难经正义

[白术]

六十难
六十难曰∶头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？然∶手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。
厥，逆也，言气逆而痛也。厥痛，厥头痛，厥心痛也。真痛，真头痛，真心痛也。手三阳之脉，为风寒留滞而不行，则壅逆而冲于头，故名厥头痛也。足三阳之脉，风寒留滞，亦作头痛，今不言者，省文也。
入连在脑者，名真头痛。
真头痛不在经，而入连于脑，故痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死矣。
按∶《素问·奇病论》帝曰∶人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰∶当有所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。此因寒邪入髓，则上入头脑而为痛，其邪入深，故数岁不已也。若《灵枢·厥病篇》所载厥头痛，面若肿起而烦心者，阳明之气，上逆而为痛也。又头脉痛，心悲善泣者，厥阴之气，上逆而为痛也。
又贞贞头重而痛者，少阴之气，上逆而为痛也。又项先痛，腰脊为应者，太阳之气，上逆而为痛也。又头痛甚，耳前后脉涌有热者，少阳之气，上逆而为痛也。又真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。此非六气之厥，乃客邪犯脑，故头痛甚，脑尽痛。盖头为诸阳之首，脑为精水之海，手足寒至节，此真气为邪所伤，故死不治也。更有击堕而为痛者，大痹而为痛者，寒气伤营而为偏痛者，是经论头痛者如此，不独手三阳为病也。
其五脏气相干，名厥心痛。
诸经络皆属于心，盖心主百脉，其营血由心而通于十二经络也，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛。是五脏气冲逆致痛，非心家自病也。
其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。
心为脏腑之大主，精神之所舍，其脏坚固，邪不能客，客之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。真心痛，其痛甚，但在心而无别脏相干也。手足青者，寒邪犯君火之位，血色变也。旦发夕死，夕发旦死者，心不受邪也，真头痛亦然。盖脑为人身之主宰，亦不受邪，故滑氏言其真心痛者，真字下欠一头字是矣。
按∶《灵枢·厥病篇》曰∶厥心痛与背相控，善螈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。又腹胀胸满，心尤痛甚者，胃心痛也。又痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。又色苍苍如死状，终日不得太息者，肝心痛也。又卧若徒居，心痛间动作痛益甚，色不变者，肺心痛也。
此别脏腑相干之痛也。又真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，此伤其脏真，而为真心痛也。

 

[白术]

六十一难
六十一难曰∶经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也？望，谓望病患五脏之色见于面者，各有分部，以应相生相克之候也。闻，谓闻病患之声音，以察病之所在也。问，谓问病患之所患，及其爱憎喜怒，以求病之原也。切，谓切病患之脉，而得病出何脏何腑也。神，神化不测之谓。圣，至于至极之谓。工，专精之谓。巧，心智灵变之谓。此与《灵枢·邪气脏腑病形篇》微有不同，经言或别有所本也。
然∶望而知之者，望见其五色以知其病。
望而知之者，望其资禀色泽间之神气。《灵枢》所谓粗守形，上守神者是也。然人之神气，在有意无意之间，流露最真。医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸，此又以神会神之妙理也。神气云何？有光有体是也。光者，外面明朗，体者，里面润泽，光无形，主阳主气，体有象，主阴主血，气血无乖，阴阳不争，自然光体俱备矣。《素问·五脏生成篇》曰∶五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如者死，赤如血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。夫五色干枯，以气血俱亡，无光无体，神气已去者也，故主死。又青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。是以气血未伤，有光有体，不能内含，而亦不外露者也，故虽病而主生。又，生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。夫平人五脏既和，其色禀胃气而出于皮毛之间，胃气色黄，皮毛色白，精气内含，宝光外发，既不浮露，又不混蒙，故曰如缟裹也。观《内经》论色，分死、病、平三等，虽未明言神气，而神气即寓其中。然五色内应五脏，此道其常，而病则有变，甚有五色不应五脏者，此又变中之变也。若能察神气，因其常而识其变，则于望色之道，得其要领矣。
闻而知之者，闻其五音，以别其病。
闻而知之者，闻其音声，分别清浊，以察其病也。土者其数五，五者，音也，故音声发于脾土，而响于肺金也。在心主言，心开窍于舌，舌者，音声之机也。肝主语，肝循喉咙，入颃颡。
喉咙者，气之所以上下者也。颃颡者，分气之所泄也。肝心气和，而后言语清亮也。然又从肾间动气之所发，故肾气短促，上气不能接下气矣。是以发言歌咏，出于五脏神之五志，故有音声，语言不清者，当责之心肝，能语言，而无音声者，当责之脾肺；能言语，有音声，而气不接续者，当责之两肾，此音声之原委也。若经以五音配五脏，肝音角，其声呼，心音征，其声笑；脾音宫，其声歌；肺音商，其声哭；肾音羽，其声呻。若明其原委，辨其清浊，分其阴阳，审其虚实，以察病情，于闻声一法，庶乎近矣。
问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。
问而知之者，问察其原委也。夫工于问者，非徒问其证，殆欲即其证以求其病因耳。脱营失精，可于贵贱贫富间问之，更当次第问其人。平昔有无宿疾，有无恚怒忧思，食喜淡喜浓喜燥喜润，嗜茶嗜酒。再问其病初起何因，前见何证，后变何证。恶寒恶热，孰重孰轻。有汗无汗，汗多汗少，汗起何处，汗止何处。头痛身痛，痛在何时，痛在何处。口淡口苦，渴与不渴，思饮不思饮，饮多饮少，喜热喜凉，思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化迟。胸心胁腹，有无胀痛。二便通涩，大便为燥为溏，小便为清为浊，色黄色淡。妇人则问其有无胎产，月事先期后期，有无胀痛，可有带下，是赤是白，或多或少。种种详诘，就其见证，审其病因，方得治病求本之旨也。
切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也。
切而知之者，诊其寸口，以知其病也，非《内经》遍诊动脉之法也。或问《内经》遍诊动脉，只设浮沉缓急，大小滑涩之八脉，特于对待微甚悬绝，着其相去三等，而脉之情变已精，后世繁为二十九脉，愈求精而脉愈晦者，因独取寸口之误耶，曰∶非也。张氏云∶后世知识脉难，而不知古人审脉之更难也。所谓识脉者，浮，不沉也。沉，不浮也。迟，不及也。数，太过也。
虚，不实也。实，不虚也。滑，不涩也。涩，不滑也。长，不短也。短，不长也。大，不小也。
小，不大也。缓，不逮也。弱，不盛也。伏，不见也。软，无力也。微，不显也。散，不聚也。
洪，洪大也。细，微细也。代，更代也。牢，坚牢也。动者，滑大于关上也。弦者，状如弓弦，按之不移也。紧者，如转索无常也。芤者，浮大而按之中空也。革者，中空而外坚也。结者，缓而有止也。促者，数而有止。以对待之法识之，犹易分别于指下。所谓审脉者，体认所见之脉何因，所主之病何证，以心印之而后得也。仲景平脉篇曰∶浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。又曰∶浮则为风，浮则为热，浮为气实，浮为气虚，浮则无血，浮则为虚。是将为外感乎，为内伤乎，为气乎，为血乎，为实乎，为虚乎，是必审其证之表里阴阳，寒热虚实，病之久病新病，脉之有力无力，而断之以意，然后参之以望闻问，必四诊咸备，庶几可保万全。
故曰∶审脉之更难也，可不慎欤？经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。
视色闻声者，以外知之也，故曰圣。问因切脉者，以内知之也，故曰神。此总结上文四诊之意也。
上第四卷，四十八难至六十一难，论病。

