妇儿医案 请教，鼻炎患儿5次就诊，历时1月，为何病情反复？

[平人求本]

有几位中医儿科的老医生都认为，口臭要考虑积食。下次我试试也按腑气不通来处理看看效果。

先看看圆运动吧，建立一个基本模型，跨过见症治症。口臭是腑气上逆，可因积食，痰湿，宿便等等，若为湿邪弥漫，可致肝气升发不利，即最常见的土湿木郁，木郁化火则眼红，受血不畅则痒，所以这不是一个可有可无的因素。就已知信息，可考虑小柴胡加苏梗藿香生石膏薏仁类，酌情加贝母桑叶类

 

[nowisall]

夏天还有长期宅在家里吹空调和经常喝冷饮的问题。
该适量出汗的季节，毛孔紧闭，水汽无法通过皮肤散出，也会导致肺和大肠的排湿压力增大。

过敏性鼻炎，舌红苔黄口臭，外风寒郁闭内湿热。

梦老师，浙江1月余高温，大家都待在26度的空调房内，除了让病人多喝热水，还有什么非药物疗法可以破解？长期冷空调房待着导致的风寒闭郁闷腠理，单独藿香正气散能化解吗？还是要加香薷散、甚至麻黄汤？

 

[nowisall]

下唇干，口臭，考虑内热已经伤津液了，石膏补充津液还去内热，一箭双雕。黄芩主要是消炎退热用，见伤寒论黄芩汤和小柴胡汤，多与芍药柴胡半夏生姜之类配伍。麻黄配黄芩，二者各自优势都丢了。

谢谢老师，学习了！

 

[nowisall]

先看看圆运动吧，建立一个基本模型，跨过见症治症。口臭是腑气上逆，可因积食，痰湿，宿便等等，若为湿邪弥漫，可致肝气升发不利，即最常见的土湿木郁，木郁化火则眼红，受血不畅则痒，所以这不是一个可有可无的因素。就已知信息，可考虑小柴胡加苏梗藿香生石膏薏仁类，酌情加贝母桑叶类

谢谢平老师指导

 

[nowisall]

一诊，用药大方向是对的，可能是加减不给力。
二诊就搞错了。这是湿热病，你却当寒湿治了。
还有治夹湿的病，慎用收涩之品，用之易加重。

谢谢一老师指导

 

[goldharp]

虚实可能弄反了。

 

[梦回杏林]

梦老师，浙江1月余高温，大家都待在26度的空调房内，除了让病人多喝热水，还有什么非药物疗法可以破解？长期冷空调房待着导致的风寒闭郁闷腠理，单独藿香正气散能化解吗？还是要加香薷散、甚至麻黄汤？

我开空调都是设置的30度，而且做正事的时候才进空调房，
凡是休息、不需要干事的时候：吃饭、睡觉、刷手机……都不用空调。

我个人觉得：一是把空调温度调高点，二是后半夜3点到上午9点关掉空调六个钟头。
用药上只有加大解表力度了：有2个名方【荆防败毒散】和【人参败毒散】都是儿科临床常用的，解表力度不错，不一定要用麻黄。

有根据虚实选用，再根据【寒热、兼证】化裁加减：
======

　　【方名】荆防败毒散《摄生眾妙方》
　　【分类】解表剂>>辛温解表
　　【组成】荆芥9 防风9 柴胡9 羌活6 独活6 前胡6 枳壳6 茯苓6 川芎3 甘草3 桔梗6
　　【功效】发汗解表 散风祛湿
　　【主治】外感风寒湿邪,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻寒声重,咳嗽有痰


　　【方名】人参败毒散（败毒散）《小儿药证直诀》
　　【分类】解表剂>>助阳解表
　　【组成】柴胡10 前胡10 川芎10 枳壳10 羌活10 独活10 茯苓10 桔梗10 人参10 甘草5
　　【功效】助阳解表 散风祛湿
　　【主治】感冒风寒湿邪,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻寒声重,咳嗽有痰,又如时疫、痢疾、疟疾、疮疡等

 

[梦回杏林]

也可以考虑【九味羌活汤】加减化裁，
方中有苍术、白芷、细辛、黄芩，治鼻炎还挺对证的：

　　【方名】九味羌活汤《此事难知》
　　【分类】解表剂>>辛解表
　　【组成】羌活6 防风6 苍术6 细辛6 川芎4 白芷4 生地4 黄芩4 甘草4
　　【功效】发汗祛湿 兼清里热
　　【主治】外感风寒湿邪,恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦而渴者.

 

[梦回杏林]

现在的小孩夏天就算长期呆空调房，恐怕也会吃西瓜、冷饮的，西瓜和冷饮都可谓【天生的白虎汤】。

 

[tungchan]

也可以考虑【九味羌活汤】加减化裁，
方中有苍术、白芷、细辛、黄芩，治鼻炎还挺对证的：

　　【方名】九味羌活汤《此事难知》
　　【分类】解表剂>>辛解表
　　【组成】羌活6 防风6 苍术6 细辛6 川芎4 白芷4 生地4 黄芩4 甘草4
　　【功效】发汗祛湿 兼清里热
　　【主治】外感风寒湿邪,恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦而渴者.

