火，暴，這樣子水要多擱點，按理應該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥於治療的作用都有關係。
你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。
我們應該遵照古法，應該用微火，但是現在一般生活條件變了，這個微火也是比較難。要是用那個風窩煤火也行，小一點呀，慢慢煎，那水就可以少擱。
否則，這水就要多擱，時間就要跟上。
那麼這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。
而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升餘”，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升餘，以助藥力。
你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了。什麼道理呀？
這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅邪，再一有汗，這個邪就解了，不要發大汗。
“溫覆令一時許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會發汗的，雖然這個藥是發汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發汗的。
“溫覆”就是多蓋點，差不多“一時許”，就是現在兩鐘頭，古人一時辰合現在兩鐘頭。
“遍身漐漐”，“漐漐”就是微汗。
“微似有汗者益佳”，頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發潮糊糊的，那最好了。
“不可令如水流漓”，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以這個發汗也要告訴患者。
“若一服汗出病差，停後服”，這也要緊，這個發汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那後頭那個藥就不要吃了。
“不必盡劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。
假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服，依前法”。
“更服”，還無汗，方法得變變了。
“後服小促其間”，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短。“半日許”，就半天，要“令三服盡”。那麼現在呢，就是半天內兩個鐘頭吃一回。
“若病重者，一日一夜服“，如果這個病比較重，白天晚上一起吃。
”周時觀之“，就是 24 小時，古人就是 12 個時辰。白天晚上一起吃，經過 24 小時，好好觀察。
“服一劑盡”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀。
“若汗不出者，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現在的九劑呀。
“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應該戒口的地方，
按理這說都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。
你看這個藥吧，它不要發大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個藥要發大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。
為什麼這一段我要這麼詳細的說呢？
這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。
因為現在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。
就我們這裡也是，你開桂枝呀，這個病發燒怎麼還吃桂枝呀？
你看看，(傷寒論)是吃桂枝沒有不發燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩，不會發大汗的。
這是發汗之中講(究)養胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩不過了。
所以他告你，吃了不發汗再吃，不發汗再吃，就是發汗病沒完全好也可以再吃。
那麼以後，就不每一個方劑都這麼說了。
因為這個桂枝湯呀，現在也有這個陋習，都不敢用。
在陳修園那時候就有過這個情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之後，大家一看用桂枝挺好，後來那個地方後來也用到四錢五錢，也不咱的，大家還敢用。
陳修園在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝後來就不怕了。
這是頭一節，太陽中風，發熱汗出，惡寒惡風，那麼這個一定，不一定幹嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-1 19:39 编辑

由于第十二条录音太长，尝试多次都没有成功，现改为分段的压缩文件，请多谅解。

 

[晚香堂]

由于第十二条录音太长，尝试多次都没有成功，现改为分段的压缩文件，请多谅解。

 

[晚香堂]

由于第十二条录音太长，尝试多次都没有成功，现改为分段的压缩文件，请多谅解。















【晚香堂注：桂枝湯為群方之主，有空可以多聽，我聽了不下10次，我感到越聽越有意思】

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-2 20:03 编辑

第13條
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。
那麼這一條有什麼意思呢？
頭痛發熱，汗出惡風，這和上頭差不多呀!
他有用意的，這個仲景的書就這樣的，他還怕你呀(認為)桂枝湯就是(用於)中風，中風證，離開這個就不能用了。
這段不是了，這段他說凡是太陽病，只要是太陽病，屬於這一類的病，他要有頭痛發熱，汗出惡風，就用桂枝湯，沒問題的，你不必管他中風不中風。
這是中醫辯證的精神，從這書上也看出來了。
所以這個桂枝湯的主要應用呀，就是在表證的時候發熱汗出惡風，他一汗出沒有不惡風的，所以這個時候用是沒有錯的。
他這段的意思呀就是怕你由於前一條太陽中風，必須是中風才用，但是後世呀，這條還沒人注意。
就認為桂枝湯是散風邪的，要不是風就不能用，這是錯的。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-2 20:24 编辑

第14條
太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
這個“項背強幾幾”啊，“幾幾”這兩個字是象形字。
這個本來是成無己注呀，就是伸脖子的這麼一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個意思了。
實質這個字你查字典沒有，是說小鳥學飛的時候，它這個羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。
那麼由於這個項背特別強，強就是拘緊呐。這個脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。
伸著脖子，左右的運轉不自如。
那麼這個太陽病，限於這個“項背強幾幾”的這種情況，“反汗出惡風者”，這擱個“反”字，它後頭有這麼一段，它說“太陽病，項背強幾幾者，無汗惡風者，葛根湯主之”。
它沖這一段來的。
它說太陽病，項背強幾幾，全是由於無汗而惡風，用葛根湯。
那麼現在呢，擱個反汗出，與那個就不一樣了，那個無汗，而這個是反汗出。
這個字用的用的用意呀，特意擱個“反”，幹什麼呢，讓你對這兩個方劑作個鑒別。
全是“項背強幾幾”，無汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個反字啊，就把這個內容給揭示開了，擱個反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那麼後頭就快講到了，這是兩個方劑應用的主要鑒別點，葛根湯和桂枝加葛根湯。
那麼這個項背強，就是項背這個地方肌肉發痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。
輕者就是“幾幾”然，就是腦袋彆扭，脖子伸著運轉不自然。
這是肌肉的關係，肌肉發痙攣。
這個葛根湯，葛根這個藥，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個清涼性的解肌藥，而有作用這個“項背強幾幾”，就是項背肌肉拘急呀，葛根湯有這個作用，有這個醫療上的作用。
那麼其他都是桂枝湯證，別看他沒寫，這個太陽病就貫穿了，然後太陽病汗出惡風，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項強痛，怕冷啊，同時再有汗出惡風呢，這就是桂枝湯證。
但是“項背強幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個葛根呐，有治項背拘急的特能，所以加入到桂枝湯裡頭，它就治桂枝湯證而項背強急的這麼一種證候。
那麼這個方劑呢，這個書上是錯的，麻黃不應該有，有麻黃就是葛根湯嘍，後頭單有一個葛根湯，這個趙開美本他擱個麻黃，你們把它勾掉。
而且這個藥物的分量也不對，這個芍藥、桂枝也都應該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了，旁的應該照舊就對了。
那個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個書啊把葛根湯擱這個地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個是錯的。
在書上應該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那麼這個方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。
我們在臨床上應用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時項背強幾幾。
太陽病只是項強啊，這個牽連到背了，非加葛根不可。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-5 21:34 编辑