 

[白术]

六十二难
六十二难曰∶脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？然∶腑者阳也。三焦行于诸阳，故置一输，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。
脏有五者，谓井、荥、输、经、合也。腑有六者，谓井、荥、输、原、经、合也。夫五脏之脉，皆以所出为井，所流为荥，所注为输，所行为经，所入为合，是谓五俞，以应五行木、火、土、金、水也。六腑亦有俞，以应五行金、水、木、火、土也，惟过之穴为原，故有六也。原者，元也。元气者，三焦之气也。盖三焦包络主相火，故列五行之外，而三焦所行者远，其气所流聚之处，五穴不足以尽之，故别置一穴，名曰原也。三焦为阳气之根，六腑属阳，其气皆三焦所出，故曰共一气也。

 

[白术]

六十三难
六十三难曰∶十变言五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也？然∶井者，东方春也，万物之始生，诸行喘息，飞蠕动，当生之物，莫不以春而生，故岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也。
人身脏腑经穴起止，其次第∶先井、次荥、次输、次经、次合，故云以井为始也。井，谷井，非掘成之井也。山谷之中，泉水初出之处，名曰井。井者，主出之义也。溪谷出水，从上注下，水常射焉。井之为道，以下给上者也。是则井者，经脉之所出也。其既出HTHT，流利未畅，故谓之荥。《说文》曰∶荥，绝小水也。水虽绝小，停留则深，便有挹注之处，则外泻，故谓之输。俞，与输通。《说文》曰∶输，委输也，即输泻之谓。其既输泻，则纡徐逐流，历成渠径，径与经通，径者，经也。经行既达，而会合于海，故谓之合。合者，会也。此是水之流行也。
人之经脉，亦取法于此，故取以名穴也。以井为始。春者，以其发源所生之义也，岁数始于春者，正月为岁首故也。日数始于甲者，谓东方属甲乙，为干之首也。虫行喘息，虫飞蠕动，皆春气发生之义耳。

 

[白术]

六十四难
六十四难曰∶《十变》又言∶阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。
人身经脉，起于井穴，五脏属阴，从春夏而至秋冬，故阴井为木。阴井木生阴荥火，阴荥火生阴输土，阴输土生阴经金，阴经金生阴合水。六腑属阳，从秋冬而至春夏，故阳井为金，阳井金生阳荥水，阳荥水生阳输木，阳输木生阳经火，阳经火生阳合土。此阴阳逆顺之气，五行相生之序也。
阴阳皆不同，其意何也？然∶是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者，乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。
刚柔者，即乙庚之配合也。阴井为木，乙，阴木也。阳井为金，庚，阳金也。乙与庚合，以阴木合阳金，故曰庚乃乙之刚，乙乃庚之柔也。阴荥火，阳荥水，是丁与壬合也。阳输木，阴输土，是甲与己合也。阳经火，阴经金，是丙与辛合也。阳合土，阴合水，是戊与癸合也。此阴阳配合之道也。其十干化合之义，已详三十三难中，当参互观之。
按∶《灵枢·本输篇》论井荥输经合甚详，欲求脏腑经脉之血气生死出入者，不可不知也。
其义以营卫气血，皆生于胃腑水谷之精，营行脉中，卫行脉外，血行脉中，气行脉外。然血中有气，气中有血，阴阳互根，不可相离。是脉内之血气，从气卫而渗灌于脉外，脉外之气血，亦从孙络而溜注于络中，外内出入之相通也。五脏内合五行，故其俞五，六腑外合六气，故其俞六。盖六气生于五行，而有二火也。人身十二经脉，合六脏六腑之十二大络，及督脉之长强，任脉之尾翳，脾之大包，凡二十七脉之血气，出入于手足指之间，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。此二十七脉之血气，从四肢通于脏腑，而脏腑中之血气，又从经脉缪处通于孙络，而溜于络脉，交相逆顺而行，外而皮肤，内而经脉者也。夫经脉有三百六十五穴会，络脉有三百六十五穴会，孙络亦有三百六十五穴会，经脉宽大，孙络窄小，经脉深而络脉浅，故黄帝有五脏之所溜处，阔散之度，浅深之状，高下所至之问也。而医言过心化赤之血，由脉管行遍，散诸微丝管，由微丝管之尾，渐并渐粗，入回血管，血入回血管，其色变紫，与脉管交相逆顺而行，至总回管，过心入肺，呼出炭气，吸入养气，复化为赤血者，即此义也。
西医知血之行诸脉络，而不知所以能行者，气为之也。其井荥输经合五行出入之道，西医昧而不明，是知其所当然，而不知其所以然也。

 

[白术]

