悬壶先生论方剂

[悬壶先生]

大剂量白术下大便,个人觉得还是需要舌淡,或淡暗.用五苓散通大便需要见舌体淡胖.如果方化疗后有伤阴伤血症状可能需要考虑在滋阴养血基础上加用大剂量白术.老年患者很多时候大剂量白术也不见得管用.

 

[董兴辉]

感谢悬壶老师前来发表大作。

 

[董兴辉]

这个问题，我来解决。谢谢关注。

 

[三先生]

21# 悬壶先生

呵呵
却实缠手
以前用补中益气丸治过气虚便秘的 先效后不效，后至素手无策。

不知道那些法子更好用？

 

[诚信中药]

19# 三先生
给白术150g 熬水分三次 加服补中益气丸一袋(6g)

白术是生白术还是炒白术？

 

[悬壶先生]

是应该用生白术，我临床就用的生白术。个人感觉还是要辨证用，大致脾虚明显的效果好些。但是尤其对女性，我发觉养血还是很重要。大致这些难治疗的便秘，患者舌体正常不偏大，有些舌淡，有些淡红，还有的是淡暗，淡红暗。用白术几剂后舌质就要变红，或腻苔褪去大部分，有些容易导致口干。这说明确实开始就有血虚阴虚的存在，我们惑于舌淡苔白或脉沉细无力，而没有考虑养血润燥。尤其对老年女性，可能养血润燥更重要。但是治疗时间慢，一时半会不容易改善很多。
我以前也搞不太懂这些，有次用温经汤治疗了一个女性便秘，效果甚好，后又调回来用大剂白术治疗，效果都还满意。此后治疗一老太太，用温经汤加味似效非效，此方加大剂白术进去能解少量便，现在以补气养血养阴为主，也用白术，因两关弦，加了代赭石，效果如何要这周六才知道，以前也用过草决明，没啥效果。
便秘确实不太好治疗，不治疗一些，光吹牛容易，治疗了就知道难了。

 

[拒绝游泳的鱼]

26# 悬壶先生

成都中医大附属医院梁超喜欢用黄芪建中汤和枳实消痞汤治疗便秘，效果很不错.

 

[拒绝游泳的鱼]

楼主的这个帖子不加精貌似说不过去了吧

 

[悬壶先生]

这个处方有思想,学习了!

 

[悬壶先生]

三、理中汤(一)
理中汤是个小方,但其所包含的思想不可小觑,方中何者为君药,也有争论,但我更相信以干姜为君,可能更恰当些.使用理中汤,当时时记得仲景太阴病提纲症"腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必心下结鞭".临床确实会经常遇到典型的理中汤证,不容错过.有位师弟初临床时,遇一胃腹胀的病人,该病人将其医院中医名家处方吃遍,无缓解,已见舌红少苔,阅其吃过的处方,皆行气破气之品.最后病人万般无奈,在男科门诊找到师弟,其求医心态已属碰运气了.师弟鼓起勇气,处以理中汤原方,而一剂胀满大减,后加减出入数剂而安.后师弟谈及此案,云本为虚胀,服行气破气之品,更耗气伤阴故无效,虽见舌红而六脉沉细无力,理中证仍在,故首诊即以理中原方,果然药到病除.我曾治疗一周岁小孩,感冒发烧咳嗽后经输液及口服阿奇霉素颗粒,惟余咳嗽及流清涕,先以五味异功散有缓解,后直接用理中汤原方而症状完全消除.以前还治疗过一老年患者,暮食朝吐,朝食暮吐.因是同事的父亲,也没见人,无舌脉可凭,考虑应该是理中证,嘱服附子理中丸,当时想现在中成药的质量,可能吃半个月见效已属不易了,后被告之,三天后即呕吐止.方知处方用药,方向对头乃头等大事.
大凡胀而脉象无力,大多可往理中证考虑.然而在现实临床中,胀而脉象弦劲有力的,还是比较少见.故有些临床医生说"不虚不胀,不胀不虚",虽说极端,但未始不是经验有得之言.

