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水蛭药理研究资料搜集册
- 主题发起人 牙混混
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现代医学对水蛭功效认识的概况
现代研究，尤其是五十年代以后，欧美科学家把兴趣主要放在水蛭活性成分上，至今研究最深入，收效最大的是水蛭素(hirudin)到目前为止,从水蛭中分离出来的活性成份．其大致可分为两类：一类是直接作用于凝血酶系统的成分,包括凝血酶抑制剂以及其他抑制血液凝固的物质,这或许就是术蛭活血化瘀的物质基础；二类是其他蛋白酶抑制剂及其他活性成分。近年来．国内医学者将水蛭单味或复方用于治疗冠心病、脑梗塞、脑栓塞、静脉栓塞等心血管疾病．取得较好疗效，对其作用于心血管疾病的机理研究也相当深入．其大致可以通过以下几个方面来阐述：
1 、水蛭对血管内皮细胞的影响
血管内皮细胞具有多种生物学功能．当内皮细胞因各种原因受损时．其生物学功能发生变化而产生各种疾病。现代研究表明，水蛭可通过多种途径来保护内皮细胞，避免受损，维持其功能，预防和治疗内皮细胞受损产生的疾病，其作用途径主要表现在以下几个方面：(1)对内皮舒张因子-ON(一氧化氮)生成的影响。现已清楚ON(一氧化氮)是最重要的内皮源性血管舒张因子 ，具有舒张血管和抗细胞粘附功能，对内皮细胞保护具有重要作用。它是由内皮细胞中的一氧化氮合成酶(NOS)催化精氨酸分解而来。(2)对血管通透性的影响。血管内皮细胞维持其通透性的正常，对于血液与组织液之间物质交换的正常进行发挥重要作用。各种原因引起内皮细胞受损时，其通透性随即变化而升高，血液中的物质过多地进入血管组织中而引起心血管疾病。周氏等人观察以含水蛭为主的复方对血管内皮伊文氏兰通深度及通透量的影响，发现该复方可显著抑制高脂状态下内皮细胞通透性的增加。(3)抑制LPO(脂质过氧化物)对内皮细胞过氧化损伤作用。高脂血症所致的血清过氧化脂质增加是导致血管内皮损伤、加速EC(内皮细胞)氧化修饰低密度脂蛋白，最终形成AS(动脉粥样硬化)的重要原因。
2 、对血液漉变性的影响
血液流变性的异常，是心血管系统疾病的基础。高脂血症、高粘血症、高凝血症及红细胞聚集症是导致血液流变性异常的常见的主要原因，其可加重血管内皮损伤，降低微循环灌注，是心血管系统的重要致病因素。水蛭既能降低血脂，又能调节循环血浆中PGI2/TXA2的相对平衡，维护内环境的稳定，为水蛭防治动脉粥样硬化、防治多种心血管疾病提供了一定的理论依据。高粘滞血症在动脉硬化，冠心病，脑梗塞等心血管性疾病中起重要的作用，而红细胞变形能力的降低、聚集性的增加，纤维蛋白原增加可能是加速动脉硬化和血栓形成的重要原因。因此，降低血液粘滞度对于预防和治疔心血管性疾病起着重要的作用。近年来研究发现水蛭全体中含有水蛭素、抗血栓素、内肝素等多种与抗凝有关的生物活性物质．具有很强的抑制红细胞聚集，阻止血液凝固和增加微循环灌注的作用，明显降低血液粘滞度。
3 、对血小板的影响
血小板的粘附、聚集和释放反应在血栓形成、动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着重要作用，抗血小板功能过于亢进作为一种防治心脑血管疾病和其它血栓栓塞性疾病的方法日益受到人们的注目，近年来，水蛭用于抑制血小板的作用报道越来超多。
现代研究认为：水蛭的抗凝多肽抑制血小板聚集，主要有两个方面：(1)对血小板糖蛋白(GP)ⅡbⅢa时古抗作用。血小板表面的(GP)ⅡbⅢa受体．在血小板聚集中其决定性作用，血小板激活后其表面的(GP)ⅡbⅢa得以表达，进而连接纤维蛋白原。纤维蛋白原作为两价分子，使血小板相互连接，构成聚集中的一个步骤。凡是可打破(GP)ⅡbⅢa纤维蛋白原相互作用的试剂，都会影响到血栓形成。(2)对胶原诱导聚集的抑制。 LAPP(水蛭抗血小板蛋白)是从墨西哥水蛭中分离出的胶原诱导血小板聚集的特异抑制剂。 Cal in是从医用水蛭中提取的胶原诱导血小板聚集抑制剂．它不仅抑制胶原与血小板的相互作用。而且可以阻止VWF与胶原的结合所诱导的聚集。
4 、对凝血酶的影响
现已证实，凝血酶是血液凝固和止血过程中的中心酶。凝血酶可将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，对具有稳定纤维蛋白作用的凝血因子Ⅻ， Ⅴ和Ⅶ有活化作用，能诱导血小板激活反应 此外，尚可以刺激血管内皮细胞和肌肉收缩，使纤维细胞增生。现已知道，水蛭素是作用最强的凝血酶特异性抑制剂，它与凝血酶以等摩尔比形成非共价键紧密接合的稳定复台物，从而使凝血酶失去将纤维蛋白原转为纤维蛋白的能力，阻止凝血酶催化的止血反应及凝血酶诱导的血小板反应，达到抗凝血的目的。
5 、对血栓的影响
