原创医案 肝硬化验案！

[谷 樵]

好案，学习！

 

[杏林一翁]

好案，学习！

多交流！

 

[苏-叶]

老师用药有方根吗?还是用药信手拈来?

 

[杏林一翁]

老师用药有方根吗?还是用药信手拈来?

对药可以当方根！

 

[仰望岐黄]

谢谢各位老师，学习了

 

[一尘不染]

谢谢老师提供案例。准备一试。

 

[burningsnow8005]

气机不畅，浊瘀内生。治痰先治气，也有一些脸上很多雀斑，都是如此。人体的病，大部分是气、血、津液出了问题。
调气(黄芪、郁金、枳实)、血(三棱、莪术、生内金、山楂)、津液(薏米、白术、半枝莲)。

 

[一尘不染]

老师，您好。感谢献方。母亲近期检查早中期肝硬化，身体虚弱，消瘦，萎靡，记忆力减退，准备给老人用。
另请赐教，老人可以服用玉灵膏吧。

 

[melinda]

经方的话，我想到<桂林古本鳖甲煎丸>合<桂枝茯苓丸>合<参归黄芪建中汤>。
不过您的用药经验十分宝贵，学习！
附:<桂林古本鳖甲煎丸>(简本鳖甲煎丸)
鳖甲15g 柴胡15g 黄芩15g 制军15g 牡丹皮15g 阿胶15g。原书未详载剂量，仅书<各等分>。
<参归黄芪建中汤>
黄芪25g 桂枝10g 白芍30g 炙甘草10g 当归12g 党参18g 生姜12g 枣三枚 生麦芽12g
腹胀加枳术丸。

综合师法仲圣及一翁的心得，合拟了一方，经试用近二个月，效果明显。前后化验报告见附件

 

[杏林一翁]

老师，您好。感谢献方。母亲近期检查早中期肝硬化，身体虚弱，消瘦，萎靡，记忆力减退，准备给老人用。
另请赐教，老人可以服用玉灵膏吧。

可以！

 

[师法仲圣]

综合师法仲圣及一翁的心得，合拟了一方，经试用近二个月，效果明显。前后化验报告见附件

先生您好，没看到附件啊。

 

[梦回杏林]

经方的话，我想到<桂林古本鳖甲煎丸>合<桂枝茯苓丸>合<参归黄芪建中汤>。
不过您的用药经验十分宝贵，学习！
附:<桂林古本鳖甲煎丸>(简本鳖甲煎丸)
鳖甲15g 柴胡15g 黄芩15g 制军15g 牡丹皮15g 阿胶15g。原书未详载剂量，仅书<各等分>。
<参归黄芪建中汤>
黄芪25g 桂枝10g 白芍30g 炙甘草10g 当归12g 党参18g 生姜12g 枣三枚 生麦芽12g
腹胀加枳术丸。

治肝当先实脾，健脾行水、活血消瘕、补益气血，老师好方，学习了。

 

[梦回杏林]

毛妇，三十九岁，菜贩。因右胁疼痛去医院检查，谓“中度肝硬化“，住院月余，虽好转未愈，遂求中医诊治！其舌微青苔腻稍黄，脉微弦，此乃气虚浊生，气机受阻，久致血淤，遂处方:黄芪十五克，薏米三十克，白术十五克，郁金十克，三棱十克，生内金二十克，莪术十克，枳实十克，山楂三十克，玄胡十五克，半枝莲三十克，甘草十克，七剂，水煎服，日一剂分三次服用！复诊，胀痛渐减效不更方，又投七剂。三诊，胁痛虽止，然肝硬化似以久治方欲，上方去玄胡枳实半枝莲续服近三月，去医院复检，肝硬化已愈。张锡纯氏谓，三棱莪术，活血之柔剂，配黄芪不伤正气而活血之功倍增，故用之常服无弊。西医见肝硬化往往束手，中医辨证以益气活血实脾化浊治之，多获良效！

菜贩，轻体力劳动者，体质底子应该不错；
“中度肝硬化”，病重而未危；
苔黄腻，脉微弦，邪较盛证偏实。
一翁老师的方子看起来七攻三补，谢谢老师分享验案好方，学习了。

经方的话，我想到<桂林古本鳖甲煎丸>合<桂枝茯苓丸>合<参归黄芪建中汤>。
不过您的用药经验十分宝贵，学习！
附:<桂林古本鳖甲煎丸>(简本鳖甲煎丸)
鳖甲15g 柴胡15g 黄芩15g 制军15g 牡丹皮15g 阿胶15g。原书未详载剂量，仅书<各等分>。
<参归黄芪建中汤>
黄芪25g 桂枝10g 白芍30g 炙甘草10g 当归12g 党参18g 生姜12g 枣三枚 生麦芽12g
腹胀加枳术丸。

师法仲圣老师的方子看起来四攻六补，可能适合虚证为主的肝硬化。

肝硬化-＞门静脉高压-＞腹部瘀血(肝络瘀血)-＞腹实，阴血虚而有水湿-＞芍药证
愚以为肝硬化虚证实证都少不了用芍药，
扩张静脉血管及肝门静脉、加速静脉血回流，柔肝活血利水，防止上消化道出血。