 

[悬壶先生]

三、理中汤(二)
中医治病,重脾胃历来为其优良传统,强调其重要作用,自内经以降不绝于耳.而理中汤诚为此思想的代表方剂,个人觉得温振脾阳,必以此方为基础;滋补脾阴,应以参苓白术散化裁.我在临床使用理中汤,常以舌淡,淡暗苔白且不乏津液,脉多见沉细无力或沉细模糊为标准,症状应以太阴病提纲症为基础,当然也不仅限于此,因"内伤脾胃,百病由生",很多时候非脾胃症状从脾胃调理亦是捷径.有些我听来的见闻,也让我大开眼界.有一师妹,感冒后自服附子理中丸而愈,考其面晦,可能平日也常服此药,故感冒加倍服用,很快即愈;另有一师兄,自开诊所,感冒后咳嗽几半月,举凡治咳处方不知已换几回,而效不显,后干脆倒一瓶盖附子理中丸服之,当晚咳嗽减轻,又服用几日,咳嗽即愈.当然,他们都学有功底,不是没有标准乱服用的.但也能说明有些时候治在气血生化之源的脾胃,是多么的重要.

 

[悬壶先生]

三、理中汤(三)
脾虚泻泄,我多以理中加减治疗,舌淡苔白腻者,可加砂,半,即砂半理中汤,湿甚者,可合平胃散,有时也考虑分利,即加五苓散,如觉得温燥,可以香连丸反佐.如素甚脾虚,而吃辛辣,导致脾虚夹湿热而泄者,一般即用砂半理中汤合香连丸.黄连反佐时,3g是我常用量,如食物中毒或湿热盛,见腹泻不爽快或舌苔变黄或黄腻,黄连可多用,但在我印象中,黄连很少超过10g的.因患者毕竟还是以脾虚为基础的泻泄.小剂黄连有健胃之功.还有因我常居四川,感觉所用黄连质量都还好.当然其他类型泻泄在此不做过多讨论.
临床确实可见中焦寒湿偏盛而见逼阳外出者,年前治疗一例咳嗽见舌淡苔白厚腻者,而脉象完全没有节律乱跳,服砂半理中汤加五苓散,一周而阳气内敛不见潮热,咳嗽大减,脉也有规律仅一强一弱力度有差异.此案已详于"九眼桥医案"中.记得以前与师兄弟讨论砂仁"纳五脏六腑耗散之气归于肾中"之作用,有人认为,可能与砂仁去中焦寒湿而偏于守中有关,如从此病例看,应该有道理,但是从潜阳丹这个处方及临床运用看,此说还是欠通.此说存此,请方家指教.

 

[白头翁]

确实开阔不少思路

具体到个别病例还真是缠手

 

[悬壶先生]

有些非常棘手.病人和有些医生把大黄,芒硝,番泻叶等当为至宝,一是便秘中典型的寒下证不是占绝大部分,二是有些时候这些常用的攻下药不一定有效,如果没效,难道我们对一个虚寒的体质或者津血缺乏的病人加大用量?

 

[悬壶先生]

三、理中汤(四)
我对理中汤的运用,不仅以它为主方加味来治病,而且常将其作为佐剂运用.如感冒,只要不是典型的风热感冒,或者不是典型的血虚阴虚感冒,常在对症解表的基础上加生晒参5g,白术10g,干姜5g,而参苏饮,人参败毒散反而不常用,可能这是一个习惯的问题.有些湿热病证,如三仁汤证,藿朴夏苓汤证的,经常也这么加理中汤佐之,有时觉得湿偏盛的,用理中方意,加白术10g,干姜5g,茯苓15g.如果确属于脾虚夹湿热的,会在清热祛湿的主方基础上加重理中汤的使用力度.需补血养阴的患者,也常加小剂理中佐之,这类患者,有些本身就有脾胃运化不好的,有些运化尚可,也佐之,是不让滋阴养血之品过于呆钝.我使用理中做佐剂的想法,大致是此方能给体内药物的利用,提供一个更高的平台.也即以理中为基础的治疗,很多起治疗作用的药的使用应该疗效更好.这些观点可能比较偏激,望朋友们辩证地看待.
理中一方,诚补脾气温脾阳之妙剂,很多疾病,诸药无效时,斡旋于中焦,是最基本的思路,所以有"百病不治,求诸脾胃"的说法,所以理中确实是临床中经常都要用到的处方.