纤维蛋白的形成和溶解在人体正常生理情况下维持着动态平衡。AMI等血栓栓塞性疾病患者纤维蛋白溶解活性较正常人低，而增强纤维蛋白溶解活性则是活血化瘀方药防治AMI及血栓形成的一个主要作用环节。纤溶系统是机体重要的抗血栓成份，其所执行的使纤维蛋白发生酶性降解的功能是机体的重要防御功能，对于平衡止血机制．随时清除血管壁上沉积的纤维蛋白起着关键的作用。纤溶系统中存在着纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)，t-PA和PAI是调节纤溶系统生理功能的一对重要物质．它们之间的生理平衡对血液的通畅起重要作用．PAI降低、 t-PA升高将会使纤溶活性增加。有利于治疗血瘀证。陈氏等人研究结果提示水蛭能降低PAI的活性．使t-PA的活性增高．增加纤溶系统的活性而发挥抗栓作用。
6 、对心肌的保护作用
在正常情况下，心肌细胞内线粒体电子传递过程中可以产生少量氧自由基(OFR)。而细胞内有自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)，能使超氧阴离子转化为过氧化氢(H2O2)，后者又通过触酶等还原为水和氧，故不造成损害。冠心病心肌缺血时，自由基产生增多，同时细胞内自由基清除剂(SOD)减少，而不能清除过多的自由基，OFR的化学活性很高，与细胞质膜上的多不饱脂肪酸反应，发生脂质过氧化，造成膜损伤，可致细胞损伤、死亡。王氏报道了水蛭土元粉对冠心病血瘀证自由基的影响，对60例患者进行治疗前后脂质过氧化物(LPO)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)及含硒各胱甘肽过氧化物酶(GSH)的测定，发现治疗后LPO明显下降，GSH-PX，GSH明显上升.水蛭土元粉抑制了LPO对细胞结构的损害，GSH-PX和GSH是体内重要的自由基清除剂之,二者比例升高，对心功能恢复，缩小心肌梗塞面积，保护心肌，减少心律失常发生提供了保障。
水蛭已由一种传统的中药逐步变成世界性药物，随着其作用机理的研究越来越深入，随着生物科学拄术的不断发展，水蛭的研究将会取得更大的成绩。其在心血管疾病的治疗中更加显示出其优越性。
当然，我们也应该知道，目前对水蛭作用机理的研究还是比较局限、肤浅，且不同的水蛭，其含有的成分亦不同，其作用机理也不同，这使得对其作用机理的研究更加复杂。
现代研究，尤其是五十年代以后，欧美科学家把兴趣主要放在水蛭活性成分上，至今研究最深入，收效最大的是水蛭素(hirudin)到目前为止,从水蛭中分离出来的活性成份．其大致可分为两类：一类是直接作用于凝血酶系统的成分,包括凝血酶抑制剂以及其他抑制血液凝固的物质,这或许就是术蛭活血化瘀的物质基础；二类是其他蛋白酶抑制剂及其他活性成分。近年来．国内医学者将水蛭单味或复方用于治疗冠心病、脑梗塞、脑栓塞、静脉栓塞等心血管疾病．取得较好疗效，对其作用于心血管疾病的机理研究也相当深入．其大致可以通过以下几个方面来阐述：
1 、水蛭对血管内皮细胞的影响
血管内皮细胞具有多种生物学功能．当内皮细胞因各种原因受损时．其生物学功能发生变化而产生各种疾病。现代研究表明，水蛭可通过多种途径来保护内皮细胞，避免受损，维持其功能，预防和治疗内皮细胞受损产生的疾病，其作用途径主要表现在以下几个方面：(1)对内皮舒张因子-ON(一氧化氮)生成的影响。现已清楚ON(一氧化氮)是最重要的内皮源性血管舒张因子 ，具有舒张血管和抗细胞粘附功能，对内皮细胞保护具有重要作用。它是由内皮细胞中的一氧化氮合成酶(NOS)催化精氨酸分解而来。(2)对血管通透性的影响。血管内皮细胞维持其通透性的正常，对于血液与组织液之间物质交换的正常进行发挥重要作用。各种原因引起内皮细胞受损时，其通透性随即变化而升高，血液中的物质过多地进入血管组织中而引起心血管疾病。周氏等人观察以含水蛭为主的复方对血管内皮伊文氏兰通深度及通透量的影响，发现该复方可显著抑制高脂状态下内皮细胞通透性的增加。(3)抑制LPO(脂质过氧化物)对内皮细胞过氧化损伤作用。高脂血症所致的血清过氧化脂质增加是导致血管内皮损伤、加速EC(内皮细胞)氧化修饰低密度脂蛋白，最终形成AS(动脉粥样硬化)的重要原因。
2 、对血液漉变性的影响
血液流变性的异常，是心血管系统疾病的基础。高脂血症、高粘血症、高凝血症及红细胞聚集症是导致血液流变性异常的常见的主要原因，其可加重血管内皮损伤，降低微循环灌注，是心血管系统的重要致病因素。水蛭既能降低血脂，又能调节循环血浆中PGI2/TXA2的相对平衡，维护内环境的稳定，为水蛭防治动脉粥样硬化、防治多种心血管疾病提供了一定的理论依据。高粘滞血症在动脉硬化，冠心病，脑梗塞等心血管性疾病中起重要的作用，而红细胞变形能力的降低、聚集性的增加，纤维蛋白原增加可能是加速动脉硬化和血栓形成的重要原因。因此，降低血液粘滞度对于预防和治疔心血管性疾病起着重要的作用。近年来研究发现水蛭全体中含有水蛭素、抗血栓素、内肝素等多种与抗凝有关的生物活性物质．具有很强的抑制红细胞聚集，阻止血液凝固和增加微循环灌注的作用，明显降低血液粘滞度。
3 、对血小板的影响
血小板的粘附、聚集和释放反应在血栓形成、动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着重要作用，抗血小板功能过于亢进作为一种防治心脑血管疾病和其它血栓栓塞性疾病的方法日益受到人们的注目，近年来，水蛭用于抑制血小板的作用报道越来超多。
