原创首发 医门凿眼

[樊正阳]

(七十二)阑尾效方红藤煎

我们平时不易遇到阑尾炎，因为都去打针消炎做手术的缘故。如果遇到就要一招制敌，快速治愈才能不让患者跑到手术台上去。

前些日我的一个堂妹逛街时突发上腹疼痛、呕吐，急到我这儿来检查。按压麦氏点，压疼并有强烈的反跳疼，疼痛放射至脐周、胃脘部。询问并无病史，排除妇科一切可能导致的问题，确诊为急性单纯性阑尾炎。即刻上抗生素，用甲硝锉注射液0.5克、林可霉素1.2克加地塞米松10毫克静滴。同时嚼服654—2 片 10毫克，药后腹疼稍减，呕吐也止。商量愿服中药，并不辩证，即疏百试百效方红藤煎。用大血藤100克、败酱草15克、赤芍药20克、生甘草10克，二剂。药后复诊，述腹疼已止，药后并无反应，只是大便稍多，还微感腹胀。按压麦氏点轻微疼痛，反跳疼已无。原方加枳壳10克，续二剂。愈。

红藤煎治疗急性阑尾炎时常用到，百发百中。病程稍长、病情复杂者宜辩证加味。

认识红藤还是当小孩的时候，见家中药柜中各种各样的药很是好奇，便问父亲这药是干啥的，那药是治啥的，父亲多是一句话就把我打发了。一日见大药屉里有一种红药片，还带像自行车辐条一样的窟眼儿，放嘴边吹能透气，便问父亲这个东西是啥，父亲说它叫红藤，是治肚子疼的，再问为啥子肚子会疼，为啥子它能治肚子疼，父亲说你长大了学医生了都晓得了。及学医才知红藤又叫大血藤，是治肠痈的效药。初行医时在基层医院，老百姓患肚子疼的很多，那时我见外科医生一见肚子疼的不管是不是阑尾炎，多按在手术台上给割了，反正阑尾要不要无关紧要，就是不是阑尾炎，术后再保守治疗其他问题也可，住院费是跑不掉的，对这一点，我很反感。真正的阑尾炎一到化脓期，就是做手术，没个十天半月也好不了。常想在我接诊的患者中若遇到阑尾炎，一招制住，不让患者做手术。一次我老家的一位老太太，因儿子招赘在附近，患阑尾脓肿住院，八十二岁高龄，外科医生们不敢下刀，怕下不了手术台，只得保守治疗。一周过去了，老人高热不休，因腹皮薄，右下腹可见鸭蛋大肿块，告病危。其子问及我咋办，我说都这样了，只得死马当个活马医，可用中药一试。见舌苔老黄，不时汗出，肚腹绷急拒按，腹膜刺激征已见，时有谵语，承气汤证已备。遂用大黄牡丹皮汤合大承气汤合方。药进二剂，下燥粪不少，已见稀便，高热稍退，神智渐清，可包块无啥动静，再大胆加红藤一两，薏苡仁一两，败酱草半两、冬瓜子半两，变生大黄为制大黄，再二剂药后大便见下红白秽物，臭不可挡，包块外表已不见，热退身凉，可坐起来自己进食，调理数日回家。这是我第一次大胆重剂使用红藤。

用红藤治肠痈，以我的所读，最早可见《景岳全书》。“治肠痈，生于小肚角，微肿而小腹隐痛不止者是。若毒气不散，渐大内攻而溃，则成大患：红藤一两许，以好酒二碗，煎一碗，午前一服，醉卧之，午后用紫花地丁一两许，亦如前煎服，服后痛必渐止为效”，神仙一醉忍冬酒用法同此。《中药大辞典》载治急慢性阑尾炎、阑尾脓肿方，用红藤二两，紫花地丁一两水煎服。

有了这次的经验后，凡遇阑尾炎，只要不是阴证，我必用红藤。剂量也由一两逐渐用至二两，甚至往上。《实用中医外科学》载红藤煎方，红藤30克、赤芍15克、枳壳、木香各9克、败酱草15克，甘草6克，可以师法。其实单用红藤重剂即可名为红藤煎，随见证稍事加味。

(处方用药仅供参考)





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[樊正阳]

(七十三) 诊脉也有规矩说


我行医也快二十年了，摸过的的脉搏不知道有多少，但是对脉法的最高境界——诊脉断病，我还远远达不到。我学医对脉法也重视，但是由于师传的原因，对专业的脉学书从未细致读过，包括《脉经》在内的经典著作，总认为太繁琐，一脉对一证，在临床上并不太实用。但对仲景书中所提到的脉象还很在心用意，因为仲景所说的脉象都是和病、证密切相关的，只是理解和实践的还不够，所以也没啥独特的心法。初学医时，父亲只是要我细读陈修园对二十八脉的论述，不但简易而且实用，以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉来统领二十八脉，记住了这些也只是有个大概的印象，不必在脉名上苛求，因为所有病脉都是和病证同时出现的，只有在病和证出现的基础上，诊脉才有意义，这就是依证辩脉，而不是以脉断证。柯韵伯在《伤寒论翼》中有“平脉准绳”一篇，对脉法的阐述可谓尽善尽美。说“自有脉经以来，诸家继起，各以脉名取胜，泛而不切，漫无指归。夫在诊法取其约，于脉名取其繁，此仲景所云驰竞浮华，不固根本者是也。仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏”。若在脉名上着意寻求，而不在病症上推衍，就是寻枝叶而忘根本。说我得到了啥啥脉，他必然是啥啥病，就是这个意思。如浮脉主病在表，但是见浮脉不一定就是表证，必有表证与其相符才可断为在表，才可议解表之法，如再探求兼脉浮缓、浮数、浮迟、乃至有力、无力，结合舌象，治法才可确立，凭脉指导处方用药。若不见表证，但见里证就为反象，或可为败证。初学医者如果着意在脉名上下功夫，就是无根的浮萍，因为自己并没有太多的体验，先入为主，必然会导致一叶障目。记住的脉象主证再多，临床中多年也可能遇不到。同样是浮脉，在不同的病者手上，脉象也不可能尽同，如肥人之浮和瘦人之浮就不一样，因脉管所处的位置不同故，所以仲景就有了“肥人责浮，瘦人责沉”之说。说这些，在一些精通脉法先生的眼中，可能就是胡诌了。因我治病是先辩证立法，再辩脉来指导处方用药，出发点不同。

