我是这样学医治病的 (值得一看)

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又遇高血压

蒲某是我市一家小有名气的企业老总，在一次一起吃饭时话题谈到了养生，蒲总说当一个企业老总其实很苦，应酬多、思想压力大、饮食休息没有节制等，说这几天高血压又发作了，舒张压110—120，收缩压170—180，饮食睡觉很不好，心情比较焦燥。我讲了中医对高血压的认识和防治原则，蒲总深为认同，饭后喝茶时间，便要求我给他诊断开方，我即已多嘴，也不便推辞，便同意了。其人四十余岁、中等个子，体形圆而偏胖，头顶已谢谢了一半，颜中带红，脉弦数而微涩，舌质淡红，苔黄而厚腻。断为湿热阻中焦，升降不调，兼有痰血瘀滞。处方：柴胡25、黄苓10、人参10、半夏10、生姜15、大枣4个、甘草6、陈皮10、茯苓15、泽泻20、葛根30(先煎)、川芎15。一日一剂，水煎服。另处方蜈蚣20、全蝎50、地龙50、僵蚕50。打粉作胶囊吞服，一日3克。
一周后，再接到蒲总电话，问我是否有空，中午一起吃饭，想再找我看看病。我答应了。中午是在一家茶吧吃的饭。我问蒲总高血压的情况怎样了？蒲总说：吃了你的药，效果很好，高血压已经没有了，现在的血压是舒张压70左右，收缩压120左右，很正常，也很稳定，没有再升上去。但昨前天应酬客人，喝酒较多，现在人不舒服，右上腹和肋部胀痛，饮食不佳。我看过舌苔和把脉后，开了大柴胡汤两剂。两天后回访，说非常感谢，已经完全没事了。
之后某一天，蒲总专程请我到他公司，给他母亲和三个姐妹及公司的总工诊断开方。一个妹妹是肾炎，因正在吃激素，脉象和正常人一样，没开药，叫吃三豆汤保养，等停了激素再说；母亲是和一个姐姐都是咳累，另一个姐姐是全身骚痒，总工是糠尿病。处方内容记不完整了。十余天后，蒲总又约我，问了下情况。他说母亲和其中一个姐的咳累病有很大好转，现还在继续吃我开的药，另一个姐姐的骚痒病基本好了，只手脚上还有一点痒。总工的情况不知道，因为没有问他。他这次找我是要我看看他另外的病，他右下臀部胀，尾骨上部胀痛，大便不正常，一天有4至5次。看来，他想让我把他的病一个一个的治清楚呀，下一次找我，可能是要治秃顶了！

 

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头痛只是一包药


前天下午，女儿从学校打电话过来，声含哭音说：爸爸，我的头痛，已经有两天晚上都没有好好睡觉了。我没有时间去看她，所以也没好的办法，就给她说了个小办法，叫她揉自己的手和脚的大拇指，每个揉5分钟。过一段时间后，实有点放心不下，便打电话叫她在学校上班的干姨妈第二天上班时买一包“防风通圣丸”带给她。为啥用防风通圣丸呢？因为没看到人，只能猜大概，听她的表述，感觉不是风寒感冒，应是燥气上浮，里气不和。防风通圣丸解表又通里，清热解毒。想应对症，所谓“有病无病，防风通圣”么！谁知昨天下午要放学的时候，女儿又打电话来了，说：爸爸，我还是回来吧。我问：昨了，吃了姨妈带给你的药了么？她说：吃了两次了，没有什么效果，还是一样的痛，心里烦得很，怕今晚上还是睡不着，你给我们班主任说一下，让我回来吧。想来也没有别的办法，马上要期未考试了，学习紧张，不很快治好也不行，我便同意了让她回来。女儿不会去找校医，因为心里认定还是回家找老爸可靠。


女儿回家后，我起眼一看，不象有病的样子，除切脉感觉有点弦有点浮外，其他基本正常。我问她精神和饮食如何，她说吃饭不是很好，精神没什么回题，没感觉到疲倦和不振。我想了一番，解表么？好象没有表症，虽脉有点浮，但解表好象不当症；清热么？热象不确，即使有点热象，也是内气外越引起的功能性发热，不是实热，不能轻言清热。理气么？好象有点道理，气顺了，自然头不痛了，但最后还是否定了，气不顺不是主因。我最后认为主因应该是燥气上浮，燥气上浮的外因是这几天本地天气突然变热；内因则是身体协调不及或内有伏气。这些不一定是真象，但也是合理的推测。于我给了女儿一包自制的潜阳封髓丹，其组方是：黄柏、砂仁、甘草、附子、龟板，起真火而敛浮火，纳上浮之燥气归原。水蜜丸，一包9克，本是两次的药量，我叫她一次吃完，女儿听话的马上拿去吃了，自回房间休息。一小时左右叫她出来吃晚，问她怎么样了，她说好多了，不怎么痛了。女儿晚上睡得很好，第二天早上6点钟不到就起床，收拾好后要赶到学校去，匆忙中，问她好了没有？还需要吃药么？回曰：已经好了，不用了。


多日的头痛，真正治疗时，只不过用了一包药。

 

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杏园杂谈(六)：糖尿病是怎么回事

血糖高超过一定程度，人体为了保持体细胞内糖的浓度不因过高而伤及正常功能，便将糖从尿中排出，从而形成糖尿，曰糖尿病。糖尿病是现代病名，古时有此病但无此病名，估计那时这类病人少，所以还未形成专称。现代此病发展迅猛，与癌症、高血压并称这现代人的三大疾病。凑手不及之下，现代医者有些无措。
西医认为糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化发生障碍，机体所需能量不足，故患者感到饥饿多食；多食进一步使血糖升高，血糖升高超过肾糖阀时出现尿糖，糖的大量排出必然带走大量水分故引起多尿；多尿失水过多，血液浓缩引起口渴，因而多饮；由于糖氧化供能发生障碍，大量动员体内脂肪及蛋白质的氧化功能，严重时因消耗多，身体逐渐消瘦，体重减轻。这就形成了糖尿病的“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。
如果继续追问葡萄糖的氧化发生障碍的原因是什么？曰胰岛素分泌少或胰岛素抵抗。胰岛素很重要，它是运送葡萄糖到各个肌体细胞和脂肪细胞的工具；胰岛素分泌少的原因是胰腺分泌胰岛素的B细胞受损，结果是，没有运输工具，糖不能运送到细胞中去，仍留在血液中；胰岛素抵抗是肌体细胞有脂肪细胞对胰岛素不敏感，货(葡萄糖)运来了却接收不了，细胞很饿，很需要糖的供应，却只能干瞧着大量的糖在血液中漂流，再从尿中排出。如果再问造成B细胞受损和细胞对胰岛素不敏感的原因是什么？曰自由基，再问自由基是如何产生的，曰高血糖高脂肪酸的大量刺激。嘿嘿，问回去了。究竟是高血糖产生了自由基再造成了胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗？还是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗造成了高血糖呢？成了先有蛋和先有鸡的问题了。二者相互促进，是糖尿病人难以打破的怪圈。再问：高血糖高脂肪酸是如何产生的？答曰：吃多了，或曰遗传不好，胰腺先天有问题或易出问题。
西医怎么治糖尿病呢？
一是人体免疫治疗，即通过激发人体免疫入手治疗糖尿病，比较领先，有点象中医增强自身正气抗病的味道，但还应用不广，不好评价。
二是饮食的控制。这是西医的主要建议，不可取但没办法，不可取是这个办法只控制了血糖，没有解决肌体细胞很饿的问题，甚至因控制了饮食，肌体细胞可能会更饿，如此一直饿下去，直到慢慢死亡。但不这样，血糖太高，对细胞的损坏说不定更快，实在是两难。
三是体育锻炼。这个方法要分人，通过体育锻炼增强气血循环胰岛素敏感性，消耗一部分血糖和脂肪酸，减少自由基，但锻炼后也要产生自由基。有没有效要看减少得多还是增加得多。所以，这个方法仅对初期有部分人，或体力未衰的病人有效。
四是口服药物治疗。常用的有：促胰岛素分泌剂、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、格列酮类等。
促胰岛素分泌剂是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖的药，如：优降糖、美吡达、糖适平等；缺点：只针对血糖，不能解决细胞组织的吸收困难的问题，也就不能改善细胞组织的饥饿状态。副作用：让本来就处在病态的胰腺或胰岛玩命工作，加速损坏。
双胍类是通过减少肝糖的产生，降低小肠对糖的吸收来降低血糖的药，如：二甲双胍、苯乙双胍等；缺点：同上。副作用：干扰了肝和肠的正常功能，造成二者功能退失和人体内分泌失调；容易造成药物依赖。
a-糖苷酶抑制剂是通过抑制淀粉转化为单糖—延缓葡萄糖吸收来降低血糖的药，如：拜糖平、倍欣等；缺点：同上。副作用：糟蹋粮食，让吃进的东西大部分不能转化，让消化系统在饥饿状态下工作，容易受损；容易造成药物依赖。
格列酮类是通过增强胰岛素敏感性，减轻胰岛素，促进糖的吸收来降低血糖的药，如：罗格列酮、吡格列酮等。可以一定程度改善机体供能状态。缺点：不能改变和代替肌体本身的胰岛素敏感性缺乏。副作用：容易造成药物依赖，有增加心脏病和癌症的风险，美国和加拿大等国家对此类药的应用进行了一定的限制。
五是胰岛素治疗，就是直接补充人工胰岛素，适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。副作用：会逐渐造成胰腺和胰岛功能的彻底退化和伤失，并伴随低血糖、过敏、脂肪萎缩、视力模糊、肥胖等，彻底形成药物依赖。
总之，西药的治疗(包括腺岛素)是针对病人的血糖指标而开展的，防止了过高血糖对人体器官和组织造成的伤害。但由于没有从源头上解决高血糖产生的原因，比如，是什么原因造成了胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗？B细胞受损和自由基过多产生的原因是什么？等等。其治疗并没有修复受损的B细胞，也没能清除自由基，所以不能解决根本；而且，如上所述，每一种西药都有一定的副作用，会让糖尿病人本来已不很健康的肝脾肾受到进一步的损害，各种并发症因此而生；现在很多权威专家已提出：比糖尿病更可怕的是糖尿病的并发症。但这些并发症是糖尿病本身就会有的呢？还是由于长期吃降糖药引起的呢？没有人来作结论。饮食控制和体育锻炼的方法效果也很有限，并有一定的适应人群，显然不能作为糖尿病的主治方法。(待续)

