日常病案摘录：伏暑误治案

[风中的蒲公英]

大脉指脉体宽大，小脉是否可以理解为脉体细小？
脉经对细脉的解释为大于微脉脉体柔软无力，细如线，但应指脉形较为明显。
请问小脉和细脉有何区别？？？

 

[却波渔翁]

本病应注意与暑温、暑湿、湿温相鉴别。后三者多发于夏秋季节，暑温初起
为阳明气分热盛而无兼湿邪的见证，暑湿初起暑湿郁遏肌表，湿温初起邪遏卫气而
湿重于热，与本病发于秋冬，初起即有暑湿内蕴里热明显之卫气同病或卫营同病，
自是不同。

 

[中庸]

这个帖子引起了伤寒温病之争,这是好事,理越辩越清,只有争论才能让人进步。
话说当年两弹一星时期的科研组十分民主,一个小问题,就是钱老也要经常要和小青年争论半天。所以中国的两弹一星才会发展的那么快。
可是这个专业帖子,发表看法的却不多,这是为什么?
版主和各位讲师应该带头发表一下自己的看法

 

[董红昌]

您既然不需要知道什么是湿温，还问什么呢？小柴胡汤所治疗的不以少阳经证为主，那您认为是那里，怎么知道的，您不会也臆测吧？

 

[董红昌]

不知道，您认为湿温和伏暑的区别在那里？您的说法出自哪里呢？

 

[董红昌]

个人以为小脉，脉体虽小，但却还没有到细脉的程度，故其也就不一定是正气虚。是少阳脉弦细，至三日而见小脉，为正胜而病将愈。而内经所言大则病进，小则病退，本质上和上面所论，并没有区别，大则病进，邪气胜也，小则病退，正胜而邪去也。内经与伤寒所论，一为邪实，一为正虚，是其区别。

一点看法，供您参考。

 

[董红昌]

张仲景云，弦则卫气不行。是弦主气郁该没有什么疑问，本案正湿热阻滞气机，出现弦脉不是很正常呢？

 

[real7758521]

小柴胡汤所治疗的不以少阳经证为主，不对啊，是少阳病，不是少阳经，也不是什么胆经，仲景从没说过，后世强加上的

 

[董红昌]

请证明一下您的观点呢？以说明我的臆测。

伤寒六经的不是经络的说法，成型不超过三百年，您还是研究研究伤寒学史吧。有兴趣您就另开贴，咱们好好聊聊。

 

[风中的蒲公英]

“湿温是有别于伏暑的”这是我回答36楼朋友的。
38楼的说法出自温病学教材。湿温和伏暑的区别就不说了，和本案无关。

 

[风中的蒲公英]

我在35楼的话是专指小脉而言，和本案无关。我认为细脉=小脉是有出处的，并不是我独创的，而且我也比较认同这个看法。
董兄认为小脉“脉体虽小，却还没有到细脉的程度”，请问此说可有出处？
大脉，脉体宽大，细脉，脉体细而应指明显，微脉，极细而软，按之欲绝，若有若无。请问小脉的脉形特征是什么？
诊脉的时候，大脉，平脉，细脉，微脉都可以明确诊出，如和您所言，小脉还没有到细脉的程度，我自认我诊不出来这种脉象……

 

[风中的蒲公英]

此案脉象右手小弦，左手小弦短，现在咱们对于小脉的认识有分岐，中医治病强调的是脉症并治，症状在那里写的很明白，我认为只有在脉象方面统一观念才能讨论下去

 

[风中的蒲公英]

对于小脉的认识，我认为不管谁的观点正确，谁说服了谁，都是件有意义的事

 

[董红昌]

前人队小脉的论述很多，我引用清代黄宫绣《脉理求真》的论述供您参考：

小则三部皆小，而指下显然。凡微细短弱，皆属小类。不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，(按之乃得)短脉之首尾不及也(张璐)。小为元气不足，及病已退之势，如因病损小，其脉兼弱，见于人迎，则为胃气衰也；见于气口，则为肺气弱也；见于寸口，则为阳不足也；见于尺内，则为阴不足也；此皆无力之象。若使小而有力，脉兼滑实，则为实热固结。然脉不至急强，四肢不逆，犹云胃气之未绝。若胃气既无，生气已失，其奚济乎。(经曰：切其脉口滑小紧益沉者，病益甚在中。又曰：温病大热而脉反细小，手足逆者死。显微曰：前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。)

 

[风中的蒲公英]

凡微细短弱，皆属小类……小为元气不足，及病已退之势，如因病损小，其脉兼弱
前一句是否说的是小脉是微细短弱的总称？
后一句是否可以理解为正气弱？

 

[董红昌]

小则三部皆小，而指下显然。凡微细短弱，皆属小类。不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，(按之乃得)短脉之首尾不及也.

 

[董红昌]

呵呵，即便这个脉是细弦，也不一定就是少阳证，您说呢？弦主气郁，细为气少，气虚兼郁在临床上，稍微复杂点病例，恐怕都有点这个问题。

一点看法，和您磋商，还请指点。

 

[gqdxk]

我们争来吵去，看看好像正好七天差一点，让西医来又该笑话咱了。

 

[gqdxk]

小柴胡汤和连朴汤、三仁汤、藿朴夏苓汤之争就代表伤寒和温病之争么？我看不见得。
温病这个名称是怎么来的，流变过程《热病衡正》旁征博引讲得很多，建议大家读一读。
我们都知道这个应该就是西医说的感冒，是否流感不好说，但感冒为病毒性这个当为常识。
那么西医一个相对比较确切的病，我们中医居然搞出两种疾病来，还要吵得你死我活；
尤其是治不治都七天的一个病，到我们中医内部竟然没有中庸之道，在下不才，深感不解。

 

[gqdxk]

所谓本村打点滴者，定有大量激素，后之缠绵恐与此有关，诸君莫空谈伤寒温病方是。