妇儿医案 请教，鼻炎患儿5次就诊，历时1月，为何病情反复？

[nowisall]

主诉：反复眼痒、鼻痒1月（患儿男4岁，有过敏性鼻炎病史）
0717一诊：2日来再发眼痒，眼红，眼屎多，下唇干，口臭。（过敏煎、桑菊饮加减）
0724二诊：口臭减轻，眼屎减少，仍眼痒。0718晨起及夜间躺下后咳嗽增多，出现黄脓涕，盐水洗鼻后转白。0722起大便软烂臭。睑结膜充血，舌淡，苔薄白
银柴胡6乌梅6醋五味子6防风3
蜜麻黄6苦杏仁6桔梗6生甘草3
法半夏6化橘红6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6焦山楂9 七贴
0731三诊：晨起及躺下后咳嗽减少，眼屎明显减少，仍大便软烂臭，舌红，苔黄腻
按：舌由淡转红，考虑内热，苔由薄白转为黄腻，考虑湿热，故加柴胡黄芩清热，藿香防风化湿
柴胡6生黄芩6广藿香6防风3
蜜麻黄3浙贝6桔梗6生甘草3
法半夏6化橘红6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6焦山楂9炒鸡内金6 七贴
0807四诊：昨躺下后咳嗽1小时余，仍眼痒，大便前干后烂臭。舌淡红，苔白腻
按：请教老师，久咳久痒应加当归养血祛风，白蒺藜治眼痒
白蒺藜6当归6广藿香6防风3
蜜麻黄3浙贝6桔梗6生甘草3
法半夏6化橘红6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6焦山楂9炒鸡内金6 七贴
0814五诊：仍眼痒，咳嗽增多，大便绿色。咽后壁可见白色分泌物。舌红，苔黄微腻。
按：久咳考虑阴虚，加沙参玉竹润肺止咳
蜜麻黄6浙贝6桔梗6生甘草3
北沙参6制玉竹6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6苍耳子6辛夷6
焦山楂9麦芽15枳壳6当归6 七贴
0821六诊：咳嗽增多，精神良好。未给予中医治疗，改西医治疗，拟4日随访。

 

[nowisall]

谢谢各位老师指点

 

[平人求本]

凡见口臭当思腑气不畅
山楂 积食所致？

 

[kastin]

凡痒，咳兼有实症候均乃邪欲出之象，忌作过敏治，忌用酸涩降，否则闭门留寇。小儿阳体，喜凉恶热，用药忌过于辛燥。小孩的鼻炎大多是热证，脓涕，伴有眼睛痒眼屎多，恐怕炎症迁延至于鼻窦。从后续咽部出现症状以及大便稀，咳嗽来看，这不是单纯的鼻炎，考虑还有病毒感染。

对于热证，麻黄建议配石膏和杏仁泻热利水。

 

[江海余生]

痒为风，诸疮痒痛皆属于心，肝开窍于目，所以眼痒应考虑心肝二脏。
眼屎多，眼红为热--肝热目赤：
口臭为胃热，可以用石膏藿香；
大便软烂为下焦胆肾淤阻。
用药确实犯了很多忌讳，是温病按照伤寒治了。
首诊其实还行，但清热力不够，后续出现明显的热像--黄脓涕，也是内热外透的征象，后续的处理就一言难尽了---不增加清热力，反而用疏散药，得不偿失。

 

[梦回杏林]

老话说：病人不忌嘴，医生跑断腿。

病从口入是千真万确的，非传染性慢性疾病同样如此。

饮食情况，每天三顿吃些什么，要问清楚，给出详细而严格的医嘱。

 

[梦回杏林]

西医的饮食营养宣教材料，找来大量打印备用，
现在的人很信西医，那些材料比中医的话管用。

 

[梦回杏林]

夏天还有长期宅在家里吹空调和经常喝冷饮的问题。
该适量出汗的季节，毛孔紧闭，水汽无法通过皮肤散出，也会导致肺和大肠的排湿压力增大。

过敏性鼻炎，舌红苔黄口臭，外风寒郁闭内湿热。

 

[梦回杏林]

 

[nowisall]

凡见口臭当思腑气不畅
山楂 积食所致？

有几位中医儿科的老医生都认为，口臭要考虑积食。下次我试试也按腑气不通来处理看看效果。

 

[nowisall]

凡痒，咳兼有实症候均乃邪欲出之象，忌作过敏治，忌用酸涩降，否则闭门留寇。小儿阳体，喜凉恶热，用药忌过于辛燥。小孩的鼻炎大多是热证，脓涕，伴有眼睛痒眼屎多，恐怕炎症迁延至于鼻窦。从后续咽部出现症状以及大便稀，咳嗽来看，这不是单纯的鼻炎，考虑还有病毒感染。

对于热证，麻黄建议配石膏和杏仁泻热利水。

谢谢！热咳，我是麻黄配伍了杏仁和黄芩。不知道黄芩和石膏在这里有什么使用上的区别呢？

 

[nowisall]

痒为风，诸疮痒痛皆属于心，肝开窍于目，所以眼痒应考虑心肝二脏。
眼屎多，眼红为热--肝热目赤：
口臭为胃热，可以用石膏藿香；
大便软烂为下焦胆肾淤阻。
用药确实犯了很多忌讳，是温病按照伤寒治了。
首诊其实还行，但清热力不够，后续出现明显的热像--黄脓涕，也是内热外透的征象，后续的处理就一言难尽了---不增加清热力，反而用疏散药，得不偿失。