第15條
太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
這一段也挺有意思，太陽病啊，它是依法當發汗，吃下藥是錯誤的，誤治。那麼，誤治後這個變證是多端呐。
如果這個患者呀，感覺有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。
這是一種自覺症狀，所以我們要問病人。
這個時候啊，表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也要喝了桂枝湯之後，要喝一碗稀粥。
那麼這個氣上沖是怎麼回事啊？這個我們就是要看以前太陽病是怎麼的一種病了。
這個太陽病我們開始講了，這就是機體對外邪它要鬥爭，它想怎麼的呢？
我們方才還講呢，《內經》上也是這樣，邪氣交爭於骨肉嘛，想要把這個病邪呀從上半身，以發汗的這種作用解除到體表，沒解出去，解除不了，限於自然的量能啊，他就發現太陽病的這種證候，脈浮，頭項強痛而惡寒，就發現這種證候。
那麼這個時候這個大夫呢，你得幫助機體驅除病邪就對了。
你再治理以下，它這機體這個機能啊，由裡往外往上，想要發汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機能一個相反的打擊嗎。
那麼這時候就看這個患病的人體呀機能的強弱了，如果機能強，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反到給下藥以回擊，這個病人就感覺有氣上沖，這是個神經的證候。
那麼如果不氣上沖呢，這個機能就受不了下藥的打擊，那這個病就變了，就陷於裡了，離開表了你就別給吃桂枝湯了。
所以這個氣上沖在這塊的反映啊，正反映這個病體保持了保持不了原來的抗病的機制。
所以中醫這點的觀察我認為是很寶貴的，永遠是正邪交爭。
那麼我們治病啊，把正與邪鬥爭的這個機制，給予相反的阻礙，這個病是要壞的。那麼這個應發汗幫助機體解除疾病就對了，你吃瀉藥，正與這種機制一個相反的作用，那麼機體反倒反抗這個，這說明它這個證象還沒變，還是那個機制，所以還可以給桂枝湯。
為什麼吃桂枝湯呢？這個也要注意，它本來太陽病，下之後，這沒提自汗啊，為什麼使桂枝湯呢？
它這個下傷津液。桂枝湯，這個就看出來了，汗吐下這種治療，這都是攻啊，都是治實證的辦法呀，全足以亡津液、亡血液，所以經過這一種治療而有表證，決不能再發汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。
為什麼？桂枝湯，它是安中養液而來解除疾病的。
所以凡是津液有所損傷之後，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管他有汗沒汗。
這個凡是太陽病，下之後而表不解，這還得使桂枝湯。
表不解，有什麼證候呢？這是一個，一種，他氣上沖，那說明表沒解。
那麼可以與桂枝湯，根據前邊，還得喝稀粥的方法。
“若不上沖者”，這個病就已經變成壞病了，那就隨症治之了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下後，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-5 21:39 编辑

第16條
太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
“太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。到這是一段，底下這個是另一段。“桂枝本為解肌”呀，應該另一段，這個擱一段是錯了，成無己本呀就是分為兩段。
那麼這段說的呀，太陽病將三天，經過發汗，發汗是對的，太陽病當發汗嗎。
發汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。
那麼這個大夫啊，就是三天的功夫，發汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯誤的，所以這個病仍不解，這個病不會好的，此為壞病。
這個不解呀，就是治壞之病呀，他這麼樣子又吐又下又溫針，這個病決不會再在表了，它是逆治而成的壞病。
這一段它也跟上邊有關係，說“下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯”，但不能說是你經過治完了這個病不解，就吃桂枝湯，這也是不對的，他這是僅舉一個例子。
這都在桂枝湯的基礎上，而來論述的，哪個應該用，哪個不應該用。
如果治壞的病了，那可就不能用了，所以“此為壞病，桂枝不中與之也”，那桂枝(湯)不是一個萬能的藥啊。那得怎麼辦呢？詳審其脈症，那麼他這個書啊，就是辨脈辨證，看其結果“知犯何逆”，這個“知犯何逆”面很廣，不是光問他是怎麼治壞的，那個是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個結果，他是津液亡失太厲害的變化裡虛證啊，或者由於這種錯誤而邪入內呀，是發生陷胸湯證了，是發生陽明證了，或者發生陰寒重症，這都不一定的，這都是治逆的結果，“知犯何逆”，讓你考察這些東西，隨證治之，這是中醫辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了。
中醫治病就是隨證治之，不是你拿腦瓜想。
那麼有什麼證，你就應該怎麼治，現桂枝湯證用桂枝湯，現承氣湯證用承氣湯，這叫隨證治之，隨所現之證而來治療，不是你那麼想，那不是中醫辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。
所以剛才講這個桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯(證)，這個證候合適，你就用你的，什麼病都是，隨證治之嘛。
底下，這是又一段了，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也”，這也是圍繞著桂枝湯來論說的。
他說還有一個同是太陽病，到這一點啊，他說的是桂枝湯的醫療作用了，那麼桂枝湯本為解肌而設，什麼叫做解肌呀？
中風，頭一段我就給講了，這個病邪深，就是這個精氣不足以驅邪，他反倒出汗了，可是這個邪呀，趁著出汗之虛，而入肌肉之內啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個病整個在肌肉這個階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎麼去呀？就頭前講的這個，安中養液，增強精氣。
這不虛呀，邪在這呆不住，這個精氣充實於肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。
它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養液，充實精氣，這個力量足以驅邪了，那麼再一汗，邪就走了，所謂之解肌。與專門來發表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區別，是不同的。
所以他底下接著，“若脈浮緊”，咱們說那個陽浮陰弱啊，在桂枝湯，浮之中，按著沒力量。
脈浮而緊，這個脈呀緊聚有力，這個緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個脈道是緊束有力，那裡頭充血的情形是相當嚴重了，就像一個膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車軲轆氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩弱，這個緊說明裡頭血液充實。
“發熱汗不出”啊，它也像桂枝湯證發熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個精氣充實在體表，所以血管裡充滿液體，它就是皮表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個精氣不是虛，一點都不虛，反倒實，由於這個實，造成汗不出。
這時再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實實之禍了。
本來就實，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實上加實了，這個在《內經》上就是“實實”嘛，實證，又當虛證治，再讓它實，這就是實實之弊也！
這個病只能夠是更加惡化，而不會好。
所以他就再三叮嚀，“常須識此，勿令誤也”。
這都是這個感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應該用桂枝湯的用麻黃湯也不行，後邊就要講了。
那麼桂枝湯這個作用啊，不是單純的發汗藥，“本為解肌”，所以到這個地方把這個醫療作用啊，他才點出來。
那麼解肌的方法呢，他就要安中養液，增強精氣，而來達到解肌的目的，那與單獨發汗的藥是不同的。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-6 21:33 编辑