读过很多书，看对于脉诊的的说法也很多，没有个完全一样的标准，因为各人指下的感觉不同，还因为病症千变万化，错综复杂，结合自己治病的结果，对脉象的理解就有不同的缘故，只是有一点我至今也不明白，古往今来这么多的医家，为什么对于诊脉的姿势没有明白说明呢？看官要说了，诊脉的姿势简单呐，把三个指头放在病人的桡动脉上，先以中指在高骨也就是桡骨头定关，次下食指、无名指定寸、尺不就得了，这个没有异议，我在初学诊脉时也是这样认为的，可是父亲敲过我的脑袋，说没有规矩不成方圆。如今看来，包括一些在诊脉上有很大建树的理论家，诊脉的姿势也可能不规范。

对于寸关尺分部所主脏腑这一点，后世的很多脉书都是在《内经》的基础上确立的，虽然有一些不同也没有再说的必要。按我们诊脉的一贯方位说，患者都是坐在医生的对面或左右侧，但以对面为最好。若先诊右手，医生应该用左手搭脉，先诊左手，医生应该用右手搭脉，这样医生的指端方向就一直处在患者的尺侧，也就是尺骨的位置，并不是用一只手去摸患者的左右脉搏，这样就分不清阴阳了。先说右手搭左脉，左手寸部主心与小肠，关部主肝与胆，(尺脉另论)。心与小肠，肝与胆互为表里，这就有个脏腑分属阴阳的问题，在这个诊脉的姿势下，外推阴部也就是向患者尺侧推寻，得到的是心与肝的脉象，内拉阳部也就是患者的桡侧得到的是小肠与胆的脉象；左手搭右脉也如此，外推阴部寸关得到的是肺与脾，内拉阳部寸关得到的是大肠与胃。这样说的是有点绕口，不形象，有个口诀：“左之右，右之左，外推阴来内拉阳”。再在对象脉搏上体会就很清楚了。再说尺脉，尺脉要以五行生化来表述。从左手来说起，左尺部为肾阴，肾水生左关部之木，再生左寸部之君火，君火再化右尺之肾阳，三焦相火与肾阳配对，再生右关之土，再生右寸之金，肺金再生左尺之水，膀胱为水府，与肾阴配对在左尺。这样就是循环无端的动态了。在诊脉搭指之前，用手掌去扪患者尺肤，就先得到个寒热的初步印象。这只是我的一家之言，还望读者有分析的接受。


附录陈修园“八脉赅二十八脉歌”

浮：浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰；芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡；
散从浮辩形缭乱，定散非浮气败伤；除却沉中牢伏象，请君象外更参详。

(浮脉兼见芤、革、散，其余脉象除沉、伏、牢皆可互见)

沉：沉为里脉病为阴，浅按如无按要深；伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻；
须知诸伏新邪闭，可误诸牢内实成；除却浮中芤革散，许多活法巧从心。

(沉脉兼见伏、牢，其余脉象除浮、芤、革、散皆可互见)

迟：迟为在脏也为寒，一息未及四至弹；结似偶停无定数，代因不返即更端；
共传代主元阳竭，还识结成郁气干；除却数中促紧动，诸脉互见细心观。

(迟脉兼见结代，其余脉象除数、促、紧、动皆可互见)

数：数为府脉热居多，一息脉来五六科；紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。
数中时止名为促，促里阳偏即是魔；除却迟中兼结代，旁形侧出细婆娑。

(数脉兼见促、紧、动，其余脉象除迟、结、代皆可互见)

虚：虚来三候按如棉，元气难支岂偶然；弱在沉中阴已竭，濡居浮分气之衍。
劳成脉隐微难见，病剧津干涩遂传；冷气蛛丝成细象。短为形缩郁堪怜。

(虚脉兼见弱、濡、微、涩、细、短，与实脉对待)

实：实来有力象悠悠，邪正全凭指下求；流利滑呈阴素足，迢遥长见病当瘳。
洪如涌浪邪热传，弦似张弓木作仇；毫发分途须默领，非人浑不说缘由。

(实脉兼见滑、长、洪、弦，浮中沉俱有，与虚脉对待)

大：大脉如洪不是洪，形兼洪阔不雷同；绝无杨柳随风态，却似移兵赴敌雄。
新病邪强知正怯，夙疴外实必中空；内经病进真堪佩，总为阳明气不充。

(大脉无兼脉，与缓脉相别)

缓：缓脉从容不迫时，诊来四至却非迟；胃阳恰似祥光布，谷气原如甘露滋。
不问阴阳欣得此，任他久暂总相宜；若还呆缓须当辩，湿中脾经步履疲。

(缓脉为常脉，宜与他脉相别)


此歌诀宜背诵，时常回味，受用无穷，再参心得体验，脉法大概心中存焉！



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[樊正阳]

(七十四) 男子也有乳房病

乳房病有多种，一般多见女子，其中有乳疠可见男子。现代医学称为乳房发育症，男女老幼都可发病。多见青春发育期的少男少女。男孩子在发育期常常有乳头内生小肿块的情况，如不是太大或有疼痛一般不需要治疗，等青春期过后一般会消失。至于成年男子乳房忽生肿块，即为病态，需治疗才可。《外科秘录》说“男子乳房忽然臃肿如妇人之状”，就是形容乳疠的病态。此病不常见，到现在为止，我仅遇四例，在医案篇有“乳疠”案一则，只是其中之一。