谢谢！
一、2诊时舌淡苔薄白，我就认为热象不明显，现在想想有黄脓涕，结膜充血这两个明显的热象，比舌象更有辨证意义。一直以来只要看到鼻涕，我常常会直接用苍耳子、辛夷、白芷，当时没考虑到法半夏、化橘红的温热之性，现在想想当时如果加上黄芩可能会好一些。
二、便软烂为下焦胆肾淤阻，是否是温病学的理论呢？教材的中医诊断学上没有这样的理论。
三|、口臭考虑胃热的话，用连翘或黄连可以吗？

 

[nowisall]

夏天还有长期宅在家里吹空调和经常喝冷饮的问题。
该适量出汗的季节，毛孔紧闭，水汽无法通过皮肤散出，也会导致肺和大肠的排湿压力增大。

过敏性鼻炎，舌红苔黄口臭，外风寒郁闭内湿热。

谢谢！我清热的力度过小，可能是效果不好的主要因素，重用黄芩不知道行不行？

 

[nowisall]

浏览附件170663

教科书上苍术有辟秽之效，但厚朴好像没有解表之说

 

[梦回杏林]

谢谢！我清热的力度过小，可能是效果不好的主要因素，重用黄芩不知道行不行？

我觉得是解表的力度不够，大便已经稀烂了，说明湿重于热。

 

[nowisall]

夏天还有长期宅在家里吹空调和经常喝冷饮的问题。
该适量出汗的季节，毛孔紧闭，水汽无法通过皮肤散出，也会导致肺和大肠的排湿压力增大。

过敏性鼻炎，舌红苔黄口臭，外风寒郁闭内湿热。

回头去问问是否空调房待的太久，有没有严格忌口。浙江近1个月持续37度以上的高温，大家都待在26度左右的空调房里。

 

[梦回杏林]

教科书上苍术有辟秽之效，但厚朴好像没有解表之说

苍术是可以解表的：
《中华临床中药学》：明清以来的本草逐渐总结了本品具有燥湿健脾、辟秽化浊、祛风湿、解表、明目等诸功效。

厚朴确实只是兼有一定的解表作用：

 

[江海余生]

谢谢！
一、2诊时舌淡苔薄白，我就认为热象不明显，现在想想有黄脓涕，结膜充血这两个明显的热象，比舌象更有辨证意义。一直以来只要看到鼻涕，我常常会直接用苍耳子、辛夷、白芷，当时没考虑到法半夏、化橘红的温热之性，现在想想当时如果加上黄芩可能会好一些。
二、便软烂为下焦胆肾淤阻，是否是温病学的理论呢？教材的中医诊断学上没有这样的理论。
三|、口臭考虑胃热的话，用连翘或黄连可以吗？

你查一下治口臭的方剂就知道，石膏藿香是口臭常用药对，可以加黄连但不可只用黄连。

 

[一桥飞架南北]

主诉：反复眼痒、鼻痒1月（患儿男4岁，有过敏性鼻炎病史）
0717一诊：2日来再发眼痒，眼红，眼屎多，下唇干，口臭。（过敏煎、桑菊饮加减）
0724二诊：口臭减轻，眼屎减少，仍眼痒。0718晨起及夜间躺下后咳嗽增多，出现黄脓涕，盐水洗鼻后转白。0722起大便软烂臭。睑结膜充血，舌淡，苔薄白
银柴胡6乌梅6醋五味子6防风3
蜜麻黄6苦杏仁6桔梗6生甘草3
法半夏6化橘红6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6焦山楂9 七贴
0731三诊：晨起及躺下后咳嗽减少，眼屎明显减少，仍大便软烂臭，舌红，苔黄腻
按：舌由淡转红，考虑内热，苔由薄白转为黄腻，考虑湿热，故加柴胡黄芩清热，藿香防风化湿
柴胡6生黄芩6广藿香6防风3
蜜麻黄3浙贝6桔梗6生甘草3
法半夏6化橘红6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6焦山楂9炒鸡内金6 七贴
0807四诊：昨躺下后咳嗽1小时余，仍眼痒，大便前干后烂臭。舌淡红，苔白腻
按：请教老师，久咳久痒应加当归养血祛风，白蒺藜治眼痒
白蒺藜6当归6广藿香6防风3
蜜麻黄3浙贝6桔梗6生甘草3
法半夏6化橘红6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6焦山楂9炒鸡内金6 七贴
0814五诊：仍眼痒，咳嗽增多，大便绿色。咽后壁可见白色分泌物。舌红，苔黄微腻。
按：久咳考虑阴虚，加沙参玉竹润肺止咳
蜜麻黄6浙贝6桔梗6生甘草3
北沙参6制玉竹6皂角刺9羊乳20
蝉蜕3白芷6苍耳子6辛夷6
焦山楂9麦芽15枳壳6当归6 七贴
0821六诊：咳嗽增多，精神良好。未给予中医治疗，改西医治疗，拟4日随访。

一诊，用药大方向是对的，可能是加减不给力。
二诊就搞错了。这是湿热病，你却当寒湿治了。
还有治夹湿的病，慎用收涩之品，用之易加重。

 

[kastin]

谢谢！热咳，我是麻黄配伍了杏仁和黄芩。不知道黄芩和石膏在这里有什么使用上的区别呢？

下唇干，口臭，考虑内热已经伤津液了，石膏补充津液还去内热，一箭双雕。黄芩主要是消炎退热用，见伤寒论黄芩汤和小柴胡汤，多与芍药柴胡半夏生姜之类配伍。麻黄配黄芩，二者各自优势都丢了。