 

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杏园杂谈(六)：糖尿病是怎么回事(续)

既然西医治疗糖尿病没什么有效的办法，那么我们又来看看中医是怎么认识和治疗糖尿病的呢？中医经典对糖尿病的描述也是有限的，典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。因仲景《伤寒论》中的厥阴症消渴有些近似，现代很多中医便以此为凭，论病论治，却时有效时无效，不知为何？


《伤寒论》326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。糖尿病虽亦有消渴的症状，但其它方面则不一定，所以不能一概论为厥阴病。厥阴乃阴中之极，按中医阴极阳生之理，阴极而阳生，谓之一阳来复，乃人一身阳气之来源。饮食水谷为有形之物，属阴，不能为人体直接利用，经人体的胃消化后入于小肠，小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，脾主运化水谷精微(脾气散精)，通过其转输作用，一方面将津液营养上输于肺，由肺的宣发和肃降，使之输布全身而灌注脏腑、形体和诸窍。另一方面，又可直接将津液和营养向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能。肺接受从脾转输而来的津液之后，一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表，另一方面，通过肃降作用，将津液和营养输布至肾和膀胱以及人体下部形体。这个过程是心肺相互作用，通过血液的肺循环和体循环而完成的。水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，以维持脏的生理活动，其盈余部分则敛藏于肾，于肾中生精化髓，与肝之生气和脾胃之水谷精气相合而化生为血，血藏于肝。肝者，将军之官，内蕴至阴至纯之能，体阴而用阳，以胆气为用，肝胆相照即谓此，子时胆气生(或曰子时一阳生)，肝之阴(血)得胆之阳(气)助而风生水起，气血行而周遍全身。若肝为邪气所犯，则初生根本之气逆，表现为气上撞心，心中疼；厥阴(肝)之标为火，故疼中有热；肝之血气不能升达于脾胃，致脾胃不能化食故不欲食；脾胃本虚，又吃下药下之，更加虚弱不能化水谷故下利不止；体内营养不足故饥；因阳气不足，喝水直接经胃肠下泄，不经脾肺肾输布全身，身液严重缺乏故消渴。长此以往则少气无力、形消体瘦、畏寒、诸病皆生。因为和血糖没有必然联系，故多数不会血糖高。但也有少数会有血糖高的(后面会提及)，故有部分可以形成糖尿病。所以说《伤寒论》之逆阴症只有少数可能是糖尿病。糖尿病按厥阴病治有的有效，有的无效。

有的糖尿病人，尽管没有消渴的症状，也被诊断为糖尿病，主要是有一个确切的指征，那就是血糖高。不管是餐后还是空腹，血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖主要就是葡萄糖。我们吃的食物，多数是碳水化合物，属于多糖之类，吃了之后慢慢消化，分解成葡萄糖。它是人体的主要能量来源，但葡萄糖不能直接转化为身体所用的能量，需要被转运到细胞，在细胞中再氧化才能转化为能量。在中医来说葡萄糖属阴，乃五谷精华之一，葡萄糖被身体利用，转化成能量，从一个有形的物质，转化成无形的能量，是一个由阴化阳的过程。现在呢，因身体功能失常，阴不能化阳了，阴就积累了，从而形成高血糖。高血糖是如此造成的，高血脂形成的原因也大致相同(稍有些区别)，半数以上糖尿病患者合并高血脂。高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。所以，实际上，血糖高就是阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢？由阴化阳需要人体的阳气，需要一股动力来温化斡旋，实现由阴化阳这样一个过程，这个动力来自于脾阳之气。脾主运化，脾气散精，如脾动力不足，则五谷精气(葡萄糖等)不能运散体内；脾主肌肉和四肢，脾阳不足则细胞组织不能很好的将精气化阴为阳，化为无形之能量。肝为木，木生火，火生土，故脾阳之气来自于肝木之生发，肝木生发不利则心火不旺，心火不旺则不能生脾土；水生木，肝之阳气来自于肾中之阳，肾阳不足则肝阳不足。肾阳充足与否来自于肾阴，阴不足则阳不旺。如肾阴阳俱足，肝气生发正常，则心火旺而脾阳之气足，五谷精气运化与利用顺利，血糖保持正常水平，人体自然不会有高血糖和糖尿病。(待续)

 

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杏园杂谈(六)：糖尿病是怎么回事


糖尿病从中医的角度理解，首先是中土虚了，中土不虚的话，中焦能够健运，就不会出现血糖在身体里面转运利用不了的这个情况。我们讲全身的一气周流，中焦是个枢轴，中焦斡旋有力，慢慢地到达周身，就演变成了全身的一气周流，斡旋的原动力就是我们讲的肾阳，谓之先天。中焦脾胃消化吸收食物转化为后天精气，为身体提供营养和动力。先天为肾，后天为脾胃。中焦虚弱运转无力，一个关键的原因是肾气不足，鼓动无力。所以，治疗糖尿病，应该脾肾俱顾。

对于刚得糖尿病的患者，大部分患者身体条件还不是很差，他这个时候是去化验、体检的时候发现血糖高了，这种情况还算是阳症，实症，还比较好治。糖尿病拖了十年八年，甚几十年，身体慢慢就比较差了，这个时候不光是血糖高的问题了。中医之理，浊阴伤阳,浊阳伤阴。浊阴者，多余之水分、食物与垃圾(现代人多饮多食，浊阴特重)；浊阳者，离经之气与热，又曰不位之相火。二者以浊阴为根本，糖尿病血中多余的糖也是浊阴之一。浊阴浊阳积累后，不能及时清理，影响身体器功能，进而造成阴阳具耗，并逐渐损及气血和肝肾。全身症状可能都跟着出来了，这是一种虚症，也是一种阴实之症。