现代研究认为：水蛭的抗凝多肽抑制血小板聚集，主要有两个方面：(1)对血小板糖蛋白(GP)ⅡbⅢa时古抗作用。血小板表面的(GP)ⅡbⅢa受体．在血小板聚集中其决定性作用，血小板激活后其表面的(GP)ⅡbⅢa得以表达，进而连接纤维蛋白原。纤维蛋白原作为两价分子，使血小板相互连接，构成聚集中的一个步骤。凡是可打破(GP)ⅡbⅢa纤维蛋白原相互作用的试剂，都会影响到血栓形成。(2)对胶原诱导聚集的抑制。 LAPP(水蛭抗血小板蛋白)是从墨西哥水蛭中分离出的胶原诱导血小板聚集的特异抑制剂。 Cal in是从医用水蛭中提取的胶原诱导血小板聚集抑制剂．它不仅抑制胶原与血小板的相互作用。而且可以阻止VWF与胶原的结合所诱导的聚集。
4 、对凝血酶的影响
现已证实，凝血酶是血液凝固和止血过程中的中心酶。凝血酶可将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，对具有稳定纤维蛋白作用的凝血因子Ⅻ， Ⅴ和Ⅶ有活化作用，能诱导血小板激活反应 此外，尚可以刺激血管内皮细胞和肌肉收缩，使纤维细胞增生。现已知道，水蛭素是作用最强的凝血酶特异性抑制剂，它与凝血酶以等摩尔比形成非共价键紧密接合的稳定复台物，从而使凝血酶失去将纤维蛋白原转为纤维蛋白的能力，阻止凝血酶催化的止血反应及凝血酶诱导的血小板反应，达到抗凝血的目的。
5 、对血栓的影响
纤维蛋白的形成和溶解在人体正常生理情况下维持着动态平衡。AMI等血栓栓塞性疾病患者纤维蛋白溶解活性较正常人低，而增强纤维蛋白溶解活性则是活血化瘀方药防治AMI及血栓形成的一个主要作用环节。纤溶系统是机体重要的抗血栓成份，其所执行的使纤维蛋白发生酶性降解的功能是机体的重要防御功能，对于平衡止血机制．随时清除血管壁上沉积的纤维蛋白起着关键的作用。纤溶系统中存在着纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)，t-PA和PAI是调节纤溶系统生理功能的一对重要物质．它们之间的生理平衡对血液的通畅起重要作用．PAI降低、 t-PA升高将会使纤溶活性增加。有利于治疗血瘀证。陈氏等人研究结果提示水蛭能降低PAI的活性．使t-PA的活性增高．增加纤溶系统的活性而发挥抗栓作用。
6 、对心肌的保护作用
在正常情况下，心肌细胞内线粒体电子传递过程中可以产生少量氧自由基(OFR)。而细胞内有自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)，能使超氧阴离子转化为过氧化氢(H2O2)，后者又通过触酶等还原为水和氧，故不造成损害。冠心病心肌缺血时，自由基产生增多，同时细胞内自由基清除剂(SOD)减少，而不能清除过多的自由基，OFR的化学活性很高，与细胞质膜上的多不饱脂肪酸反应，发生脂质过氧化，造成膜损伤，可致细胞损伤、死亡。王氏报道了水蛭土元粉对冠心病血瘀证自由基的影响，对60例患者进行治疗前后脂质过氧化物(LPO)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)及含硒各胱甘肽过氧化物酶(GSH)的测定，发现治疗后LPO明显下降，GSH-PX，GSH明显上升.水蛭土元粉抑制了LPO对细胞结构的损害，GSH-PX和GSH是体内重要的自由基清除剂之,二者比例升高，对心功能恢复，缩小心肌梗塞面积，保护心肌，减少心律失常发生提供了保障。
水蛭已由一种传统的中药逐步变成世界性药物，随着其作用机理的研究越来越深入，随着生物科学拄术的不断发展，水蛭的研究将会取得更大的成绩。其在心血管疾病的治疗中更加显示出其优越性。
当然，我们也应该知道，目前对水蛭作用机理的研究还是比较局限、肤浅，且不同的水蛭，其含有的成分亦不同，其作用机理也不同，这使得对其作用机理的研究更加复杂。
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水蛭始载于《神农本草经》，别名蚂蟥、肉钻子。是经典的破血逐瘀类中药，它以干燥全体入药，含有水蛭素和蛋白质等成分，现代养殖、制剂、临床、实验等诸方面综合研究证明，水蛭力专效宏。由于国内外对水蛭的需求量大，故越来越引起医药界广泛、深入研究。现将近年来对水蛭研究情况综合分析如下。
近年来发现水蛭在临床上应用越来越广。
1治疗输卵管阻塞。方药由庶虫虫、水蛭各等量组成，装入胶囊(庶虫蛭散)。自月经来潮第五天开始服药，每次5粒(约6克)，日3次。治疗95例，结果：有效85例，无效10例。
2有人经临证多年发现，水蛭具有祛瘀而不伤正之功，且宜生而不宜炙，在临床上还用于输卵管积水，精液不化症，效果甚佳。
3近年来还发现水蛭治关节僵直获得满意效果。
4水蛭还用于眼科、五官科等病症：用于视神经炎、视神经乳头水肿、中心性视网膜炎、玻璃体混浊、耳源性并发症、脑膜刺激征，或做成胶囊用于高血脂症，用活的水蛭浸泡蜂蜜，用其液体滴鼻治疗萎缩性鼻炎、鼻咽癌。均未见毒性反应，且疗效甚速。
5有报道，水蛭用于泌尿系结石、前列腺增生伴炎症的淋证，疗效甚佳。