陈姓男，三十五岁。早在几年之前就发现双乳头内有小包块，按揉不疼。到医院外科求诊，医生说是乳房发育症，没有很好的治疗方法，仅仅给予小金片、乳癖消等中成药，疗效似无，见小疙瘩也长时间没啥变化就不经意了。时过二年，左乳肿块长过围棋子大，右乳肿块如围棋子，内衣如穿的紧一些便感觉箍的不适，按之疼痛，这一下必须要治疗了，吃过一些中药，效果不大，也可能是没有坚持吃药的缘故。朋友介绍来诊，寒暄过后我笑言，老弟想赶时髦啥，不用花钱也变性。小陈苦笑说，给我几个钱儿也不想啊！几年了也治不好，郁闷啊！老爷们儿咋会也发育呢？我说男女都会发乳，只是后来男性激素站了上风，男人就不再发乳了，好在兄弟的胡子还在，还是爷们儿呵。说笑归说笑，治疗归治疗，用心给朋友看吧。诊双脉弦，经曰，脉双弦者为寒。常叹气太息，胸胁苦闷，肝郁之象也可见。摸双乳头下包块较硬，推之可移动，寒痰凝滞聚于厥阴之器。舌淡苔薄，可温之象。疏肝解郁，化痰软坚不在话下，然寒凝非温不化，药宜偏温方可。拟疏肝通络软坚化痰合阳和汤法，方用柴胡12克、橘叶10克、青皮10克、赤芍10克、甘草6克、炒橘核10克、大贝4克(研粉分冲)、皂角刺12克、牡蛎15克、鹿角霜20克、白芥子10克。再加服龙马自来丹(自制)一日一克，分二次服，外贴麝香回阳膏(成药)。因有形之物不可速消，故用药量小久服方宜。半月扪得肿块消了一小半，医患信心都增。续进药一月，疙瘩消于无形。

按： 肝郁气滞化火，煎熬津液聚而为痰者宜清相火，寒滞厥阴，凝结为痰者就宜温化。同病异治者此。


附录“乳疠案”：

师某，男，二十八岁。2010年5月10日初诊。左乳头下肿块约2.5 CM大小，发病三月。刺痛。诊脉左弦右滑，苔薄黄，舌边尖多红点，此肝脏郁火，炼津为痰。处方：柴胡10g 、 夏枯草10g、 橘叶10g 、花 粉10g 、 青皮10g、 甘草6g 、赤芍12g 、醋元胡10g、 橘核12g、 皂刺12g 、 大贝10g、 丹皮10g 、 牡砺30g。. 守方三十剂，愈。



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[逍遥侠]

顶！

 

[樊正阳]

(七十五)医过误施小青龙

先看看贺学泽先生《医林误案》的一则误施小青龙案。1978年7月26日，应友人之邀出诊，为其68岁老母疗疾。至其宅，见患者蹲坐床边，以手扪胸，神情萎靡，形清癯，面白，懒言语。友人代述云其母体虚，素有喘疾。三日前洗衣后自觉恶寒微热，头身酸楚，续则喘促胸闷，不得平卧，纳差恶食。两日来唯啜米粥半碗。曾服克感敏、通宣理肺丸、香砂六君子汤诸药，效罔。现仍恶寒，胸中气塞，呼吸短促，咳痰清稀，稍进食水则胃中不适，胸闷加重，舌淡微肿，边有齿痕，苔薄白润滑，脉细无力。吾谓此风寒束表，积饮内动，两寒相搏，肺气闭塞，治当解表散寒，温肺蠲饮。遂拟小青龙汤，嘱其煎服三剂。晚间十时左右，友人匆匆来告曰上午取药后，已煎服两次，其母周身大汗不止，以致被褥浸湿。喘证非但不减，反而益甚，且躁扰不宁，起倒如狂，举家恐慌。吾闻后愕然，想历来所观医书，大都是小青龙汤有无表证皆可服用，方中有五味子、芍药可收敛辛散药力，今何以至汗泄如此之峻？患者寒饮阻肺证悉，又为何施温肺蠲饮反导致喘甚而躁哉？迷茫不解，遂急延吾师拯厄。至病家时，见其裹被而坐，面色浮红，张口垂目，神迷摇首。师诊脉后曰，此大汗亡阳之象，幸未至脱，可述投茯苓四逆汤救之。令我疏方：炮附子45克、潞党参30克、茯苓60克、干姜15克、炙甘草9克，急煎温服。是夜服药二次，汗止喘定，神安得卧。次日续进三服，精神渐复，已能进食。改附子理中汤加半夏、茯苓，白蔻、苏梗、陈皮，服六剂而病瘥。

此案既有恶寒表证，又有里寒饮证，与小青龙证颇似，患者年近七旬，元气已衰，而寒饮久扰于内不能宣化，必因阳气蒸发之力不足，治当扶正祛邪，重固守而缓攻逐，小青龙重在祛邪，其表里分消中有发越阳气之弊。患者两天未进饮食，人以胃气为御邪之本源，医以保胃气为论治之法则，釜底无火，胃气虚寒，当扶其衰，暖其胃，切忌妄投峻剂攻邪。《伤寒论》曰“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆”，提示阳虚者禁用汗散之意。小青龙加减法中有“若噎者，去麻黄加附子一枚，炮”之言，所谓噎，非指杂病之噎嗝，乃指伤寒不能进食者，食则噎塞之意。若初诊时，悟此经旨，断不会滥施辛散蠲饮之剂而酿成大祸。(《医林误案》)

按：此误案分析头头是道，救逆之法可以为师。然，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳正是小青龙的证，虽见脉无力，也可用小青龙法，宜从喘者去麻黄加杏仁例，胸闷也宜去芍药。又药物剂量不明，煎服之法不讲，或因剂量过大或因服药过度，都可至大汗亡阳。此患若用青龙法，应该加减适宜，且减其药量，峻药缓投，以消息之。