中医的特点是辨证论治，对不同类型的糖尿病自然采取不同的治疗方式。

第一种，正虚邪实损伤胰脾功能(胰岛素分泌障碍)而致的糖尿病。胰脾因遗传因素或七情(喜怒哀乐悲恐惊)六淫(风寒暑湿燥火)，而造成功能受损，不能吸纳和输布营养成分，这类病人胃肠没有大问题，吃照吃，但脾气雍塞，精气不能转运。这种情况应当能治脾为主。用大柴胡汤、白虎汤、泻心汤、承气汤、二陈汤、鳖甲丸等治之实；用四君子汤、理中汤、建中汤、小柴胡汤等治之虚。后期阴阳俱损，阳虚邪实后，照第三种情况治理。

第二种，糖尿病早期。肝肾损伤不大，体内之阴浊过盛，这种情况可适当少吃减少浊阴的产生，也可减轻内脏负担，有更多的力气排浊，在精神体力不伤损为原则下，适当节食，应该作为治疗血糖过高的必要方法。但过于少吃则会影响人的精神和体力，造成气血不足，对身体造成再次伤害，也使排浊无力，达不到排浊的目的。

药物治疗的办法是壮气血、通瘀滞，肝脾肾同治。肝虚用乌梅丸、四逆散、一贯煎等加理中汤；肾虚用四逆散、附桂地黄丸、六味地黄丸等加理中汤。再于其中加去瘀化痰之药合理组方，可获实效。用三七先生的“当归四逆理冲汤”加减也可以收到良好的效果，相信的朋友不妨一试。

第三种，糖尿病后期。阴阳俱虚，浊阴弥漫，经络瘀阻，脏腑功能皆弱。去邪无力，补而不受。各种合并症相继产生。目前，老年人的糖尿病多属此类，多是由前期没有受到好的治疗或治疗失误而致。长期吃降糖药者，大多最后走到这个地方。此时阴虚是实质，脾虚是根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。这时，有效的方药无有记载。

根据糖尿病的特点和个人的研究体会，本人得出一个糖尿病之专方，主要是针对中后期糖尿病人，用于早期的糖尿病亦可，但要将其阳症调理后服用最好。
组成：熟地、麻黄、大黄、葶苈子、甘草、桂枝、西洋参、三七、柴胡、附子、凌霄花、甲珠、干姜。粉未为散，一次3克，一日三次，温水送服或开水泡服。饭后半小时后服，忌生冷。气弱者用每次黄芪10克煎汤送服。方解：本方组成并不复杂，能取实效的关键在于每种药的分量搭配，中医不传之秘在分量上。糖尿病后期多是五内俱虚，气滞血瘀、痰湿瘀阻、津少血枯、寒热不调、阴阳皆虚，但以阴虚为根本，阳虚为标。本方用熟地、人参为君，滋阴补血、益气生津；附子、三七为臣、活血补血、扶阳化阴；葶苈子、大黄、凌霄花、甲珠为佐，逐水化痰涤浊攻瘀；麻黄、桂枝、干姜、甘草、柴胡为使，送诸药之力达于六经和脏腑。其中，一些药品尚身兼多职，如：三七可生血补血，亦可化瘀；甘草不仅为使，亦可益气和药；麻黄还可解表除湿散节；桂枝能通阳化阴，达木和营；柴胡可理气舒肝，和解少阳；干姜暖中，温脾化湿等。诸药共用达成消瘀滞，补虚劳，扶正气的作用。正气复而运化有力，人体糖和脂肪等代谢谢功能恢复正常，糖尿病等现象得到缓解和消除。如与饮食调理和心理调整配合，治愈不难。

本方出台后，小试二三人，皆曰有效，但皆不能坚持服用。为何？因为病人并未认识到糖尿病的本质，糖尿病中后期乃是一种多脏器功能衰退症，几乎不可逆。服用中药对了方，要恢复也要一年半载，甚至三年两年也非奇事，在其过程中，在器官功能修复未到一定程度之前，病人即使各方面都大有好转，但血糖指标并不一定会下降多少。病人被误导和习惯了根据血糖指标判断病情的好坏，吃了中药后，自己的感受再好也还是会怀疑中药的疗效。反之，血糖维持住了以后，自己的感受再差也会安慰自己没有什么问题了。而且，用西药降指标是立竿见影的，西药丸片用起来也方便。不象中药那样还要煮药，味道口感也不好，服药多长时间也见不到明显的指标下降，自己的感受再好也不踏实呀！降糖药就象退烧药一样，严重掩盖了病情的真相，且不同程度的干扰和破坏了身体的本有功能。但却堂而皇之的成了绝大多数病人的唯一选择，让人或糊涂或慷慨的赴死而去，令有识者何其痛心啊！

本人将一改中药煎煮的麻烦，将此方之药加工为微细粉未，用温水送服和开水泡服即可，且在组方中尽量考虑口感，让病人可以接受，如试治的病人多一点，我会有机会进一步总结和完善它，为更多的人解除痛苦。

 

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战胜癌痛

一天，在方健诊所，看见一个年轻女子拿了个药方来找方健抓药，我在旁边看了下药方，吓了我一跳，其上是黄连100克、黄苓120克、大黄60克……，而且是一付水药的量。等那女子拿药走后，我对方健说：刚才那女子那个方子你看见了吗，什么病要用这样的方子呢？我实在想不出，这方子有问题。方健说：我也是很奇怪。

第二天下午，接到方健的电话：陈师兄，下班后有空么？红星小区有个癌症病人，如果你有空，我们去看看。我说可以去。下班后我到方健诊所，方健见到我说：你猜癌症病人是谁？就是昨天你觉得抓药有问题的那个女人的父亲。我说：莫不是吃那个药加重了病情吧？一边说着，一边上了当时方健的那个二手车，几分钟后即到了病人家。病人家在底楼，走到门口即听到里面传出的呻吟声，门没关，但有门帘遮着，揭开门帘，看见正对门有一间床，床边是茶几和沙发。病人坐在床边，似摇似坠，满脸痛苦：身后床上还坐着一个妇女，背靠着墙，双手扶着病人的腰，并让病人靠在她的腿膝之间，不时调整着姿势，以让病人舒适一点。

我们一到，边诊脉，边问病况，综合的情况是：病人因左髋部疼痛到医学院附属医院检查，确诊为肺癌转移骨癌，住院观察治疗一段时间后，病情没有改善，疼痛加重，需用吗啡和杜冷丁止痛。因病人女儿和女婿与肿瘤科主任是朋友，所以该主任毫不保留地对他们说：你们父亲的癌症已经转移，动手术也没必要了，医院目前对此类病也没有什么有效的治疗手段，你们让他住院也是白花钱，不如出院回家，好吃好喝对待他，尽量让他多维持一些时间吧。女儿问她父亲还能管多久，有没有办法止痛。主任说，你父亲的这种癌痛目前除用止痛药外，没有更好的办法，这种情况，出院后，生存时间最多应该不会超过三个月。出院后，用了一些中医中药调理，没效，癌痛持续，因不能开到杜冷丁，故一般用吗啡止痛，现在出院已有半个多月了。前天，听人介绍找了一个老中医看病，开了个方子，就是在方健处拿药的那个让我们感到奇怪的方子，药煎好后吃了两次即感到无比难受，憋闷不舒，疼痛加重。目前，自觉左髋关节疼痛，不能趟下，只能坐，而且只能右臀作力，坐不稳，必须有人在后面扶着，疼痛终日，无片刻安宁，并又阵阵发着，发着时牵扯睾丸，痛不可耐，生不如死，吃吗啡止痛后，可管1小时左右，过后依然如故。整日不能眠，只疲倦后靠着迷糊一会儿，不久又会被阵痛惊醒。扶着他的是他已离婚的妻子，被女儿求来照顾他，长时间以她为主，这样撑着扶着他，现已感到筋疲力尽，耐心将失。病人脉浮弦，重按无力，舌苔黄腻，脸色蜡黄，身热有汗，问之大便正常，饭量尚可。病人在我们诊断时说：医生，我知道我的病不好医，你们有让我吃了就解决了的药没有，我简直熬不住了。我宽慰道：不着急，我们尽量想办法止住你的痛，只要你配合，你的病还是有希望的。诊断过后，我和方健起身告辞，吩咐他女儿明天一早到方健诊所拿药。日期：2009年10月14日晚。