6水蛭降低肝硬化门静脉高压。戴传贵等用水蛭治疗肝硬化200例。结果：门静脉宽度下降占86.0%，脾大回缩占78.0%，食道静脉曲张、蜘蛛痣或肝掌明显改善或消失占63.0%。
7任红玉等介绍了水蛭应用于脑血管疾病(脑血栓、脑出血)、冠心病心绞痛、高脂血症、血栓性静脉炎、肾病的治疗。
8韩明涛等近年来用水蛭汤进行防治微血管术后血管危象的临床研究，治疗与防治方法和效果如下：中药(甲)组94例用水蛭汤：水蛭9g，地龙12g，天虫6g，白芍、连翘、黄芪各15g，双花18g。水煎，高压灭菌。急症手术前或择期手术前24小时叠用，每天2次，连服7~8天。西医(乙)组30例术后用罂粟碱、妥拉苏林、低分子右旋糖酐、阿斯匹林，两组均辅助用抗生素或加用甲硝唑。结果：甲、乙组断指再植中等以上肿胀发生率分别为3.80%，21.74%；渗血发生率为10.13%、34.78%；疼痛发生率分别为7.5%，60.87%；血管危象发生率分别为6.3%、19.6%，P＜0.01~0.05；断指再植成活率中药和西药组无显著差异。证明水蛭汤对防治微血管术后血管危象的血管痉挛、血栓形成有较明显效果。
9水蛭联合利福平治疗精液不液化效果明显，方法如下：全部患者均先服知柏地黄丸10g，乙艹底酚1mg，每日2次口服，连用1~2周。A组加用水蛭粉5g，利福平300mg，每日2次口服；B组口服复方SMZ、红霉素，PPA三者选一。均30天为1疗程，各56例。结果：A组总有效率92.5%，B组31.9%。
10水蛭在肾脏疾病中的运用。近年来水蛭在慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全与肾功能衰竭等肾脏疾病方面的临床应用，也取得了不同程度研究进展及成果。
11单方使用水蛭的本草考证及其毒副作用的现代研究。我国医史上单方使用水蛭沿用已久，如《千斤方》、《经验方》、《中药大辞典》等古今医书上均有记载。历代医家使用水蛭单味药治疗瘀证，并多用吸血水蛭。但是因受当时橱方面条件限制，在治疗疾病的范围上存在一定的局限性。有关水蛭的毒性，历代医家众说纷纭。现代科学研究已证明：水蛭的毒副作用极小，在一定的剂量范围内，其毒副作用，远远小于其有效剂量。
实验研究
1欧兴长等应用835-50型氨基酸分析仪，测定了10种与医药有关的水蛭的氨基酸含量，其中包括《药典》上收载的三种水蛭：宽体斤线蛭、日本医蛭和尖细斤线蛭。
2水蛭对系膜增殖性肾炎蛋白尿、脂质代谢谢及凝血机制的影响。对31例原发性肾小球肾炎患者，随机分组，观察了水蛭(Ⅰ)对肾炎患者血生化指标，尿酶及临床表现的影响。结果显示：水蛭Ⅰ口服每天9g，治疗4周后，尿蛋白明显减少，血浆白蛋白明显上升，胆固醇和甘油三酯明显下降(P＜0.01或0.05)；但血小板计数、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和出凝血时间无明显变化(P＞0.05)；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶明显下降(P＜0.01)。说明水蛭(Ⅰ)具有缓解肾小球肾炎蛋白尿和减轻肾实质损伤的作用。
3应用水蛭药膜治疗复发性口疮的临床观察。用水蛭(Ⅰ)100g磨成细粉，放入600ml水中，加热至100℃10分钟。室温下浸泡24小时，过滤，滤液浓缩至300ml，加入聚乙烯醇基质，制成药膜。实验(A)组30例，每日于患处贴敷3次；对照(B)组30例，口服维生素B2、维生素C、甲硝哒唑。结果：A组痊愈时间2~5天，平均3.2±1.11；B组7~14天，平均11.06±2.32天，P＜0.01。
4水蛭治疗原发性肾病综合征高粘滞血症。治疗组38例服每粒含水蛭0.25g的胶囊剂加泼尼松(Ⅰ)，乙组单用泼尼松(Ⅰ)。两组均不用其他抗凝药。结果：甲组与乙组相比，血浆粘度恢复正常天数，尿蛋白消失天数及水肿消失天数均明显减少。
5水蛭的抗血栓作用观察。水蛭提取液(Ⅰ)能明显地使体外血凝块消蚀呈沙粒状。大鼠实验连续灌胃给药7天后，制造颈动—静脉血流旁路，可测得血栓湿重及干重均减轻，但对血栓的长度及红细胞压积无明显的影响，还测得水蛭提取液(Ⅰ)可使全血或血浆粘度值及血小板聚集率均降低。
6复方水蛭胶囊药理作用初探。实验研究发现：复方水蛭胶囊明显对抗氯化钡及乌头碱诱发的大鼠心律失常；显著缩小家兔实验性心肌梗塞范围，降低ST段的异常抬高，减少病理性Q波的发生；还可显著降低高切变率下的全血粘度。以水蛭为主，辅以维生素C组成复方水蛭胶囊(Ⅰ)。此为一合理的中西药组方，能明显抑制食饵性AS兔主动脉内膜AS斑块形成，减轻内膜增生和脂质沉积；其作用强于水蛭，而且用量小，副作用小。
7与黄芪、川芎等合用对家兔血小板粘附的影响。将黄芪、川芎等和水蛭等按一定比例制成口服液(Ⅰ)，将Ⅰ及阳性对照药噻氯匹定(Ⅱ)均取3个剂量组，每组家兔5只，灌胃给药2.0ml/kg体重，每12小时厨药1次共12次。Ⅰ与Ⅱ3种剂量对血小板粘附率均有明显的抑制作用P＜0.01。