无独有偶，天天放鹰，今日被鹰啄了眼。忆九八年遇一妇女患咳嗽，时值盛夏，因贪凉过多，又吹风扇，发热恶寒，咳吐稀涎。诊脉细数，舌红苔少。见吐痰清稀，投小青龙三剂。心中得意，料必愈疾。谁知第二天下午其夫来质问给他媳妇吃的啥药，我忙问是咋啦。说吃了你的药才一副，今天早上起床时咳吐了血丝，到中午咳嗽时就有血块吐出，你看咋办？我的心中咚咚直跳，心想祸事了。急往病人家中，见患者不时呛咳，痰中带血，面色发红。诊脉疾数。细问缘由，说原来就有月经来时偶有流鼻血的毛病。即刻愕然，此不问旧病，不合舌脉之过。此患旧有逆经之疾，时逢经来，相火上逆，虽因寒凉诱发咳嗽吐涎，也因相火刑金冲逆而然，其舌脉可以为资。虽见发热恶寒外证，也宜辛平解表，麻桂姜辛焉可滥施，虽五味、芍药酸收也不敌辛散温热之发阳。仲景谓“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治”，此患平素热伏，血中有热，是少阴火化证。不辨缘由，贸然下药，焉可无祸？遂不敢再下药，请父诊治。问明情况，父交待处方如下：桑叶15克、杏仁8克、黑荆芥10克、批把叶10克、旋复花3克、栀子壳8克、甘草6克，白茅根100克煎汤代水煎药。免费给药二剂，风波平复。

此事过后，父亲谈及八三年一事也可为鉴。父有一学生治一肺结核患者，寒冬不慎旧疾发作，也咳嗽稀涎，此哥也与小青龙与服，为防咳血，还自作聪明用儿茶为监制，药进一剂，遂咳鲜血不止，惊骇不已，延请父师救治，父以大剂玄参、百合、二冬、生地与服而安。

书此为滥用小青龙者鉴。


(七十六) 从龙汤法始仲景

刘渡舟先生善用经方，在《经方临证指南—小青龙汤证》中记载一则医案，是过服小青龙汤的救逆案。“某男，患咳喘痰多，不能平卧……证属寒饮射肺，投以小青龙原方两剂。……第二年春见其色皓白不泽，身体羸弱，自云服药颇有疗效，原方又继续服用，第十二剂后发生头晕、心悸、夜难成眠等证，……这是服用小青龙，发散太过，拨动肾根，发生的变证，乃用人参养营汤加龙骨牡蛎等药，连服数十剂后，体力才得以恢复”。

上初中时，学校旁边有一水坝，小孩子都爱水，季春、仲夏、入秋常常放学后在坝中游泳，伤水湿太多，又因体质因素，寒饮积肺，患咳嗽宿疾。一遇感冒，咳嗽必发，常咳吐稀涎满口，夜卧更甚，不成安寐，后知是宿饮为患。父亲见我咳嗽，即与酸麻味汤药与服。等学医有识，才知服的是小青龙汤。待成人长大，又染抽烟饮酒陋习，慢性气管炎这个毛病是去不掉了，除非忍瘾不要命。一旦旧疾复发小青龙汤就成了我的最爱。服药常常效果不错，可以说是覆杯疾愈，可是有时效不如意，常苦思之而变法。

张锡纯先生有从龙汤，“治外感咳喘，服小青龙汤，病未痊愈，或愈而复发者，继服：生龙骨一两、生牡蛎一两、生杭芍五钱、清半夏四钱、苏子四钱、牛蒡子三钱”。云：“从来愚治外感咳喘，遵《伤寒论》小青龙加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不应手而愈。然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未痊愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然痊愈”。从此可以看出，先生用小青龙汤也有效果不好者。又说“名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也”，从龙汤即是为服小青龙汤后不愈或变证的处方。照此意义，小青龙汤后各种变证仲景早有处理方法，只是有其实而无从龙之名而已。

仲景不但创立了小青龙汤，且对于小青龙汤后的变证也认识的极为深刻。在《金匮.痰饮咳嗽病脉证并治篇》，应该是以病案的写法阐述了小青龙服后的变证。云“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，这个说明咳嗽而气逆即以小青龙汤主治。又说“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流入阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲……”其五种变化冲气上逆是其一，余支饮复作“更咳”与苓甘五味姜辛汤治咳，饮气上逆“必呕”与桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤止呕，“水去呕止，其人形肿者加杏仁主之”，应该是不但咳且有喘证出现了，去麻黄用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以下气，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，用苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤治其饮热。这五种变化实仲景与人以规矩，随证加减，余可类推。所以说从龙法实祖以仲景。

我一堂弟去年因感冒后患喘疾，因在广州打工，视频见舌黄，QQ书传我瓜贝宁肺汤无效，不得已住院大半月，激素治疗收功。今年初回家做卖面生意，炎夏酷热，不忌生冷，至秋后感冒病发，我处以小青龙汤五六剂，服药后非但痰涎上冲无休，喘息不宁，还心中动悸，夜尿频多而不成寐，见舌嫩黄而无根，诊脉浮而沉按无力，沉思良久，去麻黄芍药而重用杏仁加茯苓、附子，汤成桂苓杏仁甘草五味姜辛半夏附子汤，不三剂而病解。出此方因我有自身感受故。仲景从龙法实为小青龙与桂苓剂之揉和化裁。读死书套青龙焉可乎？




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[hg107]

理论与实际相结合，通俗易懂，实用。

 

[wwww我是我]

好文章呀，拜读了，学习学习

 

[樊正阳]

(七十七) 一方统治痔疮法

俗话说十人九痔，要我说应该是十人十痔，为啥呢，从解剖学上说，肛管齿状线以下临近肛门的地方的环状区域称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深部有丰富的静脉丛，此丛若淤血扩张则易形成痔疮。在齿状线以上的叫内痔，眼睛看不见，以下的叫外痔，一眼都瞄到了。可以说痔疮的原始发作都是静脉血管的充血迂曲扩张造成的。大便的干燥、排便的不畅，久坐久立、负重远行，妊娠腹压增大等等，这些都是容易造成下部血液循环障碍的原因。在肛直肠交界的齿状线附近，动静脉是以直接吻合的形式相交接的，没有毛细血管网，此种特殊的血管称为洞状静脉，所以痔疮出血有鲜红的动脉血的现象，这个人人都一样，所以说每个人都有发痔疮的可能。