 

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战胜癌痛(续)

出来后，方健问我：陈师兄，这个病人的痛有没有办法止住？病人的癌症还可不可以治好。我说：我没把握，只有试试，看病人岁数不大，胃气未败，还是有一点治好的希望，疼痛是内寒和瘀阻引起的，用中药的也有一些办法。方健问：有什么办法。我说：这个病要用乌头煎，你先把准备好30克乌头，制法是把乌头打碎后浸泡一小时，再用三杯水(600克)煮取一杯，去乌头，加入蜂密400克，煎去水分即可备用。至于药方，我考虑一下，明天一早给你。方健说：乌头我平时没用过，我马上打电话叫人准备好，明天一早去拿。

回家后，我对病人的情况进行了一番思考，病人在医专诊断为肺癌转移骨癌，但没有一点肺部的病征，现当急则治标，先治骨癌。此病在中医属骨痹和骨瘤的范畴，病之起当是先有内虚而后邪入。病人是个汽车司机，久坐伤骨，若再加生活不节制检点。内则肾髓空虚，外则风寒暑湿相侵，即可为此病之因。本有寒有虚，标有湿有热有毒，再遇前医以大寒之药进之，而至湿毒热未去而虚寒更甚。此时之治当祛寒补虚、温中化湿、敛气归肾、解毒抗癌。处方：附片30(先煎)、肉桂10克(后下)、吴萸10克，砂仁20克、龟板10克(先煎)、黄柏10克、茯苓15克、泽泻20克、白术12克、党参20克、生姜10克、干姜10克、半枝莲、仙鹤草、海昆、夏枯草、牡蛎各30克。二剂，

第二天(16日)一早我把方子交给方健，方健已把乌头买回，正打算制乌头煎。病人服药后，当晚出了一身大汗，觉得一身轻松，疼痛有所减轻，但不明显。我问病人，身上是否有感觉有冷的地方？病人说：医生，你一说呀还真提醒了我，我就是感觉左面痛的地方有股冷气真往骨头里钻，被子捂得再多也是一样。我叫方健去买了一盒炙条，晚上到病人家，为病人炙关元穴和肾经之太溪、照海穴，病人大感舒服。17日，方健打电话告诉我说病人的疼痛已然大减，只是睾丸疼痛却变得明显了。我叫方健在原方中加入山茱萸30克、川楝20克、柚核20克。并另用麝香、乳香、没药、牛黄、全虫、蜈蚣、甲珠、豹骨粉碎为未，制成胶囊，每日送服18粒。

10月19日晚上门诊视，病人告知，疼痛减轻，已无大碍。疼痛发作由原来的频频发作而延至4小时左右发作一次，而且比原来轻很多，可能忍受，吗啡在吃我的药后即停了。饭量有所增加，最大的好处是可以躺下了，虽然只能躺右面；同时，可自行起坐15分钟已而不用人扶，这让照顾他的前妻终于解放出来了。每天可睡几个小时，但有个问题是晚上睡不着，要我想办法。我说，这个不是个问题，这一天内不躺即坐，困了就睡，白天睡了觉，晚上睡不着是自然的。另外，说睾丸还痛，汗多。此乃气阴两虚所至，嘱加太子参、明参各15克炖服，原方加熟地30克。

10月21日，身热，心烦不得卧，疼痛加重，脉数，苔黄腻，分析乃前用壮阳破阴之药过多所至，停原方，处以黄连阿胶汤：黄连20克、黄苓10克、芍药10克、阿胶15克、鸡子黄2个，前四味煎汤，化阿胶，冲鸡子黄服。一剂热退身凉，但困倦无力，停服黄连阿胶汤，加以西洋参15克，明参5克炖服。

10朋23日，疼痛减轻，但乏力，白天睡眠多，晚上不思睡，睾丸仍痛。处方：附片30(先煎)、黄芪30、熟地30、肉桂10(后下)、吴萸10，龟板10(先煎)、黄柏10、茯苓15、泽泻20、白术12、太子参20(另炖)、干姜10、半枝莲50、仙鹤草50、海昆、夏枯草、牡蛎各30克、乳没各30克，枣皮30、川楝20、柚核20、白芍30、知母15。

 

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战胜癌痛(再续)

10月26日，疼痛再为转，睾丸牵址痛亦减轻，病人苔白腻，睡眠仍差。病情趋于稳定，但体虚阴实仍然明显，阴阳格拒而水火不济故睡眠不佳，这种情况恐不是短时间能解决。要逐步进行调理，方用理中四君子加五苓散加减合消结解毒之品：苍术15、茯苓15、泽泻15、桂枝10、苡仁30、法夏15、陈皮15、枳壳12、西洋参15(另炖)、干姜10、竹茹20、柏子仁15、栀子10、半枝莲50、蛇舌草50、玄参20、天冬15、牡蛎50。继续服用中药胶囊，另用乌梅三豆熬汤喝。

之后，根据病人的病情在用药上进行加减和调整，未再出现剧痛的情况，但癌势确是十分凶猛，时有反覆，虽用药控制了病情，减轻了病人痛苦，但仍处于僵持状态，不能明显看到治愈的希望，一个多月后，于11月中旬，病人的前妻筋疲力尽，耐心全失，不管而去，给病人的精神以很大的打击，病人曾一度产生拒绝治疗及轻生的想法，后经我劝说后打消念头。因多次让病人从痛苦中解脱出来，所以，病人对我期望很高。11月下旬，我因出差一周未去看他，病人便问方健是不是陈医生不愿为他医治了，等再见到我后，我感觉到病人的情绪好象再见到亲人一样。延自12月中旬，病人的病情无恶化，但也无明显好转。家里照顾他的是他的母亲和请的一个男护理，他的母亲原有严重的风湿，腰腿痛，走路困难，在我治她儿子的同时，也叫我给她开药治疗，我用桂枝芍药知母汤加减，几付药下来即大为好转，现走路已无大碍。一天，病人要求洗澡，由男护理帮助他，但不小心造成病腿腿骨骨折，马上打电话给方健，方健问我昨办？我说骨伤我不内行，这种情况再骨折，可能没啥希望了，叫他们送骨伤医院吧。于是病人家属先送到医学院附属医院骨科，医院医生了解情况后拒绝接收。然后又送到市中医院，市中医院先接收了，但后来了解是骨癌骨折后，立即叫病人出院，说没法医。但病人坚决不出院，医院只好接着，搞些安慰治疗。病人家属已不抱希望，只把原来我们给病人做的中药胶囊让病人吃，吃完后没有再配制，也没再来找我们。后病人于2010年2月下旬，即春节后十几天去逝。

这是一列癌症转移晚期病人，出院时肿瘤科专家判其最多能活三个月，但由我们接手治疗两个多月后，已到医院判定的死期，病人仍然无大碍，但恰在这时被摔折了腿骨。即便如此，也又在医院活了两个月才去逝。后来方健问我，这个癌证病人假设不摔断腿骨，病人还能活多久？我们是否有可能把他治好呢？我说：能活多久不能肯定，但要说治好则基本没有可能，因为癌毒已深入骨髓，最后病人骨折就是病毒逐渐渗入骨骼及髓腔，造成骨骼空虚而易折的结果。对这样的癌症来说，我们虽然不能治好他，但延长了病人生存期，解除了病人因癌症带来的巨大疼痛，也算是我们用中医治癌的一大成功。

 

[龙儿]

