四 归经
归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。
药物归经理论的形成可追溯到先秦的文史资料如《周礼》以及秦汉以来的《黄帝内经》《神农本草经》《名医别录》《千金方》等大量医药文献，广泛论述了五味作用定向定位的概念，可视为归经理论的先声。
《伤寒论》六经分经用药为归经理论的形成奠定了基础。
唐宋时期《食疗本草》《本草拾遗》《本草衍义》《苏沈良方》等医药文献都部分地论述了药物定向定位的归经作用，并逐渐与脏腑经络联系在一起，出现了药物归经理论的雏形。
金元时代，易水学派代表人物张洁古的《珍珠囊》正式把归经作为药性主要内容加以论述，王好古的《汤液本草》、徐彦纯的《本草发挥》又全面汇集了金元时期医家对归经的学术见解，标志着系统的归经理论已确立。
明代刘文泰《本草品汇精要》、贾九如《药品化义》均把“行某经”“入某经”作为论述药性的固定内容。清代沈金鳌的《要药分剂》正式把“归经”作为专项列于“主治”项后说明药性，并采用五脏六腑之名。《松厓医径》《务中药性》系统总结了十二经归经药。《本草分经》《得配本草》又列出及改订入各奇经八脉的药物。温病学派的兴起，又产生了卫、气、营、血及三焦归经的新概念，使归经学说臻于完善。
中药归经理论的形成是在中医基本理论指导下，以脏腑经络学说为基础，以药物所治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践，从药物的疗效中归纳总结出来的用药理论。
它与机体因素即脏腑经络生理特点、临床经验的积累、中医辨证理论体系的不断发展与完善及药物自身的特性密不可分。由于经络能沟通人体内外表里，所以一旦机体发生病变，体表病变可以通过经络影响到内在脏腑；反之，内在脏腑病变也可以反映到体表上来。
由于发病所在脏腑及经络循行部位不同，临床上所表现的症状则各不相同。
如心经病变多见心悸失眠；
肺经病变常见胸闷喘咳；
肝经病变每见胁痛抽搐等证。
临床用朱砂、远志能治愈心悸失眠，说明它们归心经；
用桔梗、苏子能治愈喘咳胸闷，说明它们归肺经；
而选用白芍、钩藤能治愈胁痛抽搐则说明它们能归肝经。
至于一药能归数经，是指其治疗范围的扩大。
如麻黄归肺与膀胱经，它既能发汗宣肺平喘，治疗外感风寒及咳喘之证，又能宣肺利尿，治疗风水水肿之证。
由此可见，归经理论是通过脏腑辨证用药，从临床疗效观察中总结出来的用药理论。
归经理论与临床实践密切相关，它是伴随着中医理论体系的不断发展而日臻完善的。
如《伤寒论》创立了六经辨证系统，临床上便出现了六经用药的归经方法。如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等等。
随着温病学派的崛起，又创立了卫气营血、三焦辨证体系，临床上相应出现了卫气营血、三焦用药的归经方法。如石膏、知母为气分药，水牛角、生地为营血分药，黄芩主清上焦、黄连主清中焦、黄柏主清下焦等等。
然而这些归经方法与脏腑辨证归经方法密切相关。
如《伤寒论》六经每经可分为手足二经，故实际为十二经。十二经根源于脏腑，故六经症候群的产生，也是脏腑经络病变的反映。
同样，卫气营血、三焦证候也与脏腑经络关系密切。如卫分病证以肺卫见证为主；气分病证多见阳明热证； 营分病证多见热损营阴，心神被扰；血分证多见热盛动血，热扰心神。上焦病候主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变；中焦病候主要包括手、足阳明及足太阴脾经的病变；而下焦病候则主要是足少阴肾经和足厥阴肝经的病变。