六十五难
六十五难曰∶经言所出为井，所入为合，其法奈何？然∶所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者，北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也。
经言，《灵枢·本输篇》也。井荥输经合，如春夏秋冬之周而复始，东南西北之循环无端也。
春夏主生养，阳气在外，秋冬主收藏，阳气在内。井属春，故自井而生发。合属冬，故至合而入脏。如天地一岁而有四时，一日亦有四时，人身随其气而营运，所以一呼一吸，阴阳无不周遍也。
按∶本输篇言肺之井木，出于手大指内侧之少商穴，溜于鱼际为荥，注于太渊为输，行于经渠为经，入于尺泽为合。心之井木，出手中指之端。心包络经中冲穴，溜于劳宫为荥，注于大陵为输，行于间使为经，入于曲池为合。心之井荥输经合，而行包络之经者，何也？盖心主血，包络主脉，君相之相合也。心与包络血脉相通，心脏所出之血气，间行于手少阴之经，手厥阴之经也。肝之井木，出足大指之端大敦穴，溜于行间为荥，注于太冲为输，行于中封为经，入于曲泉为合。脾之井木，出足大指内侧隐白穴，溜于大都为荥，注于太白为输，行于商丘为经，入于阴之陵泉为合。肾之井木，出足心之涌泉穴，溜于然谷为荥，注于太溪为输，行于复溜为经，入于阴谷为合。此五脏之井荥输经合也。膀胱之井金，出足小指之端至阴穴，溜于通谷为荥，注于束骨为输，过于京骨为原，行于昆仑为经，入于委中为合。胆之井金，出于足小指次指之端窍阴穴，溜于侠溪为荥，注于临泣为输，过于丘墟为原，行于阳辅为经，入于阳之陵泉为合。胃之井金，出足大指次指之端厉兑穴，溜于内庭为荥，注于陷谷为输，过于冲阳为原行于解溪为经，入于下陵为合。三焦者，上合手少阳，其井金出手小指次指之端关冲穴，溜于液门为荥，注于中渚为输，过于阳池为原，行于支沟为经，入于天井为合。而三焦下输，出于足太阳之前委阳穴，是足太阳之络。盖三焦之气出于肾，游行于上中下，其斜者为络，入络膀胱；直者为经，即手少阳也。故三焦之输有二焉。小肠之井金，出手小指之端少泽穴，溜于前谷为荥，注于后溪为输，过于腕骨为原，行于阳谷为经，入于小海为合。大肠之井金，出于手大指次指之端商阳穴，溜于本节之前二间为荥，注于本节之后三间为输，过于合谷为原，行于阳溪为经，入于曲池为合。此六腑之井荥输原经合也。夫脏腑之井，起于木金者，木金乃生成之始终也。五脏藏精，其气皆阴，然化气必生于阳，故五脏虽阴，而其起恒同，起于少阳之生木。六腑致用，其气皆阳，然气盛必归于精，故六腑虽阳，而其气为成，皆起于西成说物之兑金，是以脏井为木，腑井为金也，生气在脏，成气在腑，如四时之春秋，此阴阳之定理，针法所必究也。然只节经文之大略，其经穴部位尺寸，须详考铜人图像，庶不致误。

 

[白术]

六十六难
六十六难曰∶经言肺之原出于太渊，心之原出于大陵，肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨，(神门穴也。)胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。
考《甲乙经》，肺之原太渊，在手掌后陷者中央，心之原大陵，在掌后骨下横纹中两筋间，此手厥阴心包络之穴也，心与包络相通，故取此穴，亦可谓之心也。肝之原太冲，在足大指本节后二寸陷者中。脾之原太白，在足大指后内侧白肉际陷者中。肾之原太溪，在足内踝后跟骨上动脉陷者中。手少阴之原兑骨，即神门穴，在手掌后锐骨端陷者中。胆之原丘墟，在足外踝如前陷者中。胃之原冲阳，在足趺上，去内庭五寸，高骨间动脉。三焦之原阳池，在手表腕上陷者中。膀胱之原京骨，在足小指外侧，本节后大骨下白肉际陷者中。大肠之原合谷，在手大指次指歧骨间陷者中。小肠之原腕骨，在手外侧腕前起骨下陷者中。
按∶《灵枢·九针十二原篇》曰∶阳中之少阴肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原出于鸠尾，鸠尾一。
肓之原出于脖，脖一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。胀取三阳，飧泄取三阴。
是《灵枢》以五脏之十二穴为原，此则以六脏六腑十二经各有原。言心之原出于大陵者，即候包络之病，盖君相之血脉通贯也。言少阴之原出于兑骨者，少阴心也，兑骨即神门。邪客篇曰∶少阴独无输者，不病乎？曰，其外经病而脏不病，故独取经于掌后锐骨之端，即此义也。越人之意，非谓心有两原，乃指君相气合厥阴少阴，可同治也。
十二经皆以输为原者，何也？然五脏输者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之输为原者，何也？然∶齐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。
十二经皆以输为原者，言九针十二原中。皆以五脏之输穴为原，非谓六腑也。然五脏六腑之输，皆系三焦之所行，其气所留止之处也，故称曰原。三焦之根，起于肾间命门，人之生命之原，十二经之根本，皆系乎此。由鼻吸入之天阳，过肺历心，引心火循膂筋，入肾系，至命门，蒸膀胱之水，化气上腾。三焦主持相火，为肾中原气之别使，是十二经之营卫流行，皆三焦之所使也。通行生气于五脏六腑之输穴，其所留止，辄谓之原。以其原于命门动气间而得名，亦以见三焦乃腹包膜，其连网脂膜，皆三焦之物，为统摄脏腑之郛郭也。

 

[白术]

六十七难
六十七难曰∶五脏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也？然∶阴病行阳，阳病行阴，故云募在阴，俞在阳。
募，音幕，经气结聚处也。俞，输转之义。经气由此而输于彼也。五脏之募皆在腹，肺之募，中府二穴，在胸博云门下，同身寸之一寸，乳上三肋间动脉陷中，属本经。心之募，巨阙一穴，在鸠尾下，同身寸之一寸，属任脉。脾之募，章门二穴，在大横外直脐端，属肝经。肝之募，期门二穴，在不容两旁，各同身寸之一寸五分，直乳第二肋端，属本经。肾之募，京门二穴，在监骨腰中，挟脊季胁下，属胆经。五脏之俞皆在背，肺俞在第三椎之下，心俞在五椎之下，肝俞在九椎之下，脾俞在十一椎之下，肾俞在十四椎之下，又有膈俞者，在七椎之下，皆挟脊两旁，各同身寸之一寸五分，总属足太阳经也。阴病行阳，阳病行阴者，背为阳，腹为阴。俞在于背，俞者，脏中阴气之所输也，是以阴病行于阳也。募在于腹，募者，脏中阳气之所结也，是以阳病行于阴也。以见阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应，故其病气之结聚输转之处，交相会也。经曰∶从阳引阴，从阴引阳，即此义也。
按∶《内经》六腑亦有募有俞，不独五脏为然也。此章明脏腑阴阳之气，交相通贯，言五脏而不及六腑者，省文也。胃之募，中脘一穴，在脐上，同身寸之四寸，属任脉。大肠募，天枢二穴，在肓俞旁，同身寸之一寸五分，挟脐二寸，属胃经。小肠募，关元一穴，在脐下，同身寸之三寸，属任脉。胆募，日月二穴，在期门下，同身寸之五分，直乳第二肋下，属本经。膀胱募，中极一穴，在脐下，同身寸之二寸三分，属任脉。三焦募，在脐下，同身寸之二寸，属任脉。此六腑之募，亦皆在腹。胃俞在十二椎之间，大肠俞在十六椎之间，小肠俞在十八椎之间，胆之俞在十椎之间，膀胱俞在十九椎之间，三焦俞在十三椎之间。又有心包俞在四椎之间，亦俱挟脊两旁，各同身寸之一寸五分，属足太阳经也。观阴阳募俞并举为言，则非独指五脏明矣，故补注之。