老婆减肥略记

老婆一直为她的肥胖着急，要我想办法，我想了几个方子让她试，毫无效果。对我失望之余，听说火疗效果好，就决心去火疗，但只去搞了一次就不再去，受不了那个罪。又听我老表说了他减肥成功的方法中吃减肥茶，便托他去搞了一个疗程的减肥茶来吃，吃后的反映是轻微的拉肚子，吃了拉了十多天，上秤一秤，一斤没少。问我啥原因，我说老表人年轻，饮食营养过剩而肥，自然拉了就瘦。你的年龄较大(42岁)，肥胖的原因主要是脾肾阳虚，肝气郁滞(肝功不好加爱生气)，体内痰湿积聚(富余的营养在中医也属痰浊的范畴)而造成的，要健康减肥只有去了病根才行，盲目搞不但达不到目的，还有可能伤身。老婆听了，就不再折腾了，只磨着要我赶快想出办法来，我一时还没放到心上。上个月的一天，我们去买药，她在药店的磅秤上秤了一下，好家伙，足足达到142斤。我老婆是160CM的个子，这个重量已是很可观的了。这下老婆真急了，发出命令，要我两天之内必须想出有效的方子来，不得敷衍。
老婆这种类型的肥胖很多，这种肥胖，一般都是到了一定的年龄，又有一点虚和病的人，很难解决。我想，作为医者，首先要考虑的是人的身体健康，减肥不能以牺牲身体健康为代价。这下既然必须要搞，就搞一个大多数人可以用，安全有效的方子来吧。我专下心来，调阅各种资料，根据我对肥胖的理解和治病理法(我把肥胖当作病)，两天之内按时搞了个东西出来，取名曰：三降散，取降脂、降糖、降浊之意，名称有点现代，非正统中医的名称，只为让现在的人好理解。
我让老婆去超市买了山药苡仁粉，叫老婆就三降散配合山药苡仁粥吃，三降散一天三次，山药苡仁粥代晚餐。嘿嘿，这次还真起作用了，老婆吃了后，觉得排便通畅了很多，但不是拉肚子，大便由原来一天一次改为一天两次，而且量很多。老婆很奇怪，说：我吃得不比原来多，晚餐吃的是山药苡仁粥，按说比原来吃得还少，为何排便却比原来还多得多呢？吃了大约10天后，排便改为有时一天两次有时一次，总的没就那么多了，但还是超过以前。而人就明显的感觉瘦了。昨天特意去称了下，饭后重量134斤，减了8斤。计算时间，吃药减肥到现在进行了16天，刚好是一天减了半斤。虽然不如减肥药广告吹的那么神，但我相信我的方法是正路。即通过去病强身来减肥，减肥不反弹而身体更健康。正如我所预期，老婆的精神和气色都比原来好多了，当然，对老公的笑脸也比原来多得多了。
至于三降散的配方，目前还没定型，不宜公开。定型后我也许会选择性的公开一些，完全公开可能做不到，这个我想网友们是会理解的。
老婆减肥的最后结果如何，我将会后续报告，与大家分享。

 

[龙儿]

去附属医院后心生感叹

昨天，去了趟附属第一医院(西医)，看望生病的朋友的父亲。心里那个感叹，病房全部满号，楼道里也加了长长的一排病床。朋友说他的父亲前两天也是安排在楼道的病床，因姐姐是医院职工，托关系才转到了房间里。联想起上次陪同岳母到门诊检查甲状腺肿大(已用中医治疗完全康复)时人山人海的情景，我不由心生感概：我感到了个人的渺小和无力，不说我现在不能正式行医，就算我可以正式行医，而且医术通天，我一天拼尽全力又能治得多少人？这使我以医济世的思想大打折扣，考执业医师的心也淡了。同时，让我更深深理解了佛祖的慈悲，佛乃大医王，但非大医生，他希望众生悟佛知见而得智慧，让众生消除愚痴、垢习和恶业，而绝病之源。内经亦曰：大医治未病不治已病。古圣的智慧，今之人庶几识之？我认识到，也许我的医术还会不断精进，但受益的人却仍是很有限，冥冥中让我无意中开发出的治未病即亚健康状态的玄离丹，或许是我一生中对社会的最大贡献，若有机缘，我真希望能把它开发成产品，并以较低的价格惠及于众。
关于玄离丹：http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=108072。

 

[龙儿]

杏园杂谈(七)：论火与热

朱丹溪有云：气有余便是火。这句话学过中医的人都知道，似乎也能理解，但细究起来却大有问题。如果说气是人体内的能量或精微物质，那是越多越好，不会说有余。有人说，气分正气和邪气，气有余是指邪气，这样说也好。但什么是正气？什么是邪气？如果说正气是对身体有利的气，邪气是对身体有害的气，那么正气越多越好，不能说有余；邪气有一点都是多余，还叫什么有余和不有余呢？有人又说：气分阳气和阴气，气有余是指阴气不足，阳气有余。但阴气也是气，如果是阳气不足，阴气有余，还化不化火呢？这句话不好理解的原因是没把气搞清楚。

《内经》黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。黄帝之谓一气者，元气也。天地万物皆由元气形成。元气分化，有厚有薄、有聚有散、有分有合、有多有少，故成精、气、津、液、血、脉，以及世间万象与万物。人体亦元气之集聚尔，易曰：精气为物，游魂为变。神魂亦气也，神御气、气率精、精统血与骨肉。可见，人体的生命活动全靠一气，这个气在人体内有不同的状态，在肾则冷而藏、在肝则升而达、在肺则敛而凉、在心则动而热、在脾则暖而和。此一气而化五行，五行各有其性、各得其位，同时又相互转化交流，相辅相成，相生相克。

人体五脏之气平衡，则五气相配，不会出现有余或不足，人体之生长化收藏全过程周流而无碍。若某一个或几个脏气出现有余或不足，则平衡破坏，五脏之气需要重新调整，建立新的平衡。若变化超出人的平衡能力，则会对人体造成破坏，人就会生病。如脾受寒邪，则脾之阳气受损，脾主运化，脾阳受损，则运化功能降低，影响精气上输于肺，肺的宣发和敛降功能亦受影响，敛气入肾而化精收藏者亦少，肾精不足则主一身动能的肝的能源不足，升发无力，不能给心脏提供足够的热能和动力，血液的生成和运行也受到影响，多气多血的脾胃会因气血不足而功能削弱，如此一来，如不及时改善，时间一长，则五脏功能互受牵制，直至降到一个低的平衡状态。若脾阳受损严重，则可能会便五脏不能正常运行，而生重病。

五脏之气各有特性，其特性是由气中的阴阳比例决定的，肝之气，阴多而阳少，肺之气阳多而阴少。从全身来说，脏之气多阴，腑之气多阳；里之气多阴，表之气多阳；下焦之气多阴，上焦之气多阳。在正常情况下，每个人体内不同部分元气的阴阳配制比例是基本稳定的。打破这些平衡的因素(除刀兵外)是七情(喜怒哀乐悲恐惊)和六淫(风寒暑湿燥火)，人体本身虽具有一定调整和平衡的能力，但七情和六淫过烈，人体的就会失去这个平衡，阴阳就会失调，病因此而生。如上焦本是清阳之气在位，阳多而阴少，失调后则阴气增多而阳气减少，阴气有余，称为浊阴上犯，气机因而受阻；肝之气本是阴多而阳少，失调后则阴气减少而阳气增加，阳气有余，则肝阳上亢。所以气有余可分为阴气有余和阳气有余。

阴气有余又有阴邪入侵与阳虚阴盛之别，阴邪以寒和湿为主，多先犯体表，体表的本气是阳多而阴少，故阴邪之犯会严重破坏体表之气的阴阳平衡，也阻碍了体表之气的运行，身体的自我调节功能会促便体内调动更多的阳气来试图恢复原来平衡和打通阻碍，阴阳相互磨荡而发热。此即伤寒发热之因也。除阴邪入侵外，阴气有余的原因还有阳虚阴盛，阴阳是互相转化的，阳气是人身体运行的动力，它是由阴精转化而来，每个人阴精化为阳气有一定的速度，以满足人体的常态需要为度，并根据生物作息和节律而变化。应急状态时也可加速转化，但不能持久，久则过耗，阴阳俱伤。由此而论，阴阳本是一体，只是状态不同而已。阴旺则阳旺。真阴(即阴精)越多越好，不会叫有余。所谓阴气有余、阳虚阴盛实际是针对浊阴而言，浊阴包括身体运动与新陈代谢谢遗留的拉圾、病理代谢谢产物和多余的营养与水分。浊阴在体内各种瘀积，与阳气相博而引起发热或疼痛(若病人元气弱，也可能不疼不热)。这就是所谓的阴火，实际上不是火而是热，本阴而标阳，本寒而标热。由上所述，不论是阴邪入侵还是阳虚阴盛造成的阴气有余，实质是浊阴有余，其结果是发热，因本质是阴，故要少用清热之法，重点是化阴去浊。当然，若阴实而气盛，正邪相博激烈，化热严重，此为实热，亦可重用清热去实之法。瘟疠亦为阴实之邪，因此来势速而猛，与人体阳气激烈相抗，化热迅速，故人以之为热而忽略了其阴邪之本质。其发病期，热与实壅积，故亦应重用清热导滞去实之法而治。