可见，归经方法虽有不同，但是都与脏腑经络密不可分。脏腑经络学说实为归经的理论基础，故探讨归经的实质，必须抓住脏腑经络学说这个核心。
此外，还有依据药物自身的特性，即形、色、气味、禀赋等的不同， 进行归经的方法。
如味辛、色白入肺、大肠经；味苦、色赤入心、小肠经等都是以药物的色与味作归经依据的。
又如磁石、代赭石重镇入肝；桑叶、菊花轻浮入肺则是以药物的质地轻重作归经的依据。
再如麝香芳香开窍入心经；佩兰芳香醒脾入脾经；连翘象心而入心经清心降火等等，都是以形、气归经的例子。
其中尤以五味与归经的关系最为密切。
以药物特性作为归经方法之一，虽然也存在着药物特性与归经没有必然联系的缺陷， 但它是从药物自身角度分析药物归经还是有一定意义的。
可见由于归经受多种因素的影响，我们不能偏执一说，要全面分析归经才能得出正确结论。
经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络辨证与脏腑辨证的不同，经络辨证体系的形成早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家在确定药物归经时，或侧重于经络系统，或侧重于脏腑系统。这样一来，便造成某些药物归经的含义有所不同。
例如，本草文献记载，羌活、泽泻皆归膀胱经，羌活能治疗外感风寒湿邪所致的头痛、身痛，肢体关节酸楚之证，其归膀胱经，是依经络辨证，盖足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱。泽泻利水渗湿，其归膀胱经，是指膀胱之腑。羌活与泽泻，一为解表药，一为利水药，虽都归膀胱经，但两者所包含的意义是不同的。
至于有的药物只归一经，有的药物则归数经，这正说明不同药物的作用范围有广、狭义之分。
掌握归经便于临床辨证用药，即根据疾病的临床表现，通过辨证审因，诊断出病变所在脏腑经络部位，按照归经来选择适当药物进行治疗。
如病患热证，有肺热、心火、胃火、肝火等的不同，治疗时用药不同。
若肺热咳喘，当用桑白皮、地骨皮等肺经药来泻肺平喘；
若胃火牙痛当用石膏、黄连等胃经药来清泻胃火；
若心火亢盛心悸失眠，当用朱砂、丹参等心经药以清心安神；
若肝热目赤，当用夏枯草、龙胆草等肝经药以清肝明目。
再如外感热病、热在卫分，发热、微恶风寒、头痛、咽痛，当用银花、连翘等卫分药以辛凉解表，清热解毒；若热入气分，面赤恶热、高热烦渴，则当用石膏、知母等气分药以清热泻火、生津止渴，等等。
可见归经理论为临床辨证用药提供了方便。
掌握归经理论还有助于区别功效相似的药物。
如同是利水药，有麻黄的宣肺利水、黄芪的健脾利水、附子的温阳利水、猪苓的通利膀胱之水湿等的不同。
又羌活、葛根、柴胡、吴茱萸、细辛同为治头痛之药，但羌活善治太阳经头痛、葛根善治阳明经头痛、柴胡善治少阳经头痛、吴茱萸善治厥阴经头痛、细辛善治少阴经头痛。
因此，在熟悉药物功效的同时，掌握药物的归经对相似药物的鉴别应用有十分重要的意义。
运用归经理论指导临床用药，还要依据脏腑经络相关学说，注意脏腑病变的相互影响，恰当选择用药。
如肾阴不足，水不涵木，肝火上炎，目赤头晕，治疗时当选用黄柏、知母、枸杞、菊花、地黄等肝、肾两经的药物来治疗，以益阴降火、滋水涵木；
而肺病久咳，痰湿稽留，损伤脾气， 肺病及脾，脾肺两虚，治疗时则要肺脾兼顾，采用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏等肺、脾两经的药物来治疗，以补脾益肺，培土生金。而不能拘泥于见肝治肝、见肺治肺的单纯分经用药的方法。