 

[白术]

六十八难
六十八难曰∶五脏六腑，各有井荥输经合，皆何所主？然∶经言所出为井，所流为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄，此五脏六腑井荥输经合所主病也。
主，主治也。经言，《灵枢·九针十二原篇》文也。井，山谷中泉水之所出也。荥，小水尚未能流利者也。输，输泻之所注也。经，由输而经过之径也。合，水流而会合之处也。井主心下满者，井应木，木者肝，肝主满重节痛也。荥应火，火者心，心主身热也。输应土，土者脾，脾主体重也。经主咳嗽寒热者，经应金，金者肺，肺主寒热也。合主气逆而泄者，合应水，水者肾，肾主泄也。此论五脏为病之一端耳。不言六腑者，举脏足以该腑也。然《内经》辨病取穴之法，实不止此，不可执一说而不知变通也。
按∶此七难论输穴也。然某穴至某穴之一寸者，将谓周尺耶，秦尺耶，汉尺耶，抑近世之尺耶？聚讼纷纭，莫衷一是，皆为不明同身取寸之义也。或以患人之中指中节取寸，便为独得心传，殊不知瘦人指长而身小，则背腹之横寸，岂不太阔，肥人指短而身长，则背腹之横寸，岂不太狭，有身长指长而头小者，则头间之寸，岂不嫌长，有身短指短而头大者，则头间之寸，岂不嫌短，似此肥瘦长短之差讹，安能准的。所谓同身取寸者，必同其身体而取之也。考其法以《灵枢·骨度篇》尺寸为主，再量人身尺寸，随取而折之，自无长短肥瘦之差讹。假如骨度篇云∶肩至肘，长一尺七寸，量患人由肩至肘，长一尺三寸六分，以八折合之，所云某穴至某穴一寸者，仅得八分，余可类推。此同身取寸之活法，针灸之要事，不可不知也。
附《灵枢·骨度篇》黄帝问于伯高曰∶脉度言经之长短，何以立之？伯高曰∶先度其骨节之大小广狭长短，而脉度定矣。黄帝曰∶愿闻众人之度，人长七尺五寸者，其骨节之大小长短各几何？伯高曰∶头之大骨，围二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸，发所覆者，颅至项，尺二寸。《甲乙经》“尺”字上有“一”字。发以下至颐，长一尺。君子终折。《甲乙经》“君子”作“男子”。
结喉以下至缺盆中，长四寸。缺盆以下至KT，长九寸，过则肺大，不满则肺小。KT以下至天枢，长八寸，过则胃大，不及则胃小。天枢以下至横骨，长六寸半，过则回肠广长，不满则狭短。横骨长六寸半，横骨上廉以下，至内辅之上廉，长一尺八寸。内辅之上廉以下至下廉，长三寸半，内辅下廉下至内踝，长一尺三寸。内踝以下至地，长三寸。膝以下至跗属长一尺六寸。
跗属以下至地，长三寸。故骨围大则太过，小则不及。角以下至柱骨，长一尺。行腋中不见者，长四寸。腋以下至季胁，长一尺二寸，季胁以下至髀枢，长六寸。髀枢以下至膝中，长一尺九寸。
膝以下至外踝，长一尺六寸。外踝以下至京骨，长三寸。京骨以下至地，长一寸。耳后当完骨者，广九寸。耳前当耳门者，广一尺三寸。两颧之间，相去七寸。两乳之间，广九寸半。《甲乙经》作广八寸。
两髀之间，广六寸半。足长一尺二寸，广四寸半。肩至肘，长一尺七寸，肘至腕，长一尺二寸半。腕至中指本节，长四寸。本节至其末，长四寸半。项发以下至背骨，长二寸半。膂骨以下至尾二十一节，长三尺。上节长一寸四分分之一，奇分在下，故上七节至于膂骨，九寸八分分之七。此众人骨之度也。所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也，见其浮而坚，其见明而大者多血，细而沉者多气也。
上第五卷，六十二难至六十八难，论穴。

 

[白术]

六十九难
六十九难曰∶经言虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之，何谓也？然∶虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。
经言，《灵枢·经脉篇》也。虚，血气虚也。实，血气实也。补之，行针用补法也。泻之，行针用泻法也。以经取之，言循其本经所宜刺之穴也。母，生我者也。子，我生者也。经脉篇载十二经，皆有盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之，虚者补其母，实者泻其子。盖子能令母实，母能令子虚也。假令肝病虚，则补其母合，即足厥阴之合曲泉穴是也。肝病实，则泻其子荥，即足厥阴之荥行间穴是也。当先补之，然后泻之两句，滑氏谓即后篇阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴之意。然于此义不属，非误即羡文也。若忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地，强力入水则伤肾。正经自病，非五邪所伤者，即于本经取当刺之穴以刺之，不必补母泻子也。

 

[白术]

七十难
七十难曰∶经言春夏刺浅，秋冬刺深者。何谓也？然∶春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。
《灵枢·终始篇》曰∶春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，此四时之气也。其四时受病，亦各随正气之浅深，故用针以治病者，各根据四时气之浅深而取之也。阳气者，谓天地之气也；人气者，谓营卫之气也。上言皮肉之上，下言筋骨之中，浅取深取，必中其病也。
滑氏曰∶春夏之时，阳气浮而上，人气亦然，故刺之当浅，欲其无太过也；秋冬之时，阳气沉而下，人气亦然，故刺之当深，欲其无不及也。经曰∶必先岁气，无伐天和，此之谓也。
春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也？然∶春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之至心肺之部，得气，推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。
致，取也，温，时令温也。寒，时令寒也。经言春夏养阳者，阳盛则阴不足，必取一阴之气以养阳也。秋冬养阴者，阴盛则阳不足，必取一阳之气以养阴也。沉之，深入其针至肾肝之位，引其阴气，出之于阳也。浮之，谓浅内其针至心肺皮血之位，推其阳气，入之于阴也。
按∶滑氏曰∶春夏气温，必致一阴者，春夏养阳之义也。初下针，即沉之至肾肝之部，俟其得气，乃引针而提之，以至于心肺之分，所谓致一阴也。秋冬气寒，必致一阳者，秋冬养阴之义也。初内针，浅而浮之，当心肺之部，俟其得气，推针而内之，以达于肾肝之分，所谓致一阳也。然致阴致阳之说，越人特推其理有如是者耳。凡用针补泻，自有所宜，初不必以是相拘也。