痔疮的形态多种多样，但是从部位来分不外内痔、外痔、混合痔三种。不管是传统中医或是现代医学，对痔疮的治法都很丰富，大致分为保守和手术治疗两类，保守治疗是针对发病原因，用药物使迂曲扩张的静脉团回缩恢复成正常形态，是王道治法，手术则不然，只是针对外表现象而去除之，刀割切除、注射等，也包括传统的枯痔、结扎等疗法，是霸道治法。当然，二类治法各有利弊，但是总的来说，非手术疗法不会破坏自然的生理形态，一旦治愈，复发的可能性比手术法小多了。曾经见过不少术后复发者，病情更糟糕。有个患者因痔生瘘，手术割除多次，还遗留有瘘管长期不愈，来找我看时，见肛门周围基本没有啥肉了，凹陷成了一个洞，能塞进去一个鸭蛋，实在是没法再割了。

因我不是专治痔疮的医生，所以治的不是很多，但是我从来不用也不会用有创伤的治疗方法。这些年来，保守的说治过大几十例各种痔疮还是有的。内治方面通肠顺便、清利湿热、化瘀凉血等审病机而出法，这个是灵活多变的，一句话难于说清楚。但是外治法有一个恒久不变的法则，就是收敛。收敛一法用药多是用含大量鞣质的药物，味道酸涩，集合成方。如五倍子、石榴皮、地榆、大黄等，为加强收涩之力，还入明矾一味。

胡姓大姐，十年前就因生痔疮肿疼找我治过，今年复发，又辗转找到我来看。见肛门周围肿大如小葡萄样紫色疙瘩多个，能见到就是外痔，述大便时还出血如箭鲜红，里边肯定也有了，是为混合痔。问大便解的可好，说还可以，即不予内服药，单给予外治法。用：苦参20克、黄柏10克、地榆20克、五倍子10克、石榴皮10克、大黄20克、明矾10克(后下)、芒硝10克(后下)，煎取1000毫升，趁热化入明矾、芒硝。先用装开塞露的小塑料葫芦吸取适温药液，抹上香油润滑，慢慢旋转送入肛门内挤入，再以棉毛巾蘸大温药液热敷肛门，一次用药一刻钟至半小时，而后再涂抹上用新青吹口散调成的药膏，因新青吹口散也有很强的收涩作用，故用之。一日用药二至三次，此一剂药可反复用四次，大黄一药勿论如何也不可去之，因有化瘀之力，芒硝“软坚”，对肿胀效良，至于苦参、黄柏乃苦寒清热燥湿药，对痔疮肿疼有发炎趋势者可以加入，不是必用之品。细节决定成败，用药的方法必须强调给患者说明，必遵用之。一般不是特别严重者，一周左右即可治愈，病情严重或久患者，需要用药半月至一月方可。

此种治法也是传统的外治法，发挥极致，对于大部分的痔疮效果绝对良好，包括内痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。因生痔疮年久而生的结缔组织外痔(赘皮)无效。

(处方用药仅供参考)




补充内容 (2012-7-8 13:13):
凤翅医话——一方统治痔疮法
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[樊正阳]

(七十八) 从孩子说大问题

天气转凉了，小宝宝们可要照护好，及时适当增加衣服，要不感冒发烧咳嗽了，又要打吊包针消炎杀菌，花你的钱，疼你的心。

我的孩子明年就要读大学了。孩子都是父母的心头肉，小时候也好生些感冒咳嗽拉肚子的小毛病，成长的过程中感受外界的病邪，来些问题是很正常的，我从来都没上过心，孩子病了也从来没有慌张过，兵来将挡，水来土掩嘛！说了看官可能不相信，我的孩子还从来没有用过抗生素，不晓得身上的细菌有多少，应该是数不清的。我诊所旁边有个小家伙，小名叫没(音mu)蛋，我是看着他长大的，现在五六岁了。这家伙其实都是个铁蛋，很少生病，有也是胡吃胡喝搞的，流鼻子、咳嗽、拉稀。在襁褓的时候生病了就是我在看，搞一点西药片子或中成药片研成粉末喂服，当然不是用的所谓小儿专药，那些多是糖，往往治不了病，用的都是成人的药，只是剂量掌握好就行了。有两次发烧了，家长一直要求打吊针，我拗不过，就给他输的盐水，其实啥药也没加，就是安慰剂，是给他妈妈看的，药嘛，当然还是要吃的，不吃咋治病呢！至于喝多了那些酸甜的、冰冻的水水，单纯的咳嗽就是要求也坚决不打吊水，那样会影响我的治疗效果的，除非是发起了高烧，适当给些液体，也是一样，抗生素、激素免谈，从来不给他用，对因、对症治疗为主。

前些日子，有位离我一百来里的大妹子领着五岁的孩子来看病，就是个感冒咳嗽。说去年来看过，我已经不记得了，翻处方才想起来。也是感冒咳嗽打过很多好药，还住过院，急的没办法了，听朋友说有我这样的一个中等的医生治小儿效果还行，就大老远跑来找我看。见了面听她谈了患病治病的过程(这个我就不多说了，是医生都知道，不是医生的可能也经历过或听说过)，再看孩子现有的表现，心里好不是滋味，可也不能说别个医生的坏话不是，就算是没给孩子看好，可是人家医生已经给你孩子用好药了，而且一天还打了好多营养的水，心还是很好的。只得说孩子是特殊体质，要好的慢一些，别急，吃几剂药就会好的。拖拉了一个半月的感冒发烧咳嗽冒稀，两诊七剂药就好了。也没用啥特别的好药，剂量还很小，一副就一把药，药费也没赚到啥钱儿还管娘儿俩一顿饭，叫屙屎打喷嚏，双折本。这次来是因为出差回来见孩子被姥姥领着在打针，已经打了一个星期了，赶紧再领来看，也不发烧就是一个劲的流鼻子咳嗽，现场给煎了五剂杏苏散。今天来电话说孩子已经好了，要求再给几剂药让她弟弟带回去，我说好了就是好了，还吃的啥药啥，她说医生不都说病好了再治治巩固啥。我也懒得解释，是柪不过人家的苦求的，只得再抓了五剂让他弟弟带回家，交待药不可吃急了，间断吃一点就行。