阳气有余也分两种情况，一曰阴虚火旺，一曰相火不位。也可能即有阴虚火旺，又有相火不位，但在此不作重点讨论。阴虚火旺原因是阴精不足而阳用不休，阴精不足的原因可能是先天不足，也可能是后天营养不良、消化吸收差或运化功能不足。阳用不休即是过度消耗而无休止，如工作、玩乐、吃喝、**过度，而休息睡眠不足等。阴精不足而阳用不休，体内元气中阴阳比例失调，阴不足而阳有余，即元气中的津液和营养不足，身体组织高度运转而得不到津液和营养的滋润和补充，如机器运转而没有润滑油一样，结果就会化火。之所以是火而不是热，是因为这是生理之火，不含阴浊；如夹有阴浊，也可以叫热，但因阳气旺，阳能化阴，估计有点阴浊也给化了。此即谓阴虚火旺者也。相火不位之相火是相对君火而言，医云：君火以明，相火以位，皆是元气所化；君火主神明，无形无相，为相火之帅。元气之用，周行全身，作用于身体并带来温暖，故称为相火。体内元气运行的正常渠道受阻或因情绪异常等原因引部分元气进入岔道，成为局部多余的气，不能回归，也不能被吸纳，无规则运行，郁而化火，即为不位之相火。于身体来说，它是离经之火，也是多余之火，火为阳，所以，这也是一种中医认为阳气有余的现象。对阴虚火旺，对治之法是滋阴清火；对相火不位，对治之法是引火归元。

综合上述，所谓气有余实际可分为阴气有余和阳气有余，阴气有余是化热(或不化热)，阳气有余是化火。热多为浊阴所化，故多用化阴去浊之法，而少用清热。火多为阴不足或气有余，故多用滋阴和引火归元法，亦少用清热。今人无论医生与病患，动辄清热，岂不怪哉！

 

[龙儿]

联方论治鼻窦炎

鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。


当今，中医多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。综合中医各家论述，鼻病痰浊之源有二：一曰脑漏，其源在头。二曰肺郁，其源在肺。
久患鼻流浓涕而臭者，即名脑漏。
经曰∶胆移热于脑。又曰∶脑渗为涕。此病以嗜酒者多见，凡多饮酒者，胆不及化酒，则火毒存于其中矣。夫胆属木，最恶寒风，外寒相侵，则内热愈甚。胆属阳，而头亦属阳，胆移热而上走于头，脑在头之中，头无可藏热之处，故遇穴而即入。况胆与脑原是相通，脑之穴大过于胆，遂乐于相安居之，而不肯还入于胆矣。迨居脑既久，而动极思迁，又寻窍而出，乃顺趋于鼻矣。火毒浅而涕清，火毒深而涕浊，愈久愈流而愈重，后则涕无可流，并脑髓而尽出，欲不死而不可得矣。此外，胆经郁热，郁久化火，上犯于鼻，蒸灼头脑，亦成鼻渊(脑漏)。
寒热侵肺，夹湿生痰，浊涕不止，即为肺郁。
内经》曰：诸气膹郁，皆属于肺。肺气郁则气不通，而鼻乃肺经之门户，故肺气不通，而鼻之气亦不通也。肺郁者一因寒，二因热。
外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，湿气蓄积，逆行于鼻窍，冲激而为喷嚏，熏蒸鼻窍，而清涕流溢。肺气初逆，则涕清，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏。久而不愈，白化为黄，肺金壅满，即不感风寒而浊涕时下，是谓鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。
肺本清虚之府，最恶者热也，肺热则肺气必粗，而肺中之液，必上沸而结为涕，热甚则涕黄，热极则涕浊，败浊之物，岂容于清虚之府，自必从鼻之门户而出矣。
然本由于寒，郁久而化热；本由于热，郁久正虚而形寒。若细辨其寒热而对治则不易，且辨得寒热，尚须辨寒热之轻重，用药分寸亦难把握。若知其共性，从简而治，则甚善！共性者，寒热皆致郁，解郁则寒热消；寒热皆夹湿，除湿则寒热无所依；寒热皆有虚，扶正则寒热客邪退。痰源因于寒热，去其因则痰源自竭，肺气清肃而鼻窍自通。
然则脑漏为上之痰源，肺郁为下之痰源。肺郁久而不化，亦可化火上范而致脑漏。脑漏者涕浓而臭，若无臭，治归肺郁。故拟二方，一治脑漏，二治肺郁。

 

[龙儿]

联方论治鼻窦炎(续)

脑漏鼻渊方：辛夷当归柴胡山栀子玄参浙贝母、藿香、丝瓜络。水煎服。
此方以陈远公之“取渊汤”加藿香、丝瓜络二味。陈氏制方多奇特，往往见人之所未见，直中病所，而疗效则确如所论。其方从胆移热于脑的论点出发，认为辛夷最能入胆，引当归以补脑之气，引玄参以解脑之火，加柴胡、栀子以舒胆中之郁热，则胆不来助火，而自受补气之益也。然不去止鼻中之涕者，清脑中之火，益脑中之气，正所以止之也。去头脑之火，过寒则伤清阳；去鼻之涕浊，过于辛散则伤清气，难以兼顾。此历代鼻渊治方取效不佳之因也。观本方辛夷之性善走窜，以之为引，可领诸药直达肺脑。引当归以补血活血，使头脑得养而气血得归；栀子泻上焦之邪热，泻火而有宣畅之能，不折清阳；柴胡升举宣发，振清阳之气，驱邪达表达；贝母宣降肺气；元参之性润而降，能清上行之风热，能制浮游之火，寒而不峻，润而不腻，用清鼻渊之热，最为适当，故与补脑止漏之当归同为方中君药。本方加藿香以其芳香化浊而振清阳之气，加丝瓜络以宣通鼻络，不损原方方意而益增其效力。

肺郁鼻渊方：麻黄、桂枝、干姜、生姜、甘草、附片、细辛、桔梗、百芷、连翘、苍耳子、溥荷。水煎服。

本方为自创验方。盖鼻之不通原为头胸清阳受阻，浊不得降。本方麻黄附子细辛从内达表，引少阴肾阳之气直达颠顶，散寒解表，驱风除湿。辅桂枝以通太阳经气，桂枝一味，黄元御曰其能清风达木，舒肝解郁。在此与麻附辛合，能使全身真气流通，郁气舒展，得桔梗引之，则能祛肺之郁，解肺之寒，剔肺之痰。加干姜以固脾，温脾化湿，助土生金，以竭痰源。生姜通神明，通阳化湿，与桂枝相辅相成以通鼻气，郑钦安仅用姜桂二味，以治鼻炎灵验非常。连翘其质轻，气清而味淡，清热解毒而不伤头脑清阳之气，又能通阳散结利水。百芷行肺胃二经，通颜面，祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓；苍耳子散风除湿，上通脑顶，下行足膝，尤善通鼻窍；溥荷芳香清透，散热解郁，清利头目。诸药协力，标本兼治，则肺郁开，痰源竭而鼻窍通。
以上二方为治鼻渊之基本方，可根据实际情况随证加减。原则上热重涕浓有臭味者用脑漏鼻渊方，因寒、热轻、无臭者用肺郁鼻渊方。普通急、慢性鼻炎用肺郁鼻渊方亦可取效。
为取速效，尚可配合吹鼻同时进行，吹鼻用苍耳散，其方组成：
苍耳子、辛夷仁、白芷、薄荷叶各等分，加冰片少许，共为细未，用时吹鼻。与内服汤药配合，疗效更佳。

没公布处方用药量，是因为这两个方子我正用与相关医院作联方治疗鼻窦炎的临床试验。不过，常读我文章的细心网友是可以发现一些端倪的。

 

[龙儿]