 

[李建初]

35# 悬壶先生
看了先生《理中汤》篇后。突然想到《内经》的标本论，‘中满为标则先治其标，中满为本则先治本’此论由先生的此篇可当为临床之依据。 向先生学习，望多指教！

 

[悬壶先生]

建初兄客气了，本想多向兄讨教针灸方面的知识及临床的，可惜我在这方面基础太差了，等学有基础后，再向您请教了。

 

[李建初]

人各所长， 专而精则进。 我们的目标都是一样的 希望相互交流、共同努力，将中医进行到底！

 

[悬壶先生]

四、参苓白术散(一)
参苓白术散诚甘淡实脾的代表方，还有个叫六和汤的方剂，出自《慎柔五书》，即四君加山药、扁豆，甘淡实脾的路线比参苓白术散走得更彻底，因参苓白术散中毕竟还有陈皮、砂仁等香燥之品。参苓白术散是治疗脾虚腹泻的传统代表方，验之临床，疗效亦历历可期。这种腹泻，大致应该舌淡或淡红，舌苔不宜太厚，太厚者还是用砂半理中效捷些，甚至需要分利。如果脾虚不思食，用此方健脾，白术、扁豆、莲子、山药、苡仁，均炒制更好些。莲子、山药健脾收涩两善其功，我曾选此方治疗小儿夜尿频，以党参、茯苓、扁豆、莲子、山药、苡仁炖仔公鸡，若小儿有薄白腻舌苔，加鲜藿香叶芳化。小儿喂此鸡汤，口感甚好，治疗效果亦佳。我的小孩早产，以前在老家养时，发烧即输液，输液后夜尿可达七八次之多。后以此法治之，半月即不夜尿，至今未出现此症状。若以缩泉丸等加减，喂药困难不说，至少没有此方平淡有效吧。

 

[悬壶先生]

四、参苓白术散(二)
参苓白术散是治疗脾阴虚的代表方剂，前人的用法，是去头煎，用二三煎，已取其平和不温燥。我的常用法是去陈皮、砂仁，桔梗，加生谷芽、芦根、白芍，这样补脾阴力量更足，而不需取头煎浪费药材。曾治疗一患者，舌红少苔，舌前中部有裂纹，脉细数，纳差，口干，大便不成型。以此法治之，其间曾合连梅丸意，加乌梅，木瓜等，大便不爽时佐黄连，出入一月，症状好转，舌尖裂纹亦消失。亦曾碰到脾阴虚夹湿者，舌红少苔脉弦细略数，而下身常发湿疹，阴囊潮湿，用白参、茯苓、生白术、扁豆、苡仁、生谷芽、芦根养脾阴,以升麻、柴胡、荆芥、防风升提兼祛风,用僵蚕、蝉衣止痒.佐5g川芎行血.3剂而阴囊干,湿疹若失.但如此典型脾阴虚者临床比较少见，很多脾阴虚的发现，是自己或经别人从脾气脾阳治疗无效，而转手从脾阴虚治疗获效，才知道是脾阴虚的，这种一般没有典型舌脉，所以难以发现。如我曾治疗一久咳小儿，检视前方，诸医皆从健脾气化痰治疗，小孩咳嗽、盗汗始终不缓解，现左眼红，舌淡苔薄白腻,舌面津尚可,左关弦滑略数,右关弦细,我从小孩生理病理特点脾易虚肝易旺考虑，小柴胡汤去枣草加白芍、山药、扁豆、苡仁、茯苓、蝉衣.轻用黄芩重用山药.2剂咳嗽盗汗减,眼红消失,舌偏红,脉两关均弦细,右强于左,以参苓白术丸去香燥之品加芦根、生谷芽、白芍、仙鹤草。此小儿我接诊时舌淡，非我一眼能看出属于脾阴虚，实逆向思维起的作用。此后二案，我觉得典型，已详于“九眼桥医案”，因讨论到脾阴虚问题，抓来凑字数，望大家见谅。
参苓白术散是治疗脾阴虚的典型方剂，现行教科书对脾阴虚问题讨论不多，但临床是可以碰到的。如果经常想到这个问题，临床还是能够解决一些貌似疑难的问题的。