祖师爷在通脉四逆汤方下注脚说过，病皆与方相应者乃服之，这几个字我看是有代表性的，泛指所有的病与方。现在的医生因为都是学的科学的医学，治病都有预见性和前瞻性，从小儿感冒咳嗽有赶快治，要不咳成肺炎了的说法可知，就用天下通用的盐水+抗生素+激素的成方治一切感冒咳嗽，免得咳成肺炎了。行医了这么多年，书也读了不少，现在算是彻底明白了肺炎是咋得来的。一组配方不行再加一组，甚至还再加实验研究在试管里有抗病毒作用的“中药”注射剂，双剑甚至是三剑合璧，就像有的高手开的拦河网方子一样，总会逮住一条鱼的，看你好不好。事与愿违，嗨！他还就是不好，看你医生还咋的。一把从地上抓起来的甚至是含有细菌的不要钱的黄土和消毒杀菌了很多次精美包装的高级金贵药都可以治病，药没有思想，给谁吃它都没有罪过，看你咋用它了。原来在医院上班时，有检验室啥，也用杀菌消炎的抗生素、激素，但是必须是检验有感染的才用，现在不同喽，啥情况下都用，管不着，反正我是不用的，怕给人家治坏了。不用我照样治病。过度用药，过度治疗，甚至可以说是完全错误的治疗思路与方法一直还在大行其道，我是没办法让人家改变的。等我这个中等的医生捡到了科学的医生没弄好的破烂儿，好多也害蛋疼不好修补，难怪人家都说了，中医治病差劲，西医治不好的中医也治不好，我到哪儿去找谁辩解呢？忍气吞声闭嘴算了。



补充内容 (2012-7-8 13:12):
凤翅医话——从孩子说大问题
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[二先生]

先生之作真是精当顶了拜读了

 

[赵式中医]

杏仁常用5—12克(不去皮尖，捣泥。杏仁是生的吗？

 

[樊正阳]

(七十九) 不要忘了万金油·

体表的火疖子、小脓包，还有大一点的发，就是现在说的蜂窝组织炎，在初起时用外治法都可解决，这一种外敷的方法叫用箍围药。如意金黄散是我们都知道的方子，可调膏外敷一切外疡阳证，这样的配方和治法方书上有很多。不过我嫌它麻烦，制药不方便，如果药粉弄的不是极细，疗效并不是太好。我在实践中发明了一个简单的方法，药源方便，价格便宜，疗效那是没说的。

清凉油又叫万金油，是老少皆知的好东西，形容一个人样样通，啥事都能干一点，我们这儿就说他是万金油，都知道它能醒脑提神，蚊虫叮咬用了可以止痒止疼，咋用的都知道。要是多用点效果就不只是大家知道的那一点了。

前些日有个长久没见面的老熟人脖子后边长了几个火包，这个地方的包长成气候了可不是好玩的，连成一片就是蜂窝组织炎，那叫对口、砍头疮。疼的睡觉也不安宁，他这个人比较抠门，不愿去打吊针消炎，知道我会外科，就跑来找我。我说你那个东西要打一个星期消炎针，要不都治不好的。他笑道说你老哥子莫蒙我啥，晓得你不让我花钱也治的好。呵呵，我张嘴说不出话了，看来是赚不到他的钱儿了。取出纱布，叠了个大纱块，原来多用的是软皮纸，现在这东西买不到了，只好用纱布。打开一大盒清凉油，用压舌板糊成个膏药样，再把新青吹口散薄薄的撒一层在上边，整个范围比那几个包大一些，盖上，胶布固定，行啦！第一天夜里疼痛就减轻了很多，可以睡个安稳觉了。这样换药第三天，包块都缩小了，根脚没有扩散的趋势，顶上皮儿也见很薄，可见脓头了。第四天换药时，几个包的顶上都出来了一些脓液。花了三十块钱，还不抵输一次液哩！这人挺小气，再换药了他不来了。

清凉油的这种用法如果再和鱼石脂软膏调和在一起，疗效会更大，因为鱼石脂的软化作用不可小觑。新青吹口散还有很多妙用，我在以后会慢慢道来。



补充内容 (2012-7-8 13:11):
凤翅医话——不要忘了万金油
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[平然斋主]

从头看到底，谢谢先生的经验与功德！

 

[樊正阳]

(八十) 治癣的简单选择

癣这个传统的病名包括的很多，凡是体表发生有瘙痒、起屑、流滋、皮损等一类病变者老百姓都把它称为癣。但是从医学的角度说，癣有广义、狭义之分。广义者是指皮肤增厚，伴有鳞屑或有渗液的皮肤病。如银屑病、牛皮癣(神经性皮炎)、湿疹等等。狭义的癣，系指发生在表皮浅部真菌、霉菌病。如鹅掌风(手癣)、脚气(足癣)、紫白癜风(花斑癣)、体癣、股癣等。《诸病源候论•癣候》云：“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增大，或圆或斜，痒痛，有匡郭”。因其发生部位的不同，而名称各异。

治狭义的癣一般首选外治法，直接用药接触病变部位。现在治癣的药很多，从我接触的患者来看，很多治疗不如意，可能是医生选择药物的差错或是药物本身的配方缺陷。华佗膏这个有大几十年历史的治癣药，我看它的疗效就不错，但是也有不尽人意的时候，常常就考虑加味在其中来增强疗效，或是借鉴华佗膏的配伍意义来自己组方配药。举个简单的病例来说说。

一个小伙子大腿丫长股癣很久了，抹的药种类很多，有些我都还没听说过，可是就是不断根，时常复发，有时痒起来挠的见血了才止痒，腿丫的皮肤都变的乌黑粗糙了，听一个在我这儿治过病的朋友说我治病简单，窍门多，就来找我了。用华佗膏加凡士林作为软膏的基质，调水飞过的密陀僧，再加一点新青吹口散，软硬适度就成。嘱每天涂药二次，指头适当用力涂擦至皮肤有热感为度。洗澡时尽量不可用肥皂洗这一块。用药月余，至今不见复发了。有时如果手头没有华佗膏了，就用复方阿司匹林(复方乙酰水杨酸)几片同樟脑研细(研药时有点涩，可加一点滑石粉)，凡士林调膏加密陀僧、新青吹口散，当然没有吹口散就加枯矾少许也可。这样的配方用于体表真菌、霉菌感染所成的癣，不论病名叫啥，还没有遇到无效者。

