疑问求解 补虚重在扶胃气，舍参芪术草，虚人开胃何物可用？

[梦回杏林]

实证是邪气盛而正气不虚。虚证是正气虚，不管邪气盛还是不盛。不能食而急性腹泻，其实也是虚证，因为这是正气虚而邪气盛。

学界在虚实分辨上普遍没有搞清楚，错误地认为邪气盛就是实证。

只要本虚就是虚证，或者本虚标实证，这个没错。
但是，中医学上有个 标本缓急 的治疗原则：急则治其标；缓则治其本。
既然急则治其标，那么虚人暴发急病时，就要参照治疗实证的方法来用药，以祛邪为主，酌加少许扶正药。

比如说一个五十年的老哮喘患者，本早已虚了吧，但如果出现急性发作，照样要以实证救治！
热哮则用小陷胸汤、定喘汤之类的方；寒哮则用小青龙汤、通宣理肺、苏黄止咳汤之类的方。

 

[梦回杏林]

实证可以单纯使用寒凉药，虚证不能轻易使用寒凉药，一用就会加重腹泻。

大凡有腹泻，一定是有阳气不足。阳气不足，而不是阴气不足，是判断虚证的依据。阳气不足引起腹泻，阴气不足阻止腹泻。

譬如阳明府实证，病人阴气是虚的，而阳气不虚，表现为实热证，而不是虚热证。是实热证便秘，可以使用大寒的承气汤。如果是虚热证，不可以轻易使用承气汤。阴虚阳亢才可以使用大寒之剂。虚热证是阴阳俱虚弱，不可以轻易使用大寒之剂的。

虚证有虚寒证、虚热证；
实证同样有实热证、寒实证。

比如麻黄附子细辛汤，就是为寒实证准备的。
正气不虚的人，遭遇强烈寒邪的侵袭，就会出现寒实证。