第17條
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
這個酒客病啊，就是病酒，病酒的人。
這個過飲的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒毒。酒毒，這個人就大便不通了，那麼人也是汗出。
那麼這一類的病，它是因為酒這個東西蘊濕蘊熱，它由裡往外蒸，也出汗，你這個你拿它當桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊濕蘊熱而汗出，這個它是在裡呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，裡熱千萬不能用。
“得之則嘔”，裡頭有熱，這個病酒的人他喜清涼啊，他裡頭有熱嘛，有濕有熱，而不喜甘溫。
這個桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。
而且還得精氣虛，精氣不虛用著都不行。
要用它呢，怎麼樣子，反助其熱，壅逆於上啊，一定要嘔的，這個甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，裡頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。
所以這個桂枝湯啊，應該戒之用這個地方，第一個提出來，就同是表證，脈浮緊，無汗，那麼汗不出這種發熱，那是表實證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因為這個脈浮緊而無汗，無汗不能用。
這一節呢，雖然汗出，裡熱也不能用，他擱個酒客病，來說裡熱也不能用。
你要用了吧，用了非吐不可。
所以這個桂枝，我們這個裡熱的病，你千萬不要用，所以他頭前明說嗎，“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之”，必須有個太陽病在那，這個可是一個主要條件。
裡熱不行，裡熱有汗也是不行，這就說明咱們要是平時看病啊，也不能片面看問題。
哎呀！說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯誤的，這必須要全面觀察，第一個確定它是太陽病，太陽病發熱汗出，那你可以用桂枝湯。
沒有，不是太陽病，裡熱的問題，那用它壞了，一定要嘔的。

 

[晚香堂]

第18條
喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
喘家，平時就有喘的人叫喘家。
那麼他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之啊，可他平時就喘，當然他得外感還是喘，這你對這個喘也得照顧，所以用桂枝湯那是必然的了，你還要加厚樸杏子才好呢。………(音訊缺失)。
你方子還是得加減變化呀，他這也舉個例子，他比方說吧這個喘家，那麼他外感了，是桂枝湯證，就像我們頭前那個頭痛、發熱、汗出、惡風、脈緩，這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚樸、杏子較為好。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-7 21:14 编辑

第19條
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
這是警戒。裡熱吃桂枝湯，一定吐。
這個發汗啊，傷津液，裡熱反倒更助熱。
你們看這個《金匱要略肺痿肺癰》那節就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個肺痿怎麼來的，就是熱在上焦。
那麼底下他又說了，肺痿之病從何得之？
他說頭一個從發汗，或從發汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。
裡熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個沒有不傷害肺的，這個肺為嫩髒，也容易傷，而且熱傷血脈，那麼血氣凝滯，它就要為癰膿之變，這個你們回頭看看那個《金匱要略肺痿肺癰》那一篇就知道了。
這個就是在這，內熱的，你要拿那個甘溫藥，讓它往上呢，壅於上，准傷肺。
這不是說吃一回了，那麼如果他吐了，說明這個熱往上壅的相當嚴重了。
那麼如果這個熱久久不去，其後必吐膿血，所以這個應該戒甚啊，這個危害呀相當嚴重啊。
這個不能治裡熱，裡熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-7 21:33 编辑

