医案讨论(5)银屑病案

[悬壶先生]

今日上午门诊一病人，胡某，攀枝花人，男，40岁，银屑病一年余。发病前备考某资格考试，出现鼻流清涕症状，未予专门治疗，后发银屑病。刻诊所见四肢为多，成簇成片，小腿和上肢未皮损处极少，身上稀发。一年前第一次治疗在成都某医院，给予数种西药服用，服后胸闷气紧，不敢再服。后求治于中医，大都滋阴养血、清热解毒等法，效果不显。患者特别指出，服用丹参、鸡血藤、丹皮等活血之药，胃肠、全身，尤其皮损处不适感迅速加重。后在网上收到某皮肤病名家经验方，清热凉血之剂，服用数剂，皮损有所减少，后皮损迅速增加，成为今日所见程度。原大便偏干，经服用以前治疗中药后，出现腹泻，现大便尚可。受寒后仍会流清涕。背上常发冷，不舒畅感。舌淡苔白腻，脉右、寸尺弱，余脉弦滑有力。
请给出中医诊断、病机分析、治法、方药。

 

[山间野人]

先可用麻桂各半汤数剂。再考虑附子泻心汤。

 

[白头翁]

皮疹颜色如何？

 

[悬壶先生]

鲜红鲜红的.
从舌脉和治疗经过来看，应该已经比较典型了。个人觉得皮损颜色倒不是影响判断的主要方面。
推究弦滑脉的形成机理是比较重要的。

 

[却波渔翁]

先别考虑银屑、白疕，扶脾阳化饮湿为治，进苓桂术甘原方数剂可否？

 

[白头翁]

肺阳不足 精微不能化气输布肌表

黄芪30 人参10 当归15 桂枝10 麻黄6 苍耳子6 能小发其汗最好

 

[悬壶先生]

此例确有肺阳不足的存在！

 

[云龙海水]

治疗过几例用师氏磁圆梅针的梅花头，叩击皮损处，有较好效果，因不能坚持治疗，均未彻底治愈。

 

[悬壶先生]

外治法没用过，谢谢提供的思路，看来需要去学习学习这些东西。
类似慢性病确实需要时间，患者坚持不下来，医生医术高明也枉然，只能说缘分未到。

 

[悬壶先生]

外治法没用过，谢谢提供的思路，看来需要去学习学习这些东西。
类似慢性病确实需要时间，患者坚持不下来，医生医术高明也枉然，只能说缘分未到。

 

[白头翁]

不知悬壶如何诊治的？

 

[今古子]

我治此病，几乎是专病专方专药，随体质不同，略有加减。
所以敢独专，就是因为典型的皮损是相同的。
所以要变化，是因为脏腑的虚实、坚脆是不同的。
楼上诸友考虑大有道理，然就对病来说，还是有更肯定的方药可以探寻的。

 

[悬壶先生]

回复 12# 今古子
请先生讲讲您的专病专方，大家都能学习学习，以利提高！

 

[悬壶先生]

我先给吃了如下处方，看看情况再说，温肺阳以及从左手脉考虑，是否需要加用去肝经湿气的药，都还没用。
荆芥、防风、白参、炒白术、茯苓、扁豆、苡仁、藿香、厚朴、陈皮、蝉衣、僵蚕、徐长卿

 

[悬壶先生]

先生指点，不无道理。此例右、寸尺脉弱，并有流清涕与背寒之证，属肺肾阳虚。右关弦滑，湿邪盘踞中焦，郁而化热之象，此部脉虽弦滑，不排除有脾虚可能。左部脉均弦滑，个人觉得可以从湿在脾胃二经之表者，多兼少阳三焦考虑。各部有兼滑象之脉，是湿郁化热凝聚为痰。因此温肺肾阳气、燥中焦湿、清肝胆痰湿，佐以透络解毒，是我觉得应该考虑的，我心中处方大致如下：
制附片10g、桂枝10g、生姜6片、藿香15g、苍术15g、厚朴10g、陈皮10g、法夏10g、茯苓15g、枳实10g、竹茹10g、茵陈20g、丝瓜络10g、白术10g、徐长卿10g
但此例患者患病时间稍长，迭经误治，不知对药物反应怎么样，所以第一次很多药还没用到位，先吃局方消风散两剂，周六再定夺。

 

[悬壶先生]

个人觉得用郑钦安姜桂汤温肺阳，且可宣透，附子可升起，比较切合病机一些。

 

[今古子]

个人觉得，大家都是在谈医理。
谈医理不是不好，结合具体的、肯定的、实用的、可重复的、有把握的、成熟的治病经验来谈，才能落在实处。
一个病有一治法，一个症有一专药，病证弄明，效在可期。
把治疗落在实处，是个比高谈医理更迫切和更实在的问题。
临床医生的学习和提高，要在这方面多下功夫，心里会更有底气面对疾病。
找例我治的医案，配有前后的图片对比。

方也说了，供大家参考。并请多多给我指教。
怎么我发的链接自动转换了？

分段发看看？

 

[云龙海水]

回复 10# 悬壶先生


用磁圆梅针最多5次，皮损无脱屑，仅留色素沉着。愚见应改梅花针治疗，理应二十次后，色素斑应去，我仅凭理论推断，希望应验。小块皮损，用硫黄火针可愈，我有此经验，把三头火针用酒精灯烧红在硫黄块上一蹭，显篮色火花刺皮损部位，五天一次，最多三次痂落即现好皮。

 

[花香丁]

看着有点神奇。不过这个毕竟属于难病，所以效果如何还是要用过才知

 

[中医妙手]

这个病人怎一个难字了得,这类病人最忌讳的便是这个结果了.
其一,病人过去定是多服寒凉,肾阳得衰,根本不懂辨证论治,现在没辙了才想到医生,却不知病已成真正的牛皮.
其二,桂附能温肾阳,不知对银屑病却是雪上加霜,更推向深渊,反之,把肾又推向深渊.其中的个苦只有医生与病人知道.
上病患明显的是肾阳虚衰,湿浊绞结,大家都看出来了.但方药结果个人认为难.