悬壶先生论方剂

[悬壶先生]

序言
方剂,是前人经验的总结.而名方,是学验俱丰的大医家毕生功力之所聚.前辈医家曾教育于我,临床之初宜多用成方化裁,待理论与临床俱丰,始可自己随证组方.正如学诗,先背唐诗三百首,然后自己体悟古人之意境及巧妙,而后照猫画虎,而后才可自由抒写自己的情怀心志感悟.本人不揣鄙陋,结合自己临床管窥之见,约述临床常用方剂使用体会.可能我所言者,为诸多同道所习知,如有不当处,请多指教,以利提高.

 

[诚信中药]

期待先生的大作。

 

[悬壶先生]

一、补中益气汤(一)
补中益气是大法,临床会经常用到.个人觉得补中益气汤证的典型症状,莫过于患者说自己提气困难,而舌淡苔薄白,脉虚者.虽说典型者难求,但临床确实不鲜见.曾治一女患者,50余,主诉即提气困难,见心慌气短,舌淡而中前部有裂纹,脉虚,以补中益气汤加麦冬、五味子.服药即能缓解症状,但毕竟是大虚证,非朝夕可见功.后患者又找我,说处方掉了,我仍以原方予之,并嘱其熬几付汤药后购补中益气丸与生脉口服液常服.
还有典型症状的,就是气虚发热者,也见上述舌脉,劳累后发热加重.我这里所言发热者,属于自觉症状,而有体温升高者,还没碰到过,不敢硬解.最近治疗一病人,胃胀痛,发热,劳累后加重,犯酸,见上述典型舌脉,唯左关沉细略弦,与补中益气汤去白术加白芍及左金丸,干姜.2剂后发热,胃胀痛,犯酸减.因吴萸难吃,大便略不爽,去吴萸加蒲公英.此患者一诊确实还是比较典型的补中益气汤证,但考虑久病,有气损及阳的一面,用潜阳丹可能也有效.但估计不论补中益气汤还是潜阳丹都吃不了几付药,后期可能会看到血虚阴损的一面,但"气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在滋阴之上",先补气补阳还是有道理的,至于度的把握要靠临床自己掌握了.

 

[悬壶先生]

一、补中益气汤(二)
补中益气汤治疗气不摄血的最早印象,是在读书时看到四川唐宗海的后人的一张处方,患者神疲乏力,面无光泽,月经经期几有半月,淋漓不断,处方即补中益气汤加仙鹤草,炮姜,血余炭之属.后来就把气不摄血而下出者,用补中益气汤作为常识.曾治疗一痔疮女性患者,因出血,畏惧手术,求我中药治疗.患者舌淡苔薄白,脉沉细无力,补中益气汤加仙鹤草,炮姜,血余炭,地榆.患者共服3剂,2剂即血止,后嘱常服补中益气汤,归脾丸善后,至今未复发.痔疮本为静脉曲张所致,如见补中益气汤证典型舌脉,升体在所必须,徒事活血化瘀无益.如妄作湿热治更有害.而痔疮属补中益气汤证者,以此方治之,疗效很稳定,有的可管一二十年不发.气虚崩漏,气虚上部出血,疗效也极佳.一言以蔽之,凡气不摄血不管见于上部还是下部,疗效均极佳.

 

[悬壶先生]

一、补中益气汤(三)
脂溢性皮炎,很多可以考虑为气不摄精(此处指精微物质),其脉多沉细而舌淡.用补中益气汤加楂曲平胃散多效.此用法最早学自中医皮肤科名家钟以泽先生,先生常以玉屏风加味固表实卫.我师其意而用补中益气汤,疗效更著.还有很多慢性湿疹,属于气虚脾虚的,用此方疗效显著,随着临床的积累,发现很多慢性皮肤病,如见补中益气汤典型舌脉,疗效均好.考其原理,黄芪固表实卫,参,术,草补益中气,升,柴向外透发,陈皮理气,当归补血活血,完全与治疗气虚型慢性皮肤病思想一致.曾治一患者,肢端皮炎,手痒,额头有脂益性皮炎,服此方一剂即痒减.此方如与局方消风散方意结合化裁,诚能治很多慢性皮肤病.

