谈谈你对此案的看法。

[130301]

60# 风中的蒲公英
赞成您的说法

 

[130301]

支持风中的蒲公英老师的说法

 

[诚信中药]

正因为虚，才会出现淤滞。淤滞不去，永无痊愈之日。因此治疗此证首需驱邪，当然要兼以扶正。

 

[风中的蒲公英]

不敢当，我乃一中医自学者，咱们共同进步，

 

[liujianli0371]

49# 风中的蒲公英 拟用当归芍药散和苓桂术甘汤加减。我这叫瞎猜，临症必诊其脉，观其色，察其体质。然后才能真正处方。

 

[风中的蒲公英]

我觉得用真人养脏汤加减
诊所治病先求其效，后求其本。

 

[中庸小医]

63# 诚信中药

记得初出茅庐的时候、曾经治疗一里急后重(日10次以上)20年的50多岁之转业女军人，体胖，当时因人介绍减肥而来，且腹部有囊肿大小数个(后来才知道准备住院手术治疗)，运用健脾胃驱邪之治疗方法(主要是推拿治疗)，10次基本痊愈，经复查：囊肿小的消失，大的也变小了，最后免了手术。
对于49#案，怎么就没人从起病的原因分析下呢？也许会有以外的发现！久病必虚，久病入络，久病必淤，个人是赞同先生见解的！

 

[liujianli0371]

您认为此等泄泻是因于虚呢还是因于湿呢？或者虚与湿偏重于哪一方面呢？取效的途径是什么呢？

 

[风中的蒲公英]

我觉得虚的症状多一些

 

[liujianli0371]

请问阁下，苔白腻，脉缓说明什么问题呢？虚是什么脏器的虚呢？

 

[风中的蒲公英]

中焦虚，苔白腻，脉缓是湿
但患者泄泻十年，兼脱肛。

 

[liujianli0371]

很好，请问真人养脏汤是怎样补中焦之虚，又怎样袪中焦之湿的呢？

 

[风中的蒲公英]

这只是治标之法，人参白术健脾益气，当归白芍养务血调营，肉蔻温暖中焦，肉桂温肾助气化。诃子粟壳涩肠止利。至于除湿并末考虑。

 

[风中的蒲公英]

欢迎刘老师批评指正，这样才能启发思维。

 

[liujianli0371]

蒲公英先生,您知道大禹治水的故事吗?湿邪是止不住的.惟有靠运,靠化.假如管理员都像您一样开明就好了.您来论坛的时间还短,其实我原来就是做管理员的,本来以为做到超级版主就公德圆满了,无奈受到大家的恩宠,就做了管理员,做了以后才发现,"高出不胜寒".为了避免一些不必要的纠纷就辞去了管理员一职.很快就看到,管理层贴出了一个公告,加我为"荣誉管理员",我认为这是对我特别的"关怀",不过,后来发现,原来是荣誉会员,我发帖子,错别字太多,原本认为有了荣誉管理员可以修改自己的错别字,现在连一个错别字都不能修改了,所以,现在我回帖子,只能看了又看,很无奈,但愿这是我最后卷入无为的讨论,避免一些错别字给我带来烦恼.

 

[风中的蒲公英]

谢谢刘老师指点，看到不对之处指出来是正确的，其大家心里都明白，只不过性格使然。

 

[诚信中药]

此案的焦点就在于“湿”，初治必须以祛湿为主，兼以扶正。此乃正是邪之不去，正气难复。

 

[风中的蒲公英]

正是如此,但是作者是干个体的,如果一诊不效可能就会失去给患者治疗的机会,这也要考虑在内。
欢迎大家继续讨论。

 

[gqdxk]

再连起来看看：

六味地黄汤治愈十年久泻案

病史:某男,40岁,慢性腹泻十年余年,大便每日3至5次,十年来大便很少成形,饮酒或进食油腻之物则加重,有时有里急后重感,人一紧张就有便意,每次大便都不爽快,患者夸张说每次大便后要用半卷卫生纸才开得干净屁股,并常感肛门潮湿,搔痒难耐,由于长期腹泻出现脱肛,痔疮。西医诊断：“肠易激惹综合征”，近几年来中西药吃了无数都没有明显效果。经细问症侯，患者平素常口渴，喝水多，尿亦多，小便清长，并且饮水后不久就要小便，有饮一溲一之象，劳累感腰酸，舌质淡胖，苔白腻，脉缓稍弱，遂断为：肾虚不能司二便之候，因无恶寒故不用“肾气丸”，用六味地黄汤：熟地40g生山药20g枣皮20g丹皮10g泽泻15g茯苓20g三剂后大便成形，再进三剂愈。至今已半年大便每日1至3次，成条状，脱肛,痔疮，肛门潮湿,搔痒症状已消失。

此患者其实是一位在我诊所就诊不下十数次的患者，断断续续反复看病时间不下三年，期间诊治过程极其复杂曲折，用过的处方可能亦近十数，由于我打字慢不能一一道来发帖时我省略了很多内容，对不住大家了。今中医同好有疑问，我检重要的过程说明一下。此患者初诊时我诊断是：湿滞下焦方用“胃苓汤”加减，药后除肛门搔痒稍微缓解外腹泻仍不止。再诊时辨为中气虚而湿不化，用过补中汤，益气聪明汤治疗，用益气聪明汤时脱肛有好转，但停药后不久又恢复原样。根据患者舌质淡胖，脉稍弱体征，以为是肾阳虚所致，用四逆汤真武汤化裁，附子从20g用到100g很奇怪患者舌苔愈吃愈白，舌质更胖大，腹泻更利害，口渴更甚，并出现脱发情况，遂停药不敢再用。大慨一年后患者再次就诊，期间曾用西药治疗但无寸效。这次我用半夏泻心汤加减治疗，症状不好不坏，有用了一些乱七八糟的自拟方仍无效，患者失望而去。后来患者因其他疾病来诊时想起“乌梅丸”可治久泻建议试服，初服是神效，大便成形，但服四合后又回到原来样子。停药一段时间后再服有效继服又无效，如次反复多次后患者再次失望。患者每次就诊时其实多多少少都有尿频，腰酸的症状，但看其舌质淡胖，受“‘郑钦安”的影响不敢用熟地，最后一次开方时，忽回想起上海名医“裘沛然”用“金水六煎”治疗咳喘，大剂熟地用后白腻苔净退的案例，毅然决然用六味地黄汤，果然症状消失后，舌苔恢复正常。此案笔者感触很多，对张景岳用大剂熟地治疗病症有了新的理解，同时看到“附子”与“麻黄”异曲同功，都是发越阳气并非补药，阳气就如“生命力”是生来就具备的，就象小树芽再弱小已会穿越压在上面泥土。阳气不足其实是水虚，古人经映是有道理的，附子回阳是不得以而用之。不知道说清楚没有，打字好辛苦。

 

[gqdxk]

慢性腹泻十年余年,大便每日3至5次,十年来大便很少成形,饮酒或进食油腻之物则加重,有时有里急后重感,人一紧张就有便意,每次大便都不爽快，每次大便后要用半卷卫生纸才开得干净屁股

常感肛门潮湿,搔痒难耐,由于长期腹泻出现脱肛,痔疮

平素常口渴，喝水多，尿亦多，小便清长，并且饮水后不久就要小便，有饮一溲一之象，劳累感腰酸，舌质淡胖，苔白腻，脉缓稍弱，

我很可能会并用补中益气丸和金匮肾气丸。