疑问求解 补虚重在扶胃气，舍参芪术草，虚人开胃何物可用？

[梦回杏林]

 

[太始子]

由四君、参苓剂可治，既要补也要行。

 

[怀海]

要用何药养胃气呢？

 

[涂医生]

需要搞清楚胃与脾的区别。胃与脾一府一藏，一阴一阳。脾是阴，它代表消化系统的实际功能效果，也就是营养物质的营养效果。胃是阳，它代表消化系统的消化吸收功能。譬如张三与李四都有同样的饭量，张三体虚，李四体不虚。提示张三与李四的胃府是一样的，而张三脾藏虚，李四脾藏不虚。参术芪的作用是补脾，而不是补胃。如果是胃虚而不是脾虚，用参术芪会碍胃，也就是导致胃更虚。这是因为补脾会碍胃，不胃会碍脾。因为一阴一阳，阴与阳是矛盾的。

 

[涂医生]

简单说，不能吃，这是胃虚。能吃而体虚，这是脾虚。吃了腹胀或腹泻，这是不能吃，是胃虚。吃了腹部没有不良感觉，大便正常，胃不虚。参术芪是补脾，不是补胃。陈皮半夏干姜砂仁厚朴是补胃，不是补脾。

 

[涂医生]

脾虚当甘温，胃虚当辛温。

 

[梦回杏林]

　　
个人的看法：


一、脾与胃的关系

　　脾胃在功能和主体上，既有一致性，也有显著的差异：脾是全局、胃是局部。
　　脾主肌肉，全身的肌肉都属脾，而胃主受纳和腐熟水谷，只管它自己的肌肉。

　　健胃是增加胃部肌肉的气血供应，从而促进胃体的修复：肌肉与功能的增强。
　　健脾是增加全身肌肉的气血供血，从而增加全身重量、增强全身的运动能力。

　　健脾必须首先健胃，因为气血来自于水谷，而胃是受纳腐熟水谷的重大关口。
　　健胃可以不用健脾，促进胃部的气血供应即可，但健胃自带一定的健脾作用。

　　健脾除了饮食和用药，还有两个异常关键的步骤：运动和睡眠：
　　因为要想增加肌肉量及提高肌肉的质量(工作能力)，除了营养的充足供应(靠饮食)和进行功能调节(靠饮食和药物中的生物活性物质)外，还必须摄取“运动营养”：只有合理适度的运动锻炼，才能将气血送达全身肌肉、增强全身肌肉的微循环，促进肌肉的新陈代谢，与充足的睡眠配合，实现“超量恢复”。光靠吃药是无法获得显著的健脾效果的。




二、虚人开胃用何药

　　1、主要作用于肠胃的益气活血药(增加胃部的气血供应，才能提高食欲和帮助消化)：饴糖、神曲、红曲、麦芽、谷芽……等｛发酵或发芽的谷物和药物｝……(山楂也活血消食，但不适用于虚人)

　　2、温中行气药(暖肠胃可以引全身气血入肠胃、辛香行气可以活肠胃的血，促进其蠕动和分泌消化液)：砂仁、茴香、草果、花椒……

　　3、开胸顺气、强心宣肺的药(心跳和呼吸是气血运行的直接动力)：桔梗、枳壳、桂枝、生姜、紫苏、金荞麦……
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　胃强脾弱的人，集中到胃部的气血过多，输布于四肢的气血过少。
　　最佳的健脾方法就是去运动锻炼，从而调整全身的气血分布，减少胃中的气血，增加肢体肌肉的气血。
　　如果靠吃药，那就用［半夏泻心汤］之类的方剂：用芩连泻胃热而散其过剩的气血，配伍参枣草益气健脾以增加全身肌肉的力量。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　央视《中华医药》案例：生胃气，开胸痹
　　(茯苓、枳壳、炒麦芽、炒谷芽、太子参、石斛、木瓜)

　　https://tv.cctv.com/2012/04/05/VIDE1356351194192331.shtml　　

 

[梦回杏林]

　　
小剂量(一二十克)的麦芽活胃中气血而健胃消食，
大剂量(一二百克)的麦芽散胃中气血而回乳：


　　《药品化义》：

　　大麦芽，炒香开胃，以除烦闷。生用力猛，主消麦面食积，症瘕气结，胸膈胀满，郁结痰涎，小儿伤乳，又能行上焦滞血。若女人气血壮盛，或产后无儿饮乳，乳房胀痛，丹溪用此二两，炒香捣去皮为末，分作四服立消，其性气之锐，散血行气，迅速如此，勿轻视之。


足阳明胃经过乳中，胃气强盛乳汁才会充足，所以散胃中气血可以回乳：

 

[梦回杏林]

　　
　　《本经疏证》：饴胶(麦芽糖)