第20條
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
這個與“桂枝本為解肌”那節正是相反的，那個是桂枝湯不能用於麻黃湯證，“脈浮緊，發熱汗不出”那個麻黃湯證。
這個呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這裡含義是這樣的，它這個書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發其汗，遂漏不止。
怎麼知道它是這個意思，就從一個“遂”字，這個“遂”字是一個褒貶組詞法，古人用字他淨在字上琢磨，“遂”發汗“遂”就汗漏不止，這個發汗是錯誤的呀。
太陽病不應該發汗嗎，但桂枝證用麻黃湯發汗是錯誤的，所以發汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡陽。
“其人惡風“，這個惡風就根頭前那個，病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。
光(只的意思)惡風寒了，他不發熱，這就說是現陰證了，表當然也沒解，大汗淋漓，病必不除。
由於津液喪失太多，“小便難”。這個體液大量亡失，小便沒有，所以說“小便難，四肢微急，難以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由於津液喪失太多了，組織枯燥才有這個情況，這個肌肉馬上就有拘攣這種情況。
這就由於這個病發汗過了，應該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。那麼這個汗多體溫下降的當然也是多了，所以亡津液同時也能亡陽。那麼這個時候用桂枝湯就不行，得加附子。這個附子這個藥啊，他是個辛溫，是個熱藥，他有亢奮作用，同時這個藥在臨床上體會，他能夠復興這個代謝機能。是生物都老在新陳代謝，這種機能要是陳衰，附子很有恢復他的力量。如果這種機能陳衰，反映在裡，就說下利清穀，四肢逆厥，反映於裡，你要用附子配合乾薑這個藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那麼如果這種陳衰的機能反映於表，這就是反映於外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，後來要講了，麻黃附子細辛湯，他也同太陽病一樣，該發汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個法度，這裡也是。這個汗漏不止還直門出汗，這個發汗是不行了，也得解肌。但得解肌因這麼樣子虛，而現陰寒的狀態，你使用桂枝湯是不行了，非用附子，大力附子。這個吃下去，既能夠達到解表的作用，同時這種陳衰機能也能恢復。所以附子這個藥啊，有這些作用。那麼這個可見也是少陰病範圍，但是少陰病裡頭，，也就是桂枝湯證，而現陰虛證(此處指陰證)的話，加附子。
陰虛證表證陰虛還是一種少陰，這個表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。那麼這個桂枝加附子呢？就是桂枝證而現於陰證，就是少陰病現桂枝湯證，就是這麼一個情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發熱，當然也怕風。他也出汗，出汗出的更凶了。
那麼我們來應用呢，比方說少陰病，他有自汗，脈微細，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無裡證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個意思，所以我們對這個方劑的這個應用的標準，就是桂枝湯證而現少陰病。當然了本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，難以屈伸哪，惡風的厲害，不發燒。發燒也不一定不發燒，但人不發熱。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-8 20:39 编辑



第21條
太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
這個脈促，這個各家的注解我認為都有問題，都根據王叔和的說法，說是“數中一止，謂之促脈”。就是快脈，有時候一止，我認為欠通，這個不對。
凡是“一止”，脈跳跳一止，就叫作結脈。
無論數中見之，或遲中見之，都叫作結脈。
結脈有數有遲，那麼這個促，咱們平時說短促，近，促近，就是靠近。
這個促脈，就是促與上，與外的意思，就是靠近於上，靠近於外。靠近於外，就是只見到上頭，上頭就是寸位。
所以只是關以上浮，關以下沉，這麼一種脈象。
尤其這一段，更注意說明這個問題，你們看看這一段，他說下之後，我們頭前講的桂枝湯，“太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法”，也是今天講的。
那麼這一段的“胸滿”是什麼東西？
就是氣上沖啊。
他吃了瀉藥了，下之後，太陽病，不應該下，吃了瀉藥了，就氣上沖，氣上沖可表沒解呢，氣上沖以至於胸滿，沖的挺厲害。
氣沖於上，同時他由於吃下藥，虛其裡。
那麼可見上實，氣沖的關係，下虛。脈也應之，浮見上頭下邊就虛。
所以這個脈與證是相應的，絕不象他們說的“數中一止”，沒有那麼大的熱，那麼大的熱他不就燒起來了，不是，促，都是熱，他這個不是，他由於氣上沖，那麼上邊，所以這個脈，他浮在關以上，叫寸。
而由於瀉下的關係，腹氣虛，所以這個下脈沉，關以下沉，應該是那個脈。
那麼由於表沒解，還用桂枝湯，同上邊桂枝湯一樣，由於這個浮，虛了，我們後頭就有了，桂枝加芍藥，“腹滿時痛者，桂枝加芍藥”，他把芍藥三錢增到六錢，腹滿時痛要加芍藥。
在這把他去了你想什麼道理？
腹虛，不但不滿，而腹氣虛了，所以他把芍藥不要了，這個我們在臨床上用芍藥的確是治腹滿，我常治肝病啊，常治肝病把芍藥大量用，這個下腹滿他就起作用，那麼滿的反面就是不滿，虛的厲害了反倒，那就要去芍藥，這不就這個道理。
那麼底下虛，上頭實，所以脈也應之上浮而下沉，這不很對嘛！決不是數中一止。
那麼這個桂枝去芍藥，就是這個桂枝湯證氣沖的更厲害，我們剛才講了桂枝湯，這個芍藥這個藥呀，能制桂姜的辛散。
那麼氣沖的厲害，這個桂枝要發揮作用，桂枝治氣上沖，所以芍藥在裡頭有礙于桂枝，同時腹氣虛，它也不應該要，所以把它去掉了。
那麼這個方劑的體會呀，就是桂枝湯證氣沖比桂枝湯較為厲害一些，而胸滿，脈促者，我們根據這個來用它，沒問題。
這是桂枝湯的一個變化，桂枝湯去芍藥，這個方子加減也挺管用，以這個方子為基礎。
另外還有一個變化，就是桂枝湯把這個大棗生薑也去掉了，就是桂枝甘草湯，這是桂枝湯又一個變化，桂枝湯有這麼三個大階段。
這是一個，這個就是胸比較滿，桂枝治氣上沖，那麼他又是腹氣比較虛，所以把芍藥去掉。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-8 20:41 编辑

第22條
若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
這段和 21 條應該是一段，這個書擱成兩段了。
成無己本為一段，他說“太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。
它是一段，這個書它擱成兩段，兩段這個前後就是不對頭了。
而且成無己他給改成“微惡寒”，“微惡寒”不對，他不是惡寒，假設是微微惡寒的話，那正是表不解嘛，加哪門子附子呀？
“微寒”是對的，這個“微寒”是接著上面這段，就是“脈促胸滿”，如果微陷於陰寒證，微寒，沒有那個惡字，趙開美本是對的，在《玉函經》是“微寒”，不是“微惡寒”，就是微陷於陰寒證。
那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的。
桂枝去芍藥加附子這個方子運用很多，後頭的《痙濕暍病》風濕相搏裡就用這個方子起作用了。
桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個證，如果陷於陰寒證的話，要加附子。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-11 13:18 编辑