 

[白术]

七十一难
七十一难曰∶经言刺荣无伤卫、刺卫无伤荣、何谓也？然∶针阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按所针荣俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。
营卫者，血气之道路，以阴阳而分表里者也。营为阴，卫为阳，营行脉中属里，卫行脉外属表，若营卫有病，各中其所，不得诛伐无过也。《素问·刺齐论》曰∶刺骨无伤筋，刺筋无伤肉，刺肉无伤脉、刺脉无伤皮；刺皮无伤肉，刺肉无伤筋，刺筋无伤骨，亦此义也。卫为外表，阳行于脉外，欲其浅，故刺卫者，宜卧针而刺之，以阳气轻浮，过之恐伤营也。营为里，阴行于脉中，欲其深过卫，始可至营也，故刺营者，先以左手摄按所刺之穴良久，使卫气渐散离其处，然后内针，则针得至营，而不伤卫矣。此刺阳刺阴之道也。

 

[白术]

七十二难
七十二难曰∶经言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳，何谓也？然∶所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。
经言，《灵枢·终始篇》曰∶阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳，是迎随之法，补泻之道也。阳经主外，故从四末始，阴经主内，故从五脏始。迎者，针锋迎其气之方来而未盛，以夺之也。随者，针锋随其气之方去而未虚，以济之也。然必知营卫之流行，经脉之往来，知之而后可察病之阴阳逆顺，随其所当而施补泻也。
调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰∶调气之方，必在阴阳。
调气之方，必在阴阳者，在，察也。内为阴而主里，外为阳而主表，察其病在阴在阳，是虚是实，而补之泻之，或从阳引阴，或从阴引阳，或阳病治阴，或阴病治阳，而令其调和也。杨氏曰∶阴虚阳实者，则补阴泻阳，阳虚阴实者，则补阳泻阴。或阳并于阴，阴并于阳，或阴阳俱虚，或阴阳俱实，皆随其病之所在而调之，则病无不已也。
按∶针法言补，不可深泥，丹溪亦常论之，非无谓也。《素问·阴阳应象大论》曰∶形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。针乃砭石所制，既无气，又无味，破皮损肉，发窍于身，气皆从窍而出，何得为补？经谓气血阴阳俱不足，勿取以针，和以甘药者是也。然《内》《难》凿言补泻之法者何耶？夫读书贵乎融贯，不可胶刻。迎而夺之，因属泻其实邪，随其济之，亦可去其虚邪。盖邪去则正安，去邪即所以补正，非针法之补，能生长血气也。仲景治虚劳伤其营卫者，以大黄虫丸主之，方中多属攻药，以瘀血去，肺气利，则新血自生，正气自复，而营卫行，营卫行则肌肉充，而虚劳补矣。此先圣后贤，其意一也。将谓针法之补，可代参地，则《灵枢·根结篇》何以有营气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复之说。若明乎此，补泻非可以一法尽，岂独针刺之无误，即汤药亦不致南辕北辙矣。

 

[白术]

七十三难
七十三难曰∶诸井者，肌肉浅薄，气少不足使也，刺之奈何？然∶诸井者，木也。荥者，火也。火者木之子，当刺井者，以荥泻之。故经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也。
诸井在手足指梢，故曰肌肉浅薄也。气藏于肌肉之内，肌肉浅薄，则气亦微，故曰气少不足使也。井为木，是火之母，荥为火，是木之子，故肝木实，泻其荥，此泻子之法也。如用补，则当补其合也。但泻之复不能补，故曰不可以为补。盖泻则当以子，补则当以母，不可误施也。
六十九难以别经为子母，此则以一经为子母，义虽各殊，其理一也。
按∶滑氏曰∶详越人此说，专为泻井者言也，若当补井，则必补其合，故引经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，各有攸当也。补泻反，则病益笃，而有实实虚虚之患，可不谨欤！不然泻子法下，“故”字上，该有论补母之法，故以此二句总结之，否则文气不属，此中或有阙简，经言无考，姑俟知者。

 

[白术]

七十四难
七十四难曰∶经言春刺井，夏刺荥，季夏刺输、秋刺经，冬刺合者，何谓也？然∶春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺输者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。
春刺井者，井为木，非必春刺井，以其邪在肝木也。荥为火，夏刺荥者，以其邪在心火也。
输为土，季夏刺输者，以其邪在脾土也。经为金，秋刺经者，以其邪在肺金也。合为水，冬刺合者，以其邪在肾水也。经言无考，越人去古未远，古医经犹得见之，而今亡矣。
按∶《灵枢·顺气一日分为四时篇》曰∶藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是为五变，以主五俞，与此同。盖以五脏之气，应五时之变，而取五俞，各有所主，刺隔一穴者，皆从子以透发母气也。一言刺之正，一言刺之变，所以不同也。若四时气篇曰∶春取经，血脉分肉之间，甚者深取之，间者浅刺之。夏取盛经孙络，取分肉间，绝皮肤。秋取经输，邪在腑，取之合。冬取井荥，必深留之。此言四时之气，各有所在，故春取经脉于分肉之间，夏取盛经孙络，分肉皮肤，盖春夏之气，从内而外也。秋取经输，邪在腑，取之合，此秋气之复从外而内也。冬取井荥，必深留之，谓冬气之藏于内也。本输篇曰∶春取络脉诸荥，大筋分肉之间，甚则深取之，间者浅取之，夏取诸输孙络，肌肉皮肤之上。秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸输之分，故深留之。此言阴阳气血，随四时之生长收藏，而浅深出入也。春气在脉，故宜取络脉。夏气在孙络，长夏气在肌肉，故宜取孙络肌肉皮肤之上，此春夏之气，从内而外也。秋气降收，故如春法。盖复从孙络而入于络脉也。
冬气收藏，故欲深而留之。此四时出入之序，人气之所处，病之所舍，五脏应五时之所宜也。此两节又不同，然各有义理所在，不必求合也。
其肝心脾肺肾，而系于春夏秋冬者，何也？然∶五脏一病，辄有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也；喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。
此复问肝心脾肺肾系于春夏秋冬之故，然五脏一病，辄有五邪，未可拘也。假令肝病，色青者肝也，肝主色也。臊臭者肝也，而中有心病，心主臭，入肝为臊也。喜酸者肝也，而中有脾病，脾主味，入肝为酸也。喜呼者肝也，而中有肺病，肺主声，入肝为呼也。喜泣者肝也，而中有肾病，肾主液，入肝为泣也。举一肝脏，余可类推，以明五脏六腑之病众多，不止于此，而皆统于金木水火土五行之所属，如四时之有定数，而并系于春夏秋冬之所属也。然其用针要妙，则在于秋毫之间，而其变无穷也。惟所问五脏之病，何以与四时相应，而答辞止言病状如此，滑氏疑有阙误，信夫。