8水蛭、土鳖虫水提物对离分子葡聚糖所致大鼠血瘀模型的纤溶系统的影响。中药药理实验结果研究证明：水蛭(Ⅰ)、土鳖虫(Ⅱ)均能延长凝血时间，Ⅰ的作用优于Ⅱ，Ⅰ还能增加纤维蛋白原的含量。Ⅰ、Ⅱ均能降低纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的活性，纤溶酶原激活(t-PA)的活性升高。
当代名医运用水蛭经验摭拾
水蛭性平，咸苦有毒，具逐瘀破血之功效。早在《神农本草经》中就对水蛭的疗效有所记载，但《本草经集注》以后，有些本草谓其有毒，甚至“有大毒”，使其临床应用受到了-定限制，唯清末张锡纯对水蛭运用有所突破。当代受张氏启发本品应用颇为广泛，本文则择要介绍部分名医的用药经验。
王为兰
王为兰老中医治疗中风半身不遂，认为若瘀血较重必须用破血力量较强的药物，经反复比较、筛选，发现水蛭最为理想。他在实践中发现水蛭水煎服，未见显效，而改为粉剂大量冲服方显奇效。对涌嵇后恶露不绝、腹痛拒按、血块紫黑者，王老依通因通用之法，用一味水蛭攻逐瘀血，药精力专，取效快捷。如治孔某，单用水蛭粉30g冲服，1日2次，日总量达60g。服药l天即有烂肉样物从阴道排出，出血量反而增多，但腹痛明显减轻。次日再服，血量减少，3日而愈。治疗结节性红斑，认为只用清热解毒凉血散瘀药，疗效虽佳，但复发率较高，若在原方基础上加用水蛭粉，则少有复发，共治10例，随访1年，无1例复发。
在水蛭用法方面，王老强调以生用裙干研粉为佳，不可油炙或焙干，入煎剂效果差，而改用水蛭粉冲服，破血之力明显增强。在用量方面，历代医家皆主张不宜大，而王老体会从小剂量1．5g开始，直至增到30g，均未见任何不良反应。因此认为，水蛭破血之力平和，可根据病情，在1．5~30g之间选择运用。
颜德馨
笔者业师颜德德馨教授认为不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之。一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残废羁留，造成后患，故用水蛭剂量宜大，使瘀血骤化，然后渐次减量，以祛残留之瘀。久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，缓缓图治，以免攻伐太过，耗伤正气，故初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和的目的。如治中风，每宗“头为诸阳之会，唯风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血；治胸痹，则根据其“阳微阴弦”之病机，取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血；治癃闭，则以“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药、小茴香、泽兰、益母草等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索、生牡蛎等以散结活血。用法用量方面，多以生水蛭粉装入胶囊口服法，每日l~6g。
李祥云
李祥云教授用水蛭治疗妇科病，善将其与地鳖虫配伍，做为子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管炎变阻塞治疗的常用药。与当归、川芍、赤芍、凌霄花等合用，用于妇科盆腔手术后血栓性静脉炎、黄素化卵泡不破裂综合征、闭经、人流术后宫腔粘连等，收效显著。常用剂量为9~12g，临床未发现明显副荡应。
杨牧样
杨牧样教授用鳃水蛭治疗脑血管病，疗效显著。他认为脉络瘀血阻滞是脑动脉硬化症整个病机过程中的终端结果，特别是对涌铩程较久、瘀血征象明显者，善于运用鳃水蛭以活血逐瘀、搜剔络邪。治疗脑出血也当活血逐瘀，而一般活血通络之品如桃仁、红花、赤芍、地龙等疗效均不甚理想，通过长期摸索，他发现生水蛭能破瘀血而不伤新血，用于治疗脑出血恰合病机，较为理想。并强调运用愈早，颅内血种?收、神经功能恢复愈快，可减少病残率、降低死亡率。对于动脉硬化性脑梗死，强调本病脉络瘀阻较为严重，应加用鳃水蛭胶囊，以尽快祛除脉络瘀滞，恢复脏腑肢体功能，缩短疗程。杨教授强调水蛭宜生用，每日用量6~8g，并体会到水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，而几无伤正之弊。但因本品腥味甚大，入煎、散，常致人恶心呕吐，故提倡生水蛭研成细粉，装入胶囊，汤药送服。
周玉朱
周玉朱教授用水蛭治疗硬化性胆管炎、脱疽、硬皮病、甲状腺腺瘤等外科病症属血瘀证者。临床表现为患处变硬、凹陷，或为肿块，或有条索状物，皮铯紫暗或苍白，伴有疼痛，痛有定处，舌质暗，脉涩，或结代，或细弱。常用炙水蛭20~60g，配土鳖虫、泽兰、刘寄奴、苏木、红花治疗硬化性胆管炎；配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺治疗脱疽、硬皮病；配白附子、旋覆花、牡蛎、制半夏、陈皮治疗甲状腺腺瘤。水蛭破中有补，即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用，或配伍补养气血之药为助。