第23條
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。
這是一節，這一大條分成三節。
頭一節，他說太陽病呀，在八九天的時候，真正的傷寒病在八九天的時候就是一個關口。
這個病好也在這個時候，危險期過去了。
可是病的惡化也在這個時候，這個八九天是這麼一個階段，在傷寒病裡。
假如這個病有了這麼一種變化，“如瘧狀”，發瘧疾大家都知道，定時發作，“發熱惡寒”，有定時的發熱惡寒，而且“熱多寒少”。這個表證呀以惡寒為主的，所以我們以後有很多的這個解(釋)的段落，(如)“惡寒者表未解”。
如果這個病要是去表，這個惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗證表證之進退有無。
那麼這一節就說明這個，這個人變成現在這麼一個情形，定時發寒熱，可是熱多寒少，是不是這個病轉變了呢？
他底下又接著說了，“其人不嘔”，他要轉變這個少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個人不嘔，證明他沒傳少陽。
“清便欲自可”，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也沒傳陽明。
陽明，大便燥結，小便黃赤，也沒有。
所以這個病即沒傳少陽，又沒傳陽明，只是一天二三度發，就是二三次發寒熱，而且熱多寒少，這麼一個病。
看看脈吧，“脈微緩者”。這個微緩不是又微又緩，是微見其緩，微微的緩，脈不數急，脈也不緊，見著他緩弱，這個緩弱說明這個病現在平靜。
咱們開始就講“脈若靜者為不傳也，脈若數急者為傳也“。
脈數急說明這個病正在發展變化，脈微見其緩弱，說明這個邪已經衰了。
可是這個病現在來說是沒好的，他還是發熱惡寒如瘧狀嘛，而且熱還偏多一點，但是這個熱多脈應該快呀，應該數急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當然不是快了。
那麼根據這個脈與這個熱多寒少比較看，這個熱不要緊的，不久將好了。
因為這個脈見到緩弱，是邪衰的一種反應。
是的，尤其這個急性病，一來這個脈來都數急呀，而且應手帶緊，這個緊脈不是好現象。
假若這個脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那麼這個病也就停止了往前進展。
尤其緩弱，邪氣已衰了，這個病就“不了了”了，言外就是說這個病不治也可以放心自愈。這是頭一段。
脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。
這又是一段。他說這個太陽病得個八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發，那麼他不是熱多寒少，他是只惡寒，一味的惡寒。
而脈微，脈微是不足的脈了，這個脈微者為亡陽啊，他是沒津液呀，這是表裡俱衰啊。
這段也可以這麼講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個人是只惡寒而脈微，這是表裡俱虛，陷於陰寒症狀。
那麼這個時候是不能夠再發汗、再吐、再下了。
這麼講也可以，沒有這個如瘧狀，不擱到上頭。
總而言之，他這第二段不是這一段所論述要說的，主題在下麵。頭一段所說的，欲愈者如瘧狀，一日二三度，發寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時候，脈微而惡寒。
無熱而惡寒，這脈已深陷於裡，陰寒的一種證候，所以他叫表裡俱虛，不可再發汗、再吐、再下了。
怎麼辦呢？
就是用溫補的法子了，用什麼藥呀？
隨證治之，後頭他有，後頭有的是，治這個病，現在不是主要治這個。那麼底下就是第三段了。
面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
這個又反過來到頭前了，把他太陽病八九日…(音訊缺失)(第四講)。
那麼那個欲愈，他不會顏面赤紅啊。
他說如果這個人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個病還不是要好的。
為什麼呢？這個古人有個名稱，叫做拂鬱在面，陽氣拂鬱在表嘛。所以這還是表沒解的一種證候，表熱它出不來，所以人這個臉發紅。
人不得小汗出，要一得小汗出就好了。
而且病人的身體呀發癢，要出汗它出不來，那麼水份含在皮膚裡頭，人發癢，你問問他准癢。
那麼這樣子所以他用小發汗方，宜桂枝麻黃各半湯主之。
為什麼用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取1/3，量極小。
為什麼呢？你看那個證候我給你們分析分析你們就明白了。
所以這個合方啊，是兩個病合併到一起，你得有個認識。
你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時發寒熱，不過這個他寫到頭前了，後頭有這個，說是啊，人髒無他病，時發熱汗出者桂枝湯主之，時發熱汗出，時發熱就是定時發熱，而汗出，這就是桂枝湯證。
古人叫營衛不調啊，營衛不諧啊。那麼這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時發寒熱了，定時發寒熱他象桂枝湯證又不是整個桂枝湯證，定時發熱汗出才是桂枝湯證，他這個雖然定時發熱多，寒是少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什麼呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嘛，是不是。
所以我們對於這個合方啊，你對這個方證不熟啊，你就是搞不清楚。
他這個即有桂枝湯證時發熱這麼一個問題在裡頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這麼一種麻黃湯證，可是麻黃湯他只能夠發汗，它不能夠治時發熱，如瘧狀它不能治。
所以這兩個方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。
但是這個病非常的輕，一日二三度發寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況。
就由於浮鬱在表，表還沒完全解，得個小汗就能解，所以這個方劑藥用的非常的輕。
你們看一看桂枝一兩十六株(去皮)，一兩十六株啊再拿三除，才多點啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時候度量衡的制度。
不到二兩，二十四株一兩，十六株。
底下都一樣了芍藥、生薑、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點零，古制一兩合現在三錢，那很輕了，它也是三付呀，才幾分的藥，很輕很輕了。
再看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫”，這是一個定則，煎藥的法則，麻黃這個藥啊，它這個沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現在還是應該遵守的，把那沫子撇了。
“內諸藥”，再把其他的要擱裡頭，煮取一升八合。
他古人呐，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們在臨床上都要注意了，這個輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個方法，在這個方子上要注意了。
病重，量重，要多吃；
病輕，量小，要少用。
溫服六合，三六一十八。
“本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合”，這個方子本來是這麼說的桂枝湯三合，麻黃湯三合併為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個裡頭倒三合，那個裡頭倒三合，三合就是 1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 嗎，然後兩個擱到一起，不就是六合了嘛，十合為一升，頓服，源起呀這個方劑呀是這麼注明的。
那麼現在呢？張仲景就把它放到一個方子裡了，它就是這個分量了。那麼這個方子是小發汗的方，這個發汗很輕很輕的。
底下林藝他們給算這個分量，根據源起是怎麼擱的，但是這兩個方子的比例數，還是擱 1/3，兩個都是各半，等量，各取本方的多少。我們現在來用呢，也就是把桂枝湯取 1/3，麻黃湯取 1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個藥加起來也不行，合到一起，這個共有的藥味呀，就根據大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3的量就行。
你象桂枝、麻黃原先都是三錢呐，各取一錢就行了。
再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個東西也是，它不是固定的。
我們在臨床是呢，根據病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發汗的，這不足以大法汗。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-11 13:32 编辑