 

[白术]

七十五难
七十五难曰∶经言东方实，西方虚，泻南方；补北方，何谓也？然∶金木水火土，当更相平。
东方木也，西方金也。木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰∶不能治其虚，何问其余，此之谓也。
此章诸家诠注，皆未足达越人之旨，惟徐氏《经释》庶乎近焉，今就其义而引申之。东方实，西方虚者。东方木也，肝也，西方金也，肺也。人之五脏，应乎五行，宜平伏，不宜偏胜，若或一脏独胜，则疾病生，须凭补泻以调之也。调之之法，而言泻南方，补北方者，南方火为木之子，北方水为木之母也。论五行本然之道，木实金当平之，火实水当平之，土实木当平之，金实火当平之，水实土当平之，此自然之理也。今东方肝实，西方肺虚，金虚何能平木，论治当抑其太过，扶其不及，故曰泻南方火，补北方水，此实则泻其子也。夫火者，木之子也，水者，木之母也，泻火则火衰，而盗泄母气，其火之势减，亦不能凌金，补水则火气愈弱，更窃木气，故曰水胜火也。况木气即泄，金不受凌，则虚者自复，复则遂得平木之实用。水既克火，其势益实，是以木之母水，胜木之子火也。而谓之子令母实，母令子虚者，盖木之子火，为木之母水所克制，则火能益水之气，故曰子令母实，而水克火，能夺火之气，故曰母令子虚也。
观上下文义，则此子母两字，皆就肝木而言，抑木即所以扶金也。越人恐读者误会，更申其义曰∶故泻火补水者，欲令金得以平木也。若不知治金虚之法，止以一经为补泻，则他病亦不能治也。金下之不字，滑氏谓衍文宜删，极是。
按∶滑氏曰∶金不得平木，不字疑衍文。东方实，西方虚，泻南方，补北方者，木金火水，欲更相平也。木火土金水之欲实，五行之贪胜而务权也。金水木火土之相平，以五行所胜，而制其贪也。经曰∶一脏不平，所胜平之，东方肝也，西方肺也。东方实，则知西方虚矣，若西不虚，则东方安得过于实耶？或泻或补，要亦抑其盛，济其不足，损过就中之道也。水能胜火，子能令母实，母能令子虚，泻南方火者，夺子之气，使食母之有余，补北方水者，益子之气，使不食于母也。如此，则过者退而抑者进，金得平其木，而东西方无复偏胜偏亏之患矣。
越人之意，大抵谓东方过于实，而西方之气不足，故泻火以抑其木，补水以济其金，是乃使金得与水相停，故曰欲令金得平木也。若曰金不得平木，则前后文义窒碍，竟说不通，使肝木不过，肺金不虚，复泻火补水，不几于实实虚虚耶？八十一难文义，正与此互相发明。九峰蔡氏谓水火金木土，惟修取相制，以泄其过，其意亦同。故结句云∶不能治其虚，何问其余，盖为知常而不知变者之戒也。此篇大意，在肝实肺虚，泻火补水上。或问子能令母实，母能令子虚，当泻火补土为是，盖子有余，则不食母之气，母不足，则不能荫其子，泻南方火，乃夺子之气，使食母之有余，补中央土，则益母之气，使得以荫其子也，今乃泻火补水何欤？曰∶此越人之妙，一举而两得之者也。且泻火一则以夺木之气，一则以去金之克，补水一则以益金之气，一则以制火之光，若补土则一于助金而已，不可施于两用，此所以不补土而补水也。或又问母能令子实，子能令母虚，五行之道也。今越人乃谓子能令母实，母能令子虚，何哉？曰∶是各有其说也。母能令子实，子能令母虚者，五行之生化。子能令母实，母能令子虚者，针家之予夺，固不相侔也。四明陈氏曰∶仲景云∶木行乘金，名曰横。《内经》曰∶气有余，则制己所胜，而侮所不胜，木实金虚，是木横而凌金，侮所不胜也。木实本以金平之，然以其气正强而横，金平之，则两不相伏而战，战则实者亦伤，虚者亦败，金虚本资气于土，然其时土亦受制，未足以资之，故取水为金之子，又为木之母，于是泻火补水，使水胜火，则火馁而取气于木，木乃减而不复实，水为木母，此母能令子虚也。木既不实，其气乃平，平则金免木凌，而不复虚，水为金子，此子能令母实也。所谓金不得平，木不得凌，以金平其木，必泻火补水，而旁治之，使木金之气，自然两平耳。今按陈氏此说，亦是有理，但为不之一字所缠，未免牵强费辞，不若直以不字为衍文尔。观八十一篇中当知金平木一语可见矣。滑氏注，于释子令母实，母令子虚，未能明显，不若陈氏之说，较为晓畅也。然以木为火之母，水为金之子为言，其义虽通，于越人之旨，究隔一间。
又按∶王氏曰∶余每读至此难，未尝不叹夫越人之得经旨，而悼夫后世之失经旨也。先哲有言，凡读书不可先看注解，且将经文反复而详味之，得自家有新意，却以注解参校，庶乎经旨昭然，而不为他说所蔽，若先看注解，则被其说横吾胸中，自家却无新意矣。余平生所佩服此训，所益甚多。且如《难经》此篇，其言周备纯正，足为万世法，后人纷纷之论，其可凭乎？夫实则泻之，虚则补之，此常道也，人皆知之。今肝实肺虚，乃不泻肝而泻心，此则人亦知之，至于不补肺补脾而补肾，此则人不能知，惟越人知之耳。夫子能令母实，母能令子虚，以常情观之，则曰心火实，致肝木亦实，此子能令母实也。脾土虚，致肺金亦虚，此母能令子虚也。
心火实固由自旺，脾土虚，乃由肝木制之，法当泻心补脾，则肝肺皆平矣。越人则不然，其子能令母实，子谓火，母谓木，固与常情无异，其母能令子虚，母谓水，子谓木，则与常情不同矣。故曰水者木之母也。“子能令母实”一句，言病因也。“母能令子虚”一句，言治法也。其意盖曰，火为木之子，子助其母，使之过分而为病矣。今将何以处之，惟有补水泻火之治而已。
夫补水者，何谓也？盖水为木之母，若补水之虚，使力可胜火，火势退而木势亦退，此则母能虚子之义，所谓不治之治也，若曰不然，则母能令子虚一句，将归之脾肺乎？既归于脾肺，今何不补脾乎。夫五行之道，其所畏者，畏所克耳。今火大旺，水大亏，火何畏乎？惟其无畏，则愈旺而莫能制，苟非滋水以求胜之，孰能胜也。“水胜火”三字，此越人寓意处，细观之，勿轻忽也。虽泻火补水并言，然其要又在补水耳。后人乃言独泻火，而不用补水。又曰泻火即是补水，得不大违越人与经旨之意乎？若果不用补水，经不必言补北方水，越人不必言补水矣。虽水不虚，而火独暴旺者，固不必补水亦可也。若先因水虚而致火旺者，不补水可乎？水虚火旺而不补水，则药至而暂息，药过而复作，将积年累月，无有穷已，安能绝其根哉！虽苦寒之药，通为抑阳扶阴，不过泻火邪而已，终非肾脏本药，不能滋养北方之真阴也。欲滋真阴，舍地黄、黄柏之属不可也。其因有二∶且夫肝之实也，心助肝，肝实之一因也；肺不能制肝，肝实之二因也。肺之虚也，其因亦有二。心克肺，肺虚之一因也；脾受肝克，而不能生肺，肺虚之二因也。今补水而泻火，火退则木气削，又金不受克而制木，东方不实矣。金气得平，又土不受克而生金，西方不虚矣。若以虚则补母言之，肺虚则当补脾，岂知肝气正盛，克土之深，虽每日补脾，安能敌其正盛之势哉！纵使土能生金，金受火克，亦所得不偿所失矣，此所以不补土而补水也。或疑木旺补水，恐水生木，而木愈旺，故闻独泻火不补水论，忻然而从之，殊不知木已旺矣，何待生乎！况水之虚，虽峻补不能复其本气，安有余力生木哉，若能生木，则能胜火矣。
或又谓补水者，欲其不食于母也，不食于母，则金还矣。岂知火克金，土不生金，金之虚已极，尚不能自给，水虽食之，何所食乎！若然，则金虚不由于火之克，土之不生，而由于水之食耳，岂理也哉！纵水不食金，金亦未必能复常也。“金不得平木”一句、多一“不”字，所以泻火补水者，正欲使金得平木也，不字当删去。不能治其虚，何问其余，虚指肺虚而言也。泻火补水，使金得平木，正所谓能治其虚，不补土，不补金，乃泻火补水，使金自平，此法之巧而妙者。
苟不能晓此法，而不能治此虚，则不须问其他，必是无能之人矣，故曰∶不能治其虚，何问其余。若夫上文所谓金木水火土更相平之义，不解而自明，兹故弗具也。夫越人，亚圣也，论至于此，敢不敛衽。但说者之蚀，故辨之。
愚按∶伯仁受针法于东平高洞阳，故专以针法补泻注，安道不习针，故以用药论，若越人则一以贯之，学人习玩斯篇，于补泻之法，获益非浅。