刘复兴
水蛭善破血化瘀，众人皆知，刘复兴主任则发现水蛭可消水肿，尤善消久肿不退之全身水肿，正虚者佐扶正之品，如钥锕阳还五汤中用水蛭替地龙，化瘀散结更佳。如治汤某，男，74岁，因红皮症、多形性日光疹2年，伴头、面四肢肿甚1月，予荆芩汤加白藓皮、地肤子、土茯苓、茵陈、刺蒺藜、藿香、佩兰，3剂，2日1剂，水煎服，日2次；复诊痒减，但水肿仍甚，去方中藿、佩，加水蛭，2日1剂，3剂肿消痒止。
翟明义
翟明义老中医临证用水蛭治疗各科疑难杂证如慢性肾炎蛋白尿、脉管炎、深部静脉炎、下肢静脉曲张、心脑血管病、脾脏肿大、淋巴管炎等均有良好疗效，常用量15~30g。
近年来发现水蛭在临床上应用越来越广。
1治疗输卵管阻塞。方药由庶虫虫、水蛭各等量组成，装入胶囊(庶虫蛭散)。自月经来潮第五天开始服药，每次5粒(约6克)，日3次。治疗95例，结果：有效85例，无效10例。
2有人经临证多年发现，水蛭具有祛瘀而不伤正之功，且宜生而不宜炙，在临床上还用于输卵管积水，精液不化症，效果甚佳。
3近年来还发现水蛭治关节僵直获得满意效果。
4水蛭还用于眼科、五官科等病症：用于视神经炎、视神经乳头水肿、中心性视网膜炎、玻璃体混浊、耳源性并发症、脑膜刺激征，或做成胶囊用于高血脂症，用活的水蛭浸泡蜂蜜，用其液体滴鼻治疗萎缩性鼻炎、鼻咽癌。均未见毒性反应，且疗效甚速。
5有报道，水蛭用于泌尿系结石、前列腺增生伴炎症的淋证，疗效甚佳。
6水蛭降低肝硬化门静脉高压。戴传贵等用水蛭治疗肝硬化200例。结果：门静脉宽度下降占86.0%，脾大回缩占78.0%，食道静脉曲张、蜘蛛痣或肝掌明显改善或消失占63.0%。
7任红玉等介绍了水蛭应用于脑血管疾病(脑血栓、脑出血)、冠心病心绞痛、高脂血症、血栓性静脉炎、肾病的治疗。
8韩明涛等近年来用水蛭汤进行防治微血管术后血管危象的临床研究，治疗与防治方法和效果如下：中药(甲)组94例用水蛭汤：水蛭9g，地龙12g，天虫6g，白芍、连翘、黄芪各15g，双花18g。水煎，高压灭菌。急症手术前或择期手术前24小时叠用，每天2次，连服7~8天。西医(乙)组30例术后用罂粟碱、妥拉苏林、低分子右旋糖酐、阿斯匹林，两组均辅助用抗生素或加用甲硝唑。结果：甲、乙组断指再植中等以上肿胀发生率分别为3.80%，21.74%；渗血发生率为10.13%、34.78%；疼痛发生率分别为7.5%，60.87%；血管危象发生率分别为6.3%、19.6%，P＜0.01~0.05；断指再植成活率中药和西药组无显著差异。证明水蛭汤对防治微血管术后血管危象的血管痉挛、血栓形成有较明显效果。
9水蛭联合利福平治疗精液不液化效果明显，方法如下：全部患者均先服知柏地黄丸10g，乙艹底酚1mg，每日2次口服，连用1~2周。A组加用水蛭粉5g，利福平300mg，每日2次口服；B组口服复方SMZ、红霉素，PPA三者选一。均30天为1疗程，各56例。结果：A组总有效率92.5%，B组31.9%。
10水蛭在肾脏疾病中的运用。近年来水蛭在慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全与肾功能衰竭等肾脏疾病方面的临床应用，也取得了不同程度研究进展及成果。
11单方使用水蛭的本草考证及其毒副作用的现代研究。我国医史上单方使用水蛭沿用已久，如《千斤方》、《经验方》、《中药大辞典》等古今医书上均有记载。历代医家使用水蛭单味药治疗瘀证，并多用吸血水蛭。但是因受当时橱方面条件限制，在治疗疾病的范围上存在一定的局限性。有关水蛭的毒性，历代医家众说纷纭。现代科学研究已证明：水蛭的毒副作用极小，在一定的剂量范围内，其毒副作用，远远小于其有效剂量。
实验研究
1欧兴长等应用835-50型氨基酸分析仪，测定了10种与医药有关的水蛭的氨基酸含量，其中包括《药典》上收载的三种水蛭：宽体斤线蛭、日本医蛭和尖细斤线蛭。
2水蛭对系膜增殖性肾炎蛋白尿、脂质代谢谢及凝血机制的影响。对31例原发性肾小球肾炎患者，随机分组，观察了水蛭(Ⅰ)对肾炎患者血生化指标，尿酶及临床表现的影响。结果显示：水蛭Ⅰ口服每天9g，治疗4周后，尿蛋白明显减少，血浆白蛋白明显上升，胆固醇和甘油三酯明显下降(P＜0.01或0.05)；但血小板计数、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和出凝血时间无明显变化(P＞0.05)；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶明显下降(P＜0.01)。说明水蛭(Ⅰ)具有缓解肾小球肾炎蛋白尿和减轻肾实质损伤的作用。
3应用水蛭药膜治疗复发性口疮的临床观察。用水蛭(Ⅰ)100g磨成细粉，放入600ml水中，加热至100℃10分钟。室温下浸泡24小时，过滤，滤液浓缩至300ml，加入聚乙烯醇基质，制成药膜。实验(A)组30例，每日于患处贴敷3次；对照(B)组30例，口服维生素B2、维生素C、甲硝哒唑。结果：A组痊愈时间2~5天，平均3.2±1.11；B组7~14天，平均11.06±2.32天，P＜0.01。