第24條
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
這種事情不常遭遇的，本來他是桂枝湯證，開始吃桂枝湯的時侯啊，不但病沒好，反煩不解。
這個桂枝湯證不是不煩，煩得並不厲害，吃了桂枝湯了，汗出身和，應該不煩了。
而這裡反起了相反的作用，反煩而表又不解。
這個不是桂枝湯有了毛病，是邪盛氣滯，咱們說肌不和了，在肌肉這一層啊比較實，所以這個藥力受阻，那麼這個時侯呢可以用針灸刺風池風府。
輔助治療的這個方法，這也不可不知的。
本來這個病人他是桂枝湯證，我們也給他用的桂枝湯，他反出了相反的作用，你要不知道這個作用就不好解決了，知道這個問題，哎！用針灸，刺完風池風府再用桂枝湯那就得好了。
那麼這種事在臨床上我一生都沒遭遇到，但是古人這麼說就可能會有這種情形，咱們也不可不知的。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-11 13:39 编辑

第25條
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖(去皮)芍藥一兩六銖麻黃十六銖(去節)杏仁十六個(去皮尖)大棗五枚(擘)生薑一兩六銖(切)甘草一兩二銖(炙)
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。
這個頭一節啊，“脈洪大”是錯的，這個講到後頭就知道了，他這應該是脈浮，洪大呀改個浮就對了，後頭有。
桂枝湯發汗後外不解，脈浮者還用桂枝湯。
這個洪大是錯的。這個洪大是個實熱之像，白虎湯證下邊有啊，恐怕抄寫的時侯他把下麵那個脈寫到這裡了，這是錯的。
脈浮，脈浮他病在表嘛。那麼已經服過桂枝湯了，服的不合法。我們頭前講桂枝湯啊，就是微服漐漐汗出，要是似汗出者更益佳，大汗流離病必不除嘛，這個就是犯這個(弊)病了。那麼吃了桂枝湯，大捂大蓋啊，人出了一身大汗，這個表是不會解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方，還像以前服用桂枝湯的方法。
那麼這一段，這裡頭也說明一個定法啊，如果是表證我們發汗後，就是桂枝湯發汗後表不解還用桂枝湯，那麼麻黃湯發汗後表不解呢可不能用麻黃湯了，也是用桂枝湯，這也是一種定法，所以桂枝湯看起來是一個平穩的藥啊，它這個傷津液不重的。
那麼下之後也是，太陽病不可下之，要是下之後表不解呢，也可以用桂枝湯。
那麼下也傷津液啊，津液有傷而表不解，那只能用桂枝湯，這桂枝湯我們以前講了既是一個解表去熱，同時呢它也是安中養液，所以那個大汗出之後而表不解脈浮，而仍然可以“服桂枝湯如前法”。
“若形如瘧，一日再發者”，他如果定時發寒熱，就是瘧疾了，一陣冷一陣熱的，一天啊再發，兩次，那麼這個是需要桂枝二麻黃一湯。
為什麼呢？他這個地方啊，說如果吃完桂枝湯之後大汗出之後，他不出汗了，而是變成瘧疾似的，一天兩次發寒熱，這個定時發熱這是桂枝湯證，咱們沒講到這個地方，頭前也有了，桂枝麻黃各半湯咱們也說了，可是他沒有汗，這就是麻黃湯證。
但是他這一段啊桂枝湯證多，與上面那個是身必癢，那個汗啊吃藥出不來那個樣子，而且面有熱色，那個麻黃湯證啊就要比這個湯證多一點，所以古人這個用藥嚴的很呐。
那麼這個形似瘧，他也沒有汗，可是麻黃湯證呢上面那個對著一看就知道了，他比那個少，沒有“身必癢不得小汗出”，那個沒有，其它要出汗的情形沒有，所以這樣子麻黃更少了，所以中醫這個辨證呐，要拿著這個書看呐嚴的很，所以這樣才能好病，他用桂枝二麻黃一湯。
這桂枝二麻黃一這個方劑啊，也是一個極輕極輕的。
你看看後頭它那個方子的解釋就知道，他說“本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用”。
他說本來啊，他是這麼一個對藥物的用法，桂枝湯用二份，麻黃湯用一份，共計喝多少呢，共計喝兩升，這個合法呀他古人是這麼個辦法。
麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了，那麼隨便拿一個東西也行啊，拿一個匙子也行納，你舀二匙子桂枝湯，舀一匙子麻黃湯，往另一個器皿舀，共計舀兩碗，那麼他們倆還是二比一之比，所以呀原來的本雲，就是這個方子仲景以前呐，是這麼個辦法，就是把這兩個藥方，桂枝湯取二麻黃湯取一，取到二升，然後分成兩份服。
那麼現在張仲景呢，他就把這個方子啊，藥物合成一方了，將息如前法，將息就是面肉五辛那個禁忌呀什麼的，但是這個不要喝稀粥了。
根據藥物的分析啊，他這說桂枝湯取5/12，桂枝湯份量根據原方的和法啊取5/12，麻黃湯他取的是這底下也有，取的是2/9，這2/9和5/12比啊，也正是2 比1。
他這個取法呐藥量更輕了，輕的很了，所以這個方子吃下去並不大出汗，稍捂一捂、蓋一蓋也就是微微的透表而已。
所以桂枝湯，得的桂枝湯證，服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解，如果這個脈還浮，不是洪大啊，洪大要改它，那麼還可以與桂枝湯，像以前的那個飲服法，如果病變成這麼一個病，就像瘧疾似的，定時發寒熱，一天發兩次，那麼這個時侯啊應該少發汗，它用桂枝二麻黃一湯，這一節的意思是這個意思。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-12 21:21 编辑