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春可治温，秋可治湿。
空调房就好像提前的秋天。

请教一下，空调房通常都有抽湿功能，对吧？
所以这个秋天不是该燥的吗？春天才是湿的吧？
是什么原因互换了呢？

 

[梦回杏林]

春可治温，秋可治湿。
空调房就好像提前的秋天。

请教一下，空调房通常都有抽湿功能，对吧？
所以这个秋天不是该燥的吗？春天才是湿的吧？
是什么原因互换了呢？

春天向外发散（湿与热），故倾向于燥，
秋天向内收敛（湿与热），故倾向于湿。

秋天的湿，既有外界的，更多是内生的。

一、外界的：从9月中旬到10月下旬这四五十天里，
著名的华西秋雨登场，占据全国将近四分之一的地盘、将近三分之一的人口。

二、内生的：入秋之后阳气内收、食欲猛增，开始【帖秋膘】，过量的水谷饮食致精微化湿，而腠理关闭又难以外散。

夏天本应该【华英成秀，使气得泄】，饮食清淡，消散冬天聚藏所积累在体内的邪气的季节，
如果长期待在空调房里面不出汗，相当于提前进入肃降收敛的秋天，邪气不得外散，食欲反而增强。
逆天时，悖节律之举。

 

[梦回杏林]

有过敏性鼻炎病史

夏天正是晒太阳补VD的时候，VD的缺乏与过敏性疾病关系很大。
长期待在空调房中不见日光（隔着玻璃晒太阳是接近于无效的，更何况没有人会在空调房中晒太阳）必然缺乏VD。

缺乏维生素D，与儿童过敏性疾病有何关系？
https://m.thepaper.cn/baijiahao_17188443

 

[梦回杏林]

【解表】和【清里】谁更能【降低体温、生津止渴】，看看英国科学家的实验结果：

 

[梦回杏林]

【热饮】解表降温、生津止渴的医理：

 

[nowisall]

虚实可能弄反了。

金老师可否明示，我几诊时，是如何弄反虚实的呢？

 

[goldharp]

金老师可否明示，我几诊时，是如何弄反虚实的呢？

要是实证，你几个方全部功伐，早就好了。

 

[nowisall]

我开空调都是设置的30度，而且做正事的时候才进空调房，
凡是休息、不需要干事的时候：吃饭、睡觉、刷手机……都不用空调。

我个人觉得：一是把空调温度调高点，二是后半夜3点到上午9点关掉空调六个钟头。
用药上只有加大解表力度了：有2个名方【荆防败毒散】和【人参败毒散】都是儿科临床常用的，解表力度不错，不一定要用麻黄。

有根据虚实选用，再根据【寒热、兼证】化裁加减：
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　　【方名】荆防败毒散《摄生眾妙方》
　　【分类】解表剂>>辛温解表
　　【组成】荆芥9 防风9 柴胡9 羌活6 独活6 前胡6 枳壳6 茯苓6 川芎3 甘草3 桔梗6
　　【功效】发汗解表 散风祛湿
　　【主治】外感风寒湿邪,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻寒声重,咳嗽有痰


　　【方名】人参败毒散（败毒散）《小儿药证直诀》
　　【分类】解表剂>>助阳解表
　　【组成】柴胡10 前胡10 川芎10 枳壳10 羌活10 独活10 茯苓10 桔梗10 人参10 甘草5
　　【功效】助阳解表 散风祛湿
　　【主治】感冒风寒湿邪,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻寒声重,咳嗽有痰,又如时疫、痢疾、疟疾、疮疡等

梦老师少用空调的生活方式我下次去实践一下。我就是一出汗就浑身难受。夏天都是整晚空调27度，否则难以安热入睡。

 

[nowisall]

要是实证，你几个方全部功伐，早就好了。

谢谢指点

 

[nowisall]

【热饮】解表降温、生津止渴的医理：

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这个解释的通俗易懂。热饮才可解渴，就是我们有些医生都不清楚

 

[nowisall]

春天向外发散（湿与热），故倾向于燥，
秋天向内收敛（湿与热），故倾向于湿。

秋天的湿，既有外界的，更多是内生的。

一、外界的：从9月中旬到10月下旬这四五十天里，
著名的华西秋雨登场，占据全国将近四分之一的地盘、将近三分之一的人口。

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二、内生的：入秋之后阳气内收、食欲猛增，开始【帖秋膘】，过量的水谷饮食致精微化湿，而腠理关闭又难以外散。

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夏天本应该【华英成秀，使气得泄】，饮食清淡，消散冬天聚藏所积累在体内的邪气的季节，
如果长期待在空调房里面不出汗，相当于提前进入肃降收敛的秋天，邪气不得外散，食欲反而增强。
逆天时，悖节律之举。


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教材只言：秋燥，很容易误导初学者秋季倾向滋阴润燥。