医案讨论(5)银屑病案

[太和]

医者,仁术,善事.老子云:上善若水.做为一个医生,,整天面对形形色色的人们,褒者有之,贬者有之,敬重者有之,感激流涕者有之,治前许愿,愈后吝财者有之.---总之我们要象宇宙一样,既能容纳世间的善,恶,万物,万象,.心中有定,不为名利褒贬所动,在临证才能谴方有序,心不或乱.则临床上愈病率就会大大提高.

 

[郝步高]

我尊重悬壶先生的意见，牛皮癣是系统性疾病，重在调养脾胃，养肝和胃，脾胃和才有元气足，病情才能有好转

 

[倚天屠龙]

初得完全是表症，一汗而可也。经过误治，已是虚实夹杂。右脉弱左脉弦滑有力，显是脾胃已伤而病不退，据此脉症可能病者睡眠也不好。狼把草100克，夜交藤50克，刺蒺藜20克，苍术15克。

 

[沙漠王子]

个人有个治验，当一方超过十七味后，药量减至一钱以下，药效好于大剂(以卖药为生要犯难了)，自己也弄不明原因；特别是这虚中夹邪的，而且要兼顾阴阳，分阶段用方，主攻扶阳，再扶阴，一方中主药与辅助药要拉开量的的挡次，但总的思路还是扶正却邪为主!

但看你这方，药味又多，每味的量又与单方差不多，也看不出哪个是君哪个是臣，时医之流弊、流弊也！

 

[fafa320]

银屑病生成有很多病因，有血燥，血热，血风，血虚，气虚，湿热，寒包火，外风，内风，精志病引发，当查找病

郁热在里，用桂枝汤加麻黄是否加重他的表征？

 

[wagm2021]

这些临床经验可以作进一步交流。
清热滋阴、凉血解毒之法，我临床之初，做过一些尝试，因自己掌握不好，后来就很少用了。后来治疗数例慢性湿疹患者，用健脾祛湿宣散之法速愈，后即常用此法。再后来随宋老师学习，老师常用局方消风散或东垣之方化裁，所以现在我也习惯这样运用。印象中老师治疗紫癜患者不少，从脾胃论治甚多，也见过用十全、归脾、甚至填补精血而愈的。清热凉血老师甚少使用，确有必要使用，老师也是小剂佐用。至于从阳虚或虚阳外越、上越导致的，偶尔也能一见，记得老师治疗过一例用封髓丹加肉桂等药治疗的，患者是满脸痤疮，服清热解毒、凉血滋阴药反复不愈，后收敛虚火而愈。再后来随钟老学习，钟老善用托法，常在其经验方基础上化裁。宋老师和钟老都是很辨证的医家，虽心中有方有法，但不囿于某方某法。大致来说，常方常法，大家都懂，但疾病的复杂性，确实需要尊重疾病本身的特点并随证治之。

"疾病的复杂性，确实需要尊重疾病本身的特点并随证治之"，说得好

 

[梦回杏林]

今日上午门诊一病人，胡某，攀枝花人，男，40岁，银屑病一年余。发病前备考某资格考试，出现鼻流清涕症状，未予专门治疗，后发银屑病。刻诊所见四肢为多，成簇成片，小腿和上肢未皮损处极少，身上稀发。一年前第一次治疗在成都某医院，给予数种西药服用，服后胸闷气紧，不敢再服。后求治于中医，大都滋阴养血、清热解毒等法，效果不显。患者特别指出，服用丹参、鸡血藤、丹皮等活血之药，胃肠、全身，尤其皮损处不适感迅速加重。后在网上收到某皮肤病名家经验方，清热凉血之剂，服用数剂，皮损有所减少，后皮损迅速增加，成为今日所见程度。原大便偏干，经服用以前治疗中药后，出现腹泻，现大便尚可。受寒后仍会流清涕。背上常发冷，不舒畅感。舌淡苔白腻，脉右、寸尺弱，余脉弦滑有力。
请给出中医诊断、病机分析、治法、方药。

男性平脉应该是右强于左(气强血弱)，
此案后面左脉弦滑有力左脉寸尺弱，血实气虚之象。

左脉弦滑为血分有痰热，日久蕴毒伤血，
血为气之母，血分瘀毒影响阳气的生发舒展，所以后背必冷、鼻流清滋。

可以考虑李东垣的[升阳益胃汤]加减：
黄芪20克、半夏10克、人参10克、炙甘草10克、独活5克、防风5克、白芍5克、羌活5克、橘皮4克、茯苓3克、 柴胡3克、泽泻3克、白术3克、黄连2克。

如果证候偏实，则改用[升阳散火汤]：
升麻10克、葛根10克、独活10克、羌活10克、白芍10克、人参10克、炙甘草6克、柴胡6克、防风5克、生甘草4克。