第26條
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
二十六啊，這一段，就沖著這一節說的。
那麼服桂枝湯大汗出之後，這個變症多端啊。
那麼由於喪失津液，最容易，津液喪失，陽明內結，也是常有的事情。
二十六呢就說這個，“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大”，你看這才是脈洪大呢，“白虎加人參湯主之”。
它是由於服桂枝湯，這個都不是錯用藥啊，都不是誤治啊，這就說明，這個表證這個期間是桂枝湯證，那麼服桂枝湯，服桂枝湯不應該大出汗，就是這個護理人呐沒搞好，大捂大蓋，他是大汗出。
這個大汗出啊，這個病絕對不好的，由於喪失津液太厲害，那麼反倒造成胃不和這個裡熱，所以大煩渴不解。
這個“大煩渴不解”，不是表不解了，那麼服桂枝湯大汗出後，表沒有了，可這個由於津液喪失，它就動了裡熱了。
“大煩渴不解”，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時候脈呢洪大，脈洪大是裡熱的情形，所以上邊那個“服桂枝湯大汗出脈洪大”是錯的，那麼這也看出來了，那個應該是脈浮。
這個裡熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。
這個白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌乾燥，這就可以是白虎湯證。
但是津液太傷，他就要渴了。
津液傷他渴的時候啊，你必須加人參兼以健胃。
這個要是熱，津液傷了，咱們後世就不這麼治了，後世認為這個呀，都得滋陰。
究竟是胃氣不復，你這個津液不生，尤其它是在白虎湯這個基礎上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現在也說呀，這個人參是補氣的，補氣就生津液，它就是起(生津液的作用)。
人參這個主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對頭了，後面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。
一般對這個白虎湯啊，大家都知道這個石膏是個解渴藥，其實它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個(治)渴的是人參，這個我們在這個書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水數升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個“大煩渴”啊，全要加人參，可見這個人參啊，它是有健胃生津的作用，也就後世說的補氣呀，古人這個氣分，在他的書上就是津液。
這是這一段，服桂枝湯，由於大汗出，那麼上邊說呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果“形似瘧”，這個也在表，也在表不過它是桂枝(湯)麻黃(湯)共有的證候。
那麼定時發寒熱，這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，“時發熱汗出者桂枝湯主之”，那後頭就有的，這個他不汗出，不汗出呢當然有麻黃湯證，由於桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個麻黃湯少擱，桂枝湯多擱。那麼桂枝二麻黃一湯這個方劑，我們要用它，怎麼用呢？
我們遇到一個病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個方子，他只能夠得小汗啊。可是服桂枝湯大汗出，還能夠由於津液喪失太多，動了裡熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節。這個白虎加人參湯這個方劑呢，看後頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米。(音訊缺失)。
但是這個藥確實還得有，煩躁，這個知母去煩躁，那麼知母配合石膏，苦寒，加這個石膏更寒了，那麼這個胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個藥啊，它都是一個甘藥啊，咱們說甘藥補脾嘛，其實那也不光補脾。
它這種甘藥啊，尤其這個粳米，咱們這個一般拿這個大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質，那麼西醫說它這個是種粘滑藥了，甘草也是，這個擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個胃使它不吸收，在胃裡頭，它能夠掛一層這個粘滑藥，就起這個作用的，它能保護胃，它對這個知母石膏這麼個大苦寒的，對胃沒什麼毛病，所以古人這個藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。
那麼如果他渴，那麼你光用甘草粳米這個藥，也不足以濟事了，你非擱人參。
這個人參它是健胃的，那麼它配合甘草、粳米，那麼這個胃氣才能夠複健起來。
這兩個藥去熱，這三個藥健胃生津嘛，所以這個大煩渴，這個津液虧到這麼一個份子上了，你非得加人參不可。
我們一般用呢，當然是，要是不煩渴，只是口舌乾燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個藥的這個煎服法，這個書說的還挺好，那麼這五味藥，煮米熟，這個米熟了，這個湯也好了。
那麼這個是這種藥它煎的時間都長，它以水一鬥啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨這白虎湯它擱一鬥，它就煮長時間。
那麼米熟了，這個湯也成了，這時候把渣子去了，溫服一升，日三服。
所以咱們要是對有石膏配伍的這種方劑，那麼也要多用點水，時間要它長一點，咱們現在也常常地把這個石膏單煎，也可以的，先下鍋。

 

[晚香堂]