 

[林盛进]

真是实用的好文章！

 

[焦三仙]

确实好文，期待下文

 

[悬壶先生]

一、补中益气汤(四)
此方治疗气虚感冒,其力量应比玉屏风散力量更强.可加苏叶,荆芥之属.但治疗反复感冒,用玉屏风散者大多可以此方代之,可嘱患者服补中益气丸三月,诚能坚持,自有非常之效.
如气虚精微物质不能上承者,用此方甚效,如头晕耳鸣者,如属于此方证者,感冒或无明显感冒症状而考虑受外寒引起者,更易导致头晕耳鸣加重,而脉反沉而不浮,此方加川芎,葛根主之.如确信无外感,原方即可,或丸剂常服.
下肢静脉曲张,大致需要补中升提,稍佐养血活血之药,如鸡血藤,丹参,另需引药下行达病所者,如川,怀牛膝;.静脉曲张性湿疹,可加乌梢蛇,地肤子,白鲜皮,蝉衣,僵蚕等止痒之品,稍佐丝瓜络,橘络,蜈蚣等通经络,外用止痒之洗剂,但其疗效甚慢,一月才能看到些许疗效,患者不能坚持,就不好治疗.
补中益气汤,我常用干姜换陈皮,大抵考虑陈皮有耗气之弊,而中虚者用干姜温中守中甚好,当与不当,大家可以发表意见.如舌苔厚者,需加砂仁,苍术芳化,或加淡渗,如化热者,可师升阳益胃汤化裁.就临床所见,夹寒湿甚者,用补中益气疗效总不如砂半理中合五苓疗效好,东垣用于治疗湿气下流,升提是一大法,但黄芪一药似非所宜,前辈医家有认为此药嚼于口中,先甘而尾味略涩,涩者于治夹湿不利,似有道理.以前看过一临床报道,烟台某医院用黄芪颗粒治疗高血压,而部分病人血压反而升高,最后研究发现血压升高者原记录舌象解偏腻,而服用黄芪颗粒后,很多苔变黄腻.
本方功用颇多,临床经常用,有些不典型的治疗,现在也记不太清楚了,挂一漏万,另一方面,可能很多病还没碰到过,所以记录,体会有限,在此抛砖引玉,请高明者补之.

 

[悬壶先生]

谢谢捧场,欢迎交流,欢迎批评指正!

 

[悬壶先生]

谢谢鼓励,你们的鼓励是我写作的动力!

 

[悬壶先生]

感谢三仙师弟也来捧场.

 

[悬壶先生]

二、五苓散(一)
五苓散自陈潮祖公根据内经"水津四布,五经并行"的理论,扩大其临床运用,用于治疗水津不布之便秘以来,临床运用得到了大大的拓展.如死守伤寒条文,其运用就很有限,如用于治疗水逆,我也就见过几例,记得一例是跟老师临床时碰见的,其人呕吐,吃饭亦吐,饮水亦吐,明显中下焦都有问题,老师沉思片刻,处以五苓散原方,3剂后来诊,饮、食呕吐有所减轻,但仍有,后结合理中汤调理慢慢而愈.另一例是我治疗的,女性患者,饮水多则有水上冒的感觉,下午加重,以五苓合理中,有缓解,后加入附片,疗效始著,感冒时五苓合理中加苏叶,藿香;曾长智牙,从外伤考虑,加刘寄奴而疼痛止,牙痛疗效还算稳定,至今未拔牙,也算奇遇.

 

[悬壶先生]

二、五苓散(二)
五苓散之治疗水饮停聚,大致需要舌淡胖苔水滑,脉沉弦,因沉弦主饮.如遇如此典型之舌脉而便秘,用该方治疗有确切之疗效.至于用真武汤是否有效,没有试过,可能应该有效,如今后能遇此类病人,倒可以用真武汤治疗看看.凡见如此舌脉,患者畏惧附子者,我均用五苓散.其实温阳利水化饮的处方甚多,除五苓散,真武汤,其他如苓桂术甘汤,泽泻汤都是,现在习惯用五苓散,可能是受老师的影响,另外自己也用习惯了.比如见苓桂术甘汤的心悸,见泽泻汤的眩晕,我皆用五苓散加味,疗效皆可.家母高血压,舌体胖大,质淡,一直以五苓散加味化裁,血压一直维持得很好,断断续续吃此方半年余,而舌体基本正常,可见齿痕舌.年前治疗一老年腹胀患者,高血压,舌体也淡胖,我以五苓散合理中加小茴,乌药,3剂而腹胀全消,因其一家人在我这看病疗效都较好,被逼又服3剂,想不到舌体即变正常,而边见齿痕.舌体变小如此之快,确实是没想到的.后嘱其常吃附子理中丸,其后其妻来就诊时说,附子理中丸也停了,因为他研究药理后发现附子要升高血压,我说中医不是这样理解的.老太太说让他能吃中药已经很不容易了.这家的小儿子,心悸,心动过速,最快170多次每分钟,以五苓散加附子加味,经治疗两月,症状全部消除.
用五苓散,大致脉沉细者,应合理中,或遵仲景少阴病提纲脉,可加附子,肉桂.高血压舌淡胖,脉弦者,先也可用五苓散,甚至加附子,肉桂.我所这样用的,均是左关弦者,余脉微或沉细,舌体正常后大致要吃肾气丸加五苓,再加养肝之品,如怀牛膝,白芍之类的.两关皆弦的还没有遇到,也没什么经验可谈.请有阅历者志之.