(用药仅供参考)


补充内容 (2012-7-8 13:10):
凤翅医话——治癣的简单选择
https://www.tcmbe.com/threads/211204

 

[樊正阳]

(八十一)带状疱疹效验方


说起带状疱疹，大家都很熟悉，因为是临床上常见的皮肤病。蛇丹疮、蛇串疮、蜘蛛疮、火丹、火带疮等都是它的俗名，起则红色，起泡发烧火燎，多沿着末梢神经分布如带故名。治此疾的方法可谓琳琅满目，我说说自己的经验。

按发病的部位来讲，大凡上部多风毒，中部多火毒，下部多湿毒，严重的病例配合内服药治疗多如是，此不多言。此病多是在有泡出现后才来求诊的，用碘伏局部消毒，三棱针或注射针从下部刺破水泡，轻微的病变用碘伏一日涂擦几次即可，等水泡干痂即愈。

这个东西还给我出过洋相。2008年春，一位也算熟悉的哥们儿来找我看病，他是右臂疼，沿着肩部往下，在手阳明线路有着一种难于形容的酸困疼，往深部按压并不疼，只是皮肤敏感，摸着有一种针刺的痛感，已经不舒服有十余日了。当时问他在干啥，说是在建筑工地做木工，想必是因为一天到晚拿锤子活干多了伤损的缘故。诊舌脉也无啥特殊，就处了黄芪五物汤加桑枝、片子姜黄、元胡几剂，想必就是这个小问题药下即可愈病。不料三日过后，他又来了，面带不悦之色，说樊医生，吃了你给的药，咋会皮红了，还出来水泡，发烧火燎的疼，是不是药弄错了呀！我一看就明白了，从右肩膀到肘部一趟火红，还出了不少米粒大的水泡，是带状疱疹。因为脑子里面对此多认为发于头面、胸胁、腰部，加上当时并未出疹，所以就马虎了，确实，发于上臂部的还是第一次遇到。我脑子一转，心想给他治好就是了，可不能说是看错了，人都是爱面子不是，当场给病人认错多掉底子耶。就说这个好呀，你疼了那么长时间，这几剂药吃了发泡，说明你的毒气大，发出来都好了啥！自己心里也好笑，顺嘴胡诌啊。不过现在想起来也不无道理，黄芪五物本来就有内托之功，不吃药还不知要疼到啥时候哩！说到这儿来个小插曲，紫金锭又名太乙紫金丹、玉枢丹、万病解毒丹，由山慈姑、红大戟、干金子霜、五倍子、麝香、朱砂、雄黄组成，功能辟瘟解毒，怯痰开窍，消肿止痛。外多用于疮疡肿毒。内服没有用过，不过外用机会还是经常的有，小时候就见过父亲经常用，父亲说这个药锭子凡是疮疡火毒都可以用。取紫金锭几粒研细，再加冰片薄荷冰些许共研细末，用食醋调匀如稀米汤样，先把大一点的水泡刺破，棉球吸走毒水，再用棉签蘸药涂擦患处，一日擦三次即可，不三日痂结而愈。

治带状疱疹原来乡人用墨水涂划多可治愈，还有用印色的，不过现在墨水不是用松烟制成的京墨，印色也不是用银朱制成的，所以不可用了。还有个验方叫雄黛散，就是雄黄和青黛的配伍方，等分研末，用烧酒调涂，效果很好，单独的雄黄一味也可，这个方我在用时也一定加入冰片、薄荷冰，这样能迅速止痛。对于水泡破后有流滋现象的，这个要防止续发感染，我常用碘伏棉球擦拭后，用自配的新青吹口散扑粉以收湿，不日即可结痂而愈。

(处方用药仅供参考)


补充内容 (2012-7-8 13:10):
凤翅医话——带状疱疹效验方
https://www.tcmbe.com/threads/214256

 

[太傻了]

樊老师好，你的文章我读了N遍了，次次都有收获，谢谢你了。

 

[樊正阳]

(八十二) 治不孕症的味道


先说一个病案。孙某，女，二十四岁，2010年9月14日初诊。结婚二年余，肚子不争气。婆媳关系逐渐产生隔阂。因是我一个远房的表妹，所以来求诊。问治疗经过，说有医生诊断为“炎症”，搞过不少的消炎治疗，有的医生诊断为“肾虚”，也吃过不少补肾的汤药。唉！一年多了，就是没有问到信儿。丈夫同来，脉之无异，问做过检查否，说精子质量尚可，夫妻之事还行，看来是没问题了。女孩个子小巧，面色淡白，胖瘦适宜。问月经衍期，经来腹痛，量少色淡无带，月经中期少许清稀白带 。腹诊无包块无压疼，腹皮松软。问及B超否，说做过不少次，无特殊病变。脉之细，下部涩象显然。舌淡苔薄边有瘀黯之色。诊为宫寒。处方：肉桂3克、小茴6克、当归10克、茯苓6克、桃仁6克、丹皮6克、赤芍6克、元胡6克，六剂。9月20日复诊，加丹参10克。9月30日，述大便干燥，加女贞子10克。此后月经来，腹已不疼。治疗期间因故停过药。至12月20日已第八诊，问及数月经尚属对期，只是量还少，色还淡。切脉有力，尺脉流利。书四物汤加丹参、仙灵脾继续服用。2011年1月17日末诊，继续五剂。九诊共服药四十五剂。停药观察，嘱咐平时可用枸杞子作为点心。前几日遇到患者姐姐，言其妹已怀孕八个多月。推算应该是四月份左右怀上的。迟来的喜讯必定还是喜讯。

