日常病案摘录：伏暑误治案

[李建初]

此案证实了一点，现在空调、电热毯潜在危害不少！也上很多病人和医生容易犯迷糊。自小雪天气以来，为房间制造温暖氛围，不得不开空调和电烤炉。不久我就鼻塞，流鼻涕并结痂。然只要在家休息一天，诸证皆无。

学习各位老师的意见，打断各位讨论的气氛，真不好意思！

 

[董红昌]

真没有发烧吗？讨论之前，好歹应该看清楚吧。

 

[董红昌]

呵呵，风寒初起，能否有这般见证呢？若否，到底是为何？

 

[liujianli0371]

湿热是病机,湿温是病名,湿温属于温病的范畴,具有流行性.是异厉之气.

 

[董红昌]

呵呵，湿温都具有流行性吗，一定是疫疠之气吗？不知道您对伏暑有什么认识？

 

[董红昌]

不知道您怎么认识这个案子里的弦脉，是正是邪？

 

[liujianli0371]

您自己百度以下温病,跑题了,睡觉.

 

[花香丁]

“最高时40°c.昨天在本村打点滴后今天早晨烧退，转为头额痛，恶心，兀兀欲吐，纳呆不食。”
按语句来说，确实容易让人认为就诊时已经不烧。从二诊体温来看，一诊时有烧也是低烧了。不知道如此推断确否

 

[董红昌]

呵呵，老兄对这种问题，还需要问百度，还是看看自己的书本和教材吧。

 

[liujianli0371]

没学过

 

[风中的蒲公英]

此案脉右手小弦，左手小弦短，少阳病，以弦为主，内经曰：大则邪至，小则平。小即细也，三日弦细，则属少阳。
出外受风然后食麻辣烫后发烧三日，最高时40°c.昨天在本村打点滴后今天早晨烧退.
需要注意的是看中医之前的发烧三日，伏暑一般的临床表现为起病急骤，一病即见暑湿或暑热内伏的症状为特点。而此案发烧三日后，烧退才见头额痛，恶心，兀兀欲吐，纳呆不食，大便二日未行。就此过程不知董兄有何看法？

 

[董红昌]

少阳经胆病或者多见弦脉，而少阳三焦则未必。其次，即便少阳病多弦，那弦脉是否都是少阳病呢？您对张仲景“单弦为饮，双弦为寒”怎么看？

 

[董红昌]

暑热之邪发病急速，其来也暴，此为正理，而暑湿则未必，以其湿阻热之散发，热蒸湿而流溢，以至于中焦壅堵，气机不通，而缠绵难愈，这该是湿热病基本规律，不是吗？

 

[董红昌]

小脉和细脉在定义上，还是有区别的，还请兄查一查和张仲景同时代的王叔和《脉经》中的描述。从伤寒论的角度上讲，病至少阳，是邪气深入，故少阳脉弦细，非谓无邪，而是正虚邪胜的表现，这与您引用的内经条文意思就太不一样了。

 

[风中的蒲公英]

小脉从《脉经》后并入细脉，现在已经很少用这样的称谓了，在脉经里的二十四脉象名称中，只有细脉没有小脉，是将小脉与细脉合并。洪脉与大脉合并为洪脉；细脉与小脉合并为细脉，这是《脉经》对常用脉象名称所作的技术处理。
而在伤寒论中，对洪大细小四种脉象名称尚未统一，有时称洪脉，有时称为大脉，有时合为洪大脉；有时称细脉。有时称小脉，有时合称为细小脉。
《内经》也有类似情况，有时以大小相对，有时以大细相对。如《素问。三部九候论》有“独大者病，独小者病”的说法。《素问。脉要精微论》有“大则病进，细则气少”的说法。
伤寒论中提到小脉的条文已很少，可以理解为小脉将逐步被细脉所取代，单纯提到小脉的只有271条：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”

 

[real7758521]

我不需要知道湿温为何物，那你又怎么知道他是湿温呢，小柴胡则多在胆经又怎么知道呢。臆测？

 

[董红昌]

洪脉指来势汹涌，大脉指脉体宽大，洪大并不一样。

您引用的条文，“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”，正是张仲景对内经“大则病进，小则病退”的发挥。

而您用的“大则病进，细则气少”，则是对“ 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”的诠释，正因细主气少，小柴胡才有参、草之用，若为邪实，补药岂不碍事？少阳为小阳，正气虚弱，再变则入太阴，阳证转阴，细脉非正得其应乎？

是小脉和细脉混作一团，怕有毫厘天渊之别。

 

[风中的蒲公英]

湿温是有别于伏暑的，董兄认为湿阻热之散发，热蒸湿而流溢，以至于中焦壅堵，气机不通，这是传变过程没错。但病变过程为初似感冒，表解后，邪多留于少阳，呈不规则寒热，形似疟疾。后则但热不寒，入夜热甚，天明得汗而热减，但胸腹之热不除，大便多如酱状。
观此案治疗过程，后面的症状为什么没有出现。

 

[风中的蒲公英]

愿听董兄对于小脉的正解

 

[风中的蒲公英]

中医诊病讲的是脉症并治，我想听听董兄对此案脉症的看法