说说协热利

[醫道宗源]

邪从太阳解

从条文上理解，我比较赞成，有表热存在并有下利的就叫‘协热利’，未必一定

【2015年4月13日星期一 7时47分18秒】
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【不畏浮云遮望眼，风物长宜放眼量。】

在本贴中，不少人眼中只有【热】。拼命围绕着【热】做文章。所以各种不同的猜测就出来了。

好好看看仲景的处方吧。反思一下，仲景在什么情况下，才使用“理中汤”？

——仲景使用“理中汤”的病机，就是中焦虚寒，脾胃阳、气虚弱。

这个才是根本。既然使用理中汤，则病理上必然有对应的“病机”存在的。

在本条中，为什么要用“理中汤”呢？

因为有前医“数下之”。

邪不在里，而数次攻下，则必然损伤“中阳”。“中阳”者，脾胃之阳、气。

正是因为“数下”，导致中阳虚弱，所以才会需要“理中汤”去调养。——这是仲景用“理中汤”的原因。这是救误的。

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第二步，
我们来看看，这种中焦虚寒，会出现哪些症状？会不会出现“心下痞硬”？不会的。中焦虚寒，顶多只会导致“心下悸”，出现心慌、心悸的感觉，而不会出现“痞硬”的症状。

那么，这里的心下“痞硬”是怎么导致的？这就是原本在表的外邪，因为误下而导致的中焦虚寒时，乘势入侵，结于胸中心下，所以才出现的“心下痞硬”。

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第三步，关于“热”
这个“热”，很多人都以为是“表热”。其实这是误解了。这里的表邪，只是陷入心下，造成了心下痞硬，没有继续作乱的。况且，如果真有表热存在，那么用药则当用辛凉或苦寒清热之药的。断然不会使用理中汤去用辛温、苦温治疗所谓的“表热”的。除非是仲景昏头了。

这里的“热”，是因为误下，导致“中阳下陷”所致的。中阳的老家，应该在中焦，现在中焦虚寒，中阳不能固守中焦，随下陷、下泻之势，与腹泻相合，这就是所谓的“协热利”了。
所谓的“协热利”，关键在有阳气下陷。如果没有这个“阳气下陷”，即使有下利，也不会生成“协热利”。邪热也会导致“下利”，但一样不会叫做“协热利”。

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结合方解：

首先解“协热利”
用理中汤，温建中焦，则中焦虚寒消解，由此而导致的腹泻，也就随之消除；中阳回归中焦，自然不再有“热下陷”。如此，则消除了“协热利”的两大病因，则“协热利”解。

其次解“心下痞硬”
前面分析了，“心下痞硬”的导致原因，是外邪因为中焦虚寒而乘机入侵胸中，结于心下的。
上面用“理中汤”恢复中焦，则中焦不再虚寒。中阳建运，则能排邪散痞。加桂枝后下，去其气薄，气薄则能发越，引邪再回头走表外解。

仅此而已。

 

[白术]

阳明经，热有余，则大便干燥、甚至便秘。白虎汤、承气汤类都是阳明经(腑)的热有余。

阳明经，寒有余

若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也

脉沉滑者，协热利


里热未必皆成实

 

[醫道宗源]

此外，从此条中，还能看出另外一个问题，——当时表邪不重。基本不能形成表热的。
原因何在？

首先，“数下之”，导致中焦虚寒、中阳下陷，这种情况下，外邪入侵，都不能形成“结胸”，而只是导致“心下痞硬”，可见当时表邪并不重。此其一也。

仲景只用一味桂枝，还后下，完全是取其轻灵发越。可见其入客心下的外邪，也是并不重的。

 

[醫道宗源]

此外，从此条中，还能看出另外一个问题，——当时表邪不重。基本不能形成表热的。
原因何在？

首先，“数下之”，导致中焦虚寒、中阳下陷，这种情况下，外邪入侵，都不能形成“结胸”，而只是导致“心下痞硬”，可见当时表邪并不重。此其一也。

仲景只用一味桂枝，还后下，完全是取其轻灵发越。可见其入客心下的外邪，也是并不重的。

 

[醫道宗源]

本帖最后由 醫道宗源 于 2015-4-13 09:32 编辑

嗯。上文仅从单独的寒 热而论。若有复邪，则当细论。脉沉滑，不是单独讨论寒热喽。

其实，我们讨论的这条，脉象就很可能是脉沉滑的。

 

[白术]

【2015年4月13日星期一 7时47分18秒】
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理中汤证，已属太阴，没有表热的存在，不能再称为‘协热利’

而桂枝人参汤，有表证的存在(虽然表证不是很重，终归是有)，所以叫做协热而利.