治疗不孕症，其中的滋味有惊喜，这是甜的，有疑惑，这是五味酸甜苦辣咸。还有六味杂陈。

有不少来看妇科病的，其来治目的并非以不孕求诊，往往治好了其他的问题，附带的怀了孩子。早在十几年前，夫人的一位闺友结婚数年，怀不上小孩儿，到处寻医，遍地找药。最后干脆不治了。一次来找夫人玩耍，问及此事，摇头叹气。说这个事情就不想啦，樊哥把我的月经不调看看也行。月事忽前忽后的不定期，经来涩少，肚腹腰眼酸痛，处妇科套方失笑逍遥。三个周期，吃药二十余剂，经来顺畅，腹痛腰酸若失。本该想让再服药治治不孕的问题，怕再服药，被拒绝。不料三月过后再次见面，笑容那个开的像花一样，说不晓得咋回事怀孕了。呵呵，有心栽花花不开，无心插柳柳成荫。运气来啦，门板挡不住呀！此为惊喜。古人有云，种子必先调经，信然。像这样的例子还真不少。给你个甜甜的惊喜。

疑惑个啥哩？就是不知道是不是我治好的。大家都知道，怀孕的事情来不得急躁。想想看啦，一月之中就是那么几天儿可以是受孕的时候，运气好呢，吃药的时候怀上了，那就铁定是我治的。运气不好呢，药吃了几个月，还是没动静，医患都垂头丧气，干脆罢啦。嗨！过了一些日子，怀孕了。你说咋整，现在医生多呀，药也多，广告还漫天飞，你说是谁治好的？不疑惑才怪哩！这个当然是啥味都有了，像吃了五味子。

不是只有五味儿嘛，咋说了六味呢？五味之外多了个涩味，而且这个涩味还盖过其他的味儿。涩的你张不开嘴。夫人的大嫂子的姐姐的儿子结婚三两年了，原来没结婚时，媳妇怀过，因没到结婚年纪，生了小孩怕上不了户口，所以就打掉了。结婚后媳妇就是不怀了，急坏了一家人。当时两个孩子在外打工，到做广告的现代妇科、女子医院花了不少钱儿。女方有“炎症”，男方“肾阳虚”。搞不起了只好回家。大县长来给我谈及此事，说他姨姐子想请我诊治，治好了哩，给我好多好多钱。我想这样的事情可干不得。只是说给药钱就行啦！等两个孩子来我一瞅，怀疑男方有问题，结果一检查，精液液化不良，就超过一个小时了。这个就不是不孕而是不育了。诊断为相火过旺，下焦湿热。直接以知柏地黄汤加味调治。孩子们说以后怀孕了要好好感谢我这个表叔叔，喜酒是绝对少不了的，这个不在话下。治疗月余，检查过后一看，液化时间正常了。才花了几百元药费。嘱停药观察。疗效嘛，现在第二个小孩已经二岁了，都是男孩子。酒哩，我也没见到，等到治口涩哩！夫人很生气，埋怨我当时收费太便宜了，我说为人做好事，不用问前程。话是这样讲，嘴里还是涩的，哪怕有一句好话也行哟！








补充内容 (2012-7-8 13:09):
凤翅医话——治不孕症的味道
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[苍穹jiff]

老樊的文章可读性还是很强的，也确实让人很受益啊

 

[xndx]

支持！！！！！！！！！

 

[樊正阳]

(八十三) 大柴胡汤治呃逆


呃逆俗称打呃脦，和嗳气有别。现在我们都晓得呃逆是膈肌痉挛所造成的一种状态。当然正常的人有时也会打个把个呃脦，和饮食过快等因素刺激有关。造成呃逆的原因很多，总不出胃气上逆这个基本的病机。经曰“病深者，其声哕”，这个哕字，实际指的就是呃逆，经文说的是在大病、久病过程中见到呃逆是不好的现象，是胃气败决的一种表现。伤寒论中也说到哕字，金匮有呕吐哕专篇论述。

我对门有位做裁缝的女子，来给我说她老爹打呃脦，已经好久了，在乡下看过不少医生，时好时坏，问能不能吃中药。我说应该可以。二十余日后，也就是12年1月2日，老人来了。寒暄过后，老人说他已七十多了，前几年身体不适，到医院检查说有糖尿病、高血压，吃了一些日子治这些病的药后，出现了打呃脦的问题，到镇上找一位老医吃了几剂中药好了，其后虽然不严重，但是仍然时不时的小犯一下，注意饮食也就没事了。此次发作有一二月了，打针吃药不见效，去找原来的那个老大夫，说是去世了。说这些话老者已是费了好大的劲儿，时断时续，因呃声连连故。问除此呃脦外，还有啥不适，老头说还怪了，胃里一旦有气想打气嗝，就有酸味的饭食上来，这下呃脦可就来了，也用了不少土办法，憋气、叫人在他不注意时吓他等等。心里老是憋涨，大便虽然不干燥，有时就是不好解，老费劲了，也不放屁。诊脉左弦而有滑象，右手弦脉依旧，沉取而空，心中疑惑。舌淡苔滑上罩黄色，这个应该就是嫩黄苔了。考虑片刻，处方：柴胡12克、黄芩10克、半夏10克、甘草10克、枳实30克、白芍10克、白术6克、吴茱萸6克、干姜6克、黄连6克、苏梗10克，生姜一大块拍碎为引，四剂。嘱煎好后少量频服为宜。交待无论如何药后再来复诊。过了几日，女子来说，老爹只吃了一剂药都好了，我说把那剩下的全吃了再来。前几日老者来了很高兴，说樊医生真是好手，药只吃了一副，上下都通活了，打嗝一顺，呃脦都没得了，打屁也顺，大便也解的快了，本来不想吃了，姑娘打电话要我听你的，就吃完了才来的，过了年让老伴也来看胃病云云。脉之右手那个空象已无，心中的疑惑也去了。

上方咋一看也是个四不像方，大柴、枳术、枳芍、左金、泻心汤都好像在其中，实际还是大柴胡汤的化裁方。关系胃家的病变，不要忘了大柴胡，变化加减适宜，真乃神方！

(处方用药仅供参考)





补充内容 (2012-7-8 13:08):
凤翅医话——大柴胡汤治呃逆
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