最近，咳嗽的病人很多，于此，我把近来治咳嗽的典型病例整理成案，贴出来，给学友们参考。


变化多端的咳嗽


不知是哪位医界大佬说的话“名医不治咳”。我开始时体会不深，但后来就慢慢理解是为什么了。经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。我虽所经历的病人有限，尚不能一一印证得到，但也感觉到了咳嗽为病之变化多端，对经上所言深信不疑。


(一)、去年冬未(2010年)，有一段时间，流行感冒咳嗽，我老婆也跟着赶了时髦，鼻塞，继而咳嗽，我用麻杏石甘汤加银翘散治之，吃了两付药就似乎好了。但过了两天病又回来了，干咳少痰，咽喉和鼻部有痰粘滞不爽。开始不严重，我想观察一下，便没有开药给她吃。过两天就觉得有点难受了，我下乡去了，她便去找方健想办法，方健告知她一个便方，即用白萝卜一个洗净，于中间或中上部切开，再从中掏空成碗状，加蜂蜜于萝卜碗中，蒸熟，吃萝卜与蜂蜜。


老婆照而行之，十分有效，一个萝卜吃完，就大好了。虽然是方健的方法，但没有通过我就把病搞定了，老婆很是得意。

但问题却还是不很圆满，老婆仍觉得咽喉和鼻部有痰，不时清嗓与鼻，发出咕咕的声音，咳嗽也还有一点。虽不是很严重，但迁延不断也不爽，同时增加了环境噪声，便还是要我想办法。我这段时间也有些郁闷，我的一个朋友因感冒咳嗽找我解决，我也只给他解决了大部分，却总是留点尾子扫不清。留意近来这类病人有点多，一咳就是一两个月的很不少。我想这应该与季节有些关系，冬主收藏，元气内敛，若肾有损，则收敛不足，致肺气不降，气游于上而化火，遇寒束之，则火郁于内，烁肺而咳。通常以宣肺清热治之，但能治标，不能治本，故迁延不愈。于此，忆及张锡纯先生之从龙汤，感觉可用。从龙汤本用于服小青龙汤后，表解喘止正气不足，痰气未尽，咳嗽未止者。老婆不正是痰气不尽，久咳伤身正气不足么！于是处方：

龙骨30克、牡蛎30克、法夏15克、白芍15克、苏子10克、牛蒡子10克、枳壳10克、桔梗10克、甘草10克。水煎服。

上方两剂之后，老婆的问题毫无波折的解决了。

本方以龙牡为君，敛肾固气，法夏、苏子降气化痰，桔梗、牛蒡子散热利咽，白芍柔肝解郁，加枳壳增加理气化痰之力，加甘草补中益气以和诸药。对上述之肾气不藏、肺不敛降、痰火郁积之证恰是对治，故能效如浮鼓。

此方出笼两天后，在方健诊所遇一女病人，是一个年青的女老师，平时很相信方健，但这次咳了差不多两个月了还没解决，除了吃方健的药外，还吃了很多医生的药，总是除不了根。现在她已基本上认为她的咳吃药是没用的了，打算让它自己好。这次找方健也不是治咳，而是治妇科病的。当着我的面，仍不免调笑方健，说他手艺蹩，治个简单的咳都治不好，笑方健信誓旦旦的说萝卜蒸蜂蜜一定会好，但吃了后却没有什么效果。当然说方健手艺蹩是开玩笑，那么多医生都没治好，也不能单说方健手艺不好。方健很不好意思，对她说：我师兄在这儿，你找他给你看，他比我厉害多了。女老师说：那好，我再信你师兄一次，看行不行。我为其诊病，其脉微弦而略数，舌质淡红，苔薄；自述干咳少痰，咽部不适，微干喝。诊毕，嘱方健开方：

龙骨30克、牡蛎30克、白芍15克、甘草8克、五味子5克、乌梅15克、陈皮15克、桔梗10克、法夏15克、杏仁15克、苏叶10克、白术15克、葛根20克。二帖，水煎服。

一周后，问方健女老师服药后的情况，方健说吃了两付后基本好了，只咽喉尚有些不适，又给她开了点利咽之药，就竟功了。

本方亦是丛龙汤的加减，因久咳伤津，故加杏仁降气润肺，乌梅柔肝养肝生津，葛根升津，白术止渴。另加陈皮理气和中，五味子敛肺补肾。使肝气为顺、肺气得降，脾气得理、肾气得藏。所以，两月未好的咳嗽，两剂药就基本好了。

 

[龙儿]

(二)、2011年的初春，感冒的人很多，其中大多数皆伴有咳嗽，有的还伴有气喘和咽喉痛。往年我没有行医实践，不知道到了春天后是不是也都是这样的。内经言：冬不藏精，春必病瘟。其然否？观多数病者，皆有内热之象。舌苔多薄白或薄黄，苔厚腻者少，是否是春天木旺，木生风，风胜湿的原因呢？以下是春季感冒咳嗽的几个病例。


1、春节后不久，一日，我刚到方健诊所，看见方健正在给一个老太婆诊脉，见我来了，方健对太婆说：我师兄来了，叫他给你看，他比我还行。说着起身让我坐就诊位。一般我在诊所去，方健都愿意把病人让我看，他在旁记录和抄方。我一边给太婆搭脉，一边问情况。老太婆今年已89岁，身体还是比较健朗，十多天前受凉引起。刻诊，咳嗽，吐黄色浓痰，心慌气紧，口干苦。其脉浮数、脉背偏硬，舌苔白微腻。

方健在旁说：陈师兄，我发现最近的人感冒后，大多数会咳嗽，而且迁延不愈。

我说：这可能与季节有关，现已进入初春，值肝气生发之时，若中焦有邪，则生发受阻，邪气上泛而致咳。所以在用药上要顺应季节与病人生理，效果才好。

看我已基本诊断结束，方健问：这个太婆的病该如何用药呢？你没来之前，我心里正不知该如何处方呢！

我说：病人有外感也有内热，证见咳嗽，可用麻杏石甘汤，清热宣肺解表；值春而口苦，当用小柴胡汤，调理枢机，除寒热而升木气；痰气阻中焦，可用三子养亲汤。于是授方：

柴胡15克、生半夏10克、人参10克、甘草6克、黄苓10克、生姜15克、大枣4枚、麻黄10克、杏仁10克、石膏20克、茯苓15克、白芥子15克、苏子10克、莱服子10克、桑叶10克、枳壳10克。水煎服，三贴。

加枳壳和桑叶为助理气化痰和清肺热。

三剂后病好大半，病人很高兴，因为先在其他几个地方拿药吃效果都不好。又到方健处复诊，方健按原方加减，重点加了龙骨、牡蛎及粟壳，两剂而愈。

方健告诉我说，在咳嗽方中加入粟壳效果很好，特别是对余咳未清的病人效果特好，他用这个方法治好了好几个病人。我亦认可，我一个朋友带给我一个重庆某名老中医的治肺方子，里面就用了粟壳，并是主要药物之一。

 

[龙儿]

2、不久，我办公室的美女小芸也感冒了，很严重，高烧到39度多，兼咳嗽。因在周六发病，不好在双休日麻烦我，就去医院输液和拿药吃。星期一上班，栅栅而来，我见她有气无力，脸色青杠杠的，人都变形了。她见到我后不谈工作先谈病，说输液吃药后，烧退了、也不怎么咳了，但到现在却更难受了，接不起气，脑壳木木的，心情灰暗。要我马上开中药给她吃。她的情况让我想起了以前我老婆久咳不愈去拿西药吃的状态，几乎是一样的。吃西药及输液可以强行压制你身体抵抗外邪时的生理反应，让你不咳不烧，伤了身体却没治病，反让病邪长驱直入，潜入体内，留下病根。根据小芸的病情，我稍作诊断，开了个小柴胡汤合桂枝加葛根汤，原方以进，一剂回复元气，二剂全面康复。

本例亦有咳嗽，但却没有用止咳与利肺之方。春之季，木气当疏，本方疏少阳而开太阳，兼顾阳明。三阳并治，阳气通达而病去身和。《伤寒论》中论及咳嗽亦是小柴胡汤所治之或然症状之一。

 

[龙儿]