 

[白术]

‘虚’字一路，大概如此

实的一路如何？

葛根汤治利

黄芩汤治利

虚--实；寒--热；表--里，都可做一对比。

黄芩汤，是太阳少阳合病‘热’从表向里面走，出现‘下利’的还有葛根芩连汤证：

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促(一作纵者)，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(034)

葛根黄芩黄连汤：葛根半斤甘草二两(炙)黄芩三两黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。


条文里说是误下导致利不止，而实际中，未经误下，也会出现这样的病证

热+利，是协热利

葛根汤：表热+利

黄芩汤是太阳少阳合病出现下利的情况，也可以说热已经不仅仅在表，而是开始向里发展黄芩汤：表热加少阳热+利，

葛根芩连汤，出现喘而汗出，这已经不是太阳中风，而是热入阳明，利，表未解葛根芩连汤：表热加阳明热+利

个人理解这都属于协热利

 

[醫道宗源]

理中汤证，已属太阴，没有表热的存在，不能再称为‘协热利’

而桂枝人参汤，有表证的存在(虽然表证不

纠正一个概念：

寒，下利；

与热协下，即是协热利。

是与热 同下。
不是必须同 表热 下。

举例：常人，无病。数下之，中焦虚寒，下利。

这是下利。无热。

此时再用一点 干姜 温阳，而不能止泻，这时就会出现 热随利下，即成 协热利。

不行试试

 

[李荣伟]

嘻嘻，有点儿纸上谈兵的感觉。

 

[醫道宗源]

纠正一个概念：

寒，下利；

利用正确的中医的理法，是可以复制的出疾病的。这也是内证的一种方式。俺当年就是这么折腾的。

同上，俺只要证明：没有表热，一样可以出现协热利，就可以证明你死抱着 表热 的观点有问题啦。

 

[醫道宗源]

嘻嘻，有点儿纸上谈兵的感觉。

咱一群瞎子摸象的感觉

 

[白术]

纠正一个概念：

寒，下利；

我保留个人意见

带热，不管你热的轻重，还是在表在里，并出现下利的，才叫 协热利

无热相伴的都不叫 协热利

 

[醫道宗源]

理中汤证，已属太阴，没有表热的存在，不能再称为‘协热利’

而桂枝人参汤，有表证的存在(虽然表证不

嗯，好吧，以你，表热下。

那么，表热走胃肠而下了。心下痞硬 的导致原因是什么？解释一下看看。

 

[白术]

嘻嘻，有点儿纸上谈兵的感觉。

寒利、热利、寒痢、热痢、毒痢都常遇到，扯的就是要各自有不同治法，毒痢热极还有用下法通因通用的治法等等，

若李老师有一统治的方子，咱们就不瞎扯了

 

[醫道宗源]

本帖最后由 醫道宗源 于 2015-4-13 10:29 编辑

靠，有乱码了。

老哥上面的定义不严谨啊。首先必须是 寒利。其次是 夹热下行。才能成 协热利。

湿重下利，夹热，那是湿热痢好不好

 

[白术]

嗯，好吧，以你，表热下。

那么，表热走胃肠而下了。心下痞硬 的导致原因是什么？解释一下看看。{:so

邪气入里，有虚烦栀子豉汤证，有结胸的结胸汤证，有痞证，，，，，

那是另一个套路，如没下利，就不在协热利的讨论范畴


太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

心下痞硬是因表里不解，气机壅阻逆乱，治不在此，而在解其表里，表里复常，气机调顺，痞硬当除.

 

[刘国栋]

寒是低于37度？热是高于37度？寒热如何界定？目前临床上我认为阳明病为主的非常多，很多阳明病都被认为是太阴虚寒。宗源老兄认为寒少热多，恰恰和我认为的相反。伤寒全篇无痰字，但阳明篇中寒完全符合痰的特征。胃就是胃吗？是单纯那个解剖学上的胃吗？不是周围的血管网？如果这些血管网正常，胃的修复免疫防卫都正常还会有病？那么所谓协热利到底是何状态？充血，水肿在胃肠，这状态的原因很多。找到它，如果邪本不在胃肠体系本身，那治疗就得兼顾。返回说阳明痰病和太阴虚寒，就是差在一个实字上，凡虚必精神气血都衰，才是虚，精气夺。凡神不衰，皆是郁，其中以阳明郁最多。

 

[李荣伟]

寒利、热利、寒痢、热痢、毒痢都常遇到，扯的就是要各自有不同治法，毒痢热极还有用下法通因通用的治

嘻嘻，反正是瞎扯吧，呵呵，咱就再扯几句？
寒利、热利、寒热利，寒痢、热痢、寒热痢，毒痢、暑湿利都常遇到，但无非都是内外之邪导致了肠道、肠壁功能的失调，治疗要在去外邪，除内邪，回复肠道、肠壁之功能。无论什么邪，邪要有出路，虽然没有一统治的方子，但可以有一统治的方法，哪就是给邪以出路。
嘻嘻，咱一般不扯虚的，还是见了实证，再扯如何给邪以出路吧！
记住一点儿，治肠道病要开门逐寇，不要关门打狗。
嘻嘻，

 

[醫道宗源]

邪气入里，有虚烦栀子豉汤证，有结胸的结胸汤证，有痞证，，，，，

那是另一个套路，如没下利，就不在

对呀。那么，就这一点点外邪，他究竟是成了 表热下行了？还是陷入胸中做痞了？或者，它变化多端，一分为二，分两支去两个方向一边下行热化，一边入胸中寒化做痞了？ 这个就少见啦，要成精的节奏？

 

[刘国栋]

寒热这个命题本身就是错的，以之换成为输送和回流的系统尚算吻合。不过也有差异因为外周循环和腹腔内的循环系统有差异。这个差异的原因是脏，实体器官多是小血管供血，静脉血量都大于动脉血量。