　　人身一天地也，嘘故纳新，环周不休，气之道也；十二经脉，十五大络，血之道也。其资皆禀于脾，则虚乏者，不可谓非脾气不给矣。
　　脾气不给，参、芪、术、草皆能资助之，此独何借于饴糖夫？
　　《别录》补虚乏巳下，遂继之以止渴、去血。则芪、术者，皆与渴无干，且术能去湿，不能滋燥，芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣，又与血无干，以是见此虚此乏，断非参、芪、术、草所能补矣。虽然，虚乏而气不能行且渴者固多，又何以知有当去不去之血。
　　夫仲景用饴糖，多在建中汤，建中汤证多有腹痛，此血当行不行之验也。是故饴糖非能去瘀血也，能治血当行不行为腹痛者耳。故《伤寒》、《金匮》用建中处甚多，然止云治腹痛，不云下瘀血。
　　

 

[怀海]

脾喜燥恶湿，胃喜潤惡燥，养胃气要兼顾这两方面，养胃药多选用甘润、甘凉，但要防壅滞

 

[涂医生]

脾喜燥恶湿，胃喜潤惡燥，养胃气要兼顾这两方面，养胃药多选用甘润、甘凉，但要防壅滞

健脾用甘温，养胃用辛温。都只能温热，不能用寒凉。

关键还是要区分脾与胃。脾虚是全身虚弱，胃虚是消化系统虚弱。全身虚弱用甘温，消化系统虚弱用辛温。

 

[涂医生]

甘味不是养胃，而是养脾。甘味不仅不养胃，而且碍胃。所以，大凡胃虚弱者，使用甘味反而需要特别小心，容易加重胃虚。胃不虚弱者，脾虚用甘味补脾没有妨碍。胃虚弱者，脾虚用甘味补脾则需要加用辛味药开胃，否则就会滋腻而导致腹胀。腹胀是胃虚，不是脾虚。

 

[涂医生]

甘味补脾，辛味开胃。脾胃都必须温，不可以凉。

 

[梦回杏林]

脾喜燥恶湿，胃喜潤惡燥，养胃气要兼顾这两方面，养胃药多选用甘润、甘凉，但要防壅滞

　　湿热损伤胃阴的患者，又另当别论了。
　　这里说的虚人，指已经进入气血(阴阳)两虚阶段的虚劳病人。


　　江浙一带属于亚热带湿热气候，临海且河湖纵横，水产海产丰盛，属于高蛋白质饮食地区。
　　西医认为蛋白质的“食物特殊热动力作用”是三大主要供能物质(碳水、脂肪、蛋白质)中最高的，高蛋白饮食容易导致便秘。

　　中医的认识与西医大道相通，有“鱼生火、肉生痰”的经验之谈，《黄帝内经》｛异法方宜论篇第十二｝中指出：
　　故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水。其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。

　　元代的浙派医家朱丹溪也说过“六气之中，湿热为患，十之八九”。
　　所以江苏患者中｛因热伤胃阴而纳减｝的比例较高不足为奇，但放到全国其他地区就不一定是这个情况了。
　　

 

[怀海]

需要养胃的人不少，如果遇到这类患者你会开啥方，用哪些药呢？

 

[梦回杏林]

需要养胃的人不少，如果遇到这类患者你会开啥方，用哪些药呢？

　　
　　那得辨证：

　　一、现在长期熬夜伤阴的年轻人很多，浅表性胃炎属于｛湿热伤阴/痰热伤阴/燥热伤阴｝而导致纳食不佳的患者较为常见，也有少数萎缩性胃炎早期的患者属于胃阴虚，治当｛甘寒养阴/咸寒养阴｝(见附案一)。

　　二、但素来体弱而又久病体衰的中老年患者又是另一番景象：萎缩性胃炎中晚期，证属虚劳、气血阴阳俱损，治当温补(见附案二)。
　　　　约有50%~70%的老年人存在慢性萎缩性胃炎(数据来源：《中国老年人慢性胃炎诊断与治疗共识意见》)，这其中大部分都属于阴阳两虚的证候。
　　　　《灵枢·官能》：阴阳皆虚，火自当之。《素问·至真要大论》：劳者温之……损者温之。

　　附案一：慢性萎缩性胃炎阴虚证验案：甘寒养阴法：吴鞠通的沙参麦冬汤

　　附案二：罗天益《卫生宝鉴》卷十六·泄痢门·阴阳皆虚灸之所宜

　　

 

[怀海]

基本上是这个思路。但我一般会用玉竹易麦冬，减轻其黏腻。

 

[刘国栋]

脾是藏，胃是腑。腑以通为用，五藏为六腑主气。土一弱，木喜乘之。胃为降之源，排除木乘土，水晦土这样的问题，排除掉土中脾的问题。胃本腑病是什么症状？其中的胃虚又是何病？
这些问题不厘清，你学的到底是什么呢？
临床上有一些病人在热病或者疾病药物攻伐以后，出现食难用饱，饿但是吃一两口就满(但不是很胀)，也就吃两口就停。但又不能有胃实的呕吐，不能有肝气的哕等。如此等等排除后，就这个食难用饱而不泄，这个怎么治。知道如何治，基本上就知道什么是胃虚了。知道上面描述的这些排除的症状的原因，也就基本上把现代医学的所谓胃病都搞清了。
这其实是最基本的基本功。