 

[白术]

七十六难
七十六难曰∶何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然∶当补之时，从卫取气，当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳。荣卫通行，此其要也。
卫为阳而主气，乃阳明水谷之悍气，合经脉中出诸气街之气血，散入孙络，缠布周身，以充肤热肉，澹渗毫毛者也。营为阴而主血，乃奉心化出之血气，由心至胞室，循行十二经脉，日夜五十周，以应呼吸漏下者也。《灵枢·卫气篇》曰∶浮气之不循经者，为卫气，其精气之行于经者为营气是也。此言用针取何气为补，而其所泻之气，则置之何地也。答辞谓补则从卫取气，盖取浮气之不循经者以补虚处，泻则从营置气，置犹弃置之置，盖从营置其气而不用也。然人之病情不一，补泻之法，尤当审其阴阳虚实也。若卫虚而营实者，以阳气不足，阴气有余，则先补阳而后泻阴以和之。若营虚而卫实者，以阴气不足，阳气有余，则先补阴而后泻阳以和之。
如此补泻之法，先后有序，则阴阳得其平，营卫之气，自然通畅流行矣。终始篇曰∶阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。所谓盛则泻之，虚则补之，此其义也。

 

[白术]

七十七难
七十七难曰∶经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然∶所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。
《灵枢·逆顺篇》曰∶上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，下工刺其方袭者也，与形之盛者也，其病之与脉相逆者也。故曰∶方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰∶上工治未病，不治已病，此之谓也。此言治病，上工刺其病之未生，其次刺其初来未盛，再其次则刺其已衰，如兵法之避其来锐，击其惰归也。故伯高曰∶无迎逢逢之气，无击堂堂之阵，无刺之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者是也。下工不知此义，刺其邪之方袭于经脉之中，或刺其邪之方盛于皮腠之间，或刺其邪正相攻之时，不能图功，皆足以偾事也。此论刺法须及其病未生，并方退之时，乃可用针。然凡病皆当预图于早，勿待病成方治，以贻后悔也。治之早则用力少而成功多，所谓曲突徙薪之勋，宜加于焦头烂额之上也。治病固当如此，而处天下事概当如此，岂止针法为然哉？夫五脏之气旺，则资其所生，由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝，顺传则吉也。病则侮其所克，肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝，逆传则凶也。上工治未病者，治所传未病之脏也。是以见肝之病，知肝传脾，当先实脾，使肝病不得传而可愈也。故曰治未病。中工昧此，见肝病而徒治其肝，则肝病未已，脾病复起，故曰治已病也。《素问·玉机真藏论》曰∶五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死，此言气之逆行也，故死。亦此义也。
按∶此章乃古医经奥旨微言，越人畅其厥义，然又有未尽者，仲景《金匮》引申之，足为后学津筏。问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能制肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，心火气盛，则制肺，肺被制，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰∶虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。此条须分三段看，上段言肝病必传于脾，木克土也。上工必先实脾，脾实不受木克，则肝病以不得传而可愈也。然脏气之衰旺，与时令相流通，四季辰戌丑未四月，每季土旺十八日，合算奇零，以五行各旺七十二日之数。脾土当旺，则不受邪，即勿补之，而肝木亦不得肆其侮也。设过补脾，又犯实实之戒矣。中工不识五行衰旺传克之义，见肝之病，惟治已病之肝，不知实未病之脾也。中段言肝之为病多虚，盖虚则受邪也。肝木既虚，肺金必侮其不胜，上工治此，必在肺金未侮肝木之先有以制之。用酸以补肝之本体，用焦苦以助其子心火，使不泄肝木之气，而克制肺金，用甘以益脾土而制水，水弱则火旺，火旺则金制，金制则木不受克，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，隔二隔三之治，故曰此治肝补脾之要妙也。末段言肝虚则用此法，肝实不用此法也。中工不明虚实之理，虚者泻之，是为虚虚，实者补之，是为实实。故又引经文补不足，泻有余、以证其义。而再曰，余脏准此，盖举一肝脏，一隅三反，余可类推也。此与七十五难之泻南方，补北方之义略同。而尤氏注《金匮》，不明隔治之理，谓酸入肝以下十五句，为后人添注，误矣。