4水蛭治疗原发性肾病综合征高粘滞血症。治疗组38例服每粒含水蛭0.25g的胶囊剂加泼尼松(Ⅰ)，乙组单用泼尼松(Ⅰ)。两组均不用其他抗凝药。结果：甲组与乙组相比，血浆粘度恢复正常天数，尿蛋白消失天数及水肿消失天数均明显减少。
5水蛭的抗血栓作用观察。水蛭提取液(Ⅰ)能明显地使体外血凝块消蚀呈沙粒状。大鼠实验连续灌胃给药7天后，制造颈动—静脉血流旁路，可测得血栓湿重及干重均减轻，但对血栓的长度及红细胞压积无明显的影响，还测得水蛭提取液(Ⅰ)可使全血或血浆粘度值及血小板聚集率均降低。
6复方水蛭胶囊药理作用初探。实验研究发现：复方水蛭胶囊明显对抗氯化钡及乌头碱诱发的大鼠心律失常；显著缩小家兔实验性心肌梗塞范围，降低ST段的异常抬高，减少病理性Q波的发生；还可显著降低高切变率下的全血粘度。以水蛭为主，辅以维生素C组成复方水蛭胶囊(Ⅰ)。此为一合理的中西药组方，能明显抑制食饵性AS兔主动脉内膜AS斑块形成，减轻内膜增生和脂质沉积；其作用强于水蛭，而且用量小，副作用小。
7与黄芪、川芎等合用对家兔血小板粘附的影响。将黄芪、川芎等和水蛭等按一定比例制成口服液(Ⅰ)，将Ⅰ及阳性对照药噻氯匹定(Ⅱ)均取3个剂量组，每组家兔5只，灌胃给药2.0ml/kg体重，每12小时厨药1次共12次。Ⅰ与Ⅱ3种剂量对血小板粘附率均有明显的抑制作用P＜0.01。
8水蛭、土鳖虫水提物对离分子葡聚糖所致大鼠血瘀模型的纤溶系统的影响。中药药理实验结果研究证明：水蛭(Ⅰ)、土鳖虫(Ⅱ)均能延长凝血时间，Ⅰ的作用优于Ⅱ，Ⅰ还能增加纤维蛋白原的含量。Ⅰ、Ⅱ均能降低纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的活性，纤溶酶原激活(t-PA)的活性升高。
当代名医运用水蛭经验摭拾
水蛭性平，咸苦有毒，具逐瘀破血之功效。早在《神农本草经》中就对水蛭的疗效有所记载，但《本草经集注》以后，有些本草谓其有毒，甚至“有大毒”，使其临床应用受到了-定限制，唯清末张锡纯对水蛭运用有所突破。当代受张氏启发本品应用颇为广泛，本文则择要介绍部分名医的用药经验。
王为兰
王为兰老中医治疗中风半身不遂，认为若瘀血较重必须用破血力量较强的药物，经反复比较、筛选，发现水蛭最为理想。他在实践中发现水蛭水煎服，未见显效，而改为粉剂大量冲服方显奇效。对涌嵇后恶露不绝、腹痛拒按、血块紫黑者，王老依通因通用之法，用一味水蛭攻逐瘀血，药精力专，取效快捷。如治孔某，单用水蛭粉30g冲服，1日2次，日总量达60g。服药l天即有烂肉样物从阴道排出，出血量反而增多，但腹痛明显减轻。次日再服，血量减少，3日而愈。治疗结节性红斑，认为只用清热解毒凉血散瘀药，疗效虽佳，但复发率较高，若在原方基础上加用水蛭粉，则少有复发，共治10例，随访1年，无1例复发。
在水蛭用法方面，王老强调以生用裙干研粉为佳，不可油炙或焙干，入煎剂效果差，而改用水蛭粉冲服，破血之力明显增强。在用量方面，历代医家皆主张不宜大，而王老体会从小剂量1．5g开始，直至增到30g，均未见任何不良反应。因此认为，水蛭破血之力平和，可根据病情，在1．5~30g之间选择运用。
颜德馨
笔者业师颜德德馨教授认为不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之。一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残废羁留，造成后患，故用水蛭剂量宜大，使瘀血骤化，然后渐次减量，以祛残留之瘀。久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，缓缓图治，以免攻伐太过，耗伤正气，故初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和的目的。如治中风，每宗“头为诸阳之会，唯风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血；治胸痹，则根据其“阳微阴弦”之病机，取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血；治癃闭，则以“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药、小茴香、泽兰、益母草等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索、生牡蛎等以散结活血。用法用量方面，多以生水蛭粉装入胶囊口服法，每日l~6g。
李祥云
李祥云教授用水蛭治疗妇科病，善将其与地鳖虫配伍，做为子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管炎变阻塞治疗的常用药。与当归、川芍、赤芍、凌霄花等合用，用于妇科盆腔手术后血栓性静脉炎、黄素化卵泡不破裂综合征、闭经、人流术后宫腔粘连等，收效显著。常用剂量为9~12g，临床未发现明显副荡应。
杨牧样