3、三月初的一天，接到方健的电话，说：陈师兄，你有时间过来一下，给我爸看病，他咳了好几天了，我没办法搞定，只有请你帮忙了。我说：没关系，我下班后马上过来。

下班后去诊所，见方健爸的情况是：咳嗽、痰白色泡沫痰，咽痒鼻干，下牙龈肿痛、汗多、热时益咳；脉紧数、苔黄微腻。

我问方健：你原先开的方子是些什么药？

方健把最近开的一个方子给我看，上面是：杏仁15克、甘草6克、乌梅10克、白芍25克、防风15克、浙贝15克、苏叶15克、龙牡各30克、芦根30克、桑白皮30克、青陈皮各15克、法夏15克、白术15克、黄药子12克、千张12克。

此方理气豁痰、疏风清热、宣肺止咳、利咽化湿等兼具，为何效果不佳呢？看着方健疑问的眼光，我说：治病求本，你爸的咳嗽是冬之伏邪因春而发，肺病弱而肝强，木击金鸣，故而生咳。治当疏木培土清金，即疏肝健脾、宣肺清热。你的方子只针对症状而没有针对病机，所以乏效。授方：

柴胡20克、黄苓12克、生半夏10克、人参10克、甘草10克、生姜15克、大枣4枚、麻黄10克、杏仁10克、石膏30克。

说至止，方健停笔望着我，见我没再往下说，便问：就这些呀？要不要加点清热、止咳、化痰的药。我说：不必，这样就行了。

本方就是小柴胡汤与麻杏石甘汤原方相加，不增不减。当然药量按现在的习惯略有差别，但对方效没有大的影响。

结果，方健爸吃了三剂就完全好了，他常在方健诊所帮忙，见到我又比以前亲热了几分。

 

[龙儿]

3、女儿读住校，每周回家一次，开学后的第三周回来，未进门先闻咳声，她妈心疼死了，直责她穿衣服太少。女儿争辨说，不是穿得少的问题，我并不感觉冷，不知不觉就开始咳了。问她咳多久了。她说好几天了，周二就开始了，干咳少痰。她妈说：没事，我有办法。

老婆的办法自然是蒸蜂密萝卜，这两天她很得意，她把蒸蜂密萝卜的法子撰文放到自已的白度空间，有网友看见后照法而施，居然把治了多一段时间没治好的咳嗽治愈了，特意留言感谢她。老婆对这个法子的信心又多了几分。

当晚和第二天一早吃了蜂密萝卜，女儿的咳果然轻了很多。上午，老婆去赶一个朋友的聚会，女儿出去买书，我在家上网。一会儿女儿回来了，进门直喘气，说：爸，我好累哟。说完就去床上躺着去了。

我过去问她：你年纪轻轻的，咋个出去走一躺就累成这样？

女儿说：我不知道，我觉得今天身体没劲，多走几步就累。

我问她还咳不咳，她说还是在咳，只是比昨天好些了。

我说：别急，我再开点药给你吃。于是，针对女儿目前的症状，处方：

桂枝15克、白芍15克、生姜15克、大枣4枚、甘草10克、厚朴10克、杏仁10克。

立即去药店将药买了回来，煎好与女儿吃了一次，中午饭后又吃了一次。到下午四点钟左右去学校时，女儿又精神焕发了。我叫她把没吃完的药装瓶子带上，她说没必要了，她觉得已完全好了。第二天，不放心又打电话问她的情况如何。她说已经没事了，好了。

本方即《伤寒》之桂枝加厚朴杏子汤，治伤寒而有喘之证。其病机是肺有邪而亦有表证，为啥于此不用麻杏石甘汤呢？我认为是肺热不重，不必用石膏；木气不伸当用桂枝；中气有亏当用姜枣。故用桂枝加厚朴杏子汤，不满一剂而效。蜂密萝卜可降气、润肺和止咳，对此病也有一些效用，但不是正治。此方萝卜用量大，其降气作用很强，与当春木气生发相逆，易致气馁。此方于冬则顺，于春则逆。当善思而用之。

 

[龙儿]

(三)春季之咳，多由外感引发，因此季人体具生发之气，故表证为轻，而里证为重。如若冬不藏精，内体必虚，生发无力，则致虚阳上亢而头痛齿肿；肺有邪，则木侮金而咳嗽；脾有邪而至泻；经有邪而致肿痛；皮肤有邪而致痒；血不足而致晕。

春季之咳亦有不由外感引发者，以下两例则是。

1、一天，接到吴总打来的电话：陈哥，我想过来找你看病，你什么时候有空？

我问他是啥问题。他说：我已经咳了两个多月了，就是好不了，本来以为是小病，就没想到来找你，但拖了恁久还好不了，看来只有找你解决了！

我说：不客气，你要过来时先给我打电话就行。

吴总跟我们有一些工作联系，到我办公室来过几次。所以，在星期一我上班的时候，给我打过电话，就直接到我办公室来了。吴总岁数不大，30余岁，年轻而有活力。见到我时，不时咳两下。

我开玩笑说：见了我，不用太客(咳)气。

他笑说：没有办法，不客(咳)气也不行。

他的咳是干咳少痰型的，舌质淡红而苔薄，因办公室不方便，所以没有诊脉。我问他胸胁咳痛没有，他说没有。咳了两个多月了，很多人会伴胸胁痛的，他不痛，应该是跟体质好有关系。

我开了两个方子跟他先择：

(1)黄芪膏(张锡纯方)：黄芪12克、生石膏12克、白茅根12克、粉甘草6克、怀山药9克、净蜂蜜30克。一日一剂。制法：先将黄芪、石膏、茅根煎汤，水沸后15分钟左右去渣，取其清汁二杯，将甘草、山药先打为粉未，用时加入药汁中再煎，煎时以箸(筷子)搅之，勿令二末沉锅底，一沸其膏即成。再调入蜂蜜，令微似沸，一日分三次温服下。

(2)二皮姜汤(自创方)：梨皮两个、陈皮15克、生姜20克、冰糖适量。煮汤喝。

这两个都是近于食疗保健类的方子，久咳之人肺阴必伤，当用理气止咳、润肺生津的方子。

吴总当即说，第二个方子简单，先用第二个方子，如果没好再用第一个。问我吃第二个方子多久能见效？我说如果对证的话，一剂就会见效，如果两剂都还没效果，你就换方子吧。吴总感谢而去。

三天后，我打电话问他情况，他说还没吃，正打算去做来吃。说原先已买了三副中药，想把那三副中药吃了再说，药已买了，不想浪费，如果有效，不就很好吗？结果吃完后，一点效果都没有，现正要去搞二皮姜汤来吃。

我心里叹气，药如对证，第一副药吃下去就会感到效果。但人的心理大都差不多，怕浪费，有时即使心里知道买的药没效果，也要把药吃完。岂不知，是药三分毒，药不对证即生害，知药无效即不可再服，否则吃药如食毒。

又过一周左右，再问之，吴总言已经好了。说吃二皮姜汤一剂见效，二剂基本好完，又吃第三剂巩固了一下，至今未有再咳。并表示了感谢！


2、王女士，女，48岁。是小红介绍来治病的，病很多，肩痛、腰椎盘脱出、头晕耳鸣、视物不清、失眠、忧郁等，治一段时间后，大部分得到了减轻。春节后不久，又打电话约我给她看病。这次的病主要是咳嗽，是干咳少痰、咽部异感、肩颈腰痛、失眠、晨汗。诊之脉弦滑，苔微腻而黄。处方：

生半夏10克、白芥子15克、厚朴10克、苏子15克、生姜15克、大枣4个、莱服子10克、枳壳15克、桔梗10克、白芍15克。三剂，水煎服。

本方为半夏厚朴汤合三子养亲汤，另加去痰散(枳壳、桔梗、白芍)，本病以痰气上逆为因，上方之组合，化痰降逆之力甚强，而药力平和，期痰去而咳止。

病人三剂过后，除腰痛外，咳嗽、异物感、失眠等基本解决。复诊以上方加补肾通络之药共用，再三付药后就只剩腰痛了，这个是腰椎盘脱出引起的，得慢慢来，另行治疗，不在此处叙说。

 

[邓丽霞]

楼主厉害！学习经验