 

[白术]

七十八难
七十八难曰∶针有补泻，何谓也？然∶补泻之法，非必呼吸出内针也。知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，必先以左手厌按所针荥输之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内；不得气，是谓十死不治也。
针法之补泻，候呼内针，候吸出针者，补也；候吸内针，候呼出针者，泻也。《素问·离合真邪论》曰∶吸则内针，无令气忤，静以久留。无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。此《内经》呼吸出内，补泻候气之常法也。越人以针法不仅乎此，善于用针者，凡下针之时，先定其穴，便以左手厌按所针之处，以指弹击而努揉之，以爪掐引而下之，以致其气。其气之来，如动脉之状，顺针而刺之，针得气，推其针而内入之，是谓补。摇动其针而引伸之，是谓泻。若候气久而不至，于男子则候之于卫外，女子则候之于营内。若再求之不得，则营卫之气已脱，针必无功，是属不治之证也。
按∶滑氏曰∶弹而努之，鼓勇之也，努，读若怒。爪而下之，掐之稍重，皆欲致其气之至也。
气至指下，如动脉之状，乃乘其至而刺之。顺，犹循也，乘也，停针待气，气至针动，是得气也。
因推针而内之，是谓补。动针而伸之，是谓泻。此越人心法，非呼吸出内者也，是固然矣，若停针候气，久而不至，乃与男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之营气之分，如此而又不得气，是谓其病终不可治也。篇中前后二“气”字不同，不可不辨。前言气之来如动脉状，未刺之前，左手所候之气也。后言得气不得气，针下所候之气也，此是两节。周仲立乃云∶凡候气左手宜略重之，候之不得，乃与男则少轻其手于卫气之分候之，女则重其手于营气之分候之，如此则既无前后之分，又昧停针待气之道，尚何所据为补泻耶！

 

[白术]

七十九难
七十九难曰∶经言迎而夺之，安得无虚？随而济之，安得无实？虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无，何谓也？经言《灵枢·九针十二原篇》曰∶迎而夺之，恶得无虚，随而济之，恶得无实。迎之随之，以意和之，针道毕矣。小针解曰∶言实与虚，若有若无者，言实者有气，虚者无气也。为虚为实，若得若失者，言补者然若有得也，泻则恍然若有失也，此节全引经文问补泻虚实之义也。
然∶迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主输，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。
迎而夺之者，泻也。随而济之者，补也。假令心病，泻手心主输者，心为君主，法不受病，受病者，手心主包络也。《灵枢》所谓少阴无输者是也。心，火也，包络属手厥阴，相火也。其输大陵，土也。土为火之子，泻其输，乃实则泻其子也。迎谓取气，夺谓泻气也。心主之井，中冲木也，木为火之母，今补心主之井，乃虚则补其母也，随谓自卫取气，济谓补不足之经也。
所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。
五脏虚即补其母，是谓随而济之也；实即泻其子，是谓迎而夺之也。欲为补泻，当先候针下之气；如气来充实坚牢者为得，可泻之；如气来濡弱虚微者为失，可补之。设不明实牢虚濡，安能辨其若得若失也哉！按∶汪机曰∶《内经》岐伯曰∶迎而夺之，恶得无虚，言邪之将发也，先迎而亟夺之，无令邪布，故曰卒然逢之，早遏其路。又曰∶方其来也，必按而止之，此皆迎而夺之，不使其传经而走络也。仲景曰∶太阳病头痛，七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。刺疟篇曰∶疟发身方热，刺跗上动脉，开其孔，出其血立寒。疟方欲寒，刺手阳明太阴，足阳明太阴，随井输而刺之，出其血，此皆迎而夺之之验也。夫如是者，譬如贼将临境，则先夺其便道，断其来路，则贼失其所利，恶得不虚，而流毒移害，于此可免矣。随而济之，恶得无实，言邪之已过也，随后以济助之，无令气忤。故曰神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。谓但通经脉，使其和利，抑按虚络，令其气致。又曰∶太阴疟，病至则善呕，呕已乃衰，即取之，言其衰即取之也。此皆随而济之，因其邪过经虚，而气或滞郁也。经曰∶刺微者，按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。岐伯曰∶补必用员，员者行也，行者移也，谓行未行之气，移未复之脉，此皆随而济之之证也。所以然者，譬如人弱难步，则随助之以力，济之以舟，则彼得有所资，恶得不实，其经虚气之郁，于此可免矣。迎夺随济，其义如此。《难经》曰∶迎而夺之者，泻其子也，随其济之者，补其母也。假令心病，火也，土为火之子，手心主之输，大陵也，实则泻之，是迎而夺之也。木者火之母，手心主之井，中冲也，虚则补之，是随而济之也。迎者迎于前，随者随其后，此假心为例，余可类椎。补泻之云手心主，所谓少阴无输，手少阴与手厥阴同治也。
调气必在阴阳者，内为阴，外为阳，里为阴，表为阳，察其病之在阴在阳而调之也。如阴虚阳实，则补阴泻阳，阳虚阴实，则补阳泻阴。或阳并于阴，阴并于阳，或阳阴俱虚俱实，皆随其所见而调之。《内》《难》所论迎随不同者，《内经》通各经受病言，《难经》主一经受病言，病合于《内经》者，宜从《难经》子母迎随之法治之，各适其宜，庶合经意。又《玄珠经》曰∶五运之中，必折其郁气，先取化源，其法∶太阳司天，取九月泻水之源；阳明司天，取六月泻金之源；少阴司天，取三月泻火之源；太阴司天，取五月泻土之源；厥阴司天，取年前十二月泻木之源，乃用针迎而取之之法也。详此迎取之法，乃治气运胜实淫郁，故用此法以治之，与《内》《难》之法不同也。汪氏会通《内》《难》，释明迎随补泻之义，亦颇晓畅，有益来兹，不嫌重复，故并录之。