杨牧样教授用鳃水蛭治疗脑血管病，疗效显著。他认为脉络瘀血阻滞是脑动脉硬化症整个病机过程中的终端结果，特别是对涌铩程较久、瘀血征象明显者，善于运用鳃水蛭以活血逐瘀、搜剔络邪。治疗脑出血也当活血逐瘀，而一般活血通络之品如桃仁、红花、赤芍、地龙等疗效均不甚理想，通过长期摸索，他发现生水蛭能破瘀血而不伤新血，用于治疗脑出血恰合病机，较为理想。并强调运用愈早，颅内血种?收、神经功能恢复愈快，可减少病残率、降低死亡率。对于动脉硬化性脑梗死，强调本病脉络瘀阻较为严重，应加用鳃水蛭胶囊，以尽快祛除脉络瘀滞，恢复脏腑肢体功能，缩短疗程。杨教授强调水蛭宜生用，每日用量6~8g，并体会到水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，而几无伤正之弊。但因本品腥味甚大，入煎、散，常致人恶心呕吐，故提倡生水蛭研成细粉，装入胶囊，汤药送服。
周玉朱
周玉朱教授用水蛭治疗硬化性胆管炎、脱疽、硬皮病、甲状腺腺瘤等外科病症属血瘀证者。临床表现为患处变硬、凹陷，或为肿块，或有条索状物，皮铯紫暗或苍白，伴有疼痛，痛有定处，舌质暗，脉涩，或结代，或细弱。常用炙水蛭20~60g，配土鳖虫、泽兰、刘寄奴、苏木、红花治疗硬化性胆管炎；配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺治疗脱疽、硬皮病；配白附子、旋覆花、牡蛎、制半夏、陈皮治疗甲状腺腺瘤。水蛭破中有补，即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用，或配伍补养气血之药为助。
刘复兴
水蛭善破血化瘀，众人皆知，刘复兴主任则发现水蛭可消水肿，尤善消久肿不退之全身水肿，正虚者佐扶正之品，如钥锕阳还五汤中用水蛭替地龙，化瘀散结更佳。如治汤某，男，74岁，因红皮症、多形性日光疹2年，伴头、面四肢肿甚1月，予荆芩汤加白藓皮、地肤子、土茯苓、茵陈、刺蒺藜、藿香、佩兰，3剂，2日1剂，水煎服，日2次；复诊痒减，但水肿仍甚，去方中藿、佩，加水蛭，2日1剂，3剂肿消痒止。
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翟明义老中医临证用水蛭治疗各科疑难杂证如慢性肾炎蛋白尿、脉管炎、深部静脉炎、下肢静脉曲张、心脑血管病、脾脏肿大、淋巴管炎等均有良好疗效，常用量15~30g。
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蛭神液营养酒简介
蛭神液营养酒是邓晓光先生长达数十年的潜心研究,根据祖国传统医学理论，配合专业制作新工艺，不仅能够起到益气活血、化瘀通络的功效，还能在降低血液粘稠度、减少纤维蛋白原、红细胞压积、胆固醇和甘油三脂等明显改善全身血液循环提高机体免疫力的同时，增强超氧化物歧化酶活性并清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应，因而对脑组织有明显改善作用。运用改善局部组织血液循环、活血化瘀，溶栓通络等方法，对周围血管病、消肿止痛、清热解毒、补气养血、强心、降压、降血脂、扩张冠状动脉、抗心律失常、抗心肌缺血、抗凝血、抗血栓，开窍醒神，通络散结，破血逐瘀等症均有较好疗效。
[主要成份] 甲珠、全蝎、水蛭等
[药理作用] 祛瘀止痛、溶栓通络、消肿散结、活血解毒
[功能与主治] 用于血栓闭塞性脉管炎、动脉炎、静脉炎、深静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞症、糖尿病引起的手足坏疽等。
[用法用量] 口服,每次15-25mg，一日1次。
[不良反应] 无
[规格] ,每瓶500mg.
[贮藏] 密闭,阴凉干燥处
[包装] 瓶装500mg/瓶
[有 效 期] 三年
广告一则
蛭神液营养酒是邓晓光先生长达数十年的潜心研究,根据祖国传统医学理论，配合专业制作新工艺，不仅能够起到益气活血、化瘀通络的功效，还能在降低血液粘稠度、减少纤维蛋白原、红细胞压积、胆固醇和甘油三脂等明显改善全身血液循环提高机体免疫力的同时，增强超氧化物歧化酶活性并清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应，因而对脑组织有明显改善作用。运用改善局部组织血液循环、活血化瘀，溶栓通络等方法，对周围血管病、消肿止痛、清热解毒、补气养血、强心、降压、降血脂、扩张冠状动脉、抗心律失常、抗心肌缺血、抗凝血、抗血栓，开窍醒神，通络散结，破血逐瘀等症均有较好疗效。
[主要成份] 甲珠、全蝎、水蛭等
[药理作用] 祛瘀止痛、溶栓通络、消肿散结、活血解毒
[功能与主治] 用于血栓闭塞性脉管炎、动脉炎、静脉炎、深静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞症、糖尿病引起的手足坏疽等。
[用法用量] 口服,每次15-25mg，一日1次。
[不良反应] 无
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