本帖最后由 晚香堂 于 2013-8-12 21:26 编辑

第27條
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
這一節，一般的講的也都是錯的多。
這個太陽病啊，發熱惡寒說明還在表了，但是熱多寒少，這個熱多寒少啊，它是沖著這個發熱惡寒說的，不是這個病特別的有壯熱，不是那個樣子，它把這個發熱惡寒，那麼在這個發熱惡寒的這個情況，熱較比多而寒較比少，不是在這個發熱惡寒之後另有大熱而惡寒少，不是那個意思。那麼這個寒少啊，我們講太陽病，太陽病的惡寒是一個主要的證候啊。這個寒少說明這個表啊，要罷，就要解了。那麼這個病呢雖然發熱惡寒，但是由於熱多寒少，那麼這個病啊表欲解，熱不退，恐怕要轉成陽明裡熱的病，它是這麼個意思。可是轉成陽明裡熱呢，你看前面白虎湯(26條白虎加人參湯)，脈洪大，這個脈微弱。微弱在這也是有兩個意思，一方面沖上面說的，雖然發熱惡寒，但是它寒少，表證欲去了，雖然這個熱較比多，但是脈微弱，這個外邪已去啊，所以沒有多大裡熱，這個脈微弱還有一個意思，底下他注了，“此無陽也”，這個“無陽”就是津液，就指津液說的。他這個書上啊，尤其在表證的時候，他常說的無陽都是指這津液，脈微者為亡陽嘛。脈弱，咱們頭前講了，陽浮而陰弱，那個弱就是血少了。總而言之就是氣血俱虛呀，就是津液血液都少啊，所以他說“此無陽也”。“此無陽也”，不指這熱說的，上面明明說的發熱惡寒，熱多寒少，還此無陽也，還沒有熱，這不是瞎扯嗎。這一句真就有這麼注的，這麼注就是錯的。這個此無陽也，沒有津液，就是亡失津液。“不可發汗”，這個發汗啊，最耗傷津液了，那麼唯獨這個津液虛，所以不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
那麼這個表不解怎麼辦呢？還發熱惡寒嘛，那麼就稍稍地用桂枝二越婢一湯清肅其表裡。這也是個發汗藥啊，發汗藥呢但是它不大發汗。這個越婢湯啊，在這個《傷寒論》裡沒有，在《金匱要略》裡頭有。它就是麻黃、甘草、大棗、生薑、石膏，這幾個藥就叫越婢湯，那麼桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗就是桂枝湯了，它是桂枝二越婢一。
這個越婢湯治什麼呢？在《金匱》裡頭啊《水氣篇》裡頭有，它治風水。所謂風水啊就是全身腫了，脈浮，出汗，身上沒大熱，同那個麻杏石甘湯差不多。麻杏石甘湯不也是嘛，喘而汗出，身無大熱。它這個熱半陷於裡了，它這個汗出與桂枝湯的汗出是不一樣的，它這個由裡往外，就是蒸而汗出，但是不到陽明病蒸蒸發熱汗出，不到那個，所以無大熱呢。無大熱啊就是沖著陽明裡實說的，真正裡實那蒸蒸發熱啊，那身上熱得很。它這個無大熱，不到那個程度，但是裡頭也有熱，所以擱石膏，但是表也有，他擱麻黃。越婢湯這個麻黃用的量大呀，他用六錢。我們要治這個表有水氣，你要是發水氣，麻黃非重用不可。那麼在這個方子裡麻黃用量相當輕啊，他把這個越婢湯用八分之一。源起這個麻黃用六兩，我們現在用就是六錢，18克，要拿8除呢，不到一錢了，那很輕很輕的了。這個桂枝湯啊，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍嗎，所以用桂枝湯用的比較多，但是也特別少。他把這兩個方子合起來用了，合起來用呢，就失去越婢湯的作用了。
我方才講了，想要發水氣，麻黃必須重用，那麼連一錢也不到，它就不能去水氣了。那麼桂枝配伍麻黃啊，我們在臨床上這個藥物配伍的規律要知道，桂枝配合麻黃出大汗，而石膏配合麻黃呢反倒治汗出。你看這個方子呢，既有桂枝湯加麻黃，可以出點汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以這個方子它清肅表裡啊，它能夠去裡熱，因為有石膏的關係，也能稍稍解外，有微量的麻黃，那麼大部分呢還是桂枝湯證。我們結合這一段就可以看出，桂枝湯證比較多。由於桂枝湯證主要是津液虛，脈微弱，要有表不解，還現桂枝湯證，但又不完全是桂枝湯證，他沒有汗出。你看這一段裡頭啊，他說“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少”，並沒有汗出。可是沒有汗出，又不能大發汗，因為脈微弱，桂枝湯證明顯，但是麻黃湯證不明顯，所以這個麻黃量特別小，而且他不擱桂枝二麻黃一湯，那個麻黃湯裡沒有石膏啊，因為還有熱，所以稍用點石膏，這個石膏量也不重。我們再看看這個分量，擱到一起呀，每一個藥只十八銖，古人這個度量衡啊二十四銖是一兩。那麼古人的一兩呢，我們現在開方子就是一錢，古人都是一煎煎三付藥嘛。這個十八銖不到一兩啊，一兩的四分之三。所以這個藥啊，藥量非常的輕。那麼吃了這個藥啊，要是表裡都有點熱，可以用，但是在這個發汗藥之中是最輕最輕不過的藥了，所以他擱個“不可發汗”，這個專指的是麻黃湯了。你說太陽病發熱惡寒，真正的表證無汗，我們一般常打算用麻黃湯。所以這個病啊，“脈微弱，此無陽也”，是萬不能發汗，不能用麻黃湯。我記得有一個人問過我這一段，說“此無陽不可發汗”，桂枝二越婢一湯是不是發汗藥？我說這個不一樣，它有所指，這個書說不可發汗，都是指的麻黃湯。那麼這個地方用麻黃湯就了不得了，那非壞不可。所以說“脈微弱者”，就是亡失津液，這個不能用麻黃湯來大發汗來，根據這種病情啊只能夠稍稍地清肅其表裡而已，所以用桂枝二越婢一湯。我們講到這，咱們講的這幾個方劑都是小發汗法。咱們頭前講的桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，和這個桂枝二越婢一湯，這幾個方劑也各有不同。桂枝麻黃各半湯就是桂枝湯與麻黃湯，這兩個證候相合，大致差不了什麼，但是不可大發汗，全是小發汗法，藥量都特別輕。桂枝二麻黃一湯呢，是桂枝湯證多，而麻黃湯證少，也是小發汗法，這個方子尤其小發汗。不但有表證，裡頭也有熱，所以熱多寒少，在這個地方你就看出來了，他這個表證要罷了，熱多寒少，有入裡之勢，但是這個病非常地輕，脈微弱也就是邪輕的一個問題了，同時啊這個人津液也虛。這個不但麻黃湯用不得，用一般的桂枝湯也是不行的。所以他一方面用桂枝麻黃稍解其表，另一方面用石膏清其裡熱，它是這麼一個方劑。