在运用归经理论指导药物临床应用时，还必须与四气五味、升降浮沉学说结合起来，才能做到全面准确。
如同归肺经的药物，由于有四气的不同，其治疗作用也异。如紫苏温散肺经风寒、薄荷凉散肺经风热、干姜性热温肺化饮、黄芩性寒清肺泻火。
同归肺经的药物，由于五味的不同，作用亦殊。如乌梅酸收固涩、敛肺止咳，麻黄辛以发表、宣肺平喘，党参甘以补虚、补肺益气，陈皮苦以下气、止咳化痰，蛤蚧咸以补肾、益肺平喘。
同归肺经的药物，因其升降浮沉之性不同，作用迥异。如桔梗、麻黄药性升浮，故能开宣肺气、止咳平喘；杏仁、苏子药性沉降，故能泻肺止咳平喘。
四气五味、升降浮沉、归经同是药性理论的重要组成部分，在应用时必须结合起来，全面分析，才能准确地指导临床用药。
四气、五味只是说明药物具有不同的寒热属性和治疗作用，升降浮沉只是说明药物的作用趋向，三者都缺乏明确的定位概念，只有归经理论才把药物的治疗作用与病变所在的脏腑经络部位有机地联系起来了。事实证明，掌握好归经理论对于指导临床用药意义很大。
附：引经报使与引经药
引经报使是中药的性能之一，指某些药物对某一脏腑经络有特殊作用，其选择性较强，并能引异其他药物的药力到达病变部位，从而提高临床疗效。从治疗意义上来说，主要是作为各经用药的向导，这类药物称为引经药。
对引经报使和引经药的认识，是建立在归经理论基础之上的，是归经理论的重要组成部分。但归经只是针对某药本身而言，而引经报使则是归经与配伍的结合。
1十二经引经药
手太阴肺经为桔梗、升麻、葱白、辛夷
手阳明大肠经为白芷、石膏
足太阴脾经为升麻、苍术
足阳明胃经为白芷、 石膏、葛根
手少阴心经为细辛、黄连
手太阳小肠经为木通、竹叶
足少阴肾经为肉桂、细辛
足太阳膀胱经为羌活
手厥阴心包络经为柴胡、 丹皮
手少阳三焦经为连翘、柴胡
足厥阴肝经为柴胡、川芎、青皮、吴茱萸
足少阳胆经为柴胡、青皮
2病证引经药
这类药物大多分散记载于本草、医方中，多为临床经验总结，其针对性强，实用性大，与临床辨证论治中随证加减药相似。
如《汤液本草·东垣先生〈用药心法〉》“随证治病药品”中有“如头痛，须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”“如气刺痛，用枳壳。看何部分，以引经导使之行则可”等论述，均为病症引经药。
《本草蒙荃·各经主治引使》所治寒、热、劳、瘵、热、风、湿、燥的各经引使药物，多数是病证引经药。
3局部穴位引经药
引经药进一步发展，其引导范围又出现机体的某一局部，虽然与经络理论有一定联系，但实际已超出了经络理论的限制，而是以机体局部来定位。这种情况在伤科用药上显得更为突出。如江考卿在《伤科方书》“十三味总方”中论述了十二主穴的引经药。
引经药在临床上的应用，概括起来有以下两个方面：
1作为佐使药，引诸药直达病所，以增强临床用药的针对性。
如血府逐瘀汤以桔梗开胸行气，使气行则血行，又载诸活血药上入胸中，助其化胸中瘀血。
三妙丸中用牛膝补肝肾、强筋骨，引苍术、黄柏入下焦而祛湿热，专治下焦湿热所致足膝麻木、痿软无力。
补中益气汤则是在补中益气方中以柴胡、升麻为使药，升举下陷之清阳。
2兼作方剂的主药，发挥主导作用。
如镇肝息风汤重用归肝肾经的牛膝为君药，并引血下行，以治肝肾阴亏、肝阳偏亢、气血逆乱之证。
小柴胡汤则用少阳专药柴胡，轻清升散，疏邪透表而为君药。
九味羌活汤中君药羌活，为足太阳膀胱经的引经药，又是“治足太阳风湿相搏，一身尽痛，头痛、肢节痛”（《本经逢原》）的主药。