 

[悬壶先生]

二、五苓散(三)
肝硬化腹水见舌淡胖者,可用此方利水,此方虽慢,配伍适当可不伤正气,疗效尚可,也无使电解质紊乱之弊,用十枣汤之类峻剂或速尿,旋消旋起,实害人之治法.更有体质已大虚者,按现代药理研究加用苦参注射液,越输面色越青黄晦暗,终要导致不救.
慢性前列腺增生则可以春泽汤(五苓散加参)加味治疗,大致需要加补肾,活血之品.以前师从男科名家王久源老师时,老师屡用春泽汤加味治疗慢性前列腺增生,补肾之品如加淫羊藿,补骨脂等,活血之品如加生蒲黄,益母草,桃仁,红花等,有时需加虫类药如土鳖虫等.有时需合滋肾丸或封髓丹,全在临床灵活化裁.但确需手术的,中药治疗需要很长时间,患者能坚持下来的不多.另外加用泌尿外科常用的α受体阻滞剂可提高疗效,为迅速缓解患者痛苦,也应使用.

 

[诚信中药]

最近治疗一病人,胃胀痛,发热,劳累后加重,犯酸,见上述典型舌脉,唯左关沉细略弦,与补中益气汤去白术加白芍及左金丸,干姜.2剂后发热,胃胀痛,犯酸减。。
为什么要去白术，请老师明示。

 

[悬壶先生]

二、五苓散(四)
五苓散还是治疗寒湿之妙剂,大致治湿,前人还是比较强调利小便.如寒湿腹泻,舌苔白腻者,可合平胃散化裁,即胃苓汤.叶天士"劫胃水法"大致也以胃苓化裁.寒湿甚者,舌苔白腻不乏津液,舌体倒不要求一定要胖大,这是与水饮不一样的地方.如寒湿在中焦,脾胃病的很多症状都可见,除舌苔白腻而润外,脉有力者用胃苓汤,无力的用砂半理中合五苓散.有口苦的,可加茵陈;口臭的大致湿气闭郁于肺胃,需宣散.寒湿在下焦,大致需要五苓加肉桂,砂仁,化热可稍佐黄柏.也有寒湿引起咳嗽的,年前在九眼桥治疗一此型之咳嗽,医案见"九眼桥医案",此案属于寒湿逼阳外出,寒湿去咳嗽潮热均解.确实始料未及,非临床所见,难以臆测.
因常用五苓散,诊所的猪苓基本为我开出去(另外还爱用猪苓,茵陈去肝经湿热,这个结构比较平和.),现在猪苓价钱也贵,大概因为属于菌类植物,栽培不易,越采越少,所以越来越贵.另外看到一个中成药,好象叫香砂胃苓丸,可惜是东北那边一个药厂生产的,四川没见有卖的,觉得很多患者巩固可以服用此药,可惜也搞不到.

 

[悬壶先生]

传统的观点认为白术使人中满,故胃胀一般要去白术.考辛开苦降寒温并用三泻心汤,其实即仲景用黄芩黄连与理中汤去白术化裁.古人的经验,还是应该尊重,所以去白术.当然也有不这么看的.

 

[悬壶先生]

二、五苓散(补)
突然想起关于五苓散及其他的一些注意事项,本以为写完了后才想起的.补在此处作为五苓散的结尾.
对女性患者,不可以五苓渗利到底,大概衰其七八,还是要结合舌脉症状,考虑是否需要补阴养血.其中道理原也简单,因血即水也.过利难免伤血,而女性以血为用.过利可使其月经减少,不可不慎.大致水饮衰其七八,可酌加养血之品,恢复其肝主疏泄的功能,可进一步改善水饮症状.也不影响其生理规律.
芳香化湿之品也有此问题,以前没有注意到这个问题,有些患者病程长,才发现有此问题,但稍从养血方向治疗,就能改善,也算没有铸成大错,可见阅历不丰实在不行.有时也需芳化淡渗与养血治法间隔而施.
至于男性长期需用芳化淡渗的,是否有伤精之弊,还在临床观察中,估计也有这些问题,不知道那位朋友有此经验提供,让大家都可以广下见闻.

 

[三先生]

9# 悬壶先生

昨天一乳腺癌术后的患者，因便秘，咨询

诉其饮食尚可，只是大便十数日不行，各种泻下药未效，于医院‘洗肠’，下干结粪块数枚，之后又六、七天未大便，用番泻叶水，不但不便，反增小腹坠痛。。
查其脉沉细无力。
给白术150g 熬水分三次 加服补中益气丸一袋(6g)

今天回复 ：大便一次，量不多

效不更方。

 

[三先生]

不是不想加分 ，是我真的加不了分，^_^

学习了。