 

[师法仲圣]

菜贩，轻体力劳动者，体质底子应该不错；
“中度肝硬化”，病重而未危；
苔黄腻，脉微弦，邪较盛证偏实。
一翁老师的方子看起来七攻三补，谢谢老师分享验案好方，学习了。


师法仲圣老师的方子看起来四攻六补，可能适合虚证为主的肝硬化。

肝硬化-＞门静脉高压-＞腹部瘀血(肝络瘀血)-＞腹实，阴血虚而有水湿-＞芍药证
愚以为肝硬化虚证实证都少不了用芍药，
扩张静脉血管及肝门静脉、加速静脉血回流，柔肝活血利水，防止上消化道出血。

刚看了一下桂本，简本鳖甲煎丸原方差“䗪虫”一味。

 

[梦回杏林]

刚看了一下桂本，简本鳖甲煎丸原方差“䗪虫”一味。

宋本《金匮要略》中的［鳖甲煎丸］里面有䗪虫。

 

[师法仲圣]

宋本《金匮要略》中的［鳖甲煎丸］里面有䗪虫。

桂本原文原方如下：

【问曰】疟病以月一发者，当以十五日愈，甚者当月尽解，如其不差，当云何?

【师曰】此结为症瘕，必有疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方
鳖甲　柴胡　黄芩　大黄　牡丹　䗪虫　阿胶

右七味，各等分，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七丸，日三服，清酒下，不能饮者，白饮亦可。

 

[梦回杏林]

刚看了一下桂本，简本鳖甲煎丸原方差“䗪虫”一味。

宋本与桂本，［鳖甲煎丸］的组方差得太远了。

 

[梦回杏林]

桂本原文原方如下：

【问曰】疟病以月一发者，当以十五日愈，甚者当月尽解，如其不差，当云何?

【师曰】此结为症瘕，必有疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方
鳖甲　柴胡　黄芩　大黄　牡丹　䗪虫　阿胶

右七味，各等分，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七丸，日三服，清酒下，不能饮者，白饮亦可。

宋本：
【方名】鳖甲煎丸
【方证】柴胡桂枝汤证+桃核承气汤证
【组成】鳖甲3.3克，乌扇0.9克(烧)， 黄芩0.9克， 柴胡0.9克，人参0.3克， 半夏0.3克，干姜0.9克，桂枝0.9克，芍药1.5克， 牡丹1.5克(去心)，桃仁0.6克，赤硝3.6克，大黄0.9克 ，厚朴0.9克， 瞿麦0.6克，石苇0.9克(去毛)，葶苈0.3克(熬)，紫葳0.9克， 阿胶0.9克，蜂巢1.2克(炙)，䗪虫1.5克(熬)， 蜣螂1.8克(熬)，鼠妇0.9克(熬)
【标志症状】；　1、外在症状：面颊瘀斑，肝脾肿大；　2、其它：慢性肝炎、疟疾

 

[师法仲圣]

宋本与桂本，［鳖甲煎丸］的组方差得太远了。

是的。
个人认为，桂本鳖甲煎丸可称[ 简本鳖甲煎丸 ]，可能适用于鳖甲煎丸证实多于虚者(方中7味，软坚散结、活血疏肝之药6味)，且更适合汤剂合方。
而通行本鳖甲煎丸适用于正虚邪实，痰瘀互阻，虚实并重者(泻实逐瘀药一组，补虚养血药一组，益气温阳药一组，化痰顺气药一组)。

 

[师法仲圣]

宋本：
【方名】鳖甲煎丸
【方证】柴胡桂枝汤证+桃核承气汤证
【组成】鳖甲3.3克，乌扇0.9克(烧)， 黄芩0.9克， 柴胡0.9克，人参0.3克， 半夏0.3克，干姜0.9克，桂枝0.9克，芍药1.5克， 牡丹1.5克(去心)，桃仁0.6克，赤硝3.6克，大黄0.9克 ，厚朴0.9克， 瞿麦0.6克，石苇0.9克(去毛)，葶苈0.3克(熬)，紫葳0.9克， 阿胶0.9克，蜂巢1.2克(炙)，䗪虫1.5克(熬)， 蜣螂1.8克(熬)，鼠妇0.9克(熬)
【标志症状】；　1、外在症状：面颊瘀斑，肝脾肿大；　2、其它：慢性肝炎、疟疾

仲圣开方，一向以简便精准取胜、著称。
[ 薯蓣丸 ]、[ 侯氏黑散 ]、[ 通行本鳖甲煎丸 ]由于处方过大，用药驳杂，有人怀疑非仲师方，仅由于其配伍杂中有阵法，临床确有的效，才保留下来，以仲师方视之。
而桂本未收录[ 薯蓣丸 ]、[ 侯氏黑散 ]方证。实在是个值得思考的问题。